肠造口护理手册

成妇儿

小儿外科

一病区

*⽂字/图⽚源于⽹络,仅供学习参考,不做任何商业⽤途

造⼝联络QQ号：
2744849487

⽬ 录

............................................ 1

造⼝怎么护理..............................

............. 2造⼝患者的⽇常⽣活指

导...................................... 3

围 并 发 症

及 护

理 ...................................6............... 6

造⼝并发症及护理.................................................. 6

特殊问题处理.................................................. 7

1

90

初 识 造 ⼝

01

⼀、什么是造⼝？

肠造⼝：

▲分为⼩肠造⼝和结肠造⼝。

▲造⼝的类型依据病变的部位及⼿术性质有所不同，各

种造⼝的做法也依照疾病性质技术⽽异。

▲常⻅有单腔造⼝、袢式造⼝、双腔造⼝。

⼆、肠造⼝的变化

▲术后早期造⼝是肿胀的，接下来的6-8周，随着肿胀

消失，造⼝逐渐变⼩并改变形状；

▲造⼝应该是红⾊、湿润、有光泽的，就像⼝腔黏

膜。

฀造⼝应该是软的，通常是圆的，突出于⽪肤表⾯，

造▲没有神经节，所以，当触碰造⼝或者造⼝排便时

都不应该会有疼痛；

▲由于肠道有很多⾎管，所以造⼝的颜⾊是红的，所

以当造⼝接触或摩擦会有少许出⾎是正常的。

2

初 识 造 ⼝

02

三、造⼝⽤品的选择

1.
造⼝⽤品的选择新⽣婴⼉⽪肤具有以下特点：

▲⽪肤渗透性较强，因此吸收能⼒也增加；

▲⾝体表⾯⾯积较⼤，能经⽪肤吸收⼤量药物进⼊⾝体内；

▲⻆质层较薄，表⽪及真⽪的黏附性较低，容易受损等。

因此，应尽量减少使⽤化学性强及含药性的⽪肤⽤品，如类

固醇的药膏等；减少更换造⼝袋的次数，避免⽪肤损伤。

2.⼩⼉造⼝护理⽤品包括：⼩⼉造⼝袋、造⼝粘胶剥脱剂、

防漏膏、液体敷料、造⼝护肤粉等。

3.⼩⼉造⼝袋的款式很多，⼀件式/两件式造⼝袋，底盘为

圆形/菱形，多为开⼝袋。

3

造 ⼝ 护 理

03

⼀、如何更换造⼝袋

1.调节室温24~26℃，关⻔窗

2.洗⼿

3.备⻬⽤物：

（1）造⼝产品及附件产品：⼩⼉造⼝袋、造⼝黏胶剥脱剂、液

体敷料、造⼝护肤粉、造⼝剪⼑、造⼝测量尺

（2）其他⽤物准备：湿纸⼱、⼲纸⼱、⼀盆温⽔

4.协助患⼉取平卧位，暴露造⼝部位，造⼝侧铺垫单，助⼿协

助按压双⼿及膝盖

5.使⽤黏胶去除剂喷洒在造⼝袋底盘周围，待底盘黏胶失去黏

性后，从上⽽下轻柔剥离底盘

6.将三张湿纸⼱浸泡于温⽔中（或直接使⽤湿纸⼱），取两张

湿纸⼱⾃外⽽内环形清洗造⼝周围⽪肤，⼀张湿纸⼱轻轻点状

式清洗造⼝黏膜⼤便，最后并⽤⼲纸擦⼲造⼝周围⽪肤

7.取⼀⼲纸⼱垫于造⼝上避免造⼝袋还未安置前⼤便流出浸渍

造⼝周围⽪肤

8.评估造⼝及周围⽪肤

9.使⽤护肤粉及⽪肤保护膜

10.将适量防漏膏挤⼊空针并涂抹于造⼝周围

11.测量造⼝⼤⼩，在造⼝袋底盘使⽤圆头剪⼑裁剪中⼼孔，并

