书 上海护理 "#$% 年 $ 月 第 $% 卷 第 $ 期 !专家论坛! 编者按"麻醉护理作为麻醉学和护理学结合的交叉学科!在国际上已有一百余年的发展历史!但我国麻醉护 理及教育起步较晚!临床上对于麻醉护理的发展尚存在一些争议" 如何强化麻醉护理理念!结合我国具体 国情!走出一条具有中国特色的麻醉护理教育及管理道路!值得每位护理管理者和麻醉护理专业人士深思" 本期特邀上海交通大学医学院附属第九人民医院的阮洪主任护师!就我国麻醉护理学的发展趋势进行阐述 和探讨!为进一步明晰麻醉护理学的发展方向提供参考" 对中国麻醉护理发展趋势的思考 阮 洪 #上海交通大学医学院附属第九人民医院北部!上海 "#$%%%$ 关键词"麻醉%护理%麻醉护士 中图分类号"&'( 文献标识码") 文章编号"$##%*+,%%#"#$%$#$*###$*#, 收稿日期""#$+*$$*"# 作者简介"阮 洪!$%-$"#$女$主任护师$本科$主要从事护理管理 及麻醉护理研究% 麻醉学是一门免除个体疼痛感受的学问$它不仅 可为手术治疗提供有利条件$保障患者的生命安全$同 时也为患者术后康复奠定了基础% 现代麻醉学和护理 学共同起源于 $% 世纪中叶% $+'- 年 $# 月 $- 日$美国 康涅狄格州哈特福德市牙医 ./012332456078/98: 于麻 省总医院成功为 $ 例患者施行了乙醚吸入麻醉% 这一 事件被公认为现代麻醉学发展的里程碑$标志着现代 麻醉学的诞生% $+;, 年$氯仿麻醉成功应用于产科% $+;' 年克里米亚战争中$南丁格尔率领 ,+ 名护士$克 服重重困难$前往战地救护伤员$使伤员病死率由 ;#0#<下降到 "0"<$被称为&提灯女神'和&克里米亚 天使'% 南丁格尔因此被视为现代护理学的创始者% $+-# 年$世界上第一所正式的护士学校在英国圣托马 斯医院创建$为护理教育奠定了基础% 麻醉学和护理 学的同时代发展$促使外科医师将部分麻醉协助工作 交给了护士% 因此$麻醉学发展早期$许多临床麻醉工 作是由护士参与完成的($) % 随着医学的飞速发展$医 护人员的认知不断迭代$促进了相关学科不断交叉$麻 醉学和护理学在麻醉服务以及患者安全保障中的角色 功能不断拓展% 本文拟从麻醉服务领域阐述对麻醉护 理发展的思考% ! 国外麻醉护理发展现状 由护士为患者提供麻醉服务至今已有 $## 多年的 历史$麻醉护理最早出现于美国(") % $%+% 年$国际麻 醉 护 理 联 盟 ! 9=>?:9>/:4928:43@>A>/4928: 8BCD/E> ):>E9=>92E9E$?@C)#正式宣告成立$旨在促进全球麻醉 护理的交流$建立麻醉护理实践及教育的国际性标准$ 提升麻醉护士的专业能力$从而为患者提供高质量的 麻醉护理服务(,) % 参考 ?@C)的资料$蒋莉莉等(') 对 美国*法国*英国*奥地利*韩国等国在麻醉服务提供 者*麻醉护士在麻醉服务中的参与程度*麻醉护理教育 的完善程度和麻醉护士临床自主性等方面的现状进行 了对比分析% 相关国家均有国家层面的麻醉护理教育 机构或项目$参与或申请教育的对象为本科毕业的注 册护士$并具有临床工作经历和至少 $ 年的急诊相关 工作经历+经认证的注册麻醉护士不断充实临床$满足 麻醉服务的需求$他们在提供麻醉服务时有不同程度 的自主性% 目前$美国麻醉护士的教育是研究生水平 的硕士及博士学位教育$预计到 "#"; 年$经认证的注 册麻醉护士的教育水平将提升至博士水平(;) % # 国内麻醉护理发展现状 "0$ 麻醉科独立对麻醉护理发展的影响 $%+% 年原 卫生部!+%#第 $" 号文件发布了关于将麻醉科改为临 床科室的通知$麻醉科被列入临床医学二级学科*医院 一级临床科室$结束了麻醉科作为医院医技辅助科室 角色的时代% 随着麻醉科作为独立科室的发展$早期 一部分由中专学历护士转型的&护士麻醉士'在历史 舞台上慢慢隐退$他们有的继续深造成为了麻醉医师$ 有的转到其他护理领域从事护理工作$也有的留在麻 醉领域从事麻醉相关的辅助工作% 随着时间的推移$ 从事麻醉相关辅助工作的人员不断减少% 但同时$各 ,$,

