1/262

第一篇 物理治疗 ............................................................................................8

第一章 功能评定 ................................................................................................................................8

第一节 身体形态评定......................................................................................................................8

一、姿势........................................................................................................................................8

二、身高与体重............................................................................................................................9

三、肢体长度和围度....................................................................................................................9

第二节 关节活动范围测量............................................................................................................10

一、四肢关节..............................................................................................................................10

二、脊柱关节.............................................................................................................................. 11

第三节 肌力评定............................................................................................................................12

一、徒手肌力评定......................................................................................................................12

二、等速肌力评定......................................................................................................................14

三、其他器械肌力评定..............................................................................................................15

四、肌肉耐力评定......................................................................................................................16

第四节 肌张力评定........................................................................................................................16

一、手法评定..............................................................................................................................16

二、仪器评定..............................................................................................................................18

第五节 感觉评定............................................................................................................................19

一、浅感觉..................................................................................................................................19

二、深感觉..................................................................................................................................20

三、复合感觉..............................................................................................................................20

第六节 平衡评定............................................................................................................................21

一、临床观察..............................................................................................................................21

二、量表评定..............................................................................................................................22

三、仪器评定..............................................................................................................................24

第七节 协调评定............................................................................................................................24

一、上肢......................................................................................................................................24

二、下肢......................................................................................................................................25

第八节 步行评定............................................................................................................................26

一、步行能力..............................................................................................................................26

二、步态分析..............................................................................................................................26

第九节 心血管评定........................................................................................................................28

一、心率......................................................................................................................................28

二、血压......................................................................................................................................29

三、心电分级运动试验..............................................................................................................30

四、简易运动试验技术..............................................................................................................31

第十节 呼吸评定............................................................................................................................32

一、通气功能..............................................................................................................................32

二、代谢当量..............................................................................................................................34

三、心肺联合运动试验..............................................................................................................34

第十一节 疼痛评定........................................................................................................................35

一、压力测痛法..........................................................................................................................36

2/262

二、视觉模拟评分法..................................................................................................................36

三、疼痛问卷..............................................................................................................................37

附录..................................................................................................................................................38

附表 1-2-1 上肢关节活动范围测量.......................................................................................38

附表 1-2-2 下肢关节活动范围测量.......................................................................................38

附表 1-2-3 脊柱关节活动范围测量.......................................................................................39

附表 1-3-1 上肢肌肉徒手肌力检查.......................................................................................40

附表 1-3-2 下肢肌肉徒手肌力检查.........................................................................................52

附表 1-3-3 躯干肌肉徒手肌力检查.........................................................................................59

第二章 运动治疗 ..............................................................................................................................63

第一节 关节活动范围训练............................................................................................................63

一、被动关节活动范围训练......................................................................................................63

二、主动-助力关节活动训练.....................................................................................................64

三、主动运动..............................................................................................................................65

第二节 关节松动技术....................................................................................................................66

一、上肢......................................................................................................................................66

二、下肢......................................................................................................................................68

三、脊柱......................................................................................................................................68

第三节 牵伸技术............................................................................................................................69

一、上肢......................................................................................................................................69

二、下肢......................................................................................................................................70

三、躯干......................................................................................................................................70

第四节 肌力训练............................................................................................................................71

一、徒手肌力训练......................................................................................................................71

二、等长肌力训练......................................................................................................................72

三、等张肌力训练......................................................................................................................72

四、等速肌力训练......................................................................................................................73

第五节 步行训练............................................................................................................................74

一、步行前训练..........................................................................................................................74

二、步行训练..............................................................................................................................75

第六节 呼吸训练............................................................................................................................76

一、腹式呼吸训练......................................................................................................................76

二、抗阻呼气训练......................................................................................................................77

三、深呼吸训练..........................................................................................................................78

四、局部呼吸训练......................................................................................................................78

五、排痰训练..............................................................................................................................79

六、呼吸肌训练..........................................................................................................................79

第七节 平衡与协调训练................................................................................................................80

一、无器械平衡训练..................................................................................................................80

二、简易设备平衡训练..............................................................................................................81

三、仪器平衡训练......................................................................................................................82

四、协调训练..............................................................................................................................82

第八节 有氧训练............................................................................................................................83

3/262

一、器械有氧训练......................................................................................................................83

二、无器械有氧训练..................................................................................................................84

第九节 神经发育疗法....................................................................................................................84

一、Brunnstrom技术...................................................................................................................84

二、Bobath技术 ..........................................................................................................................86

三、PNF技术 ..............................................................................................................................88

第十节 运动再学习........................................................................................................................92

一、上肢功能训练......................................................................................................................93

二、口面部功能训练..................................................................................................................94

三、卧位到床边坐起及坐位平衡训练......................................................................................94

四、站起与坐下训练..................................................................................................................95

五、站立平衡训练......................................................................................................................96

六、行走训练..............................................................................................................................97

第十一节 医疗体操........................................................................................................................97

一、偏瘫......................................................................................................................................98

二、颈椎病................................................................................................................................ 100

三、腰椎间盘突出症................................................................................................................101

四、肩周炎................................................................................................................................ 102

五、膝关节骨关节炎................................................................................................................103

六、脊柱侧凸............................................................................................................................104

第十二节 牵引治疗......................................................................................................................105

一、腰椎牵引............................................................................................................................105

二、颈椎牵引............................................................................................................................106

第三章 物理因子治疗 ....................................................................................................................107

第一节 电疗法..............................................................................................................................108

一、直流电疗法........................................................................................................................108

二、直流电药物离子导入疗法................................................................................................109

三、低频电疗法........................................................................................................................ 110

四、中频电疗法........................................................................................................................ 111

五、高频电疗法........................................................................................................................ 111

第二节 光疗法.............................................................................................................................. 116

一、红外线疗法........................................................................................................................ 116

二、紫外线疗法........................................................................................................................ 116

三、激光疗法............................................................................................................................ 118

第三节 磁疗法.............................................................................................................................. 119

一、静磁场疗法........................................................................................................................ 119

二、动磁场疗法........................................................................................................................120

第四节 超声波疗法......................................................................................................................120

一、超声波疗法........................................................................................................................120

二、超声药物透入疗法............................................................................................................122

第五节 冷疗法..............................................................................................................................122

一、冷疗法................................................................................................................................ 122

二、冷冻疗法............................................................................................................................123

4/262

第六节 热疗法..............................................................................................................................124

一、石蜡疗法............................................................................................................................124

二、湿热袋敷疗法....................................................................................................................125

三、泥疗法................................................................................................................................ 126

第七节 压力疗法..........................................................................................................................126

一、正负压疗法........................................................................................................................126

二、负压疗法............................................................................................................................127

三、正压顺序循环疗法............................................................................................................128

第八节 肌电生物反馈疗法..........................................................................................................129

第二篇 作业治疗 ........................................................................................131

第一章 作业评定 ............................................................................................................................131

第一节 作业表现层次..................................................................................................................131

一、作业需求............................................................................................................................131

二、日常生活活动....................................................................................................................132

三、工作.................................................................................................................................... 133

四、生存质量............................................................................................................................135

第二节 作业构成层次..................................................................................................................136

一、手功能................................................................................................................................ 136

二、知觉功能............................................................................................................................138

三、认知功能............................................................................................................................146

第三节 物理环境..........................................................................................................................149

一、家居和社区环境................................................................................................................149

二、工作环境............................................................................................................................150

第二章 作业治疗..............................................................................................................................152

第一节 作业表现层次..................................................................................................................152

一、日常生活活动....................................................................................................................152

二、娱乐与休闲活动................................................................................................................156

三、职业康复............................................................................................................................157

第二节 作业构成层次..................................................................................................................162

一、功能性作业活动................................................................................................................162

二、手功能................................................................................................................................ 167

三、知觉功能............................................................................................................................173

四、认知功能............................................................................................................................177

第三节 环境改造与辅助............................................................................................................178

一、自助具适配........................................................................................................................178

二、助行器使用........................................................................................................................179

三、轮椅选择与使用................................................................................................................181

四、环境适应与改造................................................................................................................184

第四节 矫形器制作与使用..........................................................................................................185

一、矫形器制作........................................................................................................................185

二、矫形器使用........................................................................................................................186

三、压力衣制作与使用............................................................................................................187

5/262

第三篇 言语治疗 ........................................................................................188

第一章 听力障碍..............................................................................................................................188

第一节 评定技术........................................................................................................................189

一、主观测听............................................................................................................................189

二、客观测听............................................................................................................................190

第二节 治疗技术........................................................................................................................190

一、声音察觉训练....................................................................................................................190

二、声音辨别训练....................................................................................................................191

三、声音识别训练....................................................................................................................191

四、声音理解训练....................................................................................................................192

五、助听器和电子耳蜗应用技术............................................................................................192

第二章 失语症.................................................................................................................................. 192

第一节 评定技术........................................................................................................................192

一、失语症................................................................................................................................ 192

二、口面失用症........................................................................................................................196

三、言语失用症........................................................................................................................197

第二节 治疗技术........................................................................................................................198

一、听理解治疗技术................................................................................................................198

二、阅读理解治疗技术............................................................................................................200

三、言语表达治疗技术............................................................................................................201

四、书写表达治疗技术............................................................................................................203

五、实用交流能力技术............................................................................................................204

六、辅助交流技术....................................................................................................................204

第三章 构音障碍 ............................................................................................................................207

第一节 评定技术........................................................................................................................207

一、呼吸评定............................................................................................................................207

二、喉功能评定........................................................................................................................208

三、口唇评定............................................................................................................................209

四、下颌评定............................................................................................................................210

五、软腭评定............................................................................................................................ 211

六、舌评定................................................................................................................................ 212

七、反射评定............................................................................................................................214

八、言语评定............................................................................................................................215

第二节 治疗技术........................................................................................................................216

一、舌感觉运动技术................................................................................................................216

二、口唇感觉运动技术............................................................................................................217

三、下颌运动技术....................................................................................................................218

四、软腭感觉运动技术............................................................................................................219

五、声带运动技术....................................................................................................................220

六、呼吸训练技术....................................................................................................................220

七、发音训练技术....................................................................................................................221

八、语调音量训练技术............................................................................................................222

6/262

九、交流辅助系统应用技术....................................................................................................222

第四章 吞咽障碍 ............................................................................................................................223

第一节 评定技术........................................................................................................................224

一、口面部评定........................................................................................................................224

二、吞咽功能评定....................................................................................................................225

三、摄食吞咽评定....................................................................................................................227

四、吞咽失用评定....................................................................................................................229

五、录像吞钡造影检查............................................................................................................229

第二节 治疗技术........................................................................................................................231

一、颈部放松及口周肌群训练................................................................................................231

二、咳嗽训练............................................................................................................................232

三、门德尔松手法....................................................................................................................233

四、屏气吞咽训练....................................................................................................................234

五、吞咽反射促通技术............................................................................................................234

六、电疗.................................................................................................................................... 235

七、球囊扩张技术....................................................................................................................235

八、进食训练............................................................................................................................236

第五章 发声障碍 ............................................................................................................................238

第一节 评定技术........................................................................................................................238

一、发声的客观评定................................................................................................................238

二、声质的评定........................................................................................................................239

第二节 发声训练治疗技术........................................................................................................239

一、基础发声训练....................................................................................................................239

二、发声矫治训练....................................................................................................................240

第六章 口吃...................................................................................................................................... 242

第一节 评定技术........................................................................................................................242

一、儿童口吃评定....................................................................................................................242

二、成人口吃评定....................................................................................................................243

第二节 治疗技术........................................................................................................................244

一、儿童口吃治疗....................................................................................................................244

二、成人口吃治疗....................................................................................................................245

第七章 唇腭裂................................................................................................................................ 247

第一节 评定技术........................................................................................................................247

一、器官结构及功能评定........................................................................................................247

二、语音评定............................................................................................................................248

第二节 治疗技术........................................................................................................................249

一、发声异常训练....................................................................................................................249

二、腭咽闭合不全训练............................................................................................................250

三、构音训练............................................................................................................................251

第八章 儿童语言发育迟缓 ............................................................................................................252

7/262

第一节 评定技术........................................................................................................................252

一、物体操作评定....................................................................................................................252

二、语言发育能力评定............................................................................................................253

三、语言发育相关能力评定....................................................................................................254

四、交流态度评定....................................................................................................................255

第二节 治疗技术........................................................................................................................256

一、事物及事物状态理解训练................................................................................................256

