儿童腰椎穿刺后最佳卧床时间的

循证实践

五病区 2023.07

研究背景与意义

1.在儿童中枢神经系统感染的诊治中，主要

依靠腰椎穿刺以明确诊断

2.小儿由于年龄小、易恐惧、紧张等心理因

素腰椎穿刺配合较差, 易造成组织损伤

2.虽然LP相对安全，但已经报道了几种相关

的并发症，包括LP后头痛(PLPH），出血，

局部疼痛，感染和脑疝等。其中最常见的并

发症为PLPH和LP后腰背痛其发生率分别为

28％，17％

据报道，创伤性LP的发

生率为50%，

1%的并发症需要医疗

干预

国内外现状

◼ 虽然研究证明卧床能有效减轻已发生的PLPH症状。

但长时间的卧床是否可以预防症状的发展是有争议

的。另外，LP后绝对卧床时间长短不一致，一些研

究认为术后可以立即活动或进行短时间的休息，而

另外一些研究则建议4-6 h或更长时间的卧床。但随

着绝对卧床休息时间的延长，在不同程度上又会增

加卧床相关并发症的发生，如压力性损伤、下肢静

脉血栓形成等，而且使患者舒适度明显降低

研究背景与意义

国内外现状

◼ 国内教科书仍推荐腰椎穿刺术后卧床

时间为4-6 h。

◼ 国外对LP的研究结果倾向于LP后立

即活动不限制体位，而国内更倾向于

缩短绝对卧床时间，采取舒适体位。

研究背景与意义

02

腰椎穿刺术后是否需要常规卧床？如果需要，最佳卧床时间是

多久？卧床能否减少PDPH的发生?

项目问题

项目目的

减少并发症及不必要的痛苦，减少腰椎穿刺痛苦 1

提高舒适感；缩短住院时间；提升科室满意度 2

缩短LＰ术后患者绝对卧床时间不但不会增加并发症

的发生率，还可以满足患者病理、生理、心理的需求

3

儿

童

腰

椎

穿

刺

后

最

佳

卧

床

时

间

的

循

证

实

践

Population（人群） 腰椎穿刺术的儿童

Intervetion（干预措施） I1 腰椎穿刺术后卧床时间干预穿刺术后最佳卧床时间

Professional（专业人员） 护士、医生

Outcome（结局）

O1:PLPH

O2:腰背痛

O3:舒适度

O4:焦虑

O5:恶心、呕吐

O6:压力性损伤

O7:穿刺点渗血

O8:感染

Setting（场所） 神经内科

Type of evidence（证据类型） 临床实践指南、专家共识、证据总结、系统评价

证据检索

证据检索

计算机检索PubMed、Cochrane图书

馆、Web of Science、知网和万方数

据库。

英文检索策略：“Lumbar Puncture

OR Spinal Puncture OR Spinal

Tap*”AND “Bed Rest*”；

中文检索策略：“腰椎穿刺/脊椎穿刺

/腰穿/腰椎穿刺术/腰穿术后 ”AND

“卧床”

万方(n＝102) 知网(n＝133) Cochrane Library

(n=110)

Pubmed

(n=138)

Web of Science

(n=7)

剔重后获得文献n=（213）

阅读问题和摘要（n=22）

纳入本项目（n=5）

文献类型不符合(n=17)

内容不符合(n=7)

低版本(n=5)

美国指南网(n=1)

JBI(n=5)

Cochrane (n=1)

Pubmed(n=25)

CMB（n=0）

根据循证指南的质量评价标准：严谨性、清晰性、应用性

证据获取

文献类型不符合(n=10)

内容不符合(n=6)

低版本(n=3)

根据循证指南的质量评价标准：

严谨性、清晰性、应用性

Web of Science (n=0)

Cochrane (n=0)

知网(n＝12)

Pubmed(n=10)

万方(n＝0)

纳入文献清单

序号 文献题目 来源 类型 年份

1 诊断性腰椎穿刺术后卧床 30 分钟应用效果的 Meta 分析 知网 系统评价 2016

2 缩短腰椎穿刺术后绝对卧床时间对患者术后并发症影响的 Ｍeta分析 知网 系统评价 2017

3 儿童诊断性腰椎穿刺术后管理循证实践指南 知网 指南 2020

4

Does bed rest after cervical or lumbar puncture prevent headache?