⽤⼿指将造⼝底盘裁剪孔边缘磨平滑

12.将造⼝袋背⾯的贴纸撕下

13.对准造⼝，⾃下⽽上粘贴，⽤⼿指来回旋转轻压造⼝内侧底

盘，反复⼏次，再使⽤空⼼⼿掌轻压外侧底盘3〜5分钟，直⾄

粘贴稳固

14.放⼊少许空⽓，将造⼝袋夹扣在造⼝袋尾端

4

四、造⼝⽪肤清理

将三张湿纸⼱浸泡于温⽔（温⽔可将湿纸⼱上各种成分洗

净）中，取两张湿纸⼱⾃外⽽内环形清洗造⼝周围⽪肤，

⼀张湿纸⼱轻轻点状式清洗造⼝黏膜⼤便，最后并⽤⼲纸

擦⼲造⼝周围⽪肤；不要使⽤沐浴露等，以免影响底盘黏

胶的粘贴⼒；也不需要使⽤碘伏等消毒剂消毒造⼝周围⽪

肤，温⽔擦拭即可达到清洁效果。

五、造⼝产品的存储

造⼝产品在有效期内使⽤；储存于⼲爽的室温环境为宜，

避免阳光直射，避免重物压迫，切勿堆积存放。

造 ⼝ 护 理

03

⼆、如何清理造⼝⼤便

造⼝袋有1/3~1/2满时，打开造⼝袋开⼝由上⽽下挤压出造

⼝内⼤便，⽤15cm棉签蘸取清⽔少许放进造⼝袋清理黏附

在造⼝袋壁上残留的⼤便，清理⼲净后，放⼊少许空⽓，

将造⼝袋夹扣在造⼝袋尾端。

三、注意事项

1.注意保护造⼝旁伤⼝，如为⽆菌伤⼝，⽣理盐⽔棉球擦拭

伤⼝后，可直接粘贴造⼝袋，也可⽔胶敷料保护后再粘贴。

2.造⼝袋底盘开⼝应⼤于造⼝黏膜直径1〜2mm，过⼤粪便

易刺激⽪肤引起⽪炎，过⼩底盘边缘与造⼝黏膜摩擦将会导

致患⼉不适甚⾄黏膜出⾎。

3.注意新⽣⼉对底盘过敏现象。

4.粘贴造⼝袋后，护理者以⼿掌空⼼按压底盘5—10分钟。

5.如果不⽌⼀个造⼝且造⼝位置相隔很近，可以⽤⼀个造⼝

袋。远端造⼝可以⽤凡⼠林纱布覆盖。

6.更换造⼝袋的次数视粪便的性质⽽定，⼀般3天更换。⼩

肠造⼝易渗漏，发现渗漏及时更换。

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04

家 庭 ⽇ 常 指 导

出⽣-12⽉龄

⼀、⽇常饮⻝

♡⼀般来说，有造⼝的婴⼉可以吃正常的婴⼉⻝品和配

⽅奶粉，⽽不受造⼝的限制。

♡患有疾病导致吸收不良的婴⼉，或曾接受过肠切除术

并可能出现短肠综合征的婴⼉，可能会使⽤特殊的饮⻝

或配⽅奶粉。

♡⼉科外科医⽣、⼉科胃肠病学家和营养学家将密切跟

踪这些婴⼉，并提出饮⻝建议。

⼆、活动

有造⼝的婴⼉由于造⼝⽽对其活动的限制很少，可以像

任何同等年龄和健康的婴⼉⼀样治疗。不⽤担⼼伤害造

⼝，它们可以安全地：

♡紧紧拥抱，这对婴⼉的正常发育⾄关重要。

♡被扣上婴⼉护理座椅或婴⼉⻋。

♡放在腹部（“腹部时间”）进⾏玩耍。在将婴⼉置于

俯卧位之前，应清空造⼝袋，以防⽌由于对造⼝袋上的

压⼒⽽破坏密封。

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04

家 庭 ⽇ 常 指 导

出⽣-12⽉龄

三、洗澡

●在新⽣⼉期，不建议进⾏常规的肥皂浴。

●有造⼝的婴⼉可以在取下缝合线后浸泡在⽔中（浴缸洗

澡）。

●如果浴缸浴没有⼀次性浴袋，洗澡可以根据计划中或计

划外的浴袋变化进⾏，并按照正常的沐浴常规进⾏。

●⽤⽔和软布轻轻清洁⼝周⽪肤；

●在使⽤造⼝袋前，应⽤清⽔从⽪肤上冲洗；

●浴缸进⾏盆浴通常不会破坏造⼝袋的粘附。但建议沐浴