二、事物基本概念的理解训练................................................................................................256

三、事物的符号理解训练........................................................................................................257

四、词句及句子主要成分理解训练........................................................................................258

五、句子及语法规则的理解训练............................................................................................259

第九章 孤独症语言障碍 ................................................................................................................260

第一节 评定技术........................................................................................................................260

第二节 治疗技术........................................................................................................................260

一、孤独症语言交流训练........................................................................................................260

二、孤独症治疗技术对语言的影响........................................................................................262

8/262

第一篇 物理治疗

第一章 功能评定

第一节 身体形态评定

一、姿势

1、定义 观察或测量受检者在静止或运动中身体所处空间位置的过程。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：影响正常姿势的疾患，包括先天性异常（如先天性髋关节脱

位、先天性肢体残缺或发育不全等）和后天性异常（如强直性脊柱炎、腰椎间

盘突出症、脊柱压缩性骨折后等）。

（2）禁忌证：意识障碍，不能独立坐或站。

3、设备与用具 目测法无需设备或可以使用摄像机；脊柱测量使用铅垂线；

放射学评定需要Ｘ线检查设备。

4、操作方法与步骤

（1）目测法：左、右侧面观察有无足弓消失，膝关节屈曲挛缩或过伸，髋

关节屈曲挛缩，胸腰椎局部后凸（圆背或驼背），前、后面观察有无脊柱侧屈，

双肩是否对称。

1）躯干：观察头部是否前倾、旋转或侧屈，胸廓呼吸是否对称，一侧胸锁

关节或肩锁关节是否高于另一侧，胸部有无陷凹、隆凸或桶状胸，有无塌肩凸

臀（一侧肩关节低于对侧，对侧髋关节向外侧凸出），脊椎的侧凸和旋转，两侧

肩胛骨与脊柱不等距、不等高，翼状肩胛，躯干肌萎缩等。

2）上肢：观察两上肢体位是否一样；一侧上肢是否远离躯干或过度内、外

旋；两侧上肢是否等长；有无上肢畸形及肌肉萎缩等。

3）下肢：观察有无扁平足，马蹄足，足内、外翻，膝关节内、外翻，髋过

度内、外旋，下肢肌肉萎缩等。

（2）铅垂线测量法：目测法发现姿势异常后可以采取铅垂线测量。受检者

站立位，铅垂线从枕骨隆突的中点下垂，如果铅垂线不经过臀中沟表示有脊柱

侧凸，姿势异常但铅垂线经过臀中沟，则表示脊柱侧凸的代偿完全。

（3）放射学评定：对疑有脊柱侧凸的受检者（孕妇除外）可以进行放射学

检查。拍摄直立位第 1 胸椎到第 1 骶椎的正、侧位片，在Ｘ光片上测量脊柱侧

凸的角度，具体测量方法见放射影像学专著。

5、注意事项

（1）熟悉人体脊柱和肢体的标准姿势。

（2）评定时在征得受检者同意后，尽量裸露身体、脱去鞋袜、采取自然姿

态或动作。

（3）评定女性受检者时须有女医护人员在场或家属陪同。

9/262

二、身高与体重

1、定义 利用客观的测量器具评定身高和体重的方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：所有受检者。

（2）禁忌证：不能站立者（如意识障碍、脊柱或下肢骨折），不配合者（如

有认知障碍）。

3、设备与用具 皮尺、测高仪、测重仪。

4、操作方法与步骤

（1）身高：受检者不穿鞋站立，用皮尺或身高测量仪测量头顶到足跟的垂

直距离，以厘米（cm）表示。

（2）体重：受检者不穿鞋，尽量去除大部分衣物，站立在体重秤上，读出

体重数，以公斤（kg）表示。成年人与儿童的标准体重计算公式如下：

1）成年男女：按照 WHO 推荐的计算方法，男性：［身高（㎝）-80］×70%；

女性：［身高（㎝）-70］×60%；标准体重正负 10％为正常；正负 10％-20％为

体重过重或过轻；正负 20％以上为肥胖或体重不足，其中 21％-30％为轻度肥

胖，31％-50％为中度肥胖，50％以上为重度肥胖。

2）儿童：可参考以下公式推断，如果超过标准体重 20％为肥胖。7 岁～12

岁：标准体重(kg)=年龄×2＋8；13 岁～16 岁：标准体重(kg)=［身高(cm)-100］

×0.9。

3）体质指数（BMI）：通过公式计算，体质指数＝体重(kg)/[身高(m)]2

。WHO

推荐的 BMI 标准为：BMI＜18.5 为体重过轻；18.5≤BMI＜25 为正常；25≤BMI

＜30 为轻度肥胖；30≤BMI＜35 为中度肥胖；BMI≥35 为重度肥胖。

5、注意事项 测量身高和体重时不宜穿鞋，重复测量 3 次，取平均值。

三、肢体长度和围度

1、定义 利用客观的测量器具评定肢体长度和围度的方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：所有受检者。

（2）禁忌证：肢体骨折未固定者不宜进行长度测量，肢体的开放性损伤局

部不宜进行围度测量。

3、设备与用具 皮尺。

4、操作方法与步骤

（1）肢体长度：

1）上肢长度：受检者坐位或站立位，上肢自然垂于身体一侧。上肢相对长

度为第 7 颈椎至中指尖的距离，绝对长度为肩峰至中指尖的距离；上臂相对长

度为肩峰到尺骨鹰嘴的距离，绝对长度为肩峰到肱骨外上髁的距离；前臂相对

长度为肱骨内上髁到尺骨茎突的距离，绝对长度为尺骨鹰嘴到尺骨茎突或桡骨

小头到桡骨茎突的距离。

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2）下肢长度：受检者仰卧位，骨盆摆正。下肢相对长度为脐至内踝尖的距

离，绝对长度为髂前上棘到内踝尖的距离；大腿相对长度为髂前上棘到股骨外

侧髁的距离，绝对长度为股骨大转子顶点到膝关节外侧平面的距离；小腿绝对

长度为胫骨平台内侧上缘到内踝尖的距离，或腓骨小头到外踝下缘的距离。

（2）肢体围度（周径）：

1）上肢围度：受检者坐位或站立位，上肢自然垂于体侧。上臂围度测量部

位在肱二头肌肌腹或上臂最隆起处，一般在用力屈肘和上肢下垂放松时各测量 1

次。前臂围度测量部位在前臂最粗处。

2）下肢围度：受检者仰卧位，放松肌肉，分别测量大腿围度和小腿围度。

大腿围度测量部位是从髌骨上缘向大腿中段量一距离(一般取髌骨上极向上

10cm)，然后测量其周径。小腿围度测量部位在小腿最粗处。

（3）躯体围度：

1）胸围：通过乳头上方和肩胛骨下角下方绕胸部一周，分别在平静呼气末

和吸气末测量。

2）腹围：通过脐部绕腹部一周。

3）臀围：通过大转子和髂前上棘连线中间臀部最粗处。

5、注意事项

（1）熟悉体表标志，找准测量参照点。

（2）评定时在征得受检者同意后，尽量裸露检查局部。

（3）评定女性受检者躯体围度时须有女医护人员在场或家属陪同。

第二节 关节活动范围测量

关节活动范围（range of motion, ROM）测量是测定某一关节活动的范围，

即远端骨所移动的度数，不是关节两骨之间所构成的夹角。

一、四肢关节

1、定义 利用量角器等测量工具测量肢体关节活动范围。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：四肢骨关节或肌肉伤病及手术后患者，神经系统疾病影响关

节活动的患者，其它原因导致关节活动障碍的患者。

（2）禁忌证：关节内骨折未作处理者或关节骨伤固定期间。

3、设备与用具 通用量角器、电子量角器、指关节测量器。

4、操作方法与步骤

（1）通用量角器：将量角器的轴心与关节的运动轴心对齐，固定臂与关节

近端骨长轴平行，移动臂与关节远端骨长轴平行并随之移动，移动臂所移动的

弧度即为该关节的活动范围。

11/262

（2）电子量角器：测量时将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长

轴重叠，用固定带固定在肢体表面，活动关节，显示器所显示的数字即为该关

节的活动范围。

（3）指关节量角器：测量掌指关节时，将量角器的固定臂放在掌骨远端，

移动臂放在近端指骨上，并随之移动；测量指间关节时，量角器的两端分别放

在指骨关节的近端和远端，移动臂随远端骨移动，所移动的弧度即为该关节的

活动范围。

5、注意事项

（1）熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方向。

（2）熟练掌握各关节测量时轴心、固定臂、移动臂的具体规定。

（3）测量时充分暴露被测量关节，先确定骨性标志，再放置量角器。

（4）同一对象应由专人测量，每次测量应取相同位置，用同一种量角器，

便于比较。

（5）如关节活动受限，先测量关节主动活动，后测量被动活动，分别记录。

二、脊柱关节

1、定义 利用量角器等测量工具测定脊柱关节活动范围。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：脊柱关节或肌肉伤病及手术后患者，神经系统疾病影响脊柱

关节活动的患者，其它原因导致关节活动障碍的患者。

（2）禁忌证：脊柱骨折未做处理，不能站立，意识障碍不配合检查者。

3、设备与用具 脊柱活动测量器。

4、操作方法与步骤

（1）将脊柱测量器放在拟测活动范围的脊柱节段棘突上，随着背部向前屈

曲，测量器上显示的度数即为该节段的屈曲活动范围。

（2）测量指尖与地面距离：受检者双脚分开与肩同宽，躯干分别前屈（向

前弯腰）、后伸（向后伸腰）以及向两侧屈曲。测量中指指尖与地面的距离来评

定脊柱的整体活动范围，以厘米表示。

5、注意事项

（1）熟悉关节的解剖位、中立位和关节的运动方向。

（2）测量时充分暴露被测量关节，先确定骨性标志，再放置量角器。

（3）同一对象应由专人测量，每次测量应取相同位置，用同一种量角器，

便于比较。

（4）如关节活动受限，先测量关节主动活动，后测量被动活动，分别记录。

各关节活动范围测量方法见附录——附表 1-2-1 至 1-2-3。     

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第三节 肌力评定

一、徒手肌力评定

1、定义 受检者按照检查者的指令在特定的体位下完成标准动作，检查者

通过触摸肌腹、观察受检者完成动作以及肌肉对抗肢体自身重力和由检查者施

加阻力的能力，评定所测肌肉或肌群最大自主收缩能力的方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、

神经源性和关节源性等。

（2）禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严

重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。

3、设备与用具 不需要设备。

4、操作方法与步骤

（1）检查前准备：

1）向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合；

2）充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对称性，必要时测量两侧肢

体的围度；

3）确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范

围，用于衡量肌力大小；

4）正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定

身体近端。

（2）检查时：

1）向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检

查动作；

2）发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作，

必要时触诊被检查肌肉；

3）如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，

将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作；

4）如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力

位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉

并完成全关节范围活动。

（3）检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受检者表现。

5、评定标准

（1）徒手肌力检查所用评定标准见表 1-3-4。

表 1-3-4 徒手肌力检查法评定标准

级别 英文缩写 评定标准

5 N（正常） 能抗重力及最大阻力完成关节全范围内活动

5- N-（正常-） 能抗重力及最大阻力完成关节 50～100%全范围内活动

4+ G+（好+） 能抗重力及接近最大阻力完成关节全范围内活动

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4 G（好） 能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动

