[ 健康知识手册 ]

爱护骨关节

稳步行天下

关注骨病健康

Pay attention to bone disease

5 什么是骨关节病？ 11 颈椎病

43 影响骨关节健康的主要因素 45 肩周炎的预防保健

卷首语

不可忽视的骨关节病

世界卫生组织将骨关节疾病列为继心脑血管疾病、癌症、糖尿病

“三大杀手”外对人体危害最广泛的问题。

人类常见的135种疾病中，有106种疾病与骨营养缺乏有关。骨营

养缺乏达到一定程度时，即会导致脊椎侧弯、关节变形、胸椎弯曲、

颈椎变形；严重者会影响到心脏功能、肠道功能，并对心脑血管及高

血压等多种病症产生影响。

据世卫统计，全世界骨关节疾病的患病率为：50岁以上的人群中

患病率超过50%，55岁以上的人群中患病率为80%，60岁以上的中老年

人，几乎都患有不同程度的骨关节疾病。目前全世界共有3.55亿骨关

节疾病患者。每25人就一人患关节炎。

根据美国的一项调查，约4000万人患关节炎，其中50岁以上的中

老年人，每4人就有3人是患者。

新加坡的成人当中，每25人就有一人患关节炎，女性比男性的比

例高，年轻患者也逐年增多。根据卫生部2005年对基本医药护理的调

查，肌肉和骨骼疼痛是第四多人求医的疾病种类。

目录丨 CONTENT

[ 疾病知识 ]

05 第一节 骨关节病概述

05 什么是骨关节病？

06 骨关节内部结构

08 骨关节病的发病机理

09 骨关节病发病原因

10 骨关节病临床表现

10 骨关节病的高发人群

11 第二节 常见骨关节疾病

11 颈椎病

14 肩周炎

17 坐骨神经痛

19 膝关节病

20 骨关节炎

22 股骨头坏死

24 风湿性关节炎

27 类风湿性关节炎

30 强直性脊柱炎

34 骨质疏松

36 骨质增生

目录丨 CONTENT

[ 预防保健 ]

41 走出骨关节病的治疗误区

43 影响骨关节健康的主要因素

45 肩周炎的预防保健

46 强直性脊柱炎如何防止驼背畸形的发生？

46 如何预防骨质疏松？

47 骨质增生吃什么食物好？

48 类风湿关节炎患者如何锻炼？

49 日常生活中该如何对膝关节进行保养？

50 中老年人怎样做膝关节功能锻炼 ?