A systematic review and meta-analysis

PubMed 系统评价 2001

5 不同体位、卧床时间长短对腰椎穿刺后头痛影响的Meta分析 知网 系统评价 2016

证据来源

证据内容 证据来源 证据等级

1.卧床 30 min 与卧床长时间，如 2 h、 4 h、 6 h 相比，不会增加其头痛发生率，反而减少了因长时间卧床给患者带来的不适感 诊断性腰椎穿刺术后卧床 30 分钟应用效果的 Meta 分析 Level

2.LP术后患者绝对卧床0.5～２ｈ组与去枕平卧４～６ｈ组相比较，绝对卧床0.5～２ｈ可提高患者的舒适度

3.LP术后患者绝对卧床0.5～２ｈ组与去枕 平 卧４～６ｈ组相比较，绝对卧床时间0.5～２ｈ并不增加其腰背部疼痛发生率

4.LP术后绝对卧床0.5 ～２ｈ不会增加患者头痛及腰背部疼痛发生率，且可显著减少其压疮的发生率。此外，LP术后绝对卧床２ｈ

可提高患者的舒适度。

5.本研究结果显示，缩 短LP 术 后 卧 床 时间至0.5～２ｈ不会增加患者术后头痛和腰背部疼痛的发生率

缩短腰椎穿刺术后绝对卧床时间对患者术后并发症影响的

Ｍeta分析

Level

6.诊断性腰穿术后卧床 0．5 h 和 4 h 相比不会有更多头痛和腰痛的发生( 1B) 。 儿童诊断性腰椎穿刺术后管理循证实践指南 Level

7.腰椎穿刺术后采取低枕卧位或短时间卧床休息(<1 h)均不会增加术后头痛的发生率

不同体位、卧床时间长短对腰椎穿刺后头痛影响的Meta

分析

Level

8.为了患者舒适的要求，让腰椎穿刺术后患者去枕平卧30min后采取自由体位如平卧位、侧卧位、俯卧位、屈膝卧位、屈膝侧卧位

等交替进行，每1～2小时1次。腰穿后卧床时间长短(30 min及2、4、6 h)对头痛的发生率无显著影响

不同体位、卧床时间长短对腰椎穿刺后头痛影响的Meta

分析

Level

9.卧床休息和立即或早期移动对腰椎穿刺术后低颅压头痛或任何头痛的发生无明显差异，但需要对患者进行监测（A 级推荐）

Does bed rest after cervical or lumbar puncture

prevent headache? A systematic review and metaanalysis

Level

证据FAME评价

共得到9条

证据，通

过对检索

到的证据

进行整合

和FAME

评价，得

到9条证据。

证据内容 可行

性

适宜

性

临床

意义

有效

性

是否

纳入

1.卧床 30 min 与卧床长时间，如 2 h、 4 h、 6 h 相比，不会增加其头痛发生率，反而减少了因长时间卧床给患者带来

的不适感

√ √ √ √ √

2.LP术后患者绝对卧床0.5～２ｈ组与去枕平卧４～６ｈ组相比较，绝对卧床0.5～２ｈ可提高患者的舒适度 √ √ √ √ √

3.LP术后患者绝对卧床0.5～２ｈ组与去枕 平 卧４～６ｈ组相比较，绝对卧床时间0.5～２ｈ并不增加其腰背部疼痛发生

率

√ √ √ √ √

4.LP术后绝对卧床0.5 ～２ｈ不会增加患者头痛及腰背部疼痛发生率，且可显著减少其压疮的发生率。此外，LP术后绝对

卧床２ｈ可提高患者的舒适度。 √ √ √ √ √

5.本研究结果显示，缩 短LP 术 后 卧 床 时间至0.5～２ｈ不会增加患者术后头痛和腰背部疼痛的发生率 √ √ √ √ √

6.诊断性腰穿术后卧床 0．5 h 和 4 h 相比不会有更多头痛和腰痛的发生( 1B) 。 √ √ √ √ √