4- G-（好-） 能抗重力及中等阻力完成关节 50～100%全范围内活动

3+ F+（可+） 能抗重力及最小阻力完成关节全范围内活动

3 F（可） 能抗重力完成关节全范围内活动

3- F-（可-） 能抗重力完成关节 50～100%全范围内活动

2+ P+（差+） 能抗重力完成关节小于 50%全范围内活动，非抗重力可完成关节

全范围活动

2 P（差） 非抗重力可完成关节全范围内活动

2- P-（差-） 非抗重力可完成关节 50～100%全范围内活动

1 T（轻微） 可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动

0 0（零） 无任何肌肉收缩

（2）部分胸腰椎肌群徒手肌力检查时需要应用专用评定标准，见表 1-3-5。

表 1-3-5 部分躯干肌群徒手肌力检查评定标准

动作 肌肉

名称 评定标准

仰卧

位，

上半

身在

矢状

面上

屈曲

上腹

直肌

0 级：不能触及任何肌肉收缩；

1 级：肌肉有微弱收缩，胸廓无下压；

2-级：肌肉能收缩，且胸廓有些微下压；

2 级：肌肉能收缩，胸廓完全下压；

2+级：双上肢放在身体两侧，躯干可抗地心引力做出动作；

3-级：双上肢放在身体两侧，肩胛冈能离开床面；

3 级：双上肢放在身体两侧，肩胛骨下角能离开床面；

3+级：双上肢在身体前上方伸直，肩胛骨下角能离开床面；

4 级：双手环抱于胸前，肩胛骨下角能离开床面；

4+级：双手手指交叉置于枕后，肘关节朝前，肩胛骨下角能离开床面；

5 级：双手手指交叉置于枕后，双肘平放于床面，肩胛骨下角能离开床面。

骨盆

后倾

至骶

骨离

开床

面

下腹

直肌

0 级：不能触及任何肌肉收缩；

1 级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；

2-级：骨盆有些微后倾；

2 级：骨盆完全后倾；

2+级：骶骨开始抬离床面；

3-级：骶骨抬离床面至约一半距离；

3 级：骶骨完全抬离床面；

3+级：骶骨能连续完全抬离床面 2 到 3 次；

4 级：骶骨能连续完全抬离床面 6 次；

4+级：骶骨能连续完全抬离床面 9 次；

5 级：骶骨能连续完全抬离床面 10 次。

躯干 腹内/ 0 级：不能触及任何肌肉收缩；

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屈曲

加旋

转

外斜

肌

1 级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；

2-级：躯干有些微旋转；

2 级：躯干可完成全范围旋转；

2+级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能稍微离开床面；

3-级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能离开床面近一半距离；

3 级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨下角能完全离开床面；

3+级：双上肢伸直并举在身体前方，对侧肩胛骨完全离开床面，同侧肩胛

骨可部分离开床面；

4 级：双手环抱于胸前，对侧肩胛骨能完全离开床面，同侧肩胛骨可部分

离开床面；

4+级：双手手指交叉置于枕后，肘关节朝向前，双侧肩胛骨可完全离开床

面；

5 级：双手手指交叉置于枕后，肘关节平放于床面，双侧肩胛骨可完全离

开床面。

6、注意事项

（1）检查前：说明检查目的、步骤、方法和感受，消除受检者紧张情绪；

正确选择检查体位及肢体摆放位置。避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行检查。

（2）检查中：左右侧对比，健患侧对比，且最好先检查健侧以确定施加阻

力的大小；2 级肌力检查时尽量减少肢体与支撑面之间的摩擦；检查中应给予适

当鼓励性指令，以便提高受检者主观能动性，获得最大肌力。

（3）检查后：如检查中有疼痛、肿胀或痉挛情况，应在结果记录中注明。

各部位徒手肌力检查方法详见附录——附表 1-3-1 至 1-3-3。

二、等速肌力评定

1、定义 使用等速肌力测定仪,在预定角速度下，测定特定部位肌群相关

参数的肌力评定方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、

神经源性和关节源性等。

（2）禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严

重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。

3、设备与用具 等速肌力测定仪。

4、操作方法与步骤

（1）检查前准备：

1）开机，校准仪器，根据检查要求摆放受检者体位，对受检者进行良好固

定；

2）根据不同测试肌群调节仪器的动力头位置，使关节活动轴心与动力头的

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轴心一致。调节动力臂的长度，设定关节解剖 0°位和关节活动范围，必要时进

行肢体称重；

3）正式检查前先让受检者进行 3～4 次预测试，以使受检者熟悉检查方法

和要领；

4）慢速测试时，测试次数为 4～6 次；快速测试时，测试次数为 20～30 次。

（2）检查方式：分为等速向心和等速离心测试，临床常用等速向心收缩方

式进行检查。测试速度≤60°/s 为慢速测试，主要测定肌肉力量；测试速度

≥180°/s 为快速测试，主要测定肌肉耐力。每种测试速度之间通常间歇 1 分钟，

以使肌肉有短暂休息，耐力测试后需要间歇 1.5 分钟以上，两侧肢体的测试应

间歇 3～5 分钟。

（3）评定指标：多采用峰力矩，峰力矩体重比，力矩角度，总做功，平均

功率，力矩加速能，耐力比，主动肌与拮抗肌峰力矩比等。

5、注意事项

（1）检查前：说明检查目的、步骤、方法和感受，消除受检者紧张情绪。

正确选择检查体位及肢体摆放位置。

（2）检查中：先检查健侧，抗阻方向与肌肉牵伸方向相反，抗阻点设在被

测肢体的远端。如有疼痛、肿胀或痉挛情况，应在结果记录中注明。

（3）测试仪器在检查前需要先行校正，以保证检查结果的可靠；检查中应

给予适当鼓励性指令，以便提高受检者主观能动性，获得最大肌力。

（4）避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行肌力测试。

三、其他器械肌力评定

1、定义 某些部位的肌力可用专用器械评定，以获得精确的定量数据。包

括握力测定，捏力测定及背部拉力测定。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、

神经源性、关节源性等。

（2）禁忌证：测定部位骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、严重疼痛、急

性扭伤及各组原因引起的骨关节破坏等。

3、设备与用具 分别选用握力测定仪，捏力测定仪及背部拉力测定仪。

4、操作方法与步骤

（1）握力：上肢在体侧自然下垂，握力计表面向外，将把手调节至适当宽

度，测量 2～3 次，取最大值。握力指数=握力（kg）/体重（kg）× 100%。正

常握力指数≥50％。

（2）捏力：用拇指与其他手指相对捏压捏力计，反映拇对掌肌及屈曲肌的

肌力，正常值约为握力的 30%。

（3）背肌力：两膝伸直，将拉力器把手调节到膝关节以上高度，然后做腰

背伸展动作，用力向上拉把手。背肌力可用拉力指数评定，拉力指数＝拉力（kg）

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/体重（kg）× 100%。拉力指数正常值：男性 150％～200％，女性 100％～150

％。此检查方法易引起腰痛患者症状加重，不宜用于腰痛患者或老年人。

5、注意事项 参考等速肌力评定。

四、肌肉耐力评定

1、定义 肌肉耐力是骨骼肌重复或持续收缩的能力。临床常用肌力所能维

持的时间来评定肌肉耐力。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌肉耐力减弱。

（2）禁忌证：测定部位骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、严重疼痛、急

性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。

3、设备与用具 等速肌力测定仪或徒手检查。

4、操作方法与步骤

（1）等长肌肉耐力：在等速测试仪上设定运动速度为 0°/s，测定肌群以

最大等长收缩起始至收缩力衰减 50％的维持时间。

（2）等速肌肉耐力：在等速测试仪上以 180°/s 的运动速度连续做最大收

缩 20～25 次，计末 5 次（或 10 次）与首 5 次（或 10 次）的做功量之比，即可

测定肌肉耐力比，作为判断肌肉耐力的指标。

（3）背肌耐力：俯卧位，两手抱头，脐部以上的躯干部分悬于床外，固定

双下肢，伸展腰背部，使上部躯干凌空超过水平位，直至背肌无力致上部躯干

低于水平位时终止。记录受检者维持此姿势的最长时间，一般以 1 分钟为正常。

（4）腹肌耐力：仰卧位，两下肢伸直并拢，抬高 45°，记录其能维持的最

长时间，也以 1 分钟为正常值。

5、注意事项 参考等速肌力评定。

第四节 肌张力评定

一、手法评定

1、定义 检查者被动活动受检者肢体所感受到的肌张力变化过程。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所

导致的肌张力异常（如增高、降低或波动）；肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减

弱；制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变所导致的肌张力改变。

（2）禁忌证：四肢骨折未作内固定，关节的急性炎症，四肢肌肉急性扭伤

等。

3、设备与用具 不需要设备。

4、操作方法与步骤

（1）肌张力分级：根据被动活动关节所感受到的阻力，分为以下几种类型

（表 1-4-1）。

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表 1-4-1 肌张力分级

等级 肌张力 标 准

0 软瘫 被动活动肢体无反应

1 低张力 被动活动肢体反应减弱

2 正常 被动活动肢体反应正常

3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应

4 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应

（2）Ashworth 痉挛量表或改良 Ashworth 痉挛量表：若受检者出现肌张力

增高，为了评定肌张力增高的程度，多采用 Ashworth 痉挛量表或改良 Ashworth

痉挛量表。二者的区别在于：改良 Ashworth 痉挛量表在等级 1 与 2 之间增加了

1+

等级，其它完全相同（表 1-4-2）。

表 1-4-2 Ashworth 痉挛量表与改良 Ashworth 痉挛量表

等级 标 准 结 果

0 被动活动肢体在整个范围内均无阻力 肌张力不增加

1 被动活动肢体到终末端时有轻微的阻力 肌张力稍增加

1+ 被动活动肢体在前 1/2ROM 中有轻微的“卡住”感觉，

后 1/2ROM 中有轻微的阻力

肌张力稍增加

2 被动活动肢体在大部分 ROM 内均有阻力，但仍可以活动 肌张力轻度增加

3 被动活动肢体在整个 ROM 内均有阻力，活动比较困难 肌张力中度增加

4 肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 肌张力高度增加

注：没有 1+

即是 Ashworth 痉挛量表

（3）髋内收肌群肌张力分级：髋关节外展时所感受到的阻力，是髋内收肌

群肌张力的特异性量表 (表 1-4-3)。

表 1-4-3 髋内收肌群肌张力分级

等 级 标 准

0

1

2

3

4

肌张力不增加

肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到 45°

髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到 45°

髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到 45°

需要 2 个人才能将髋关节外展到 45°

（4）Penn 痉挛频率量表：评定脊髓损伤患者每小时双下肢痉挛出现的频率

（表 1-4-4）。

表 1-4-4 Penn 痉挛频率量表

等 级 标 准

0 分 无痉挛

1 分 轻度痉挛，可由刺激引起

2 分 每小时痉挛出现 1 次

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3 分 每小时痉挛出现＞1 次

4 分 每小时痉挛出现＞10 次

（5）痉挛频率量表：受检者每天痉挛发生的频率（表 1-4-5）。

表 1-4-5 痉挛频率量表

等 级 标 准

0 无痉挛

1 每天有 1 次痉挛

2 每天有 2-5 次痉挛

3 每天有 6-9 次痉挛

4 每天有 10 次以上痉挛

（6）踝关节痉挛：跖屈肌群痉挛者可采用综合痉挛量表，包括跟腱反射、

肌张力及踝阵挛，总分 7 分或以下无痉挛，7-9 分（不含 7 分）轻度痉挛；10-12

分中度痉挛；13-16 分重度痉挛（表 1-4-6）。

跟腱反射：仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使踝关节稍背伸，保持胫后

肌群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。0 分：无反射；1 分：反射减弱；2 分：

反射正常；3 分：反射活跃；4 分：反射亢进。

肌张力：仰卧位，下肢伸直，放松。检查者被动全范围背伸踝关节，感觉

所受到的阻力。0 分：无阻力（软瘫）；2 分：阻力降低（低张力）；4 分：正常

阻力；6 分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8 分：阻

力重度（明显）增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。

踝阵挛：仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。检查者手托足底快速被动背

伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1 分：无阵挛；2 分：阵挛 1-2

次；3 分：阵挛 2 次以上；4 分：阵挛持续，超过 30 秒。

表 1-4-6 综合痉挛量表

评定项目 得 分

跟腱反射 0 1 2 3 4

踝跖屈肌群 0 2 4 6 8

踝阵挛 1 2 3 4

（7）脑瘫婴儿的痉挛评定：可通过抱持、触诊、姿势观察和被动运动评定。

5、注意事项

（1）对清醒受检者，评定前说明检查目的、步骤、方法和感受，消除紧张。

（2）评定时摆放好受检者体位，充分暴露被评定肢体。

（3）先检查健侧同名肌，再检查患侧，两侧比较。

（4）应避免在运动后、疲劳及情绪激动时进行检查。

二、仪器评定

1、定义 利用仪器如电生理测试仪、等速测力仪及肌电图等来检查肌张力

的方法。

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2、适应证与禁忌证 同肌张力手法评定。

3、设备与用具 电生理测试仪、等速测力仪等。

4、操作方法与步骤 仪器测试肌张力的方法比较复杂，通常由专门操作此

类设备的专业人员按照设备的具体使用方法操作。

5、注意事项

（1）严格按照相关设备的操作流程。

（2）操作时注意检查室内的操作环境尽可能一致，以减少外界的干扰。

（3）结果的判断需要结合临床做出合理的解释。

第五节 感觉评定

感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物个别属性的反映，个别属性有

大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。感觉功能评定分浅

感觉检查、深感觉检查和复合感觉检查。

一、浅感觉

1、定义 对皮肤和粘膜触觉、痛觉和温觉的检查方法称浅感觉检查。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：中枢神经系统病变（如脑血管病变、脊髓损伤或病变等）；