F=4:G=42CD/E2:G$H4:D4/I0"#$%$J830$%$ C80$ 医院手术量不断递增$麻醉服务内涵不断拓展$麻醉服 务工作量不断提升% 知网学术热点趋势显示$"### 年 后$对麻醉护理的相关研究和讨论成为麻醉领域的一 个热点% 麻醉医学专家呼吁有必要改变&医*护*工' 一条龙的落后局面$麻醉科应配备专业的麻醉护士+同 时$部分麻醉医学专家也担忧麻醉护士的出现是否会 使工作模式回到&护士麻醉士'的旧时代% 因此$麻醉 专家在舆论界呼吁不走老路$要走现代化的中国麻醉 护士发展之路(-) +并认为护理单元是构成一个完整麻 醉科的重要一环% "0" 专科护理发展推动了麻醉护理的发展 近年来$ 我国不少医疗机构中$患者麻醉期间的部分麻醉护理 工作由手术室护士来完成% 随着麻醉技术的发展及麻 醉领域的拓展$麻醉服务已经从手术室拓展到手术室 以外的领域+同时$随着外科手术技术的发展$手术室 护理也形成不同的亚专科护理方向$并不断持续发展% 原国 家 卫 计 委 在 - 中 国 护 理 事 业 发 展 规 划 纲 要 !"#$$""#$; 年#. (() 中已经将建立专科护理岗位培训 制度*建立包括手术室在内的 - 类护理专业培训基地 作为护理事业发展的阶段性重点任务之一+并提出 &十二五'期间应为全国培养 "0; 万名临床专科护士% 时隔 ; 年$-中国护理事业发展规划纲要!"#$-""#"# 年#.再一次提出发展专科护士队伍*提高专科护理水 平的要求$提出应选择部分临床急需*相对成熟的专科 护理领域$逐步发展专科护士队伍(+) % 可见$发展专科 护理已成为顺应临床需求的学科发展趋势% 自 $%%, 年徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在国内开 设了第 $ 个 , 年制麻醉与护理专业!中专#后$部分医 院麻醉科出现少量护士% "##' 年$徐州医学院组织了 麻醉护理专业方向的学术论证会$并于同年率先开展 了麻醉护理本科教育% "##% 年$卫生部医政司护理管 理处的郭燕红处长在太原举办的麻醉护理讨论会上提 出$一定要把麻醉护理工作纳入到麻醉学科的整体发 展工作中$可采取先行试点*取得经验$然后推广的方 式(%) % "#$; 年$上海交通大学医学院附属第九人民医 院获批 ?@C)麻醉护理培训基地$成为中国第一个 ?@C)培训基地% "#$( 年$ 南 京 明 基 医 院 也 通 过 了 ?@C)的麻醉护理培训基地认证% "#$( 年 $" 月 $" 日$ 原国家卫生计生委办公厅出台了关于医疗机构麻醉科 门诊和护理单元设置管理工作的通知($#) $为麻醉护理 的发展注入了新的希望% "0, 相关研究的开展带动了麻醉护理的发展 知网 学术热点显示$"#$# 年全国麻醉护理相关研究数量已 达到 "### 年的 ( 倍% 蒋 莉 莉 等($$) 于 "#$# 年 运 用 .>3K=2法进行了麻醉领域护理工作范畴的研究$针对 麻醉界争论并担忧的&麻醉护士'是否会替代麻醉医 师的问题$用学术的视野进行了分析和阐述$提出包含 ' 个维度*;' 个条目的麻醉专科护士工作范围+并通过 调查 "- 所上海市三级医院麻醉护理的开展情况($") $ 梳理了存在的问题$明确了麻醉护理发展的内涵% 在 此基础上$胡嘉乐等($,) 聚焦麻醉护理核心工作内涵$ 研究了麻醉护士的核心能力% 吴隽彦等($') 在麻醉护 理核心能力研究的基础上$结合 ?@C)相关内容$开发 了麻醉护理核心课程% 相关研究从麻醉护士的工作职 责及服务范畴定位$到与之匹配的核心能力确立$再到 核心课程开发$完成了一系列专科发展的基础工作$也 为麻醉专科护士的发展提供了理论依据和参考% $ 对我国麻醉护理发展的思考 麻醉护理如何在国家政策鼓励下健康发展$并形 成专科护理发展的良好生态$是需要护理人不断思考 和努力的课题% ,0$ 以教育促进临床护士麻醉护理能力提升 !加 强职后护理教育% 麻醉服务领域是一个高风险地带$ 需要从业人员具备扎实的专业知识$能够沉着操作*严 谨沟通等% 目前$无论是大专还是本科毕业的护理专 业学生$在职前教育阶段对麻醉护理领域的相关知识 接触甚少$毕业后如直接进入麻醉科工作$会增加相关 护理风险% 因此$医院有必要针对通用知识和专科能 力建立相应的培训制度$建立岗位胜任力标准$确立经 护理岗位培训合格后使用人才的机制$以满足当下临 床对麻醉护理人员的急迫需求$降低临床护理风险% "发挥行业学会或协会等机构的培训职能% 卫生行政 机关或护理学!