7.腰椎穿刺术后采取低枕卧位或短时间卧床休息(<1 h)均不会增加术后头痛的发生率 √ √ √ √ √

8.为了患者舒适的要求，让腰椎穿刺术后患者去枕平卧30min后采取自由体位如平卧位、侧卧位、俯卧位、屈膝卧位、屈

膝侧卧位等交替进行，每1～2小时1次。腰穿后卧床时间长短(30 min及2、4、6 h)对头痛的发生率无显著影响

√ √ √ √ √

9.卧床休息和立即或早期移动对腰椎穿刺术后低颅压头痛或任何头痛的发生无明显差异，但需要对患者进行监测 √ √ √ √ √

证据总结

证据内容 证据来源 证据等级

1.卧床 30 min 与卧床长时间，如 2 h、 4 h、 6 h 相比，不会增加其头痛发生率，反而减少了因长时间卧床给患者带来的不适感 诊断性腰椎穿刺术后卧床 30 分钟应用效果的 Meta 分析 Level

2.LP术后患者绝对卧床0.5～２ｈ组与去枕平卧４～６ｈ组相比较，绝对卧床0.5～２ｈ可提高患者的舒适度

3.LP术后患者绝对卧床0.5～２ｈ组与去枕 平 卧４～６ｈ组相比较，绝对卧床时间0.5～２ｈ并不增加其腰背部疼痛发生率

4.LP术后绝对卧床0.5 ～２ｈ不会增加患者头痛及腰背部疼痛发生率，且可显著减少其压疮的发生率。此外，LP术后绝对卧床２ｈ可提高

患者的舒适度。

5.本研究结果显示，缩 短LP 术 后 卧 床 时间至0.5～２ｈ不会增加患者术后头痛和腰背部疼痛的发生率

缩短腰椎穿刺术后绝对卧床时间对患者术后并发症影响的

Ｍeta分析

Level

6.诊断性腰穿术后卧床 0．5 h 和 4 h 相比不会有更多头痛和腰痛的发生( 1B) 。 儿童诊断性腰椎穿刺术后管理循证实践指南 Level

8.腰椎穿刺术后采取低枕卧位或短时间卧床休息(<1 h)均不会增加术后头痛的发生率

不同体位、卧床时间长短对腰椎穿刺后头痛影响的Meta

分析

Level

9.为了患者舒适的要求，让腰椎穿刺术后患者去枕平卧30min后采取自由体位如平卧位、侧卧位、俯卧位、屈膝卧位、屈膝侧卧位等交替

进行，每1～2小时1次。腰穿后卧床时间长短(30 min及2、4、6 h)对头痛的发生率无显著影响

不同体位、卧床时间长短对腰椎穿刺后头痛影响的Meta

分析

Level

10.卧床休息和立即或早期移动对腰椎穿刺术后低颅压头痛或任何头痛的发生无明显差异，但需要对患者进行监测（A 级推荐）

Does bed rest after cervical or lumbar puncture

prevent headache? A systematic review and metaanalysis

Level

审查指标

证据 审查指标 审查方法

1.卧床 30 min 与卧床长时间，如 2 h、 4 h、 6 h 相比，不会增加其头痛发生率，反

而减少了因长时间卧床给患者带来的不适感

2.LP术后患者绝对卧床0.5～２ｈ组与去枕平卧４～６ｈ组相比较，绝对卧床0.5～２

ｈ可提高患者的舒适度

3.LP术后患者绝对卧床0.5～２ｈ组与去枕 平 卧４～６ｈ组相比较，绝对卧床时间0.5

～２ｈ并不增加其腰背部疼痛发生率

4.LP术后绝对卧床0.5 ～２ｈ不会增加患者头痛及腰背部疼痛发生率，且可显著减少

其压疮的发生率。此外，LP术后绝对卧床２ｈ可提高患者的舒适度。

5.本研究结果显示，缩 短LP 术 后 卧 床 时间至0.5～２ｈ不会增加患者术后头痛和腰

背部疼痛的发生率

6.诊断性腰穿术后卧床0.5 h 和 4 h 相比不会有更多头痛和腰痛的发生( 1B)