周围神经病损（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）；外伤（如切割伤、撕裂伤、

烧伤等）；缺血或营养代谢障碍（如糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）。

（2）禁忌证：意识丧失或精神不能控制者。

3、设备与用具 大头钉若干个（一端尖、一端钝），两支测试管及试管架，

棉签、纸巾或软刷。

4、操作方法与步骤

（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，

刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。

（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机

轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、

感觉过敏）及部位。

（3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的试管，

在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用

的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以 2～3 秒为宜。

检查时应注意两侧对称部位的比较。

5、注意事项

（1）向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分合作。

（2）检查时受检者一般闭目，以避免主观或暗示作用；防止受检者过度疲

劳，以免其感觉域增高。

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（3）采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失部位向正常部位逐步移行

检查；对痛觉过敏的受检者要从正常部位向障碍部位逐渐移行；必要时可多次

重复检查。

（4）有感觉障碍时需要记录障碍的类型、部位和范围。

二、深感觉

1、定义 对受检者 肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉进行检查的方

法称深感觉检查。

2、适应证与禁忌证 同浅感觉检查。

3、设备与用具 音叉（256Hz）。

4、操作方法与步骤

（1）位置觉：令受检者闭目，检查者移动其肢体并停止在某个位置。让受

检者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。

（2）运动觉：令受检者闭目，检查者在较小范围里被动活动其肢体，让受

检者说出肢体运动的方向。如检查者用示指或拇指轻持受检者的手指或足趾两

侧做轻微的被动伸或屈的动作（约 5°左右），其回答肢体活动的方向（“向上”

或“向下”），或用对侧肢体进行模仿。

（3）震动觉：用每秒震动 128～256 次(Hz)的音叉柄端置于受检者的骨隆

起处。检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、

腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。询问受检者有

无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。

5、注意事项 同浅感觉检查方法。

三、复合感觉

1、定义 对受检者皮肤两点辨别、图形及实体觉等检查的方法称为复合感

觉检查。

2、适应证与禁忌证 同浅感觉检查方法。

3、设备与用具 大头针、圆规、棉棒，日常生活中的常用器具如橡皮、手

表、筷子、勺子等，不同重量的物品数件，几块不同质地的布，心电图测径器

或触觉测量器。

4、操作方法及步骤

（1）皮肤定位觉：令受检者闭目，用手轻触其皮肤，让其用手指出被触及

的部位，正常误差手部＜3.5mm，躯干＜1cm。

（2）两点辨别觉：令受检者闭目，采用心电图测径器或触觉测量器沿所检

查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致，受检者回答感觉到“一点”或

“两点”。若受检者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到受检者感觉为一点

时停止，测出此时两点间的距离。

（3）图形觉：令受检者闭目，用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数字或画图形

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（如圆形、方形、三角形等），让其说出所画内容。

（4）实体觉：实体觉检查是检查手对实物的大小、形状、性质的识别能力。

检查时令受检者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于其手中（如火柴盒、小

刀、铅笔、橡皮、手表等），让受检者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。

检查时应先测患侧。

（5）重量觉：检查分辨重量的能力。将形状、大小相同，但重量逐渐增加

的物品逐一放在受检者手上，或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品。

要求受检者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出谁轻或谁重。

（6）材质识辨觉：检查区别不同材质的能力。将棉花、羊毛、丝绸等逐一

放在受检者手中，让其触摸，回答材料的名称（如羊毛）或质地（粗糙、光滑）。

5、注意事项 在深、浅感觉均正常时，方可进行复合觉检查；余注意事

项同浅感觉检查方法。

第六节 平衡评定

平衡是指人体在不同环境和情况下维持身体稳定的能力，是完成各项日常

生活活动的基本保证。评定人体维持身体稳定性的过程称平衡评定，包括静态

评定和动态评定。

一、临床观察

1、定义 观察受检者在休息状态下的静态平衡功能和活动状态下的动态平

衡功能。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：凡是不能维持身体稳定性的疾患都需要进行平衡评定。

（2）禁忌证：没有绝对禁忌证。不能负重站立者（如下肢骨折未愈合），不

适宜评定站立位平衡；不能主动合作者不适宜评定动态平衡。

3、设备与用具 不需要设备。

4、操作方法与步骤

（1）跪位平衡反应：受检者跪位，检查者将受检者上肢向一侧牵拉，使之

倾斜。

1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性

反应，对侧上、下肢伸展并外展；

2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧

上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。

（2）坐位平衡反应：受检者坐在椅子上，检查者将受检者上肢向一侧牵拉。

1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性

反应，另一侧上、下肢伸展并外展；

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2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧

上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。

（3）站立位平衡反应：

1）Romberg 征：双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆的情况，又称

为“闭目直立检查法”；

2）单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的

时间长短，最长维持时间为 30 秒；

3）强化 Romberg 检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其

睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为 60 秒。

（4）跨步反应：受检者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受检者

身体。

1）阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出现调整；

2）阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整。

（5）活动：评定在活动状态下能否保持平衡。例如，坐、站立时移动身体；

在不同条件下行走，包括脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，

倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等等。

5、注意事项 检查过程中应确保受检者的安全。

二、量表评定

1、定义 利用量表评定受检者的静态和动态平衡。

2、适应证与禁忌证 同平衡临床观察评定。

3、设备与用具 评定平衡功能的量表、秒表、小凳子、椅子、皮尺。

4、操作方法与步骤

（1）Berg 平衡量表：既可以评定受检者在静态和动态下的平衡功能，也可

以用来预测正常情况下摔倒的可能性。有 14 个项目，需要 20 分钟完成，满分

56 分，低于 40 分表明有摔倒的危险。具体评定内容和标准如下（表 1-6-1）。

表 1-6-1 Berg 平衡量表记录表

姓名： 性别： 年龄： 检查者： 诊断：

项目 年 月 日 年 月 日 年 月 日

1.由坐到站 4 / 3 / 2 / 1 / 0

2.独立站立 4 / 3 / 2 / 1 / 0

3.独立坐 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4.由站到坐 4 / 3 / 2 / 1 / 0

5.床-椅转移 4 / 3 / 2 / 1 / 0

6.闭眼站立 4 / 3 / 2 / 1 / 0

7.双足并拢站立 4 / 3 / 2 / 1 / 0

8.站立位上肢前伸 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

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（2）“站起-走”计时测试：测试受检者从座椅站起，向前走 3 米，折返回

