博

极

医

源

德江县民族中医院 中医经典病房 制作

精

勤

不

倦

德江县民族中医院

中医经典病房

2023.11.25

四妙勇安汤合五味消毒饮治疗漆疮案例分享

病史陈述者：患者本人

职业：农民 可靠程度：可靠姓名：谢光堂 出生地：贵州省铜仁市德江县

性别：男 现住址：贵州省铜仁市德江县荆角乡关林村火铺子组

民族：土家族 入院时间：2023-11- 16

年龄：80岁 病史记录时间：2023-11- 16

婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人

职业：农民 可靠程度：可靠

发病节气：立冬后9天

壹 患者基本信息

姓名：谢某某 发病节气：立冬后9天

性别：男 入院时间：2023-11-16

民族：土家族 病史记录时间：2023-11-16

年龄：80岁 病史陈述者：患者本人

婚姻：已婚 可靠程度：可靠

职业：农民

丰富

壹 现病史

患者诉20+天前因双下肢水肿局部外用药物后出

现皮疹伴瘙痒不适（具体何药不详），院外予中草

药泡洗(具体药物不详)，未见明显好转。3天前无明

显诱因上述症状加重，伴双下肢发热疼痛不适，患

者未子特殊处理，上症不能缓解，今为中西医系统

诊疗，就诊于我科门诊，以”漆疮”收治入院。

丰富

壹 现病史

入院症见：双下肢皮疹瘙痒，伴发热疼痛

不适，双下肢皮肤见淡红斑或暗红斑化脓，

可见明显抓痕，部分皮肤因过度搔抓后部分

皮疹破溃，糜烂、渗出，皮疹基本呈对称性

分布：伴双下肢水肿，偶感头晕不适。病来

精神、睡眠、饮食尚可，小便调，大便3日/

次。

叁 既往史

自诉双下肢反复水肿1+年，具体诊断不详，既

往无特殊病史。

肆 个人、家族史

个人史:生长于原籍，无异地及疫区长期居住

史，无放射性物质接触史，无有害毒物长期

接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，生活习

惯规律，无治游史。

家族史：否认家族性遗传疾病史。

伍 体格检查

查体: T:36. 5C，P:79次/分，R:20次/分， BP:

126/78mHg,心、肺、腹(一)。皮肤情况:全身皮

肤干燥，双下肢皮肤见淡红斑或暗红斑化脓，

可见明显抓痕，部分皮肤因过度搔抓后部分皮

疹破溃，糜烂、渗出，伴结痂，色素沉着，皮

疹基本呈对称性分布;双下肢中度水肿。舌质红，

苔黄腻，脉弦滑数。

陆 辅查

适当进补

心电图示，1.窦性心律2.电轴不偏3. TD波倒置。胸部CT提示:

1. 双肺少许纤维化灶2.考虑心包少量积液3.胸椎退行性变4.考

虑肝多发囊肿。彩超(双下肢血管彩色多普勒)提示:1.双下肢动

脉硬化并斑块形成 2.双侧腹股沟多发回声结节声像，考虑淋

巴结肿大。

血常规(2023-116):淋巴细胞绝数目0.52X10^9/L↓，中性粒细

胞百分比87.2%↑，淋巴细胞百分比6.7%↓，嗜酸性粒细胞百

分比0 4%↓。

柒 目前诊断

中医诊断:漆疮--湿热蕴毒证

西医诊断:1.接触性皮炎

2.下肢皮肤感染

3.水肿（特发性水肿）

捌 辨病辨证分析

中医辨病辨证依据：患者以”双下肤皮疹伴瘙痒“为主症，属于中医之“漆

疮“范畴。《医宗金鉴外科心法要诀》：血风疮....此证由肝、脾二经湿热，

外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致通身生疮，形如栗米，瘙痒无度。抓

破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜重。《诸病源侯

论》曰\"漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒”。患者接触某些物质，

如漆、药物、染料、塑料制品、植物的花粉等，使毒邪侵入皮肤，郁而化

热与气血相搏而发病，至皮肤红斑、水疱、溃烂等情况，发为中医之”膏药

风”。患者病在下焦，湿邪重着黏滞，且湿邪趋下缠绵不愈。本病病位在肌

肤，病性属实之象。舌质红、苔黄膩，脉弦滑数。结合舌脉证及综上所述，

本病当辨为”漆疮”之湿热蕴毒之证。

玖 治疗方案

精神养生

初诊:本病中医辨证为漆疮---湿热蕴毒证，以清热解毒、利湿

止痒为治法，自拟方如下:

白术20g 盐泽泻30g 赤芍20g 甘草片30g

黄连3g 酒黄芩10g 白土茯苓30g 徐长卿15g

野菊花30g 牡丹皮15g 白鲜皮20g 地骨皮12g

猪苓15g 熟大黄4g 憚桃仁12g 山银花60g

1剂，水煎600ml，分早中晚饭后温服，每服200ml，每日3次。

玖 辨证分析

八纲辨证定方向

八纲定位 寒 热 虚 实 其它

病

位

表

里

双下肢发

热疼痛，

舌质红，

苔黄腻，

脉弦滑数。

双下肢皮肤

见淡红斑或

暗红斑化脓，

部分皮疹破

溃、糜烂、

渗出。大便

3日/次

双下肢

中度水

肿。

玖 病机分析

基础病机：里证、热证、实证；

复合病机：火毒湿热为主，伴夹血瘀；

内生五邪：化湿、化火；

四 证：水证、血证、火证；

治 法：清法、消法；

禁 忌：温法、汗法。

玖 评估后调整一

二诊：双下肢皮疹瘙痒较前减轻，双下肢发热疼痛较前稍改善，双

下肢皮肤见淡红斑或暗红斑，可见明显抓痕，部分皮肤因过度搔抓后部

分皮疹破溃、糜烂、渗出，皮疹基本呈对称性分布，双下肢水肿较前好

转。病来精神、睡眠、饮食尚可，二便调。查体: 全身皮肤干燥，双下

肢皮肤见淡红斑或暗红斑化脓，可见明显抓痕，部分皮肤因过度搔抓后

部分皮疹破溃，糜烂、渗出，伴结痂，色素沉着，皮疹基本呈对称性分

布；双下肢中度水肿。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

拟方如下:

赤芍20g 当归30g 甘草片40g 玄参30g

连翘20g 赤小豆30g 意苡仁30g 野菊花15g

蒲公英15g 牡丹皮15g 白鲜皮30g 地骨皮15g

醋乳香3g 醋没药3g 苦参20g 焊桃仁12g

山银花60g 紫花地丁15g

2剂，水煎600ml每服200ml，温服，每日3次，日一剂。

玖 评估后调整二

三诊： 双下肢皮疹及瘙痒较前明显改善，双下肢已无发热疼

痛不适，双下肢已无水肿，双下肢皮肤见淡红斑或暗红斑，已无

抓痕，其上见少散在痂壳，未见明显渗出，皮疹基本呈对称性分

布；精神、睡眠、饮食尚可，二便调。查体：全身皮肤干燥，双

下肢皮肤见淡红斑或暗红斑，无明显抓痕，无糜烂、渗出，伴结

痂，部分色素沉着，皮疹基本呈对称性分布:双下肢无水肿。舌

谈红，苔白，脉滑。

患者症状较前明显好转，继子前方加减内服调理，并嘱其药渣予

泡脚增加清热解毒之功。后以四妙勇安汤合五味消毒饮为基础方

加减调理五天诸症悉平出院。

拾 临证体悟

患者以双下肢皮疹伴瘙痒发热疼痛为主，结合舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，一派热象， 少 辛 增 酸 宜 多 吃 粥

故方中以四妙勇安汤为主方，以五味消毒饮以辅方增加其清热解毒之功；清代名医陈世

铎于《本草新编》有言：金银花，一名忍冬藤。味甘，温，无毒。入心、脾、肺、肝、

肾五脏，无经不入，消毒之神品也。未成毒则散，已成毒则消，将死者可生，已坏者可

转。故痈疽发背，必以此药为夺命之丹。但其味纯良，性又补阴，虽善消毒，而功用甚

缓，必须大用之。(金银花消毒神效，必宜多用，诚千古定论)。故方中重用金银花60g为

君药，且患者病在下焦，湿邪重着黏滞，且湿邪趋下缠绵不愈，患者下肢水肿故予方中

加入赤小豆、薏苡仁等利水渗湿之品，然久病必瘀故佐以赤芍、地骨皮、丹皮、桃仁、

乳香、没药等凉血活血化瘀止痛之药，并嘱其药渣予泡脚增加其清热排毒之功。

拾

壹

图片对比

少 辛 增 酸 宜 多 吃 粥

谢 谢

艰

且

益

坚

德江县民族中医院 中医经典病房 制作

笃

学

力

行