结束后更换造⼝袋。

●沐浴后，造⼝应在四周彻底⼲燥，以防⽌⽔分被困在⽪

肤上。⽤吹⻛机烘⼲袋⼦可能会导致烧伤，不建议使⽤。

四、服装

年龄较⼤的婴⼉在探索周围环境时，经常会拔下他们的造

⼝袋。⼀件式连体⾐帮助阻⽌患⼉⽤⼿扯掉造⼝袋。

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04

家 庭 ⽇ 常 指 导

出⽣-12⽉龄 五、特殊注意事项

●造⼝袋容量应⾜够⼤，以容纳装患者排出的所有⽓孔，

并保留⾜够的底盘将袋固定在⽪肤上。

●有多个造⼝的婴⼉可能需要⼀个成⼈造⼝袋或多个新⽣

⼉/⼉童造⼝袋。

●⼀个造⼝脱垂的婴⼉可能需要⼀个成⼈⼤⼩的⼀件式造

⼝袋，以避免损伤脱垂的肠黏膜

●排出⽔样便的婴⼉可以使⽤尿路造⼝袋。

●如果测量⼤便排出量，可以⽤注射器从造⼝袋中抽出

粪便。⼤量稀⽔便造⼝可以⽤尿造⼝袋，再连接到尿液

收集容器。

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04

家 庭 ⽇ 常 指 导

出⽣-12⽉龄

●虽然加热过的造⼝袋底盘更容易符合⽪肤轮廓，但不要

在辐射加热器（如吹⻛机）下加热屏障。使⽤过热的造⼝

袋底盘会迅速烧伤脆弱的⽪肤。在两只⼿之间或⼿臂和腋

下放置器具应该⾜够软化底盘来应⽤。

●避免造⼝袋封⼝夹压伤患⼉⽪肤，特别是硬塑料封⼝

夹（俯卧位时）。这可能导致创伤性⽪肤损伤或压⼒性

损伤。

●婴⼉吮吸和哭泣会吞下⼤量的空⽓，然后把袋⼦⾥装

满空⽓。使⽤带有⽓体过滤器添加到袋中可以减少袋排

空的频率和增加佩戴时间，但⼀旦造⼝袋们被浸渍，就

需要⽴即更换。

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04

家 庭 ⽇ 常 指 导

1岁-6岁

⼀、⽇常饮⻝

▶⼀般没有限制，除⾮⼉童有回肠造⼝术或短肠综合征。

▶回肠造⼝术患⼉，建议把⻝物切成⼩块可能会有帮助。

▶⻝物可能会从袋⼦⾥出来，因为幼⼉咀嚼不好。

▶⿎励增加液体⻝物。

▶如果患有短肠综合征，营养服务应该是护理团队的⼀部

分。

⼆、活动

▶不要限制活动。

▶为了改善造⼝袋的佩戴，粘合剂（如防漏膏、可塑贴环

等）、腰带或⾐服的修改可能会有所帮助。

三、洗澡

▶患⼉可以带着或不带着造⼝袋洗澡。在洗澡时担⼼⽔进⼊

造⼝的⽗⺟应该知晓，如果有少量的⽔进⼊，它对肠黏膜⽆

害。

▶如果制定了每隔⼀天更换造⼝袋的时间表，可以选择更换

造⼝的当天洗个澡。建议在浴缸⾥保持⽔位在造⼝袋以下的

⽔量进⾏沐浴。

▶减少沐浴乳等洗剂的使⽤，因为会损害造⼝袋底盘的黏

性。

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04

家 庭 ⽇ 常 指 导

1岁-6岁

四、服装

⼀件式⾐服有助于防⽌孩⼦扯下造⼝袋，也可以防⽌造⼝

袋在活动时被物体抓住。

五、特殊注意事项

●通常建议更换造⼝袋频次是两到三天，但有时需要每天

更换。

●建议建⽴⼀个常规的造⼝袋更换时间表，这有助于⽗⺟

将造⼝护理融⼊繁忙的家庭⽣活，并减少在不⽅便时的变

化。

●重新评估：术后前六周造⼝的⼤⼩会发⽣变化。需要定