来的时间并观察患者在行走中的动态平衡。评分标准：1 分为正常；2 分：非常

轻微异常；3 分：轻度异常；4 分：中度异常；5 分：重度异常。如果患者得分

3 分或以上，则表示有跌倒的危险。除了记录所用的时间外，对检查过程中的步

态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分，具体评定内容和标准如下（表

1-6-2）。

表 1-6-2 站起-走计时测试记录表

次数 完成时间（秒） 评分 助行具 备注

1

2

3

无/单脚杖/多脚杖/助行架

无/单脚杖/多脚杖/助行架

无/单脚杖/多脚杖/助行架

注：使用助行具的评分标准：未使用，1 分；单脚杖，2 分；多脚杖，3 分；助行架，4

分。

（3）Brunel 平衡量表：包括坐位平衡、站立平衡和行走功能 12 个项目，根

据受检者的完成情况记分，每通过 1 个项目记 1 分，不通过记 0 分，满分 12 分。

具体评定内容和标准如下（表 1-6-3）。

表 1-6-3 Brunel 平衡量表

项目 动作要领 评估标准

1 坐位计时

2 独坐举臂

3 独坐取物

4 站立计时

5 站立举臂

6 站立取物

7 跨步站立

坐位，无他人帮助，无后背支持，上肢可扶

支撑台

坐位，无他人帮助，无后背支持，健臂全范

围上举、放下

坐位，无后背支持，平举健臂，伸手向前取

物

站立位，无他人帮助，上肢可扶支撑台

站立位，无上肢或他人帮助，健臂全范围上

举、放下

站立位，无上肢或他人帮助，平举健臂，伸

手向前取物

站立位，无上肢或他人帮助，健足前跨，使

健足足跟超过患足足尖水平

维持平衡时间≥30s

15s 内完成次数≥3 次

取物距离≥7cm

维持平衡时间≥30s

15s 内完成次数≥3 次

取物距离≥5cm

维持平衡时间≥30s

9.站立位从地上拾物 4 / 3 / 2 / 1 / 0

10.转身向后看 4 / 3 / 2 / 1 / 0

11.转身一周 4 / 3 / 2 / 1 / 0

12.双足交替踏台阶 4 / 3 / 2 / 1 / 0

13.双足前后站立 4 / 3 / 2 / 1 / 0

14.单腿站立 4 / 3 / 2 / 1 / 0

总分 /56

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

4 / 3 / 2 / 1 / 0 4 / 3 / 2 / 1 / 0

/56 /56

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8 辅助步行

9 跨步重心转移

10 无辅助步行

11 轻踏台阶

12 上下台阶

无他人帮助，仅在助行器辅助下步行 5m

站立位，无上肢或他人帮助，患足前跨，使

其足跟位于健足足尖前，重心在患腿和健腿

间充分转移

无助行器或他人辅助，独立步行 5m

站立位，无上肢或他人帮助，患腿负重，健

足踏上、踏下 10cm 台阶

站立位，无上肢或他人帮助，健足踏上 10cm

台阶，患足跟上，然后健足踏下台阶，患足

收回

完成时间≤1min

15s 内完成次数≥3 次

完成时间≤1min

15s 内完成次数≥2 次

15s 内完成次数≥1 次

注：1）项目由易到难递进，从受检者能力可达到的某项目开始评估，当其不能通过某项目

时，评估结束；2）每项目可以评估 3 次，1 次通过得 1 分，3 次均不通过得 0 分，总分 12

分。

5、注意事项 熟悉所使用的量表和评分标准，严格按照标准评定。评定

时注意受检者的安全，避免发生意外。

三、仪器评定

1、定义 采用平衡测量仪评定受检者的静态和动态平衡功能。

2、适应证与禁忌证 同平衡临床观察评定。

3、设备与用具 各类平衡测试仪。

4、操作方法与步骤

（1）按照平衡测试仪的具体测试要求站在测试板上；

（2）测试睁眼状态下的身体稳定性；

（3）测试闭眼状态下的身体稳定性；

（4）测试当屏幕光标移动或测试板移动时身体的稳定性（动态平衡）。

5、注意事项 熟悉操作步骤，严格按照说明书操作。评定中注意受检者的

安全，避免发生意外。

第七节 协调评定

评定受检者协调地运用多组肌群共同参与并相互配合、准确完成运动的过

程。

一、上肢

1、定义 评定手部完成指定动作的准确性和协调能力。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：

1）脑与脊髓疾患：小脑或前庭疾患、帕金森氏病、老年动脉硬化、脑瘫、

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脑基底节变性（脑炎或中毒）、脊髓疾病等；

2）其它疾患引起的协调障碍：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲状腺

功能亢进、低钙血症、碱中毒和进行性肌营养不良症等。

（2）禁忌证：意识障碍、认知障碍或不能主动合作者。

3、设备与用具 不需要设备。

4、操作方法与步骤

（1）轮替试验：受检者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可

以一侧手在对侧手背上交替转动。

（2）指鼻试验：受检者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查

者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受检者在不同平面内完成

该试验的能力。

（3）指-指试验：检查者与受检者相对而坐，将食指放在受检者面前，让其

用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受检者对方

向、距离改变的应变能力。

（4）拇指对指试验：受检者拇指依次与其它四指相对，速度可以由慢渐快。

（5）食指对指试验：受检者双肩外展 90°，伸肘，再向中线运动，双手食

指相对。

（6）握拳试验：受检者双手握拳、伸开。可以同时进行或交替进行（一手

握拳，一手伸开），速度可以逐渐增加。

（7）拍膝试验：受检者一侧用手掌，对侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝

盖上作前后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动。

（8）旋转试验：受检者双侧上肢屈肘 90°，前臂同时或交替旋前、旋后。

5、注意事项

（1）检查前向受检者详细说明检查目的和方法，取得其合作。

（2）检查时注意观察受检者在完成指定动作中是否直接、精确，时间是否

正常；在动作完成过程中有无辨距不良、震颤或僵硬；增加速度或闭眼时有无

异常。

（3）注意双侧对比。

二、下肢

1、定义 评定下肢完成指定动作的准确性和协调能力。

2、适应证与禁忌证 参见上肢协调评定。

3、设备与用具 不需要设备。

4、操作方法与步骤

（1）跟-膝-胫试验：受检者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢

的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。

（2）拍地试验：受检者足跟触地，脚尖抬起做拍地动作，可以双脚同时或

分别做。

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5、注意事项 参见上肢协调评定。

第八节 步行评定

一、步行能力

1、定义 针对受检者步行能力和状态以及对步行能力进行宏观分级，了解

受检者能否在不同环境下步行的评定方式。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如

脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、

髋关节置换术后等。

（2）禁忌证：站立平衡功能障碍者，下肢骨折未愈合者，各种原因所致的

关节不稳，严重心肺功能障碍者。

3、设备与用具 评定量表，见步行能力分级量表（表 1-8-1）。

表 1-8-1 步行能力分级量表

分级 分 级 标 准

1 不能步行

2

非功能性步行（治疗性步行）：训练时用膝-踝-足矫形器或拐等辅助具能在治疗室

内行走。耗能大、速度慢、距离短、无功能性价值，但有预防压疮、促进血液循

环、改善骨质疏松等治疗意义。

3 家庭性步行：用踝-足矫形器、手杖等可在家行走，但不能在室外长时间行走。

4

社区性步行：用或不用踝-足矫形器、手杖可在室外和所在社区内行走，并进行散

步以及去公园、诊所、购物等活动。但时间不长，如超出社区范围仍需乘坐轮椅。

4、操作方法与步骤 采用步行能力分级量表对受检者进行相应的评估。

5、评定标准 参考步行能力分级量表分级标准。

6、注意事项

（1）嘱受检者尽量放松，以平时正常步行的感觉完成评定。

（2）目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢，以便比较。

（3）行走时受检者衣着尽量少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征。

（4）注意疼痛对步态的影响。

（5）目测观察属定性分析，有一定的局限性，必要时进一步采用定量分析。

二、步态分析

1、定义 通过运动学和生物力学的手段，针对人体步态的特征，判断异常

原因、程度及影响因素的一种方法，为制订针对性的康复治疗方案提供依据。

2、适应证与禁忌证

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（1）适应证：神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如

脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、

髋关节置换术后等。

（2）禁忌证：站立平衡功能障碍者，下肢骨折未愈合者，各种原因所致的

关节不稳，严重心肺功能障碍者。

3、设备与用具 行走通道、秒表、皮尺、滑石粉或墨汁等。

4、操作方法与步骤

（1）目测分析：

1）了解病史：包括既往的损伤、疾病以及手术史，对于判断步态有重要参

考价值；

2）体检：包括肌力、肌张力、关节活动范围等，有助于分析步态障碍的原

因；

3）观察：包括受检者的站立姿势、步态的总体状况、识别步行周期的时相

与分期及其特点、观察髋关节运动、骨盆运动及身体重心；

4）判定步行周期中支撑相与摆动相的特征，正常步行周期中骨盆及下肢各

关节运动时的角度变化参见表 1-8-2；

5）临床常见异常步态：臀大肌（髋伸肌）步态、臀中肌步态、股四头肌步

态、帕金森步态、减痛步态、偏瘫步态、剪刀步态、跨阈步态、短腿步态、小

脑共济失调步态和持拐步态等。

表 1-8-2 正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化

关节运动角度 步行周期

骨 盆 髋关节 膝关节 踝关节

首次着地 5°旋前 30°屈曲 0° 0°

承重反应 5°旋前 30°屈曲 0°～15°屈曲 0°～15°跖屈

支撑中期 中立位 30°屈曲～0° 15°～5°屈曲 15°跖屈～10°背屈

足跟离地 5°旋后 0°～10°过伸展 5°屈曲 10°背屈～0°

足趾离地 5°旋后 10°过伸展～0° 5°～35°屈曲 0°～20°跖屈

摆动初期 5°旋后 0°～20°屈曲 35°～60°屈曲 20°～10°跖屈

摆动中期 中立位 20°～30°屈曲 60°～30°屈曲 10°跖屈～0°

摆动末期 5°旋前 30°屈曲 30°屈曲～0° 0°

（2）定量分析（足印法）：

1）在受检者足底涂上滑石粉或墨汁；

2）受检者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始计时，走完全程后于同

一侧足跟着地时停止计时，记录及计算平均步行周期时间；

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3）测量行走距离，测量左右步长；

4）测量步宽，计算步频、步行速度；

5）结果判定。

5、评定标准 参照正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化参考值及

实际测量参数。

6、注意事项

（1）嘱受检者尽量放松，以平时正常步行的感觉完成评定。

（2）目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢，以便比较。

（3）行走时受检者衣着尽量少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征。

（4）正式检查前，让受检者试行至自然行走方式再检查。

（5）受检者每一次行走至少要包含 6 个步行周期，重点测量观察中间的 1-2

个步行周期。如受检者步态不稳，行走中要注意监护，防止跌倒。

第九节 心血管评定

一、心率

1、定义 心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静

或者活动中心室搏动次数的评定方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能的对象。

（2）禁忌证：无。

3、设备与用具 徒手、听诊器或者心电图等。

4、操作方法与步骤

（1）徒手操作技术：在日常治疗工作中经常使用。方法为触摸并计算体表

可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下常测定 15-30

秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。在没有心律失常的情况下，脉搏率和心率

相等。运动状态下通常计算 10 秒钟的搏动次数乘以 6，折算为每分钟脉搏率或

者心率。对于可疑心律失常的受检者需要测定 60 秒钟的数值，以尽量减少误差。

（2）听诊技术：在受检者有可疑心律失常时必须使用。听诊器胸件置于受

检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第 5 肋间处。听诊以第一心音为准。在

有异位心律时，心率一般指心室率，或者将心室率和心房率分别表述。计数原

则同上。

（3）器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。对于严重心

血管疾病和心律失常患者可以考虑采用心电监护技术来保证心率观察的实时性

和可靠性。脉压仪也可以作为脉搏分析的方式。

5、评定标准 正常心室率为 60-100 次/分。

6、注意事项

（1）徒手评定技术测定的是脉搏率，在心律失常时可能与心率不同，因此

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一般适用于无心律失常的患者。在有严重心律失常的情况下，脉搏率与心率可

能不一致，但脉搏率更加能够反映实际心脏输出能力和实际循环功能。临床上

需要综合考虑分析。

（2）心率评定的结果需要标记活动状态，非特指的心率一般指安静心率。

（3）心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析。

二、血压

1、定义 血压测定通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定，较少的情况下

也可包括股动脉、腘动脉、桡动脉等部位的评定。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。

（2）禁忌证：有明显出血倾向的患者慎用袖带法。

3、设备与用具 一般为袖带法，测试用具包括汞柱式血压计、弹簧式血压

计、自动测定血压计（动态血压测定仪或者自动血压计）。这三类设备都需要使

用袖带作为基本压力来源。

4、操作方法与步骤 受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等

高的位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上 2-3cm 处，将听诊器放

于袖带下缘肱动脉搏动处。向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消

失后，继续打气使汞柱再升高 20-30mmHg，缓慢放气。当开始听到第一声动脉搏

动声时，血压计上所表示的压力数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为

舒张压。

5、评定标准 血压数值的分析需要参考相应的血压标准，并和受检者的

年龄与测定时的活动状态结合。由于不同肢体的血压可能受血管和其他情况的

影响有所不同，因此在特定情况下需要测定两上肢血压，或者下肢血压。正常

两上肢血压略有差异，两侧收缩压可有 5-10mmHg 的差别，正常下肢血压高于上

肢血压达 20～40mmHg。

6、注意事项

（1）血压应重复测 2 次，取 2 次读数的平均值。如果 2 次测量的收缩压或

舒张压读数相差大于 5mmHg，应再隔 2 分钟，测第 3 次，然后取 3 次读数的平均

值。

（2）测定时袖带不可过松或过紧，以免影响准确性。听诊器不应放在袖带

里，避免过分压迫动脉。读数时，眼要与水银柱在同一水平，避免视觉误差。

（3）血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在“0”点。重

复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，使汞柱下降到“0”，稍等片刻然后

再复测，以免影响测量结果的准确性。

（4）血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数值，安静血

压必需在充分休息后进行。活动状态的血压测定必须标记相应的状态。

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三、心电分级运动试验

1、定义 采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、心电和血压监测，以

分析心血管状态和运动能力的评测方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：

1）需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等），指导临床治疗的患者；

2）需要确定心血管功能状态的患者；

3）制定或修改运动处方前。

（2）禁忌证：

1）绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动力学不稳的严重心

律失常、不稳定型心绞痛、近期心肌梗死后非稳定期、急性心包炎/心肌炎/心

内膜炎、严重未控制的高血压、急性肺动脉栓塞或梗死、全身急性炎症或传染

病、严重运动功能障碍、确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动脉狭窄、血栓性脉管

炎、精神疾病发作期间或严重神经症、受检者不能理解运动方式或不配合。

2）相对禁忌证：严重高血压（收缩压≥200 mmHg 或舒张压≥120 mmHg）、

肺动脉高压、中等程度以上的心脏瓣膜疾患、心肌病、明显心动过速或过缓、

心脏明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左主干狭窄

或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、

慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾

病、晚期妊娠或妊娠有合并症。

3、设备与用具

（1）活动平板：具有分级控制速度、坡度的步行运动装置。

（2）功率自行车：具有分级控制阻力和功率计算的踏车运动装置。下肢瘫

痪者可以使用手摇车运动。

（3）心电监测仪：可以在运动中实时监测和记录心电图的设备。

（4）血压计：袖带式血压计。

（5）抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸氧设备、急救药品等。

4、操作方法与步骤

（1）了解受检者临床情况和试验目的，确定适应证或禁忌证。

（2）向受检者充分解释或示范试验方法，签署知情同意书。

（3）确定试验方案，根据试验目的选择低水平运动试验、症状限制性运动

试验或者亚极量运动试验。常用的活动平板方案为改良 Bruce 方案。下肢功率

车方案：运动负荷：男 300 kg·m/min 起始，每 3 min 增加 300 kg·m/min；女

200 kg·m/min 起始，每 3 min 增加 200 kg·m/min。上肢功率车方案：运动起

始负荷 150～200 kg·m/min，每 3 分钟增加 100～150 kg·m/min。

（4）执行心电运动试验基本程序，包括皮肤处理、安放 12 导联心电电极、

记录安静心电图、测定安静血压、开始运动并按运动方案的相应阶段记录心电/

测定血压、达到运动终点或者中止运动时记录心电图和测量血压、运动后即刻

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和运动后 2、4、6 分钟的心电图，同时测量血压。如有特殊情况可延长观察的

时间，直到受检者的症状或异常表现消失为止。

5、评定标准 符合下列条件之一可以评为运动试验阳性：

（1）运动中出现典型心绞痛。

（2）运动中及运动后（2 分钟内出现）以 R 波为主的导联出现下垂型、水

平型、缓慢上斜型(Ｊ点后 0.08 s)ST 段下移≥0.1 mv，并持续 2 分钟以上。如

果运动前有 ST 段下移，则在此基础上再增加上述数值。

（3）运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。

以上标准不能简单地套用。可以作为临床诊断的参考，而不等于临床诊断。

6、注意事项

（1）运动试验的中止指征：受检者出现心绞痛、呼吸困难、极度疲劳、面

色苍白、紫绀、皮肤湿冷、眩晕、视物模糊、头痛、恶心、呕吐、步态不稳等

症状及体征；严重的心律失常：成对的室性早搏、频发室早或室性心动过速、

室颤、房性心动过速、房颤、房扑、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；ST 段压低或抬

高≥0.2 mv；运动中心率及收缩压下降，收缩压≥220 mmHg，舒张压≥120mmHg；

达到预计心率；出现设备故障。

（2）运动试验当天及前 1 天不要进行大量的体力活动；试验前避免吸烟、

饮酒、咖啡、浓茶、可乐等；试验前适当休息(30 分钟)；不可饱餐或空腹。

（3）受检者穿着宽松、舒适的衣服及运动鞋，以便于运动。感冒或其它病

毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。

（4）运动试验应有两名工作人员在场，一人操作仪器、观察心电图；一人

测量血压、观察受检者的表现。

四、简易运动试验技术

1、定义 采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的简易方法。通常

有计时和计距离两种方式。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：需要评价一般运动能力和心血管反应的患者。其中 12 分钟