51 骨质疏松九大认知误区

54 如何避免颈椎病的发生？

54 出现哪些症状应考虑患骨关节病的可能？

55 如何预防腰椎间盘突出？

56 风湿性关节炎患者应注意什么？

56 酒精中毒可引起股骨头坏死

疾病

知识

疾病知识 KNOWLEDGE

第 一 节 骨关节病概述

什么是骨关节病？

骨关节病又称骨关节炎、增

生性骨关节炎、退变性关节病、

老年性关节炎、肥大性关节炎。

是由于构成关节的软骨等软组织

变性、退化，关节边缘形成骨

刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨

破坏，引起继发性的骨质增生，

导致关节变形，当受到异常载荷

时，引起关节疼痛、活动受限等

症状的一种疾病。

在我国，有近一亿人有骨关

节问题，其中骨关节病是中老年

人最常见的一种关节疾病，但就

医率仅为15%, 而且其中有 5%

是因为剧烈疼痛才去就医的。忽

视骨关节病的后果将导致慢性致

残，严重影响中老年人生活质

量。骨关节病可发生于全身关

节，好发于负重量大、活动较多

的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰

椎）、髋、踝、手等关节。这种

疾病的发病率很高，60 岁以上的

人群中患病率可达 62%，75岁以

上的人群中超过80%。

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疾病知识 KNOWLEDGE

骨关节内部结构

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疾病知识 KNOWLEDGE

想了解骨关节疾病的 ①具有弹性，能承受 升，由于含有较多的透明

成因及选择正确的治疗方 负荷和吸收震荡，减轻运 质酸，故粘稠度较高。滑

法，了解关节的内部结构 动时的冲击； 液既能润滑关节、减少摩

是必要前提。 擦，又能使关节在合适的

②不含血管、淋巴管 酸碱度及润泽的液态环境

骨关节结构认知， 和神经，其营养由表面覆 中进行正常的新陈代谢。

骨与骨之间的连接称为关 盖的滑液和关节滑膜层渗

节。人的手、脚、肘、膝 透获得； 3、关节腔：为关节

等部位均有关节存在，这 软骨和关节囊滑膜层共同

些关节能屈能伸，使人体 ③表面光滑，软骨 围成的密闭腔隙。关节腔

的各部位灵活运动，并顺 间的摩擦系数通常小于 内含少量滑液，可减少关

利地工作与生活。 0.002，比两层冰面之间的 节活动时关节面之间的摩

摩擦系数还要小3倍，故 擦。关节腔内为负压，对

关节主要由关节面、 有利于关节灵活自如地活 维持关节的稳定起一定作

关节囊、关节腔、关节软 动。 用。

骨和滑液构成。

关节软骨中除了含 健康的关节，必须维

1、关节面：是相关 有软骨细胞和水之外，主 持正常的代谢平衡状态，

关节骨的接触面，每个关 要富含蛋白多糖和胶原纤 具有光滑而有弹性的软

节至少有两个关节面，有 维。蛋白多糖和胶原纤维 骨，保持足量而属性稳定

的关节面一端呈球形，称 是关节软骨的主要元素， 的关节滑液。任何一方面

为关节头，而相对应的一 其形成的海绵状立体结构 出了问题，都会导致骨关

端呈凹形，称为关节窝。 使关节软骨富于弹性和抗 节的退行性病变，引发骨

关节面非常光滑，有利于 力。 关节疾病。

关节的活动，这是因为关

节面上有一层光滑的关节 2、关节囊：由外层

软骨。关节软骨厚度约 的纤维结缔组织和内层的

为 2-7 毫米，其厚薄因不 滑膜共同构成，它将关节

同的关节和不同的年龄而 的两端连接起来，并将关

异。 节封闭起来形成一个腔。

滑膜层内富含血管、淋巴

关节软骨是关节的重 管和神经，可产生滑液。

要组成部分，它具有以下 滑液为透明蛋白样粘液，

特点： 正常情况下只有 0.13-2 毫

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骨关节病的发病机理

1、关节软骨的退化和

破坏

随 着 年 龄 的 增 长， 人

体的关节软骨不可避免的

发 生 磨 损、 丢 失， 退 化，

由于日积月累的使用、消

耗，关节软骨的丢失越来

越严重，而其自身修复和

重建的能力却逐渐减退，

此时软骨局部变软，糜烂、

变 薄， 有 的 软 骨 脱 落， 使

其表面凹凸不平，同时在

关节边缘出现骨质增生，

由于缺少了软骨的保护，

骨与骨之间压力增大，关

节活动或静止时都可能出

现 疼 痛、 肿 胀、 僵 硬、 有

响声或摩擦音，活动不再 造成骨基质的缺失。因为 则外源性的钙吸收量远低

像以前那么自如 。 骨皮质变薄，髓腔增宽、 于流失的速度；即使补再

骨负荷减弱等引起的腰背、 多的钙还是骨质疏松。

2、骨质疏松

骨质疏松症是一种渐 四肢疼痛，脊椎变形，极 3、关节局部的血液循

进性的骨组织退行性改变 易导致老年骨折，致残并 环障碍

为主的全身代谢性骨骼疾 引发或加重原有慢性疾病。

因为关节炎症的可能，

病。主要表现为骨骼中的 老年骨折引起并发症致死

有机物质含量的明显减少， 率极高，是老年骨折病人 局部的血液循环严重受损，

而骨骼中的无机物（主要 死亡主要因素之一。治疗 关节局部的组织不能得到

为钙、磷等）在一段时期后， 的关键不是补钙，而是抑 充分的营养供应，使自身

因缺少有机物的支持和连 制骨基质的流失，同时改 的修复更加困难。

接也不断流失和减少从而 善钙吸收的物理条件，否

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骨关节病发病原因

目 前， 一 般 将 骨 关 节 而得出此推断。 节炎的发病率均高于平房

炎分为原发性和继发性两

大种，以原发性最为常见。 4、雌激素： 居民。

1、年龄： 女 性 发 病 率 较 高， 且 8、其他：

年 龄 是 最 危 险 因 素， 在绝经后明显增加，且与 关节创伤、骨折、脱位、

发病率随年龄成正比。随

着衰老，膝关节的重复使 关节软骨中发现雌激素受 十字韧带和半月板损伤，

用可刺激软骨发生炎性改

变。 另 外， 老 年 人 软 骨 中 体有关。故不少学者推论 可使关节软骨面局部的负

粘氨糖的含量减少，基质

丧失硫酸软骨素，韧性降 女性患者的骨关节炎的发 荷和磨损增加；严重创伤

低，容易遭到外力伤害而 生与雌激素有关。 特别是骨折，也可能改变

产生退行性病变。尤其在 其他部位的功能，导致骨

45 岁 以 上 女 性 多 见，50 5、气候因素： 关节炎。类风湿性关节炎、

岁以上女性约 60％会受到 大骨节病、痛风、糖尿病、

此病的影响。 常 居 住 在 潮 湿、 阴 冷 脊柱侧弯等疾病均会导致

环境中的人多有症状。这 膝关节的骨关节炎。

2、肥胖： 可能是温度低，血液循环

不佳所致。 骨关节病的患病原因

肥胖的体重增加了关 尽 管 与 年 龄、 肥 胖、 遗 传

节 的 负 荷， 并 由 于 姿 势、 6、关节形态：

步态等的改变，导致关节

的受力有所改变。大多数 许多膝关节骨关节炎 基 因、 不 良 饮 食 习 惯、 关

肥胖者膝骨关节病变的常 病人存在先天膝内外翻畸 节过度运动及劳损和其他

见部位集中于内侧软骨。 形或髌骨半脱位畸形等。 关节炎的继发有关，但最

尤其缺少运动的肥胖者更 力线的不平衡使这部分病 根本的成因是关节软骨的

易患此病。 人比同年龄的其他人容易 长期磨损和关节滑液的缺

患骨关节炎。 失，与体内缺乏氨糖直接

3、遗传： 相关。氨糖供不应求促使

7、关节劳损： 软骨退行性病变发生：蛋

由不同种族和不同人

群骨关节炎的患病率不同 职业工种（矿工、野 白多糖的合成下降，使软

外作业者、运动员、纺织等） 骨微结构改变，功能减退；

患病率高。说明关节的劳 透明质酸合成下降，影响

损可以增加关节的退变。 了对关节的润滑、营养和

研究表明，无电梯楼房居 抑制炎症，加快了退行性

民膝关节痛、膝关节骨关 病变。

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骨关节疾病的临床表现

关节疼痛：为本病 活动困难：系缓慢进 节。骨性关节炎主要累及

最常见症状，早期疼痛较 展性。早期轻微，仅在晨 负重关节。

轻，多在活动时发生，休 起或久坐后活动不灵便，

息后缓解，后期则休息时 活动后可恢复。随病情进

也痛，且常有夜间痛发 展，症状逐渐加重，以至

生。易在睡梦中痛醒，或 关节活动范围明显减小。

因疼痛难以入睡。过度劳

累可使疼痛突然加重。 受累关节：常见受累

部位是膝关节、髋关节、

晨僵：为局限性，活 颈椎及腰椎、远端指间关

动后缓解。时间不会超过 节，近端指间关节、第一

30分钟。 腕掌关节、第一跖趾关

骨关节病的高发人群

骨关节病不是现代 海豚这样的水下哺乳动物 2020 年，中国骨质疏松症

病，而是自古有之。据记 都难逃其劫。据说恐龙在 或骨密度降低患者将达到

载，古代罗马皇帝中至少 两亿年前就饱受其苦。似 2.86 亿。

有 14 位患有关节炎，著名 乎有史以来，关节炎就从

的古罗马浴池据说最初是 未放过任何长有骨头的物 骨关节病是老年人

给关节炎治疗用的。考古 种。 的常见病和多发病之一。

学家在埃及木乃伊身上发 45 岁前，男性更容易患此

现了骨关节病证据。古生 骨关节病患者遍布全 病。然而到了 45-55 岁，

物学家甚至从 50 万年前的 球，多不胜数。仅在美国 男女患骨关节炎的比例持

人类遗骨中也发现了此类 就有 5000万多人，亚洲每 平。过了55岁，女性患者

证据。 6 人中就有 1 人在一生中 超过了男性。女性患者不

的某个阶段患上骨关节病 仅人数多，而且病情也比

不仅人类，动物也 这一头号致残疾病。据估 较严重，总之，骨关节病

未能幸免，凡是长有骨头 算，中国的骨关节病病人 是老年人的大敌，是老年

的，包括鸟类，两栖动物 在 1 亿以上，一份最新出 人关节致残的主要原因。

和爬行动物，甚至鲸鱼和 炉的研究报告还显示，到

P10

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第 二 节 常见骨关节疾病

颈椎病

什么是颈椎病？

“ 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神

经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础

的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增

厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临

床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧

带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎

动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。

颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、 ”P11

椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。

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颈椎病的发病原因

1.颈椎的退行性改变 椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着

直接关系，此种劳损的产生与起因主要来

颈椎退行性改变是颈椎病发病的主 自以下三种情况：

要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是

颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变 （1）不良的睡眠体位。因其持续时

出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改 间长及在大脑处于休息状态下不能及时调

变。①椎间盘变性；②韧带-椎间盘间隙 整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的

的出现与血肿形成；③椎体边缘骨刺形 平衡失调。

成；④颈椎其他部位的退变；⑤椎管矢状

径及容积减小。 （2）不当的工作姿势。大量统计材

料表明某些工作量不大，强度不高，但处

2.发育性颈椎椎管狭窄 于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病

率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办

近年来已明确颈椎管内径，尤其是 公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的

矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而 装配工等等。

且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择

以及预后判定均有着十分密切的关系。有 （3）不适当的体育锻炼。正常的体

些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并 育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的

不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较 活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的

宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患 人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负

者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早 荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。