期重新评估造⼝的⼤⼩，因为造⼝会随着孩⼦的⽣⻓⽽⽣

⻓。

●⼉童型造⼝袋通常适⽤于这个年龄组⼉童的⼤⼩和活动

⽔平。然⽽，⼀些孩⼦将需要成⼈型的造⼝袋来容纳更⼤

量的粪便和⽓体。

●两件式造⼝袋提供了灵活的使⽤，不同⼤⼩的造⼝袋为

⽩天和夜间。当⽓体和/或更⼤体积的⼤便在夜间出现时，

这尤其有⽤。

●如果粪便是液体的，泌尿造⼝袋可能

是合适的选择，并可以在睡眠期间使⽤

尿液收集容器。

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04

家 庭 ⽇ 常 指 导

7岁-12岁

⼀、⽇常饮⻝

1.结肠造⼝：⽆任何限制。

2.回肠造⼝：应该好好咀嚼⻝物，检查可能导致阻塞的⻝

物。容易引起阻塞的⻝物应该尝试⼀种。建议每天喝8到

10杯液体。⼉童可能需要在吃⾼纤维的⻝物时，喝额外的

液体，并在疾病期间、运动后和温暖的天⽓中增加液体。

⼆、活动

1.获得外科医⽣允许后，所有的活动通常都是允许的。

2.在进⾏接触性运动时，可以佩戴保护⽓孔的保护装置。

3.活跃的⼉童可能需要更频繁的更换造⼝袋。腰带或粘合

剂有助于⽀持造⼝袋粘附。

4.在学校与孩⼦和家⻓/照顾者讨论健⾝房和淋浴，以及在

学校的办公室或诊所等地⽅提供造⼝⽤品。

三、洗澡

可选择佩戴或不佩戴造⼝袋进⾏沐浴。

四、服装

学龄⼉童通常更喜欢宽松的⾐服，尤其是在最初的造⼝⼿

术后。

五、特殊注意事项

฀该年龄段的⼉童型造⼝袋通常更适⽤，但可能没有⾜够

积极的黏合剂或⾜够⼤的容量承装流出量。也可选择成⼈

型号的造⼝袋。

฀⼀件袋通常更适合，因为这些⼉童的活动⽔平可能导致

更频繁的更换时间（回肠造⼝术和结肠造⼝术：3到4

天）。造⼝袋底盘的频繁弯曲会导致两件式系统的过早分

离。

฀另⼀个对学龄⼉童有⽤的项⽬是⼀个附加的⽓体过滤器/

排⽓⼝，以帮助消除⽓体和延⻓清空造⼝袋之间的时间。

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04

家 庭 ⽇ 常 指 导

7岁-12岁

฀造⼝袋开⼝通常朝向脚，但也可以轻微向中线或侧⾯

倾斜。

฀更换时机：造⼝袋更换时间⼀般为2到4天。更换造⼝

袋的最佳时间是在早上肠道不那么活跃的时候。

฀腰带可能有助于固定造⼝袋，特别是在活动时期。

฀造⼝袋底盘周围的防⽔胶带有助于患⼉参与涉⽔活

动。

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04

家 庭 ⽇ 常 指 导

13岁-18岁

⼀、⽇常饮⻝

฀回肠造⼝：⿎励慢慢进⻝，好好咀嚼。在温暖的天⽓

⾥，在运动期间和⽣病后增加液体。避免那些会引起阻塞

的⻝物。新的⻝物应该⼀次尝试⼀种，饮⻝应该适量。

฀结肠造⼝：不受限。

注意事项：产⽓和⽓味增加的⻝物如⾖类、洋葱、⼤蒜

等，以免影响⻘少年的社交活动。

⼆、活动

฀⽀持⻘少年对体育运动的兴趣。

฀然⽽，造⼝袋的密封性可能是⼀个问题，做过造⼝⼿术

的⻘少年需要有安全感，可选择使⽤腰带。

三、洗澡

可以佩戴或不佩戴造⼝袋。

四、服装

฀⻘少年通常关⼼的是如何将造⼝隐藏在他们的⾐服

下。