行走试验适用于心脏功能Ⅱ-Ⅲ级的患者；6 分钟行走试验适用于心脏功能Ⅲ-

Ⅳ级的患者。其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能

力选择 6 分钟或 12 分钟行走试验。

（2）禁忌证：重症和病情不稳定（参照心电运动试验的禁忌证），受检者

不能理解运动方式或不配合。

3、设备与用具 秒表，有标定长度的场地。

4、操作方法与步骤

（1）计时方式：选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状的

前提下，尽力行走 400 米，计算步行时间。运动前后测定血压和心率，并进行

前后比较。

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（2）计距离方式：选择平坦无障碍的场地，嘱受检者在主观安全和无症状

的前提下，尽力行走 6 分钟或 12 分钟，测定行走的距离。运动前后测定血压

和心率，并进行前后比较。

5、评定标准 没有正常值标准，而是对受检者的步行速度或者步行距离

以及运动前后的心率/血压进行自身比较，判断治疗前后的差别。运动后心率的

恢复速率也有参考价值。此外，此方法可以简易地证明受检者在同等强度步行

时的安全性。

6、注意事项

（1）检查前：了解病史及康复训练情况，排除禁忌证；向受检者做必要的

解释，说明试验方法，要求受检者出现劳累及胸闷、胸痛等不适症状随时告诉

医护人员。

（2）检查时：必须由有经验的医务人员进行现场监护，必要时使用心电遥

测监护；有任何症状或者循环不良体征时立即中止运动，并进行相应的医疗检

查和处理。

第十节 呼吸评定

一、通气功能

1、定义 肺通气功能是衡量空气进入肺泡及气体从肺泡排出过程的指标。

常用的分析指标有每分钟通气量、最大通气量、用力肺活量和肺泡通气量等。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：有下列需求，又无禁忌证者：1）判断通气功能障碍类型及

程度；2）根据评定结果，进行呼吸功能训练。

（2）禁忌证：呼吸功能衰竭，其他系统严重病变、不能配合检查者。

3、设备与用具 肺量计。

4、操作方法与步骤

（1）每分钟通气量（minute ventilation, VE）：指在静息状态下每分钟吸入

或呼出的气体总量。每分钟通气量＝潮气量×呼吸频率（次/分）。受检者安静卧

床休息 15 分钟待呼吸平稳后，与肺量计相连开始测定。重复呼吸 2 分钟，同时

记录呼吸曲线与自动氧耗量。选择呼吸曲线平稳、基线呈水平状态、氧摄取曲

线均匀的 1 分钟，计算 VE。

（2）最大通气量（maximum voluntary ventilation, MVV）：指在单位时间内，

以最快呼吸频率尽可能深的呼吸幅度进行呼吸，所能获得的通气量，通常以 1

分钟计算。受检者取立位，与肺量计相连，平静呼吸 4～5 次后以最快呼吸速度

与最大呼吸幅度持续重复呼吸 12 秒或 15 秒，要求呼吸次数达 10～15 次。休息

10 分钟后再重复一次。为使测定成功，事前要向受检者充分说明，测定过程中

对受检者发出适时的指令并持续地指导与鼓励才能取得最佳结果。选择呼吸速

度均匀、幅度一致持续达 12 秒或 15 秒的一段曲线，将其呼出或吸入的气量乘 5

33/262

或 4，即得每分钟最大通气量。要求两次测得结果的差异＜8 %，且应选取其中

最大值作为实测值。

（3）用力肺活量(forced expiratory volume, FEV)：受检者取立位，与肺量计

相连后，做最大吸气，屏气 1 秒后以最大努力、最快速度呼气，持续、均匀、

快速呼尽，重复 2 次。选取最佳曲线，要求起始部陡直，终末部平坦达 0.5～1.0

秒，整个曲线平稳光滑。自曲线上计算第 1、2、3 秒的呼气容积及其各占 FVC

百分比，分别记为 FEV1、FEV1/FVC％, FEV2、FEV2/FVC％, FEV3、FEV3/FVC

％。临床常用相对值，正常分别为 83％、96％、99％，健康者在 3 秒内可将肺

活量几乎全部呼出。

（4）肺泡通气量(alveolar ventilation，VA)：是指安静状态下每分钟进入呼

吸性细支气管肺泡参与气体交换的有效通气量。

5、评定标准

（1）每分钟通气量：男性约 6.6L；女性约 5.0L。超过 10L 为通气过度，

低于 3.0L 表示通气不足。

（2）最大通气量：男性约 104L；女性约 82L。一般是以实测值占预计值的

百分比作为判断指标，低于 80%为减少。

最大通气量可反映气道阻塞的严重程度，又可了解受检者的呼吸储备力、

肌肉强度和动力水平，可作为手术前评价。其减少见于：

1）气道阻力增加：如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘或支气管肿瘤等；

2）肺组织损害：如肺炎、肺结核、肺泡出血、肺水肿、肺间质纤维化等；

3）胸廓、胸膜病变：如严重脊柱后侧弯、肋骨骨折、气胸、大量胸腔积液

等；

4）神经系统和呼吸肌活动障碍：如麻醉、脑炎、脊髓灰质炎和 重症肌无力

等。

（3）用力肺活量：最常采用 FEV1 及 FEV1/FVC％作为判定指标。前者正

常值男性为 3179±117ml，女性为 2314±48ml；后者均应＞80％。

（4）肺泡通气量成人正常值约 3～7L。

1）肺泡通气量减少：见于慢性阻塞性肺病、肺炎、肺不张、麻醉、重症肌

无力等通气不足性疾病，血气分析示Ⅱ型 呼吸衰竭和 呼吸性酸中毒；

2）肺泡通气量增加，见于 酮症酸中毒、癔病、高通气综合征等肺泡通气过

度性疾病，血气分析示 呼吸性碱中毒。

（5）用力肺活量、最大呼气中段流量或 FEV1/FVC 减少，说明阻塞性通气

功能障碍，其减少见于：

1）气管与支气管疾病，如气管肿瘤、狭窄，支气管哮喘，慢性支气管炎，

闭塞性细支气管等；

2）肺气肿、肺大疱；

3）其他原因不明的疾病，如纤毛运动障碍。

（6）通气功能障碍类型的判断：

34/262

1）阻塞性通气功能障碍表现为肺活量正常或减低，FEV1/FVC 减低，残气

量增高，肺总量正常或增高，残总比明显增高；

2）限制性通气功能障碍表现为肺活量减低，FEV1/FVC 正常或增高，残气

量减低，肺总量减低，残总比正常或轻度增高。

6、注意事项 最大通气量测定是较为剧烈的呼吸运动，平常人经过 15 秒

持续快速大幅度呼吸运动后，体内 CO2 可减少 500ml，PaCO2 下降 20mmHg。

因此，严重心肺疾病与咯血者不宜进行这项测定。

二、代谢当量

1、定义 代谢当量（Metabolic Equivalents, METs）：1 METs 表示机体安静

坐位状态下的代谢率，相当于每公斤体重每分钟消耗 3.5ml 的氧气（3.5ml

O2/Kg·min）。代谢当量是反映受检者心肺功能的重要指标。在运动试验中，如

果连接气体分析系统，可以直接测定受检者的峰值耗氧量，根据受检者体重，

直接算出 METs 值（参见心肺联合运动试验）。如果未接气体分析系统，可由运

动强度间接估算出 METs 值。

2、适应证与禁忌证 参见心肺联合运动试验。

3、设备与用具 参见心肺联合运动试验。

4、操作过程和步骤 参见心肺联合运动试验。

5、评定标准

（1）运动平板试验进行心功能检查：间接代谢当量的测定可参见表 1-10-1。

表 1-10-1 间接代谢当量测定

分级 速度 (m/h) 坡度% 时间 (min) METs

1 1.7 0 3 2.0

2 1.7 5 3 3.5

3 1.7 10 3 5.0

4 2.5 12 3 7

5 3.4 14 3 10

6 4.2 16 3 13

7 5.0 18 3 16

8 5.5 20 3 19

9 6.0 22 3 22

（2）功率计进行间接代谢当量测定：代谢当量=［12×功率（W）+300］/

［3.5×体重（Kg）］

（3）气体分析系统直接测定耗氧量：代谢当量=耗氧量（ml/min）/［3.5×

体重（Kg）］

6、注意事项 参见心肺联合运动试验和心电分级运动试验。

三、心肺联合运动试验

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1、定义 在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运

动中的心电及气体分析，测定通气量及呼出气中氧和二氧化碳的含量，并以此

推算耗氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢的参数。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：有下列需求，又无禁忌证者：评定最大摄氧能力，以明确心

肺功能储备和有氧运动能力；评定换气功能，指导康复治疗。

（2）禁忌证：未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性炎症和

传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患（如

糖尿病、甲状腺功能亢进）、血电解质紊乱（如低钾血症，低镁血症）、慢性感

染性疾病、精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功能障碍或运动会导致

恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症

者、受检者不能理解运动方式或不配合。

3、设备与用具 运动心电测试系统及气体分析系统。

4、操作方法与步骤

（1）设备准备：开机预热后用标准气体校准。

（2）受检者准备：受检者休息 30 分钟左右，袖带法测定肱动脉安静血压，

口含采样口嘴或戴上面罩，粘贴电极和连接心电图导线。

（3）试验过程：记录安静数据。受检者按照适当的运动试验方案进行运动，

连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果。达到运动终点或

出现中止试验的指征而中止运动后，一般再采集和记录数据 3～5 分钟。

（4）试验终点：

1）最大吸氧量测定的运动终点为筋疲力尽、吸氧量不能随运动强度的增加

而增加（增加幅度小于 5%）、呼吸商(VCO2/VO2)超过 1.2；

2）峰值吸氧量测定的运动终点是受检者达到最大努力或出现心电、血压、

循环等方面的异常表现，类似于症状限制性心电运动试验；

3）定量运动试验以达到预定试验负荷作为终点。

5、注意事项

（1）最大吸氧量或峰值吸氧量测定的运动方式多采用平板运动，也有采用

上肢功率计、下肢功率计等。由于活动肌数量和机械效率的差异，不同运动方

式所测得的最大吸氧量有所不同。参与运动的肌群越多，所测得的 VO2max 越高。

（2）受检者的情绪和主观努力程度对结果有显著影响，因此必须在受检者

高度配合的条件下，结果才能最准确地反映实际情况。

（3）其余注意事项参见心电分级运动试验。

第十一节 疼痛评定

疼痛是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反

应。疼痛评定指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价受检者的疼

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痛强度及性质的方法。

一、压力测痛法

1、定义 给予一定外力作用于人体皮肤，听取受检者反应的方法称为压力

测痛法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评

定的患者或骨骼肌疼痛者。

（2）禁忌证：皮肤感觉障碍或神智不清者。

3、设备与用具 压力测痛仪。

4、操作方法与步骤

根据给予受试部位皮肤的压力强度及反应剧烈程度，以判断疼痛的性质与

程度。压力测痛计给出压力定量，达到一定强度（数字）至受检者出现疼痛反

应为痛阈；继续加力至不可耐受时为耐痛阈。根据受检者的反应读出压力计上

的数值，数值越大说明疼痛越严重。压力测痛主要适用于肌肉系统疼痛的评定。

5、注意事项

（1）评定应在疼痛较稳定时进行，不要在剧烈疼痛时进行。

（2）评定环境的温度不可过冷、过热，以免对疼痛程度造成影响。

（3）最好采取一对一评定，避免第三者的干扰。

（4）检查者咨询受检者时避免诱导性语言，应根据受检者的主观感受进行

评定。

（5）评定时应注意疼痛综合征问题。

二、视觉模拟评分法

1、定义 用线段的长短来表示疼痛程度的测量方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评

定的患者。

（2）禁忌证：神智不清或感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差

者不宜使用。

3、设备与用具 直尺、笔或带有刻度的视觉模拟评分法（Visual Analogue

Scale, VAS）测量卡片。

4、操作方法及步骤 在纸或尺上划 10cm 长的直线，按 1cm 间隔划格，

直线左端表示无痛，右端表示极痛。目测后在直线上用手指，根据受检者手指

指定的刻度，确定疼痛的程度。若用 VAS 测痛卡则移动评分尺上的游标，在尺

上直线定点，表示其疼痛程度（图 1）。

图 1：视觉模拟评分法疼痛分级

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没有疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 极度疼痛