而且比较严重。

4.颈椎的先天性畸形

3.慢性劳损

在对正常人颈椎进行健康检查或作

慢性劳损是指超过正常生理活动范 对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有

围最大限度或局部所能耐受时值的各种超 各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占

限活动。因其有别于明显的外伤或生活、 5%。

工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈

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颈椎病的临床症状

颈椎病的临床症状较为复杂。主要有 （2）旋颈试验阳性。

颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏 （3）X 线片显示节段性不稳定或枢

力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至 椎关节骨质增生。

视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎

病的临床症状与病变部位、组织受累程度 （4）多伴有交感神经症状。

及个体差异有一定关系。

（5）除外眼源性、耳源性眩晕。

1. 神经根型颈椎病 （6）除外椎动脉 I 段（进入颈 6 横

（1）具有较典型的根性症状（麻木、 突孔以前的椎动脉段）和椎动脉 III 段（出

疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域 颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引

相一致。 起的基底动脉供血不全。

（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 （7）手术前需行椎动脉造影或数字

减影椎动脉造影（DSA）。

（3）影像学所见与临床表现相符合。 4. 交感神经型颈椎病

（4）痛点封闭无显效。 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、

心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经

（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综 症状，X 线片颈椎有失稳或退变。椎动脉

合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎

等所致以上肢疼痛为主的疾患。 造影阴性。

2. 脊髓型颈椎病 5. 食管压迫型颈椎病

（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引

（2）X 线片上显示椎体后缘骨质增 起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。

生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。 6. 颈型颈椎病

（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊 颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指

髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。 具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛

3. 椎动脉型颈椎病 点，X 线片上没有椎间隙狭窄等明显的退

（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩 行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，

椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

晕。

P13

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肩周炎

“ 什么是肩周炎？

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生

疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达

到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及

其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛

和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女

性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有

可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及

肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 ”

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肩周炎的发病原因 10

（）

1.肩部原因

（1）本病大多发生在40岁以上中老

年人，软组织退行病变，对各种外力的承

受能力减弱；

（2）长期过度活动，姿势不良等所

产生的慢性致伤力；

（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩

周组织继发萎缩、粘连。

（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治

疗不当等。

2.肩外因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的

肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌

肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转

变为真正的肩周炎。

20 3 20 ）

P15

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肩周炎的临床症状

1.肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割

样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别

是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜

重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2.肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病

情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上韧

带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是

梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘

时,手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3.怕冷

患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4.压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟

处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5.肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出

现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

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坐骨神经痛

“ 什么是坐骨神经痛？ ”

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区发生的疼痛，即臀

部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。其可以是单独一个病，

即坐骨神经炎，而绝大多数情况下是继发于其它疾病的综合症。

坐骨神经痛的病因是什么？

坐骨神经痛的病因可分为原发性和继发性两大类：原发性坐骨神经痛即坐骨神经

炎，主要是坐骨神经痛的间质炎，多由牙齿、副鼻窦、扁桃体等病灶感染，经血液而

侵及神经外衣引起，多和肌炎及纤维组织炎同发生，寒冷、潮湿常为诱发因素。继发

性坐骨神经痛是坐骨神经通路中遭受邻近组织病变刺激与压迫所引起。如腰椎间盘突

出症、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、梨状肌损伤综合症、腰椎结核、马尾神经瘤等均可

引起坐骨神经痛。

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坐骨神经痛的临床表现

坐骨神经痛以单侧 发展为剧烈的疼痛，疼痛 剧。

发病为多，主要发生于成 多由臀部或髋部向下扩展

年男性。急性起病的坐骨 到足部，疼痛在大腿部大 根性坐骨神经痛在咳

神经炎背部酸痛和腰部僵 转子内侧、骼后坐骨孔在 嗽、喷嚏和用力时疼痛加

直感，数日后即出现坐骨 腿后面中部、小腿外侧和 剧并呈放射痛的性质。腰

神经络的剧烈疼痛。亦有 足背外侧最为严重。疼痛 椎棘突和横突的压痛最为

在起病前数星期已在步行 呈持续性纯痛并有发作性 明显，而沿坐骨神经通路

或运动而牵伸神经时引起 加剧，发作性疼痛可为烧 各点的压痛则较轻微或无

短暂的疼痛，逐步加重而 灼和刀剌样，常在夜间加 疼痛。直腿抬高试验呈阳

性。

怎样诊断坐骨神经痛？

1、下肢痛：从臀部或 较为明显。 性，屈颈试验阳性。

大腿后面向下放射到小腿 3、神经干压痛。

和足部。 4、腱反射：踝反射常 6、 直 立 患 腿 呈 屈 曲

状， 脊 柱 常 呈 侧 突， 身 体

2、下肢无力：肌无力 减低或消失。 弯向腱侧。

症轻重不一，可见肌肉萎 5、 直 腿 抬 高 试 验 阳

缩，以继发性坐骨神经痛

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膝关节病

什么是膝关节病？

膝关节是全身最大的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨构成，它是人体的承重关

节，也是最易损伤的关节之一。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛不仅涉

及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有

特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引

起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的

嵌顿而引起。膝关节病主要包括：骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。

膝关节病的常见类型

1.骨性关节炎 2.滑膜炎 3.髌骨软化症

骨性关节炎是一种 膝关节滑膜炎它是指 髌骨软骨软化症是髌

以关节软骨的变性、破坏 膝关节受到急性创伤或慢 骨软骨面因慢性损伤后，

及骨质增生为特征的慢性 性劳损时，引起滑膜损伤 软骨肿胀、龟裂、破碎、

关节病。又称增生性膝关 或破裂，导致膝关节腔内 侵袭、脱落，最后与之相

节炎、老年性膝关节炎。 积血或积液的一种非感染 对的股骨髁软骨也发生相

临床上以中老年发病最常 性炎症反应疾患。可分为 同病理改变，而形成髌股

见，女性多于男性。病理 急性创伤性滑膜炎和慢性 关节的骨关节病。

特点为同灶性关节软骨的 损伤性滑膜炎。急性创伤

退行性变，软骨下骨质变 性滑膜炎，多发生于爱运 4.半月板损伤

密（硬化），边缘性骨软 动的青年人；慢性损伤性

骨骨赘形成和关节畸形。 滑膜炎多发于中老年人，

身体肥胖者或过用膝关节

负重的人。

半月板损伤是膝部最

常见的损伤之一，多见于

青壮年，男性多于女性。

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骨关节炎

“ 什么是骨关节炎？

骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、

关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关

节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年

性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压

痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。 ”