฀⾐服应该覆盖腹部，不要太紧，以免压迫造⼝袋。

฀更⻓、更宽松的贴⾝衬衫可能会有帮助。

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04

家 庭 ⽇ 常 指 导

13岁-18岁

五、特殊注意事项

฀选择和控制对⻘少年和对成年⼈⼀样重要，所以让⻘少

年参与造⼝袋的选择。医护⼈员可以推荐最好的选择和解

释，为什么他们可能是最好的，但有时⻘少年会更喜欢尝

试其他选择。

฀有暂时性造⼝的⻘少年通常从⼀个简单的⼀件式袋开

始，当更换造⼝袋频率变多或其他问题出现时，推荐两件

式造⼝袋。

฀特殊患⼉（如侏儒症、短⼩症）的躯⼲更⼩，更短会显

得成⼈型造⼝袋太⻓，建议使⽤较⼤型号的⼉童型造⼝

袋。

฀⼀些⻘少年报告说，尽管使⽤了腰带，两件式的造⼝袋

和底盘还是会分开。因此，他们更喜欢⼀件式造⼝袋，以

更安全。其他⻘少年增加了⼀个腰带或防漏膏，增加佩戴

的安全性。

฀⼤⼀点的男孩有更多的腹部⽑发，可能需要脱⽑或定期

剃须来改善造⼝底盘粘连。在使⽤造⼝袋之前，⼀定要在

⽪肤上进⾏贴⽚试验24⼩时。这可以检测潜在的过敏反

应。

฀造⼝回缩通常需要凸⾯底盘。瘦的通常有凹形的腹部。

฀造⼝袋更换频率⼀般为2到5天（多达7天）。⿎励⻘少年

按常规的时间表更换造⼝袋，以避免在尴尬的时刻更换造⼝

袋。

฀可选择将⽓体过滤器添加到袋上或使⽤⾃带过滤器的造⼝

袋。在洗澡或洗澡时，需要按照制造商的说明覆盖过滤器，

以保持其功效。

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07

造 ⼝ 周 围 ⽪ 肤

并 发 症 及 处 理

⼀、造⼝周围⽪肤失禁性⽪炎

底盘开⼝过⼤使造⼝周围⽪肤失去保护，⻓期与排泄

物接触，⽪肤因⽽受损；造⼝⽤品的不正确使⽤或造

⼝部位⽋佳，导致⽤品的粘贴出现褶皱，排泄物由造

⼝流出⽽刺激⽪肤；

处理策略

此时要注意⽪肤清洁，⽪肤破溃处撒造⼝护肤粉，并

喷上⽪肤保护膜。

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08

造 ⼝ 周 围 ⽪ 肤

并 发 症 及 处 理

⼆、造⼝周围⽪肤过敏性⽪炎

患者造⼝周围⽪肤对造⼝⽤品过敏

处理策略

对该⽤品有过敏反应，如属此种情况应⽴即停⽌使⽤，

另选合适⽤品，应注意的是某些⻝物和药物也会出现过

敏性红疹，但这种红疹不限于造⼝四周的⽪肤。

三、造⼝周围⽪肤机械性撕脱伤

造⼝⽤品更换太快、太密或不⼩⼼撕离，导致⽪肤撕

坏；

处理策略

撕脱造⼝袋底盘⼿法轻柔，推荐使⽤造⼝粘胶剥脱剂。

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09

造⼝并发症及处理

⼀、造⼝出⾎

造⼝黏膜活动性出⾎

处理策略

฀应避免刺激造⼝，⽤清洁棉球按压造⼝渗⾎处，出⾎就会停

⽌。

฀下次清洗时，只要⼩⼼轻⼀点，这个情况便可避免。

฀如果发现是造⼝内部出⾎，⽽造⼝⼜有不寻常表现时，则需

找医师检查。

⼆、造⼝⽪肤造⼝黏膜分离

由于造⼝黏膜缝线处的组织愈合不良，使⽪肤与造⼝分离，形成

⼀开放性伤⼝。导致原因有：造⼝黏膜缝线太紧，张⼒过⼤；伤