5、注意事项 同压力测痛法。

三、疼痛问卷

1、定义 应用特定的问卷方式判断疼痛程度及性质的方法。常用的是麦

吉尔疼痛问卷。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）

进行评定的患者。

（2）禁忌证：神智不清或语言发音障碍者。

3、设备与用具 麦吉尔疼痛问卷表。

4、操作方法及步骤

麦吉尔疼痛问卷有四大部分：第一部分为疼痛定级指数，含感觉、情感、

评估和杂项四大类，共 20 项，计 78 个表达疼痛的词；第二部分为现在疼痛强

度，从无痛到极痛列出 6 个词（无痛、轻痛、中痛、重痛、剧痛、最痛）供选

定；第三部分为选词总数，从另一侧面反映受检者对疼痛的表现；第四部分为

疼痛情况和持续时间选词计三项 9 个词。四部分构成整体，以体现受检者实有

疼痛及对疼痛的态度。

5、注意事项 同压力测痛法。

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附录

附表 1-2-1 上肢关节活动范围测量

量角器放置方法 关节 运动 体位 轴心 固定臂 移动臂

屈、伸 坐或立位，臂置于

体侧，肘伸直 肩峰 与腋中线平行 与肱骨纵轴平

行

外展 坐和站位，臂置于

体侧，肘伸直 肩峰 于身体中线平

行 肩 同上

内旋、外旋仰卧，肩外展 90°，

肘屈 90° 鹰嘴 与腋中线垂直 与前臂纵轴平

行

肘 屈、伸 仰卧或坐或立位，

臂取解剖位

肱骨外

上髁

与肱骨纵轴平

行

与桡骨纵轴平

行

桡尺 旋前、旋后

坐位,上臂置于体

侧,

肘屈 90°,前臂中

立位

尺骨

茎突 与地面垂直

腕关节背面（测

旋前）或掌面

（测旋后）

屈、伸 坐或站位,前臂完

全旋前

尺骨

茎突

与前臂纵轴平

行

与第二掌骨纵

轴平行 腕 尺、桡侧偏

移或外展

坐位，屈肘，前臂

旋前，腕中立位

腕背侧

中点 前臂背侧中线 第三掌骨纵轴

掌指 屈伸 坐位，

腕中立位

近节指

骨近端 与掌骨平行 与近指骨平行

指间 屈伸 同上 远侧指

骨近端

与近侧指骨平

行 与远指骨平行

拇指

腕掌 内收、外展同上 腕掌关节 与食指平行 与拇指平行

附表 1-2-2 下肢关节活动范围测量

量角器放置方法 关节 运动 受检体位 轴心 固定臂 移动臂

屈 仰卧或侧卧，对

侧下肢伸直 股骨大转子 与身体纵轴平

行

与股骨纵轴平

行

伸 侧卧，被测

下肢在上 同上 同上 同上

髋

内收、外展仰卧 髂前上棘 左右髂前上棘

连线的垂直线

髂前上棘至髌

骨中心的连线

39/262

内旋、外旋仰卧，两小腿

于床缘外下垂 髌骨下端 与地面垂直 与胫骨纵轴平

行

膝 屈、伸 俯卧、侧卧或

坐在椅子边缘 股骨外踝 与股骨纵轴平

行

与胫骨纵轴平

行

背屈、跖屈仰卧，踝处于

中立位

腓骨纵轴线

与足外缘交

叉处

与腓骨纵轴平

行

与第五跖骨纵

轴平行 踝

内翻、外翻俯卧，足位于

床缘外

踝后方

两踝中点 小腿后纵轴 轴心与足跟中

点连线

附表 1-2-3 脊柱关节活动范围测量

量角器放置方法 关节 运动 受检体位 轴心 固定臂 移动臂

前屈

坐或立位，

在侧方测

量

肩峰 平行前额面中心

线

头顶与耳孔连

线

后伸 同上 同上 同上 同上

左旋、右旋

坐或仰卧，

于头顶测

量

头顶后方 头顶中心矢状面 鼻梁与枕骨结

节的连线

颈部

左、右侧屈

坐或立位，

于后方测

量

第 7 颈椎棘

突

第 7 颈椎与第 5 腰

椎棘突的连线

头顶中心与第 7

颈椎棘突的连

线

前屈 坐位或立

位

第 5 腰椎棘

突

通过第 5 腰椎棘

突的垂线

第 7 颈椎与第 5

腰椎棘突连线

后伸 同上 同上 同上 同上

左旋、右旋坐位，臀部

固定 头顶部中点 双侧髂棘上缘连

线的平行线

双侧肩峰连线

的平行线

胸腰部

左、右侧屈坐位或立

位

第 5 腰椎棘

突

两侧髂嵴连线中

点的垂线

第 7 颈椎与第 5

腰椎棘突连线

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附表 1-3-1 上肢肌肉徒手肌力检查

体位及

关 被检查部位摆放

节

功

能

肌肉

名称

神经

支配 触诊 抗重力

体位

受重力影响

最少的体位

检查

动作

阻力

施加位

置

近端固定

上斜

方肌

脊髓

副神

经，

第 11

对颅

神经 耸

肩

肩胛

提肌

肩胛

背侧

神经

C3,C

4,C5

在肩关节

上方和后

方触诊上

斜方肌，

肩胛提肌

位于上斜

方肌和胸

锁乳突肌

的交角深

处。

坐位，放

松双臂。

仰卧或俯卧

位，检查者用

手支撑受检

者的上肢和

肩关节。

将 肩

部 尽

量 向

耳 方

向 靠

拢。

在肩峰

上方施

加向下

的阻力。

同时施加

阻力于双

肩即可起

到固定作

用。若只施

加阻力于

一侧肩关

节，则必须

在头的后

外侧面固

定。

内

收

肩

胛

骨

中斜

方肌

脊髓

副神

经

脑神

经第

11 对

在靠近肩

胛冈处，

沿着肩胛

骨的内侧

缘进行触

诊。

俯卧位，

肘关节

置于床

缘，自然

屈曲。

坐位，上肢平

放于桌面，肩

关节外展

90°，肘关节

屈曲 90°。务

必使桌面的

摩擦力降到

最低。

内 收

两 侧

肩 胛

骨，使

之 相

互 靠

近。

在肩胛

骨内侧

缘施加

向下及

使其外

展的阻

力。

固定对侧

胸廓。

肩

关

节

内

收

、

下

压

肩

胛

骨

下斜

方肌

脊髓

副神

经

脑神

经第

11 对

在肩胛冈

根部的内

侧以及肩

胛骨内缘

进行触

诊，这部

分肌肉成

三角形。

俯卧位，

肩关节

外 展

130°。

坐位，上肢放

于较高的桌

面，肩关节外

展 130°，肘关

节屈曲 90°。

将 上

肢 抬

离 床

面。

在肩胛

骨下角

处，施加

向前及

向外侧

的阻力。

固定对侧

胸廓。

41/262

内

收

、

内

旋

、

上

提

肩

胛

骨

大、

小菱

形肌

肩胛

背侧

神经

C4 和

C5

受检者手

放在背

后，来放

松表层的

斜方肌，

沿着肩胛

骨内缘深

层触诊。

俯卧位，

将手放

在腰背

部，手心

向上。

坐位，将手放

在腰背部，手

心向外。

把 手

抬 离

腰 背

部。

在肩胛

骨内缘

施加阻

力，把肩

胛骨推

向外下。

固定对侧

胸廓。

外

展

、

外

旋

肩

胛

骨

前锯

肌

胸长

神经

C6 和

C7

在肩胛骨

下角附

近，沿腋

中线触

诊。

仰卧位，

肩关节

屈 曲

90°，肘

关节完

全屈曲。

坐位，将上肢

置于桌面，肩

关节屈曲

90°，肘关节

伸展。

上 臂

前伸。

在手肘

处施加

阻力，把

肩胛骨

推向内。

固定对侧

胸廓。

外

展

肩

胛

骨

胸小

肌

内及

外胸

神经

C6,

C7

从锁骨外

侧端向下

触诊。

仰卧位，

将手放

在身体

腰背部。

坐位，将手放

在腰背部。

含胸 在肩峰

处给予

肩胛骨

向下、向

后的阻

力。

固定同侧

胸廓。

水

平

内

收

、

前

屈

肩

关

节

三角

肌前

束

腋神

经 C5

(C6)

在锁骨外

侧三分之

一处下方

触诊。

坐位，肩

关节位

于正中

或内旋

的位置，

肘关节

屈曲。

侧卧位，被测

肩关节在上，

位于正中或

内旋的位置，

肘关节屈曲，

手法支撑被

测上肢。

屈 曲

肩 关

节 到

90° ；

水 平

内 收

肩 关

节 到

90°

在肘关

节近端

给予向

下、向外

的阻力。

固定对侧

肩关节。

42/262

前

屈

、

内

收

肩

关

节

喙肱

肌

肌皮

神经

C6

（C5

和

C7）

先确认肱

二头肌短

头的位

置，然后

顺着肌腱

向腋下、

胸大肌的

下缘触

诊。

坐位，肩

关节外

旋，肘关

节屈曲，

前臂旋

前。

侧卧位，肩关

节外旋，肘关

节屈曲 90°，

前臂旋前。

屈 曲

肩 关

节 到

90 度。

在肘关

节近端

的上臂

前内侧

施加向

下、向外

的阻力。

固定对侧

肩关节。

内

旋

、

内

收

及

后

伸

肩

关

节

背阔

肌

胸 背

神 经

C6 和

C7

(C8)

沿着躯干

的腋中线

触诊，肌

纤维的方

向呈平行

排列。

俯卧位，

肩关节

置于床

缘，内

旋，上臂

自然下

垂。

侧卧位，用一

桌面支撑上

肢，肩关节前

屈 90°，内旋，

肘关节屈曲。

后 伸

肩 关

节，允

许 肘

关 节

弯曲。

在上臂

后侧，肘

关节上

方施加

阻力。

固定胸廓。

内

收

、

后

伸

肩

关

节

大圆

肌

下肩

胛下

神经

C6

(C7)

在肩胛骨

下角外侧

进行触

诊，肌纤

维成水平

走行。

俯卧位，

肩关节

内旋，手

置于腰

背部。

大圆肌不用

在此姿势下

接受检查，因

为它只有在

抗阻力时才

会收缩。

内 收

并 后

伸 肩

关节。

在肘关

节上方

施加一

阻力。

固定上部

躯干。

外

展

肩

关

节

冈 上

肌

肩 胛

上 神

经 C5

（ C4

和

C6）

先将被测

者的肩关

节摆在肩

胛骨平

面，然后

在肩胛冈

上触诊。

坐位，肩

关节处

于中立

位，肘关

节屈曲。

仰卧位，上肢

用桌子支撑，

肩关节位于

中立位，肘关

节屈曲。

外 展

肩 关

节 至

30°。

在上臂

外侧，肘

关节的

上方施

加阻力。

固定对侧

肩关节。

43/262

三 角

肌 中

束

腋 神

经 C5

(C6)

在肩峰外

侧下方进

行触诊。

坐位，肩

关节处

于中立

位，肘关

节屈曲

90°。

仰卧位，肘关

节屈曲 90°，

检查者用手

辅助支撑被

测者上肢。

外 展

肩 关

节 到

90°。

在上臂

外侧，肘

关节的

上方施

加阻力。

固定对侧

肩关节。

水

平

外

展

肩

关

节

三 角

肌 后

束

腋 神

经 C5

(C6)

在肩胛冈

外侧下

方，对横

过肩关节

后方的组

织进行触

诊。

俯卧位，

上臂在

床缘自

然下垂，

肩关节

前 屈

90°。

坐位，上肢置

于桌面，肩关

节前屈 90°，

肘关节屈曲

90°。

水 平

外 展

肩 关

节 到

120°。

在上臂

后侧，肘

关节上

方施加

阻力。

固定同侧

肩胛骨。

水

平

内

收

肩

关

节

胸 大

肌

胸外/

内 神

经 C6

(C5)