P20

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骨关节炎的发病原因

根据有无局部和全 患化脓性关节炎、骨髓 腺功能减退伴黏液性水

身致病因素，将骨关节炎 炎、结核性关节炎、类风 肿、肾上腺皮质功能亢

分为原发性和继发性两大 湿关节炎、血清阴性脊柱 进。

类。 关节病、贝赫切特综合

征、Paget病。 （5）神经性缺陷周

1.继发性骨关节炎 围神经炎、脊髓空洞症、

（3）代谢异常痛 Charcot关节病。

（1）机械性或解剖 风、Gaucher病、糖尿

学异常髋关节发育异常， 病、进行性肝豆状核变 2.原发性骨关节炎

股骨头骨骺滑脱、股骨颈 性、软骨钙质沉着症、羟

异常、多发性骨骺发育不 磷灰石结晶。 其病因尚不清楚，可

良、陈旧性骨折、半月板 能与高龄、女性、肥胖、

切除术后、关节置换术 （4）内分泌异常肢 职业性过度使用等因素有

后、急慢性损伤。 端肥大症、性激素异常、 关。

甲状旁腺功能亢进、甲状

（2）炎症性关节疾

骨关节炎的临床表现

主要症状为关节疼痛， 长时间保持一定体位后。

常发生于晨间，活动后疼 检查受累关节可见关节肿

痛反而减轻，但如活动过 胀、压痛，活动时有摩擦

多，疼痛又可加重。另一 感或“咔嗒”声，病情严

症状是关节僵硬，常出现 重者可有肌肉萎缩及关节

在早晨起床时或白天关节 畸形。

骨关节炎的发病率？

目前中国的骨关节炎 关节炎的发病率也呈上升

患者约占总人口的 10%， 趋势。成为导致人类残疾

为 1 亿人左右，它不仅在 的第一大慢性疾病，严重

中 老 年 人 群、 运 动 员、 教 影响人们的健康和生活质

师等特定职业的人群中很 量。

普 遍， 在 一 般 人 群 中， 骨

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股骨头坏死

“ 什么是股骨头坏死？

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，

应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤

骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-

修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎

症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功

能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏

死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严

重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。 ”

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股骨头坏死的发病原因 （即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成

“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手

股骨头坏死病因不外有两种：一种 按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同

发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨 时下压，引起臀髋痛）因此也不是诊断股

头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减 骨头坏死特定体征。

低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在

患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是

骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中

毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时

骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括

儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头

骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平

髋。

最常见的症状就是疼痛，疼痛的部

位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。

疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或

炎症病灶内的高压引起，可表现为持续

痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性

关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着

部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特

别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛

行。

股骨头坏死的临床表现

股骨头坏死的症状和体征多种多

样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽

相同，但都是以病理演变作为基础。而各

种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，

许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，

难以通过患者的主观症状和临床检查做出

股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关

节许多病变可表现为“4”字试验阳性，

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风湿性关节炎

“ 什么是风湿性关节炎?

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。风湿性关

节炎广义上应该包括类风湿性关节炎。可反复发作并累及心脏。临床

以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。

是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。 ”

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风湿性关节炎的临床 无效，同时还会出现血沉快，如系统性

红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成

症状 人still病、脂膜炎等均可以发热为首发症

状。

1.疼痛

关节疼痛是风湿病最常见的症状， 4.皮肤黏膜症状

全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和

躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系 皮肌炎、干燥综合征、贝赫切特综

统的病变。 合征、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、

2.肌肉疼痛 皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。

肌肉也会出现疼痛症状，而且还可

能出现肌无力、肌酶升高、肌源性损害

等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织

病、皮肌炎等。

3.不规律性发热 5.雷诺综合征

风湿出现之前会出现不规则的发热 指端遇冷或情绪变化时会发白，然

现象，不会出现寒战现象，用抗生素治疗 后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻

木、疼痛和严重的皮肤溃疡，可见于类风

湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结

缔组织病。

6.自身抗体血液指标异常

抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗血

小板抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、类

风湿因子等。

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风湿性关节炎的并发症

风湿性关节炎患者在急性疼痛期

间，由于长期卧床，或者服用激素时间过

长等，可致患者机体免疫功能低下，出现

一些并发症。常见的有以下几种：

1.肺炎

由于免疫能力下降，遭受细菌感

染，患者常合并肺炎。

2.泌尿系统感染

风湿性关节炎患者若日常生活不注

意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感

染。

3.库欣综合征

患者若用激素时间过长，常因体内

肾上腺皮质功能受到抑制而并发库欣综合

征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体

重增加等。

4.口腔溃疡

风湿性关节炎患者在服用免疫抑制

剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶

心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反

应。

5.传染病

患者由于患此病的时间太久，自身

免疫功能下降，当社会上流行某些传染病

时，比正常人更易受到传染。

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类风湿性关节炎

“ 什么是类风湿

性关节炎？

类 风 湿 关 节 炎（RA）

是一种病因未明的慢性、以

炎性滑膜炎为主的系统性疾

病。其特征是手、足小关节

的多关节、对称性、侵袭性

关节炎症，经常伴有关节外

器官受累及血清类风湿因子

阳性，可以导致关节畸形及

功能丧失。

类风湿性关节炎的 ”

发病原因

RA的发病可能与遗传、感染、

性激素等有关。RA关节炎的病理

主要有滑膜衬里细胞增生、间质大

量炎性细胞浸润，以及微血管的新

生、血管翳的形成及软骨和骨组织

的破坏等。

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类风湿性关节炎的临 经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及

小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、

床症状 趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）

及淋巴结肿大。

可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全

身症状。 （2）心脏受累可有心包

炎、心包积液、心外膜、

1、晨僵。早晨起床时关节活动不灵 心肌及瓣膜的结节、

活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特 心肌炎、冠状动脉

异表现，其持续时间与炎症的严重程度成 炎、主动脉炎、

正比。 传导障碍，慢

性心内膜炎

2、关节受累的表现 及心瓣膜

纤维化等

（1）多关节受累呈对称性多关节炎 表现。

（常≥5个关节）。易受累的关节有手、 （3）呼

足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有 吸系统受

肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。 累可有胸

膜炎、胸

（2）关节畸形手的畸形有梭形肿 腔积液、

胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样 肺动脉

畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引 炎、间质性

起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱 肺疾病、结

位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。 节性肺病等。

（3）其他可有正中神经\/胫后神经受 （4）肾脏

压引起的腕管\/跗管综合征，膝关节腔积 表现主要有原发性

液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊 肾小球及肾小管间质

肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可 性肾炎、肾脏淀粉样变和

有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常 继发于药物治疗（金制剂、青

位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压 霉胺及NSAIDs）的肾损害。

及椎基底动脉供血不足的表现。

（5）神经系统除周围神经受压的症

3、关节外表现 状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周

神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、

（1）一般表现可有发热、类风湿结 肌肥大及药物引起的神经系统病变。

节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、

严重的关节破坏及RA活动有关，好发于

肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及

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（6）贫血是RA最常见的关节外表 （0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨

现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中 破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治

度。 疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂

量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发

（7）消化系统可因RA血管炎、并发 缓解，预后好。

症或药物治疗所致。

6、成人Still病（AOSD）以高热、关

（8）眼幼年患者可 节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出

有葡萄膜炎，成人可 现的一种少见的RA类型。因临床表现类

似于全身起病型幼年类风湿关节炎（Still

有巩膜炎，可能由 病）而得名。部分患者经过数次发作转变

血管炎所致。还 为典型的RA。

可有干燥性结

膜角膜炎、 7、老年发病的RA常>65岁起病，性

巩膜软化、 别差异小，多呈急性发病，发展较快（部

巩膜软化 分以OA为最初表现，几年后出现典型的

穿孔、角 RA表现）。以手足水肿、腕管和跗管综

膜溶解。 合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，

60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X

4、 线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。

Felty综合 患者常因心血管、感染及肾功能受损等

征1%的 合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，

RA患者可 可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药

有脾大、 （SAARD）反应较好。

中性粒细胞

减少（及血小

板减少、红细

胞计数减少），

常有严重的关节

病变、高滴度的RF及

ANA阳性，属于一种严重型

RA。

5、缓解性血清阴性、对称性滑膜炎

伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多

见，常于55岁以后发病，呈急性发病，

有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的

炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长

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强直性脊柱炎

“ 什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症

状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易

感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，

以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为

病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明

确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强

直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性

疾病。 ”