1.患儿腰椎穿刺术后卧床0.5～２ｈ，不会增加患儿头痛及腰背部疼痛发生率，可提高患者舒适度。 现场查看、查看医嘱系统

7.腰椎穿刺术后采取低枕卧位或短时间卧床休息(<1 h)均不会增加术后头痛的发生率。

2.患儿腰椎穿刺术后采取低枕卧位或短时间卧床休息(<1 h)

现场查看、查看医嘱系统

8.为了患者舒适的要求，让腰椎穿刺术后患者去枕平卧30min后采取自由体位如平卧

位、侧卧位、俯卧位、屈膝卧位、屈膝侧卧位等交替进行，每1～2小时1次。腰穿后

卧床时间长短(30 min及2、4、6 h)对头痛的发生率无显著影响。更换体位可减少患

者的不舒适感，缩短了皮肤受压的时间，避免了因腰部皮肤长时间过度受压、僵硬导

致血循环不良以及腰痛。

3.腰椎穿刺术后患者去枕平卧30min后采取自由体位如平卧位、侧卧位、俯卧位、屈膝卧位、屈膝侧卧位等交替进

行每1～2小时1次

现场查看、询问家属

9.卧床休息和立即或早期移动对腰椎穿刺术后低颅压头痛或任何头痛的发生无明显差

异，但需要对患者进行监测（A 级推荐） 4.腰椎穿刺术后卧床休息和立即或早期移动需要对患者进行监测是否发生低颅压头痛或任何头痛 询问家属及护理文书

查检表

£ £ £ £

£ £ £ £

£ £ £

£ £ £

£ £ £ £ £

£ £ £ £ £

科室： 床号： 姓名： 住院号：

年龄： 3个月-1岁 1-3岁 3-5岁 ≥5岁

性别： 男 女 有无头痛史： 有 无

诊断： 查检时间：

腰穿至成功次数 1次 2次 >2次

疼痛部位： 腰部 头部 其他

卧位： 平卧位 侧卧位 俯卧位 屈膝卧位 屈膝侧卧位

有无并发症： 无 有 （ 头痛 头晕 腰背痛 ）

卧床时间：（ ）

儿童腰椎穿刺后最佳卧床时间查检表

审查人：

审查指标 是 否 NA

1.患儿腰椎穿刺术后卧床0.5～２ｈ，不会增加患儿头痛及腰

背部疼痛发生率，可提高患者舒适度。

3.腰椎穿刺术后患者去枕平卧30min后采取自由体位如平卧位

、侧卧位、俯卧位、屈膝卧位、屈膝侧卧位等交替进行每1～

2小时1次

4.腰椎穿刺术后卧床休息和立即或早期移动需要对患者进行

监测是否发生低颅压头痛或任何头痛

2.患儿腰椎穿刺术后采取低枕卧位或短时间卧床休息(<1 h)

基线调查汇总

10%

10%

0%

5.20%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

指标1

指标2

指标3

指标4

是 否 NA

指标1：患儿腰椎穿刺术后卧床0.5～２ｈ，不会

增加患儿头痛及腰背部疼痛发生率，可提高患者

舒适度。

2 18 0

指标2：患儿腰椎穿刺术后采取低枕卧位或短时

间卧床休息(<1 h)