⼝感染；营养不良等。

处理策略

฀⽤⽣理盐⽔棉球清洗伤⼝及造⼝⽪肤，⽪肤黏膜分离处可以填

充造⼝粉或藻酸盐敷料，感染者可以填充含银敷料，以⽔胶体敷

料外敷后涂上防漏膏，粘贴造⼝袋。

฀每2〜3天换药⼀次。渗漏后及时更换。

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造⼝并发症及处理

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三、造⼝脱垂

常⻅于横结肠造⼝，经常⽆疼痛感。导致原因有：腹壁肌层

开⼝太⼤，腹部⻓期⽤⼒，造成腹压太⼤；新⽣⼉剧烈哭

闹；营养不良、⽪下脂肪缺乏。

处理策略

฀及时通知医师；

฀密切观察造⼝黏膜颜⾊的改变，出现黏膜颜⾊发⿊发紫，

需要⽴即请医师处理，进⾏⼿法复位，⽤⽣理盐⽔纱布盖

住，顺势缓慢将造⼝推回腹腔。

฀平常预防性使⽤腹带，加以固定预防突出。

฀造⼝袋底盘开⼝按照⼝基底⼤⼩裁剪，并剪成放射状，以

预防脱垂时底盘开⼝嵌顿造⼝

20

造⼝并发症及处理

10

四、造⼝回缩

⼀些造⼝患⼉会出现造⼝凹陷于⽪肤表⾯或低于表⾯⽽形成造⼝回

缩。导致原因有：

①早期：术后造⼝坏死与⽪肤分离；造⼝缝线过早脱落；造⼝肠管

过短；

②晚期：术后伤⼝瘢痕形成；体重增加；造⼝位置不当。

处理策略

加强造⼝周边⽪肤保护，如使⽤保护膜或⽔胶体敷料；应⽤防漏膏

垫⾼造⼝边缘；使⽤凸⾯造⼝袋；注意术后婴⼉体重增⻓不宜过

快。

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造⼝并发症及处理

10

五、造⼝狭窄

是指术后部分患⼉出现外观⽪肤开⼝缩⼩看不⻅黏膜，或者外

观正常，但指诊时造⼝呈现紧缩或狭窄，粪便流出形状细，不

成形；排便困难，腹胀，常有便秘现象。

导致原因：⼿术原因；造⼝黏膜受损；瘢痕组织形成等。

处理策略

฀⼿指或扩肛器扩张开⼝处

฀服⽤软便剂

฀放置引流管

฀灌肠

฀出现梗阻者需要⼿术矫正

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造⼝并发症及处理

10

六、造⼝坏死

肠壁缺氧严重的动脉硬化或肠梗阻过久，引起肠黏膜⽔肿、

胀⽓，最终导致肠壁⻓期缺氧引起肠造⼝坏死。造⼝肠管及

系膜扭转或受压影响造⼝局部⾎运，⻓时间的缺⾎、缺氧导

致肠造⼝坏死。

处理策略

฀轻、中度肠造⼝缺⾎坏死若及时给予适当处理，变紫的肠

造⼝黏膜可能恢复正常

฀重度肠造⼝缺⾎坏死必要时⾏肠造⼝重建术

23

造⼝并发症及处理

10

七、乳化

造⼝肠黏膜损伤通常较浅，⽽且由于造⼝不包含任何神经

末梢，因此不会给患者造成疼痛。损伤通常是造⼝黏膜的

⻩⾊或⽩⾊线性变⾊。

原因：造⼝黏膜损伤导致破溃

处理策略

฀识别并消除病因因素。

฀评估造⼝袋底盘孔的尺⼨，尺⼨太⼩或突出（脱垂）造

⼝可能被挤压或摩擦到凸缘或凸出造⼝黏膜的边缘。

฀如果造⼝黏膜撕裂伤的原因与运动有关，在接触运动中

注意保护造⼝黏膜。

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造⼝并发症及处理

10