P30

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强直性脊柱炎的发病 3、风寒潮湿的环境可诱发强直性脊

柱炎的产生，特别是高寒、潮湿，大家应

原因 该注意身体的保暖，预防风寒潮湿。在日

常生活中患者要注意锻炼身体，提高机体

1、自身的内分泌失调或代谢障碍与 抵抗力，这样患病的几率也会降低。

强直性脊柱炎的发生有很大的关系，因为

内分泌或代谢障碍可以影响患者身体的平

衡，因此强直性脊柱炎的病发于自身的内

分泌失调或代谢障碍有关。

强直性脊柱炎的临床

2、遗传也是强直性脊柱炎的病因之 症状

一，据了解，强直性脊柱炎有家族遗传现

象，如果家族中有脊柱变性或强直性脊的 1.初期症状

病史，那么，其后代患有这种疾病的概率

会比一般人更高。 对于16～25岁青年，尤其是青年男

性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早

期可无任何临床症状，有些病人在早期可

表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、

长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由

于病情较轻，病人大多不能早期发现，致

使病情延误，失去最佳治疗时机。

2.关节病变表现

AS病人多有关节病变，且绝大多数

首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈

椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同

时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变

P31

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处关节有炎性疼痛，伴有 7%AS几乎脊柱全段同时 病人首先表现为颈椎炎，

关节周围肌肉痉挛，有僵 受累。 先有颈椎部疼痛，沿颈部

硬感，晨起明显。也可表 向头部臂部放射。颈部肌

现为夜间疼，经活动或服 （2）腰椎病变,腰椎 肉开始时痉挛，以后萎

止痛剂缓解。随着病情发 受累时，多数表现为下背 缩，病变进展可发展至颈

展，关节疼痛减轻，而各 部和腰部活动受限。腰部 胸椎后凸畸形。头部活动

脊柱段及关节活动受限和 前屈、背伸、侧弯和转动 明显受限，常固定于前屈

畸形，晚期整个脊柱和下 均可受限。体检可发现腰 位，不能上仰、侧弯或转

肢变成僵硬的弓形，向前 椎脊突压痛，腰椎旁肌肉 动。严重者仅能看到自己

屈曲。 痉挛；后期可有腰肌萎 足尖前方的小块地面，不

缩。 能抬头平视。

（1）骶髂关节炎,约

90%AS病人最先表现为 （3）胸椎病变,胸椎 （5）周围关节病变,

骶髂关节炎。以后上行发 受累时，表现为背痛、前 约半数AS病人有短暂的

展至颈椎，表现为反复发 胸和侧胸痛，最常见为驼 急性周围关节炎，约25%

作的腰痛，腰骶部僵硬 背畸形。如肋椎关节、胸 有永久性周围关节损害。

感，间歇性或两侧交替出 骨柄体关节、胸锁关节及 一般多发生于大关节，下

现腰痛和两侧臀部疼痛， 肋软骨间关节受累时，则 肢多于上肢。肩关节受累

可放射至大腿，无阳性体 呈束带状胸痛，胸廓扩张 时，关节活动受限，疼痛

征，伸直抬腿试验阴性。 受限，吸气咳嗽或打喷嚏 更为明显，梳头、抬手等

但直接按压或伸展骶髂关 时胸痛加重。严重者胸廓 活动均受限。侵犯膝关节

节可引起疼痛。有些病人 保持在呼气状态，胸廓扩 时则关节呈代偿性弯曲，

无骶髂关节炎症状，仅X 张度较正常人降低50%以 使行走、坐立等日常生活

线检查发现有异常改变。 上，因此只能靠腹式呼吸 更为困难。极少侵犯肘、

约3%AS颈椎最早受累， 辅助。由于胸腹腔容量缩 腕和足部关节。

以后下行发展至腰骶部， 小，造成心肺功能和消化

功能障碍。 此外，耻骨联合亦可

（4）颈椎病变,少数

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受累，骨盆上缘、坐骨结 及冠状动脉口时，可发生 甚至咯血，并可能伴有反

节、股骨大粗隆及足跟部 心绞痛。少数发生主动脉 复发作的肺炎或胸膜炎。

可有骨炎症状，早期表现 肌瘤、心包炎和心肌炎。

为局部软组织肿、痛，晚 （5）神经系统病变,

期有骨性粗大。一般周围 （2）眼部病变,长期 由于脊柱强直及骨质疏

关节炎可发生在脊柱炎之 随访，25%AS病人有结膜 松，易使颈椎脱位和发生

前或以后，局部症状与类 炎、虹膜炎、眼色素层炎 脊柱骨折，从而引起脊髓

风湿关节炎不易区别，但 或葡萄膜炎，后者偶可并 压迫症。如发生椎间盘炎

遗留畸形者较少。 发自发性眼前房出血。虹 则引起剧烈疼痛。AS后期

膜炎易复发，病情越长发 可侵犯马尾，发生马尾综

3.关节外表现 生率愈高，但与脊柱炎的 合征，而导致下肢或臀部

严重程度无关，有周围关 神经根性疼痛，骶神经分

AS的关节外病变，大 节病者常见，少数可先于 布区感觉丧失，跟腱反射

多出现在脊柱炎后，偶有 脊柱炎发生。眼部疾病常 减弱及膀胱和直肠等运动

骨骼肌肉症状之前数月或 为自限性，有时需用皮质 功能障碍。

数年发生关节外症状。AS 激素治疗，有的未经恰当

可侵犯全身多个系统，并 治疗可致青光眼或失明。 （6）淀粉样变,为AS

伴发多种疾病。 少见的并发症。

（3）耳部病变,在发

（1）心脏病变,以主 生慢性中耳炎的AS病人 （7）肾及前列腺病

动脉瓣病变较为常见。临 中，其关节外表现明显多 变,与RA相比，AS极少发

床有不同程度主动脉瓣关 于无慢性中耳炎的AS病 生肾功能损害，但有发生

闭不全者约1%；约8%发 人。 IgA肾病的报告。AS并发

生心脏传导阻滞，可与主 慢性前列腺炎较对照组增

动脉瓣关闭不全同时存在 （4）肺部病变,少数 高，其意义不明。

或单独发生，严重者因完 AS病人后期可并发上肺叶

全性房室传导阻滞而发生 斑点状不规则的纤维化病

阿—斯综合征。当病变累 变，表现为咳痰、气喘，

P33

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骨质疏松

“ 什么是骨质疏松？

骨质疏松症（osteoporosis）是一种系统性骨病，是一种以骨量减

少、骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性

骨病。表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻

微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。

骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。在骨折发生之前，通

常无特殊临床表现。可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两

种类型。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏

松症。我国60岁以上老年女性的骨质疏松症发生率为90.48%，老年

男性为60.72%。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。

原发性骨质疏松症最常见的症状是疼痛，以腰背痛多见，占疼痛

患者中的70%～80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。身长

缩短、驼背多在疼痛后出现。老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩

短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。因胸、腰椎压缩性骨折，脊

椎后弯，胸廓畸形可致呼吸功能下降出现胸闷、气短、呼吸困难等症

状。退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症是骨折。 ”