2 18 0

指标3：腰椎穿刺术后患者去枕平卧30min后采取

自由体位如平卧位、侧卧位、俯卧位、屈膝卧位、

屈膝侧卧位等交替进行每1～2小时1次

0 20 0

指标4：腰椎穿刺术后卧床休息和立即或早期移

动需要对患者进行监测是否发生低颅压头痛或任

何头痛

1 19 0

基线调查时间：2023年6月1日-2023年7月31日

障碍因素分析

障碍因素分析

表 2.促进指引清单：接受者维度

1.变革的动机：个人层面

1.1 团队个体成员是否希望在实践

中应用这些变革？ 是 是 是 是

1.2 他们是否认为这些变革是有价

值的、值得做的？ 是 是 是 是

1.3 他们认为是否有实施变革的需

要？ 是 是 是 是

1.4 变革是否符合他们现有的价值

观和信仰？ 是 是 是 是

1.5 是否有地方意见领袖？他们是

否支持拟推行的变革？ 是 是 是 是

2.变革的动机：团队层面

2.1 在集体层面上，团队是否希望

将变革应用到实践中？ 否 否 否 否

2.2 团队是否认为拟推行的变革是

有价值的？ 否 否 否 否

2.3 团队认为是否有必要实施变革？ 否 否 否 否

2.4 团队是否持有共同的观点(例如：

关键个人之间、不同的专业团体之

间和实践团体之间)？

否 否 否 否

2.5 是否可收集数据来证明改进的

可能性？ 是 是 是 是

3.变革的能力：个人层面

3.1 个人是否能实施变革？ 是 是 是 是

3.2 个人是否理解变革需要什么能力？ 是 是 是 是

3.3 是否在个人现有的知识和技能水平之内？ 是 是 是 是

3.4 是否需要额外的培训和发展？ 是 是 是 是

3.5 是否理解常规护理实践的改变，以及如何改变、如何在

常规护理实践中嵌入这些改变？ 是 是 是 是

3.6 是否有必要的权力来执行变革？ 否 否 否 否

3.7 是否已得到关键人员的支持，他们是否参与讨论和计划

的实施？ 否 否 否 否

4.变革的能力：团队层面

4.1 团队是否能执行计划实施的变革？ 是 是 是 是

4.2 团队是否理解变革需要什么能力？ 是 是 是 是

4.3 是否在团队现有的知识和技能水平范围内？ 是 是 是 是

4.4 是否需要额外的培训和发展？ 是 是 是 是

4.5 团队是否理解常规护理实践的改变，以及如何改变、如

何在常规护理实践中嵌入这些改变？ 是 是 是 是

4.6 团队是否有必要的权力来执行变革？ 否 否 否 否

4.7 在专业团队、临床工作人员和管理人员之间是否有良好

的跨专业团队合作？ 是 是 是 是

4.8 是否需要支持以发展更有效的团队合作？ 否 否 否 否

4.9 是否有潜在的障碍因素，是否有适当的策略来解决这

些问题？ 是 是 是 是

4.10 是否有可及资源支持实施过程(例如， 新技术开发所

需的时间及资金支持，新设备，专家支持和建议)？ 否 否 否 否

障碍因素分析

表 3.促进指引清单：组织环境维度

现场环境

1.现场环境中谁是正式和非正式的领导者？

1.1 他们是否支持所提出的变革？ 是 是

1.2 他们是否通过提供激励和支持、 创造一个

愿景和强化变革过程来帮助创建一个有利于变革

的环境？

是 是

1.3 是否有授权式的管理风格？ 是 是

2.是否有支持变革和改变的文化？ 是 是

2.1 员工是否能积极参与到影响他们的决策中？ 是 是

2.2 员工是否值得信任以将新想法引入实践？ 是 是

2.3 员工和患者是否感到有价值？ 是 是

3.在现场环境中，是否有引入变革的经验？ 是 是

4.在现场环境中，是否证实有持续学习和评估

的习惯？ 是 是

5.是否有支持学习和评估的机制，将变革植入

日常实践(例如定期的团队会议、审查和反馈机

制，专业发展机会和绩效考核系统)？

是 是