⼋、⽔电解质紊乱和造⼝黏膜废⽤性萎缩

⾼位肠造⼝排出⼤量肠液和消化酶，极易刺激造⼝⽪

肤形成溃烂，同时也易引起患⼉脱⽔和电解质紊乱。

特别是造⼝关闭需要3〜6个⽉时间，远端肠管易出现

废⽤性后肠黏膜扁平化。

处理策略

给予经造⼝远端或肛⻔给予近端造⼝排出物灌注的辅

助治疗，可以有效改善电解质紊乱，降低造⼝关闭术

后出现的腹胀、腹泻情况。

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特 殊 问 题 及 护 理

11

⼀、造⼝与肚脐相邻

造⼝与脐孔相邻，造成脐孔难以保持⼲燥，哭吵时脐孔突出也使

得造⼝袋容易渗漏。

处理策略

使⽤⽔胶体敷料或透明薄膜覆盖脐孔；选择合适的造⼝袋，修剪

造⼝袋底盘，使肚脐残端能暴露出来。

⼆、造⼝与伤⼝相邻

造⼝与伤⼝相邻在新⽣⼉造⼝患⼉⾝上⼗分常⻅，尤其以早产⼉多

⻅。

处理策略

清洁⼿术切⼝可直接粘贴造⼝底盘；伤⼝可使⽤⽔胶体敷料覆盖出⼀

个平⾯，再⽤防漏膏帮助防⽌渗漏；如果需要经常换药，则需要使⽤

伤⼝管理产品。

26

特 殊 问 题 及 护 理

1122

三、造⼝期间肛⻔排便

正常的远端肠道蠕动

处理策略

继续观察，如排出鲜⾎样⼤便就需要前往医院就医

四、脱⽔

处理策略：前往医院处理

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特 殊 问 题 及 护 理

1122

五、梗阻

⻝物堵塞主要是回肠造⼝患⼉的⼀个问题，是由⼩肠机

械性梗阻引起的，未彻底咀嚼或没有喝⾜够液体的残留

物/⾼纤维⻝物。

造⼝收缩也可能由于⽪下近端肠腔梗阻附近的液体淤积

⽽发⽣，但不太常⻅。这些症状可能发展为完全没有造

⼝输出量。

处理策略

฀预防性的措施：限制⾼纤维/⾼残留物⻝物的摄⼊量。

฀彻底咀嚼⻝物，同时增加液体摄⼊量。

฀教会家属掌握部分或完全梗阻的体征和症状。

฀指导家属予患⼉提供更少的、更频繁的⻝物。

฀造⼝⼿术后6到8周内避免⾼纤维/⾼残留的⻝物。慢慢

⼀种⼀种地增加，并监测其对排出量的影响。

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特 殊 问 题 及 护 理

1122

六、关瘘后肛周⽪肤问题

1.造瘘期间肛周⽪肤有限或没有接触粪便，直到造⼝关闭，当它突然

暴露于腐蚀性粪便酶。

2.与正常婴⼉粪便相⽐，缩短肠切除时间可减少胃肠道转运时间，导

致吸收不良，产⽣含有更多粪便酶、胆盐和更⾼pH的粪便

3.⼿术损伤肠道会引起炎症和⽔肿，减少排便时间，导致术后腹泻。

4.围⼿术期使⽤抗⽣素可改变正常的肠道菌群，促进细菌过度⽣⻓和

稀便。

患有先天性疾病的肠道运动障碍（巨结肠病、肛⻔直肠畸形）或肛⻔

括约肌异常（肛⻔直肠畸形、
外畸形、脊髓脊膜膨出）的婴⼉，经

常有⼩的⼤便。

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特 殊 问 题 及 护 理

1122

处理策略

1.预防肛周⽪肤破溃的措施：

（1）
在关瘘术后肛⻔进⾏排便前⽴即采取预防措施如预防性使⽤⾮

酒精类液体敷料、护臀膏，以防⽌⽪肤暴露于腐蚀性粪便中。