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骨质疏松的发病原因 或迁徙性骨质疏松。

1.特发性（原发性） 骨质疏松的临床表现

幼年型、成年型、绝经期、老年型。

2.继发性 1.疼痛

（1）内分泌性皮质醇增多症、甲状

腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进 原发性骨质疏松症最常见的症

症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病 状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的

等。 70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，

（2）妊娠、哺乳。 仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久

（3）营养性蛋白质缺乏、维生素 立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便

C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。 用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即

（4）遗传性成骨不全染色体异常。 可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压

（5）肝脏病。 缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，

（6）肾脏病慢性肾炎血液透析。 产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可

（7）药物皮质类固醇、抗癫痛药、 产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有

抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。 强烈压痛及叩击痛。

（8）废用性全身性骨质疏松见于长

期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见 2.身长缩短、驼背

于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩

等。 多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负

（9）胃肠性吸收不良胃切除。 重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，

（10）类风湿性关节炎。 负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前

（11）肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、 倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松

单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。 加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时

（12）其他原因骨质减少、短暂性 椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长

平均缩短3～6厘米。

3.骨折

是退行性骨质疏松症最常见和最严

重的并发症。

4.呼吸功能下降

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，

胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著

减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸

困难等症状。

P35

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骨质增生

什么是骨质增生？

骨质增生症多发于中年以上。一般 健骨、扶正祛邪、活血化瘀、软坚消肿、

认为由于中年以后体质虚弱及退行性变； 疏通经络等法为要。

长期站立或行走及长时间的持于某种姿

势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿 骨质增生是人体衰老的一种正常退

机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺 化现象，到了一定年龄每个人在活动较多

对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组 而且负重较大的关节如颈椎、膝关节、腰

织损伤、出血、肿胀而致。 椎等都会有不同程度的骨质增生，这些增

生一般不会引起症状，所以不能说一有这

祖国医学将本病纳入“骨痹”的范 些部位的疼痛就拍片，发现有骨质增生就

畴。认为本病发生多由于气血不足，肝肾 把它当成疼痛的原因，把它当成病，那就

亏虚，风寒湿邪侵入骨络或跌仆闪挫，伤 会产生很多很多的误诊误治，如果增生的

损骨络，以致气血瘀滞，运行失畅，不通 骨刺刺激到了局部组织或神经产生症状的

则痛。 时候才叫骨质增生病，要结合病人的症状

和体征规律特点来综合诊断。

由于骨质增生可发生于全身各部，

临床表现也就错综复杂，但治则总以补肾

P36

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骨质增生的发病 列以及基质大分子的合成

和降解均出现异常改变。

原因

5.营养学：骨质增生

骨质增生症属中医的\" 的根本原因是缺钙。是应

痹证\"范畴，亦称\"骨痹\"。 力反应的结果。

中医认为本病与外伤、劳

损、瘀血阻络、感受风寒

湿邪、痰湿内阻、肝肾亏

虚等有关。

1. 病理学：不规则

的软骨损害，在负重区域

的软骨下骨硬化、囊肿，

边缘骨赘增生，干骺端血

流增加及不同程度的滑膜

炎。

2. 组织学：早期软

骨表面碎裂、软骨细胞增

生、软骨面纵向裂开、结

晶沉积，同时存在着软骨

修复、骨赘增生；晚期出

现软骨的彻底破坏，表现

为软骨硬化、软骨消失及

软骨下局灶性骨坏死。

3. 生物力学：关节软

骨的可伸张性、抗压力、

抗剪切力及软骨通透性降

低。软骨水分增加，过度

肿胀，软骨下骨硬化。

4. 生化改变：蛋白聚

糖的含量（浓度）下降，

其分子大小和聚集度改

变，胶原纤维的大小、排

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骨质增生的临床症状

颈椎骨质增生 椎及腰部软组织酸痛、胀 出现颈部活动受到限制，

以 颈 椎 4、5、6 椎 体 痛、僵硬与疲乏感，甚至 尤其是后伸和旋转时最为

最为常见，骨质增生如果

是发生在颈椎，骨刺压迫 弯腰受限。如邻近的神经 明显。

血管直接影响血液循环，

表现多种多样。主要有颈 根受压，可引起相应的症 2、脊髓型

背 疼 痛、 上 肢 无 力、 手 指

发 麻， 头 晕、 恶 心 甚 至 视 状，出现局部疼痛、发僵、 症状 : 四肢麻木、酸胀、

物 模 糊， 吞 咽 模 糊。 如 果 后 根 神 经 痛、 麻 木 等。 如 烧灼。行走时感觉像踩棉

骨刺伸向椎管内压迫了脊 压迫坐骨神经可引发臀部 , 花， 身 体 重 心 不 稳 定， 极