在锁骨内

侧端下方

触诊锁骨

端，在腋

摺前方触

诊胸骨

端。

仰卧位，

肩关节

外 展

90°，肘

关节屈

曲 90°。

坐位，上肢置

于桌面，肩关

节外展 90°，

肘关节屈曲

90°。

肩 关

节 水

平 内

收。

在上臂

前内侧，

肘关节

上方施

加阻力。

固定对侧

肩关节或

同侧躯干。

内

旋

肩

关

节

肩 胛

下肌

上 及

下 肩

胛 下

神 经

C6(C

5,C7)

俯卧位，

肩关节

外展，前

臂在床

缘自然

下垂。

俯卧位，被测

在床缘自然

下垂，肘关节

屈曲 90°。

肩 关

节 内

旋 到

60°。

在前臂

远端，腕

关节上

方施加

阻力。

固定肱骨

和胸廓。

冈 下

肌

肩 胛

上 神

经 C5

(C6)

外

旋

肩

关

节

小 圆

肌

腋 神

经 C5

(C6)

俯卧位，

肩关节外

展，前臂

在床缘自

然下垂。

在肩胛冈

下面触诊

冈下肌，

在肩胛骨

下角处沿

着肩胛骨

外缘触诊

俯卧位，

肩关节

外展，前

臂在床

缘自然

下垂。

俯卧位，被测

上肢在床缘

自然下垂，肘

关节屈曲

90°。

肩 关

节 外

旋 到

90°。

在前臂

远端，腕

关节上

方施加

阻力。

固定肱骨

和胸廓。

44/262

小圆肌。

屈

肘

肱 二

头肌

肌 皮

神 经

C6

(C5)

前臂旋

后，于上

臂前方触

诊肌腹，

小转子附

近触诊长

头，喙突

处触诊短

头。

坐位，前

臂旋后

坐位，肩关节

外展 90°，上

肢置于桌面，

肘关节伸展，

前臂旋后。

肘 关

节 屈

曲 至

90° ，

前 臂

旋后。

在腕关

节近端

施加阻

力。

固定同侧

上臂。

肱肌 桡 神

经 的

肌 皮

小 分

支 C6

(C5)

前臂旋前

下屈肘，

在肘窝近

端肱二头

肌肌腱旁

触诊。

坐位，前

臂旋前。

坐位，肩关节

外展 90°，上

肢置于桌面，

肘关节伸展，

前臂旋后。

肘 关

节 屈

曲 至

90° ，

前 臂

旋后。

在腕关

节近端

施加阻

力。

固定同侧

上臂。

肱 桡

肌

桡 神

经 C6

（ C6

和

C7）

前臂中立

位下屈

肘，在肘

窝外侧缘

触诊。

坐位，前

臂处于

中立位。

坐位，肩关节

外展 90°，上

肢置于桌面，

肘关节伸展，

前臂旋后。

肘 关

节 屈

曲 至

90° ，

前 臂

旋后。

在腕关

节近端

施加阻

力。

固定同侧

上臂。

肘

关

节

伸

肘

肱 三

头肌

桡 神

经 C7

和 C8

(C6)

在三角肌

后束下方

触诊长

头，远端

触诊外侧

头，在上

臂后方三

角肌肌腱

两侧触诊

仰卧位，

肩关节

前 屈

90°，肘

关节完

全屈曲。

坐位，肩关节

屈曲 90°，上

肢置于桌面，

肘关节屈曲，

前臂呈中立

位。

肘 关

节 从

完 全

屈 曲

至 完

全 伸

展。

在腕关

节近端

施加阻

力。

固定同侧

上臂。

45/262

内侧头。

肘肌 桡 神

经 C7

和 C8

(C6)

在尺骨的

外上髁及

鹰嘴突之

间深层，

可连接于

三头肌的

肌腱鞘。

前

臂

旋

后

旋 后

肌

桡 神

经 C6

(C5)

放松腕关

节及手指

伸肌，并

将伸肌腱

推向外

侧，在外

上髁远端

深层触

诊。

坐位，上

肢自然

垂于体

侧，肘关

节屈曲

90°。

俯卧位，肩关

节外展 90°，

肘关节屈曲

90°，前臂于

床缘自然下

垂。

在 抗

重 力

体 位

从 完

全 旋

前 至

完 全

旋后；

在 非

抗 重

力 体

位 从

完 全

旋 前

至 中

立位。

在腕关

节近端

施予使

前臂旋

前的阻

力。

固定上臂。

前

臂

旋

前

旋 前

圆肌

正 中

神 经

C7

(C6)

在肘窝的

内侧面触

诊。

坐位，上

臂自然

垂于体

侧，肘关

俯卧位，肩关

节外展 90°，

肘关节屈曲

90°，前臂于

在 抗

重 力

位 由

完 全

在腕关

节近端

施予使

前臂旋

固定上臂。

46/262

旋 前

方肌

正 中

神 经

C8

(T1)

旋前方肌

为深层肌

肉，无法

触诊。

节屈曲

90°。

床缘自然下

垂。。

旋 后

到 完

全 旋

前位；

而 在

非 抗

重 力

位 由

完 全

旋 后

至 中

立位。

后的阻

力。

腕

关

节

屈

曲

及

桡

侧

偏

桡 侧

腕 屈

肌

正 中

神 经

C7

(C8)

在腕横纹

中线稍外

侧触诊。

前臂旋

后置于

桌面，手

指微屈。

前臂处中立

位置于桌面，

手指微屈。

腕 关

节 屈

曲 及

桡 侧

偏。

在手掌

施加使

腕关节

伸展及

尺侧偏

的阻力。

固定前臂。

腕

关

节

屈

曲

及

尺

侧

偏

尺 侧

腕 屈

肌

尺 神

经 C8

(C7)

在豆状骨

近端触

诊。

坐位或

仰卧位，

前臂旋

后，手指

微屈。

前臂处中立

位置于桌面，

手指微屈。

腕 关

节 屈

曲 及

尺 侧

偏。

在手掌

施加使

腕关节

伸展及

桡侧偏

的阻力。

固定前臂。

腕

关

节

屈

腕

掌 长

肌

正 中

神 经

C8

(C7)

在屈腕且

手呈杯状

抓握时，

在腕横纹

中线处触

诊。

坐位，前

臂旋后

置于桌

面，手指

放松。

坐位，前臂处

中立位置于

桌面，手指放

松。

腕 关

节 屈

曲。

在手掌

施加使

腕关节

伸展的

阻力。

固定前臂。

47/262

腕

关

节

伸

展

及

桡

侧

偏

桡 侧

腕 长

伸肌

桡 神

经 C6

(C7)

前臂旋

后，在腕

关节背侧

第二掌骨

近端触

诊。

前臂旋

前置于

桌面，手

指放松。

坐位，前臂处

中立位置于

桌面，手指放

松。

腕 关

节 伸

展 并

桡 侧

偏。

在手背

施加使

腕关节

屈曲及

尺侧偏

的阻力。

固定前臂。

伸

腕

桡 侧

腕 短

伸肌

桡 神

经 C7

和 C8

前臂旋

前，手在

桌缘自然

下垂，伸

拇，在头

状骨上触

诊。

坐位，前

臂旋前

置于桌

面，手指

放松。

坐位，前臂处

中立位置于

桌面，手指放

松。

伸 直

腕 关

节。

在手背

施加使

腕关节

屈曲的

阻力。

固定前臂。

腕

关

节

伸

展

及

尺

侧

偏

尺 侧

腕 伸

肌

桡 神

经 C8

(C7)

在尺骨头

与第五掌

骨间触

诊。

坐位，前

臂旋前

置于桌

面，手指

放松。

坐位，前臂处

中立位置于

桌面，手指放

松。

腕 关

节 伸

展 并

尺 侧

偏。

在手背

施加使

腕关节

屈曲及

桡侧偏

的阻力。

固定前臂。

手

指

屈

指

指 浅

屈肌

正 中

神 经

C8

（ C7

和

T1）

在每一指

近端指节

的掌侧面

上触诊。

坐位，前

臂旋后

置于桌

面，腕关

节和掌

指关节

处于中

立位。

坐位，前臂处

于中立位置

于桌面，腕关

节和掌指关

节处于中立

位。

近 端

指 间

关 节

屈曲。

在中间

指节的

掌侧面

施加使

近端指

间关节

伸展的

阻力。

固定近端

指节和手

掌。

48/262

指 深

屈肌

桡 侧

2 指:

正 中

神经;

尺 侧

2 指:

尺 神

经 C8

(T1)

在每一指

中间指节

的掌侧面

上触诊。

坐位，前

臂旋后

置于桌

面，腕关

节和掌

指关节

处于中

立位。

坐位，前臂处

于中立位置

于桌面，腕关

节和掌指关

节处于中立

位。

远 端

指 间

关 节

屈 曲

在远端

指节的

掌侧面

上施加

使远端

指间关

节伸展

的阻力。

固定中间

指节和近

端指间关

节。

伸 指

肌

桡 神

经 C7

(C8)

在手背

上，每条

肌腱横越

处触诊。

伸 食

指肌

桡 神

经 C8

(C7)

在第二掌

骨背面靠

近头部处

触诊。

伸

指

伸 小

指肌

桡 神

经 C7

(C8)

在第五掌

骨背面靠

近尺骨头

部处触

诊。

坐位，前

臂旋前

置于桌

面，手指

在桌缘

自然下

垂。

坐位，前臂处

于中立位置

于桌面，腕关

节处中立位，

掌指关节自

然屈曲。

在 指

间 关

节 保

持 屈

曲 的

状 态

下 伸

展 掌

指 关

节。

在近端

指节远

端背侧

施加使

掌指关

节屈曲

的阻力。

固定手和

腕关节。

伸

指

间

关

节

蚓 状

肌

正 中

神 经

T1

(C8)

无法触诊 前臂旋

前置于

桌面，腕

及掌指

关节处

中立位，

中间指

节和远

端指节

在桌缘

坐位，前臂处

于中立位置

于桌面，腕及

掌指关节处

中立位。

手 指

的 近

端 和

远 端

指 间

关 节

伸展；

或 在

维 持

近 端

建议：在

中间指

节和远

端指节

的背面

施加一

阻力，检

查者可

以一起

检查内

由下面来

固定受测

手指的近

端指节，另

一只手将

腕关节和

掌指关节

固定在正

中位置上。

49/262

自然下

垂；或近

端、中间

和远端

指节均

在桌缘

下垂并

伸展。

和 远

端 指

间 关

节 伸

展 的

状 态

下 伸

展 掌

指 关

节。

侧四指，

或分开

检查。变

通：在近

端指节

的掌侧

施加一

阻力。

背 侧

骨 间

肌

在第二掌

骨的桡侧

缘触诊第

一背侧骨

间肌；在

中指近端

指节的桡

侧缘触诊

第二背侧

骨间肌，

尺侧缘触

诊第三背

侧骨间

肌；在无

名指近端

指节的尺

侧缘触诊

第四背侧

骨间肌。

外

展

手

指

外 展

小 指

肌

尺 神

经 T1

(C8)

沿着第五

掌骨尺侧

缘触诊。

前臂旋前置于桌面，腕

关节处中立位，手指伸

展。

食指、

无 名

指 和

小 指

做 远

离 中

指 的

动作，

中 指

做 出

向 食

指 或

无 名

指 靠

近 的

动作。

在四根

手指的

近端指

节远端

施加阻

力。

没有接受

检查的手

指和部分

手掌均要

固定。

50/262

内

收

手

指

掌 侧

骨 间

肌

尺 神

经

在食指近

端指节的

尺侧缘触

诊第一掌

侧骨间

肌；在无

名指近端

指节的桡

侧缘触诊

第二掌侧

骨间肌；

在小指近

端指节的

桡侧缘触

诊第三掌

侧骨间

肌。

前臂旋后置于桌面，腕

关节处中立位，手指伸

展并外展。

食指、

无 名

指 和

小 指

向 中

指 移

动。

在近端

指节的

远端施

加阻力。

未受测手

指和手掌

均要固定。

拇 长

屈肌

在拇指近

端指节的

掌侧面上

触诊。

屈

曲

拇

指

拇 短

屈肌

桡 神

经 C8

(C7)

在第一掌

骨的尺侧

触诊。

前臂旋后置于桌面，腕

关节处中立位，拇指内

收。

在 额

状 面

上 屈

曲 掌

指 关

节 和

指 间

关节。

检查屈

拇短肌

时，阻力

施加于

近端指

节；检查

屈拇长

肌时，阻

力施加

于远端

指节。

检查屈拇

短肌时，要

固定第一

掌骨；而检

查屈拇长

肌时，要固

定近端指

节。