协#会等机构$可通过设立麻醉护理培 训项目及培训基地$使麻醉科护理人员能较为系统地 学习麻醉护理相关知识和技能*麻醉护理管理和跨学 科沟通技能$以解决临床麻醉护理人员相关知识短缺 的困境% #开展高层次专业护理教育% 麻醉护理学是 麻醉学与护理学交叉而形成的新型学科$需要对相关 知识系统把握才能有效运用% 国外申请攻读麻醉护理 专业硕士学位的前提条件是/完成护理学本科教育$并 经过 $ L" 年的临床实践$再经过至少 $ 年的急诊护理 技能或重症护理技能训练% 有研究($;) 认为$系统地学 习麻醉护理相关知识需要 $ 年的时间+而在临床实践 中$因为参加培训的护士多为非脱产$故实际需要更长 的时间% 美国麻醉护士的专业教育年限为 "' L,- 个 月不等$法国麻醉护士培训项目时间跨度为 " 年$且本 科毕业后再学习的时长与专业硕士时长相仿% 只有当 社会形成良好的麻醉护理教育生态系统$护理人员具 备了一定的知识结构$临床麻醉护理工作及科研才能有 序进行$麻醉护理人员的资格认证才能得到有效落实% ,0" 以先进管理理念优化麻醉护理管理 临床中应 ,",

上海护理 "#$% 年 $ 月 第 $% 卷 第 $ 期 结合实际建立麻醉护理管理系统% 根据系统理论$麻 醉护理管理系统与其他护理管理系统都是护理管理的 子系统% 护理管理系统又是医院管理系统的子系统$ 受医院管理体系的制约% 在医院管理中$医疗系统中 的院*科两级管理是医院职*权*利有效管理的方法之 一% 受医院要素划分制约$医院护理管理系统有两种 模式/!院科两级管理% 即护理人员主要由科室管理% 护理最高管理机构则可体现其管理职能部门的职责$ 包括建立科室管理制度*规范相关标准*完善护理流 程*制订人力资源开发策略*督导护理质量和患者安全 等$形成科室自主运营的管理体制% "护理部垂直管 理% 即将护理系统独立于科室外% 与科室自主运营模 式相比$护理最高管理机构的其他职能依然存在$而将 护理人力成本纳入医院大运营的管理体制% 从科室微 观管理体系而言$麻醉护理与麻醉医疗是两个各自独 立又互相依存的学科$当麻醉学科发展迅猛$就会更期 待麻醉护理学科的发展+相反$如麻醉学科发展迟缓$ 其理念上接受麻醉护理可能还是一个问题% 因此$在 各专业学科不断发展的今天$如何提升*转型与如何融 合*发展同等重要% 这就需要相关学科带头人有强大 的使命感$在不断进取的过程中$带领学科团队共同 成长% ,0, 以科学思维指导临床麻醉护理实践 麻醉护理 作为一个新型学科$除要求相关人员学习麻醉护理相 关知识和技能外$在实践中运用科学思维审视麻醉护 理内涵显得尤为重要% "#$+ 年$邓金莹等($-) 对近 ' 年 国外麻醉护理研究文献的共词聚类分析显示$国外麻 醉的研究热点主要包括/麻醉护理教育*术后疼痛的治 疗护理与管理*术后麻醉并发症的控制和护理以及患 者安全等% 从麻醉护理学科发展伊始$我国麻醉护理 已经过 $# 年的探索$通过科学研究的方法推动了共识 的形成% 如何发挥护理学和麻醉学的学科交叉特点$ 在借鉴国外麻醉护理研究的基础上$发展和提升国内 麻醉护理实践$更好地运用循证证据指导临床护理$发 展出具有本科及以上学历结构的麻醉护理队伍*使护 士重新走进麻醉服务领域$是国内麻醉护理人需要思 考和努力的% 同时$建立不同层次的麻醉护理学术团 体或分支机构也是运用科学思维指导临床麻醉护理实 践的有力保障% 相关团体或机构可以作为临床麻醉护 士思考*总结*再学习和研究的催化平台$促使麻醉护 理的持续发展% % 小结 麻醉护理在我国虽然起步较晚$但在专科护理不 断发展的时代背景下$我们要有接受挑战的勇气+在麻 醉服务过程中$不断向先进的医学学习$向护理相关的 心理学*社会学学习+跨出护理边界$参与医疗*心理* 社会交流+跨出国门$参与国际交流+在国际麻醉护理 联盟组织中争取更多的话语权$让中国的护理对世界 产生影响% 参考文献" ( $ ) M)&.NH@06=>:D/E>4:>E9=>E24K/8B>EE28:0)K4E9$ K/>E>:9$ 4:A BD9D/>K>/EK>O92P>(H)0CD/EQ32: C8/9= )5$ $%%-$,$ !,#/ ;-(*;+#0 ( " ) F6N1)&67 10 &>E>4/O= :>RE/ CD/E>4:>E9=>E24( H)0 H S>/24:>E9= CD/E$ "#$$$"-!,#/$(-*$(+0 ( , ) Q)TUV&$ 7)&NNF 70) :>RW>G2::2:G/ 9=>?:9>/:4928:43 @>A>/4928: 8BCD/E>):>E9=>92E9E(H)0))C)H$ $%%#$;+!,#/$;+* $-'0 ( ' ) 蒋莉莉$阮洪$王骏0麻醉护理的发展与研究现状(H)0护理研 究$ "##%$ ",!$$)#/"+"%*"+,$0 ( ; ) @)?CH)$ )FFNU?C7$ 7QQT&&X706=>.CS01=I:8R E>P>/43W/84AEO43>=>439=O4/>B4O98/E2:B3D>:O>A :D/E2:GK832OI 54Y>/E98/8338D99=>A8O98/49>8B:D/E2:GK/4O92O>A>G/>>2: 9=> 52AE98B4:4928:43E=8/94G>( H)0CD/E74:4G>$ "##+$,% ! ( #/ ,'*,(0 ( - ) 顾泳$王潇0麻醉医生困局(C)0解放日报$ "#$;*#'*"$0 ( ( ) 中华人民共和国国家卫生健康委员会0关于印发-中国护理事 业发展规划纲要!"#$$*"#$; 年#的通知(NZ[\U)0("#$$*$"* ,$)0=99K/[[RRR0:=O0G8P0O:[]RGY[R9R^["#$,#' [4O-B>'"W-$BW 'B(AWA#B4$(A+%">4(;'0E=9530 ( + ) 医政医管局0国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规 划 ! "#$-*"#"# 年# 的 通 知 ( NZ[\U)0( "#$-*$$*"' ) =99K/[[ RRR0:=BKO0G8P0O:[I]IG^[E,;%, ["#$-$$ [%"W">+B+OO-''4+%%> %A#BA;("4>B>B,0E=9530 ( % ) 晁储璋$ 张文生$王子申$等0创建中国特色的麻醉专科护士教 育体系(Q) [[第十四届全国高等麻醉学专业教育研讨会论文 集0天津/中国高等教育学会$ "##%/$;*$%0 ($#) 医政医管局0国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科门 诊和护理单元设置管理工作的通知(NZ[\U)0("#$(*$"*$") =99K/[[RRR0:=BKO0G8P0O:[I]IG^[E,;%, ["#$($" [";$BW-$##+WO '+((%(>A$+4,4$;O$,,(0E=9530 ($$) 蒋莉莉$阮洪$姜虹0明确麻醉专科护士工作范围的研究(H)0 解放军护理杂志$"#$#$"(!,Z#/'#+*'$$0 ($") 蒋莉莉$阮洪$王惠芬$等0上海市三级甲等医院麻醉护理的现 状调查研究(H)0上海护理$"#$#$$#!-#/"$*"'0 ($,) 胡嘉乐$姜虹$王惠芬$等0基于德尔菲法和层次分析法确立麻 醉专 科 护 师 核 心 能 力 ( H)0护 理 研 究$ "#$,$ "( ! +Z#/ ";'$*";''0 ($') 吴隽彦0麻醉专科护师核心能力课程的研究(.)0上海/上海 交通大学$"#$;0 ($;) U2E98B/>O8G:2]>A >ADO4928:43K/8G/45EWIQ8D:O238: )OO/>A294928: 8BCD/E>):>E9=>E24NADO4928:43S/8G/45E(H)0))C)H$ "##"$(# !-#/ '+"*'%,0 ($-) 邓金莹$张广清0近 ' 年国外麻醉护理研究文献的共词聚类分 析(H)0护理研究$"#$+$,"!$+#/"%,(*"%'#0 #本文编辑&裴 艳$ ,,,