髓， 还 可 导 致 走 路 不 稳， 大腿后侧 , 小腿后外侧和 易摔倒。

瘫 痪、 四 肢 麻 木、 大 小 便 脚的外侧面的疼痛 ，出现

失禁等严重后果。

患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、 3、椎动脉型

腰椎骨质增生

串痛、向整个下肢放射。 症状 : 眩晕、偏头痛、

以 腰 3、4、5 椎 体 最

为常见。临床上常出现腰 1、神经根型 视力障碍、发音障碍、耳鸣、

耳聋和猝倒。

症 状 : 颈、 肩、 臀、

腕部出现疼痛和放射痛。 4、食管型

且范围与颈脊神经所支配 症状 : 出现咽喉不适、

的区域相一致。严重的可 异物感、吞咽困难等症。

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疾病知识 KNOWLEDGE

5、交感神经型 酸 痛 胀 痛 , 跛 行 走， 合 并 3、严重时，膝关节肿

风湿病者关节红肿，畸形， 胀， 关 节 积 液， 晨 僵 及 久

症状 : 眼裂一侧大一 功能受限，伸屈活动有弹 坐后有胶着现象，关节伸

侧 小， 瞳 孔 不 等 大， 视 力 响声，部分患者可见关节 屈 功 能 障 碍， 跛 行， 功 能

模 糊、 半 边 颜 面 部 干 燥， 积 液， 局 部 有 明 显 肿 胀、 受限，伸屈活动有弹响声，

出汗少等。 压缩现象。 在 下 台 阶、 久 立 时， 膝 关

节症状加重，部分患者可

膝关节骨质增生 1、 膝 盖 骨 质 增 生 初 见关节积液，局部有明显

期， 在 行 走、 慢 跑、 上 下 肿 胀、 压 缩 现 象， 膝 其 中

初 期， 起 病 缓 慢 者 膝 楼 梯、 久 立、 下 蹲、 跑 步 关节前内侧条索样肿块伴

关节疼痛不严重，有可持 时疼痛或是伴有麻木，关 伸膝障碍，膝关节周围骨

续性隐痛，气温降低时疼 节弹响，关节伸屈功能障 赘形成，关节周围伴有骨

痛加重，与气候变化有关， 碍，休息后缓解。 质疏松与骨质硬化。关节

晨起后开始活动，长时间 面毛糙不平，其内侧胫股

行走，剧烈运动或久坐起 2、有可持续性隐痛， 关节面受累明显，关节间

立开始走时膝关节疼痛僵 天气寒冷或潮湿时疼痛加 隙变窄。其中多数会发生

硬， 稍 活 动 后 好 转， 上、 重，早晨起床或久坐起立 内侧间隙狭窄，髌骨骨刺

下楼困难，下楼时膝关节 时膝关节疼痛麻木僵硬， 形成。

发 软， 易 摔 倒。 蹲 起 时 疼 稍活动后反而好转。

痛， 僵 硬， 严 重 时， 关 节

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预防

保健

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走出骨关节病的治疗误区

骨关节病，常令人痛苦不堪。患者治病心切，又缺乏科学指导，

常常陷入“病急乱投医”的误区，不仅花了冤枉钱，还会因治疗不当

耽误病情。

“ ”误 区 一 ： 关 节 病 是 血 脉 不 通 导 致 到自己长了骨刺就很紧张，一些病人甚至

的，中药治疗活血化淤效果好 千方百计寻求“软化骨刺”的药物，可服

在人们传统的中医理念中，“通则 用一段时间后，却发现骨刺并没有消失。

不痛，痛则不通”。骨性关节炎因为有关 骨刺是在关节软骨破坏区周围出现

节疼痛，所以往往归为痹证。这种痹证通 的骨质增生，是已经形成的正常骨质。因

常是指外部环境，如寒冷、潮湿等原因导 此，依靠所谓的“软化骨刺”药物是不能

致的关节疾病，所以也有人认为是“老寒 消除的，也不应该被消除。试想，如果骨

腿”。但现代医学却认为骨性关节炎的病 头可能通过药物软化消除，那么，这种药

因远远超出了痹证的范围，而是多种因素 物就可以对人的正常骨头软化，这将带来

造成的关节软骨的损害。如果不充分认识 多么严重的不良反应。事实上，

这一点，盲目地服中药治疗，则会带来严 市场上各种号称能“软化骨刺”的

重的不良后果。中药并非没有毒性，一些 药物，基本没有哪一个能够达到“软化骨

治疗风湿病的活血化瘀、通筋活络的中药 刺”的效果。

常有以毒攻毒的作用，对肝、肾功能等会

有损害。长期盲目治疗还会延误病情，使 那么，应该怎样处理骨刺呢？一般

患者失去最佳治疗时机。 地说，不影响关节活动的骨刺不需要处

理。但是，少数骨质增生严重、有游离体

误区二：盲目按风湿治疗 影响到关节活动的病人，可以进行关节镜

许多风湿病均有关节疼痛，所以患 下清理术。症状严重影响到日常生活，X

者常常在没有确诊之前就主观认为只要有 线片显示关节间隙明显狭窄，关节畸形，

关节痛就是风湿病，按风湿病到处求医。 且采用保守治疗无效时，则需要进行人工

误区三：“软化骨刺”药物可以软 关节置换术。

化骨刺 误区四：需要使用抗生素

在骨科门诊，每天都会碰到要求开 很多患者一听到“炎症”“发炎”

“软化骨刺”药物的病人。他们往往一听 等字眼，想当然地就跟细菌感染联系在

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一起。其实，医学里所说 早在上世纪 30 年代 性关节炎较重要的危险因

的炎症包括感染所造成的 就有人注意到肥胖者有发 素。

炎症和无菌性炎症两种。 生骨性关节炎的倾向，国

感染性关节炎除了关节疼 外文献报告，肥胖患者骨 误区六：软骨保护药

痛、肿胀之外，往往合并 性关节炎发生率为 12％～ 用不用都行

有全身发热、关节周围发 43％。有人收集了骨性关

红、发热等症状，血常规 节炎患者发生病变以前 30 骨关节炎是关节软骨

等血液指标也会有所变 年以上的材料发现：37 岁 蛋白多糖生物合成异常而

化。而大部分中老年人的 时超过标准体重 20％的 呈现退行性病变的结果。

关节炎属于退变性或称为 男性，患骨性关节炎的危 软骨保护药属于治本药

老年性骨关节炎，只需要 险性比标准体重者高 1.5 物，可以改善骨的形态，

服用消炎镇痛药和一些营 倍，而女性则高 2.1倍。在 恢复关节的正常生化环

养软骨药就能缓解症状， 以后的36年中，男性患严 境，使已被破坏受损的关

盲目使用抗生素不但没有 重膝关节骨性关节炎的危 节软骨得以修复。遗憾的

效果，长期用药还会引起 险性增加到高 1.9 倍，女 是，众多患者没有认识到

细菌耐药、真菌感染等。 性增加到高 3.2 倍，60％ 这类药物的治本作用，认

的超重者发生膝关节骨性 为可用可不用，致使治疗

误区五：体重在治疗 关节炎。另有报道：因体 效果大打折扣。为此，我

中无关紧要　 重或负荷主要集中于膝关 们建议：骨关节炎患者应

节内侧软骨，这正好是大 该早点开始并规范服用软

减轻体重、减少关节 多数肥胖者发生膝骨性 骨保护药。现在临床使用

的损伤和负重，在骨性关 关节炎的常见部位，提示 最广的软骨保护药是氨基

节炎的治疗中起着十分重 肥胖可能是严重关节膝骨 葡萄糖类。

要的作用，但这一点很少

被人们认识。

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影响骨关节健康的主要因素

“ 中老年骨关节病变表现为两种物质的流失：一是关节软骨中的氨

糖，二是骨质中的钙。

骨关节病主要有两个致病因素：第一，人体活动造成的关节软

骨长期磨损；第二，随着年龄增大，关节软骨自然退化及骨质中钙质

流失加剧。骨关节的抗压、减震作用大大降低，关节软骨细胞代谢异

常，软骨中缺少自身合成的一种物质，致使软骨结构受到损害，骨钙

大量流失，骨关节就不能再像以前那样发挥作用，发生退行性骨关节

变化，形成骨关节病。 ”

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医学家发现人体中有 少了钙质，骨头没有力， 补 钙 —— 预 防 骨 质 疏