（2）在进⾏会阴部⽪肤护理前，请先洗⼿。护理⼈员的⼿被认为是

新⽣⼉⽪肤定植的最常⻅的环境来源，并可传播⽩⾊念珠菌。

（3）及时更换被⼤⼩便排泄的尿不湿，减少⽪肤潮湿和接触粪便

酶。

（4）轻轻地擦去⽪肤上的粪便，不要⽤⼒擦洗或过度清洁。拍⽪⼲

燥，⽽不是擦拭。使⽤会阴清洁剂来帮助清除⼤便。

（5）避免使⽤含有异丙醇、樟脑、⽔杨酸盐、硼酸、⼩苏打或苯佐

卡因的外⽤产品。

（6）抗菌药膏对刺激性尿布⽪炎没有必要或没有帮助，因为它与细

菌数量的增加⽆关。

（7）含吸收性凝胶材料的⼀次性尿布⽐不含吸收性凝胶或布布的尿

布更具吸收性，并能使会阴⽪肤⼲燥。

（8）如果婴⼉是⺟乳喂养的，则⿎励继续⺟乳喂养。⺟乳喂养婴⼉

的粪便被产⽣脲酶的微⽣物定植较少，pH较低，含有较少的粪便

酶。

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特 殊 问 题 及 护 理

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2.治疗肛周⽪肤的破溃措施：

（1）⽤温⽔和软布或棉球轻轻清洁会阴⽪肤，并擦⼲。

（3）如果⽤布清洗太疼，⽤装满温⽔的喷射瓶⼦来清洗粪便和尿液。

（4）每次会阴清洁时都应更换⽔，避免细菌在反复使⽤的清⽔中扩散。

（5）温暖的坐浴可以舒缓刺激或擦伤的⽪肤，并可以帮助清洁⽪肤。

（6）⼲燥在⽪肤或屏障上的软膏可以⽤棉球和矿物油去除不损伤⽪肤。

（7）如果⽤肥皂清洁尿布区域，使⽤温和的，ph中性的肥皂。碱性肥皂

会⻓期破坏⽪肤的酸性外套膜，并可改变⽪肤的菌群。

（8）避免使⽤成分较多婴⼉湿⼱。有些含有酒精，会刺激⽪肤疼痛。⼤

多数湿⼱都含有可以使⼈局部敏感的⾹味。婴⼉湿⼱已被证明可以改变⽪

肤的pH。

（9）对于急性或渗出性⽪炎，在使⽤屏障软膏之前，可以使⽤⽣理盐⽔

来缓解⽪肤疼痛。

（10）⽤氧化锌基屏障膏、软膏或膏保护肛周⽪肤。氧化锌提供了⼀个

不透⽔的屏障，并防⽌刺激物接触⽪肤。它也可以作为⼀种⼲燥剂，以脱

⽔或渗出的⽪肤。

（11）从⽪肤上清除粪便时，只清除可⻅的污染，留下残留的屏障软

膏。屏障软膏不需要去除。频繁或⽤⼒去除屏障软膏会进⼀步损伤受损的

⽪肤。
如果擦伤（剥去）的⽪肤防⽌屏障软膏粘附，改变成商业屏障膏

粘附有损的⽪肤（许多是果胶或羧甲基纤维素基），覆盖⼀层汽油或氧化

锌软膏。⼩花瓣层可以⽤粪便擦拭，留下果胶糊在适当的地⽅。每次换尿

布时，根据需要重新涂隔膜和凡⼠林。

（12）使⽤造⼝粉的涂抹，破溃伤的⽪肤会吸收⽔分，并提供⼀个黏稠

的表⾯，然后可以使⽤氧化锌软膏。

（13）由尿液浸渍引起的⽪肤受损可导致细菌或真菌的继发性感染，通

常是⽩⾊念珠菌、⾦⻩⾊葡萄球菌或链球菌。当使⽤抗真菌霜时，⼀定要

在上⾯涂上屏障霜，因为它没有保护性能。抗真菌药物每天使⽤两到三

次，⽽护臀剂应根据需要使⽤多次，但总是在抗真菌乳膏上。

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文本编辑：杜颖

视频制作：杜颖

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电子书制作：李黎