机构环境

1.证据/变革是否与机构的优先战略一致？ 是 是

2.是否已寻求并确保得到机构内的关键个人和领

导的支持？ 是 是

3.机构内是否有支持创新和变革的文化？ 是 是

4.机构内是否有变革成功实施和维持的历史？ 是 是

5.机构内是否有支持创新和变革的系统和流程(如

有效的信息沟通系统、 跨部门/团队的交流和学习

机会)？

是 是

6.高层管理团队是否积极寻求改进的机会， 并鼓

励病人、公众和员工提出意见和反馈？ 是 是

7.是否有将变革植入日常实践的机制 (如正式的制

度和流程)？ 否 否

审查情况

内容 障碍因素 行动策略

变革

1.证据未被转化为可及、可用的形式，如临床准则，护理路径或护理流程

2.需要对护理流程和/或系统做出重大改变（病区没有统一细化的腰椎穿刺后下期

下床活动方案及规范化患者版早期活动健康宣教资料）

1.病区制作多种形式的宣教资料

2.将腰椎穿刺相关知识纳入科室健康知识宣教内容之一

3.以证据转化为标准，方便临床执行

接受者

1.是否需要额外的培训和发展？(医护人员认知不足，缺乏改变患者传统观念、促

进早期活动的方式和手段）

2.团队是否理解常规护理实践的改变，以及如何改变、如何在常规护理实践中嵌入

这些改变？

4.是否有潜在的障碍因素，是否有适当的策略来解决这些问题？（患者和家属统观

念根深蒂固，担忧早期活动不利于疾病的康复）

1.由科室主任及护士长负责组织开展腰椎穿刺术围术期患儿专

题证据解读及讨论，包括阅读和分析相关指南、系统评价等，

转变传统观念。

2.将早期活动方案纳入病区内常规培训项目，使病区医护人员

对腰椎穿刺后早期活动达成共识

组织环境 1..机构内是否有支持创新和变革的文化？（病区缺乏腰椎穿刺后早期活动的积极氛

围）

2..是否有将变革植入日常实践的机制 (如正式的制度和流程)？

1.病区为患者提供腰椎穿刺后辅助工具如：枕头

2.病区设立激励栏，评选“运动达人”

行动策略

系统层面

①可利用的资源：管理者、各个部门支持，获得人力、物力、财力

②可拟定的措施：制定规范制度、流程再造

实践者层面

①组织多学科合作

②开展各类培训

③通过协作，推动证据转化

患者层面

①可利用的资源

②设计并实施多种形式的健康教育

行动方案1——制度与流程

行动方案2——宣教模式变革

Connect(接触：用患儿乐意接受的方式称呼对方）

Introduce（介绍：自我介绍，介绍你在治疗中的角色）

Communicate(沟通：以“大白”为中介，导入勇敢者

游戏，讲解操作过程与配合事项）

Ask（询问：了解患儿及患儿家属有何顾虑）

Respond（回答：对患儿及患儿家属的疑问进行恰当

有效的反馈）

Exit（离开：明确下一步安排后离开）

CICARE沟通模式

行动方案4——辅助工具

枕 头

药物

提示卡

行动方案5——培训

课堂学习 线上+线下

①护理人员

护士循证实践行为依从性提高

②系统

• 规范腰椎穿刺后护理

• 制作宣教视频

③目标人群结局指标

• 患者舒适度提高

• 家属满意度提高

• 患者头痛、腰部疼痛降低

• 患者及家属焦虑减轻

效果评价

10%

10%

0%

5.20%

75.40%

85%

92%

93%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

指标1

指标2

指标3

指标4

依从性2

依从性1

效果评价

10.1%

35.2%

89.7%

64.3%

采用非同期对照研究设计比较证据临床转化前后目 医护人员循证实践能力

标人群临床结局

下一步计划

02 宣教视频制作

01 证据应用前理

论培训及调查，

护士循证实践能

力评估

03 第一轮审查