许多密码因子，发生骨关 形成骨质疏松及各种关节 松基础措施

节病就是关节中有一个密 炎。如果及时充分补充氨

码，大家一直没有破解， 糖，补充钙质，骨钙双 中老年人补钙是预

因而骨关节疾病治疗一直 补，促进吸收，骨关节疾 防一切骨质疏松的基础措

处于表面上的对症治疗。 病才能达到根本治疗。 施。一方面可以通过摄取

那么这个密码是什么，它 含钙量高的食物进行补

就是氨糖和钙，缺一不 氨 糖 —— 骨 关 节 的 润 充，另一方面可以补充钙

可。多少年来，骨关节治 滑剂 剂。那么老年人最适合补

疗一直走在传统式的治疗 什么钙？

圈中，使用消炎镇痛药及 氨糖是一种纯天然

中药，还有一些黑白膏 物质，是关节软骨本身具 磷酸钙含钙量 30%—

药，这些治疗往往侧重于 有的一种生理性物质，极 40%，在体内易形成一种

对症治疗，缓解疼痛，消 易被人体吸收，它不含刺 螯合钙，能最大限度地被

除炎症，只是没有针对病 激类、激素类、麻醉类的 肠道黏膜吸收，大大提高

因——关节软骨及钙质流 物质，且对人体无毒副作 人体对钙质的吸收率和利

失起作用。同时，某些药 用率。同时，形成的螯合

物长期使用还有较大的毒 用。它能合成人体中的胶 钙稳定性好，在骨骼中易

副作用，对患者造成不同 原蛋白，修复受损软骨， 沉降，增加骨密度。磷酸

刺激滑膜细胞再生，补充 钙可补充钙磷，阻止钙磷

程度的伤害。 关节滑液，不断润滑关节 流失，增强骨硬度。钙磷

现代医学研究发现， 软骨层面，减少磨擦，使 双补特别适合中老年人体

关节部位灵活自如，另 质。服用安全，在酸性胃

氨糖是骨关节里本身具有 外，氨糖还能解除疼痛和 液环境中不会释放出钙离

的一种生理性物质，缺少 炎症，消除关节腔内有害 子，不会引起嗳气，胃胀

了氨糖，软骨结构遭受损 酶类。因此，氨糖对人体 等不良反应，对人体没有

害，关节活动不灵活；缺 骨关节的健康起着重要作 副作用，适合胃酸含量低

用。 的中老年人。

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肩周炎的预防保健

1、经常劳动做家务 出现很多毛病，像腰椎间 射。

的人很容易得肩周炎，因 盘突出、生理曲度消失等

为他们的整个手臂包括肩 等，肩周炎也是。所以不 5、疼痛明显且局限

部都在不停活动，而且动 管做什么事情，都要采取 于某一处时，可以局部打

不动就会有些过度。长期 一种对身体最为舒服和恰 封闭，注射激素缓解疼

处于这种紧张、劳累状 当的姿势，这样就能够有 痛，常用的有强的松。

态，肩部就容易损伤。因 效预防肩周炎等疾病的发

此一定要注意劳逸结合， 生。 6、没有得肩周炎时

每次劳动的量要适度，不 要控制活动量，得了肩周

要给肩部太大的压力。 3、平时不要用力拉 炎时倒要提倡活动，在不

扯自己或他人的手臂，或 会引起肩部疼痛的前提

2、无论是伏案写 是胡乱抡甩。以防造成肩 下，每天都应当坚持进行

字，或者是对着电脑操 部的拉伤。假如不小心有 肩周运动，比如尽可能地

作，还是低头做手工，都 受伤，也要去医院进行正 伸手摸高，两手放后背努

要讲究一个正确的姿势。 规治疗，不要延误。 力去勾手指等等，努力使

如果姿势不正确，我们的 粘连的关节内外能够活动

身体就会处在一种很别扭 4、肩周炎的早期， 开来。

的状态，久而久之，就会 可以去医院的理疗科进行

推拿理疗，使用红外灯照

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强直性脊柱炎如何防止驼 如何预防骨质疏松？

背畸形的发生？ 1.保持情绪稳定并建立健康生活方式

在病变活动期，卧床时，以仰卧或 女性一味追求苗条身材而节食、导

俯卧为宜，不宜侧卧；最好是睡硬板床， 致营养状况不良，体重过低，加重了骨质

避免软床；坐位时，应避免矮椅，以防发 疏松发生的危险。

生脊柱前屈；同时还应注意坐姿，要挺胸

抬头，避免坐立时间过长。另外，工作时 年轻男性为缓解过重的社会压力和

须避免长久弯腰及蹲位，必要时可佩戴支 工作压力过量吸烟、酗酒都对骨质丢失起

具以避免畸形发生。除以上注意事项外， 了加速作用。因此，必须强调健康的生活

自己还应注意适当锻炼活动，如引体向 方式，包括运动、合理营养、不吸烟和控

上、牵引悬吊等，这些活动均可凭自身重 制饮酒，对于成年人维持强健骨骼非常重

量牵引脊柱及关节，预防驼背畸形发生。 要。

按摩治疗除可改善局部血液循环，避免或

减轻椎旁肌肉萎缩外，还可使脊柱被动后 绝经期妇女情绪很不稳定，尽可能

伸，防止或矫正早期轻度畸形，亦可作为 学会自我控制，保持良好的心态，多晒太

辅助治疗。 阳。

2.加强锻炼

长期缺乏运动会导致严重的骨质丢

失。运动能维护和提高骨矿密度，提高平

衡力，降低骨质疏松引起骨折的发生率；

且运动疗法疗效可靠，副作用少、节省开

销、持续时间长。

方式可选用跑步、步行、爬楼梯、

跳绳及负重锻炼，每天运动30~40min，

每周坚持5天以上。应遵循循序渐进，逐

渐加量，不超过耐受力的原则。

3.饮食指导

食物中如果缺乏钙质，会降低人体

构造骨骼的能力。所以，饮食中须有足够

的矿物质及维生素D，多喝牛奶及使用乳

制品，少吃加工的肉类食品、过甜的食

物，保持低盐低脂饮食，不宜偏食或过分

依赖补品和保健品。

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骨质增生吃什么 骨质增生的好办法。 氧化剂的食物。如芒果、

食物好？ 木瓜、甜瓜、葡萄、橘

1、宜食含钙食物： 子、凤梨、香蕉、草莓、

对于骨质增生的保健 骨质增生患者宜多吃富含 番茄、包心菜、马铃薯等

和康复，平时的运动和饮 钙和维生素D的食物。如 富含维生素的食物。

食很关键。比如不能激烈 牛奶、奶制品、甘蓝、粟

运动，也不能不运动，适 子、蚌类、绿叶蔬菜、海 3、多食富含维生素

当才行。再比如多吃含钙 带、燕麦、鲑鱼、沙丁 食品:维生素能促进人体

食物，有些食物则尽量不 鱼、虾、海菜和芝麻等。 对钙的吸收。故骨质增生

要吃。中医也有很多保健 患者多吃含维生素高的食

2、食抗氧化物：骨 物，如新鲜蔬菜等。

质增生患者宜多吃富含抗

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类风湿关节炎患者如何锻炼？

“1、类风湿关节炎患者

”急性期不易活动。

俗话说：生命在于运动。但是类风湿关节炎患者对运动的态度

可能多了一份忐忑。究竟应该注意哪几点，才能让运动真的起到锻

炼的作用呢？

3、运动项目选择。 年迪斯科、传统舞蹈、健

晨练和散步不仅可增 美操等；

因为活动容易损伤关 强类风湿关节炎病人的体 （3）太极拳、太极剑

节滑膜而使关节炎症进一 质，促进其康复，而且可 等。

步加重，故此时期不应做 以增加关节的适当活动， 患者可根据自己的病

过多的肢体关节活动。

从而减少关节强直与畸形， 情、身体情况及自己的爱

2、 急 性 期 炎 症 控 制 减少残疾的形成。

好等选择 1-2 种。病情较

后，即应开始积极进行关 （1）快速走路。这是 轻的可选择动作复杂、活

节功能锻炼和体育锻炼。 一般人容易掌握而且能坚 动量大的活动如太极拳、

患者可根据关节活动 持的行之有效的健身方法。 太极剑、老年迪斯科等；

程度，逐渐增加肢体关节 所谓快速走路，即每分钟 病情较重，行动不太方便

活动量。功能锻炼应避免 120 步，时间由短到长。 的可选择动作简单、活动

过度疲劳，从而保护关节 体质较好的病人，还可进 量少的活动如散步、慢跑

的功能，防止关节进一步 行快跑、长跑和变速跑； 等。病人也可针对自己的

挛缩、强直和肌肉萎缩。

（2）骑自行车，跳老 病变关节来选择不同部位

的关节体操。

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