江苏省中医药发展研究中心（Jiangsu Research Center for Chinese Medicine Development），是为了进一步

贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》和《江苏省人民政府关于进一步加快中医

药事业发展的意见》，根据江苏中医药事业改革发展需要，积极优化中医药机构设置和资源配置，由江苏省

机构编制委员会办公室于 2011 年1月批准设立的省级中医药发展研究机构，隶属于江苏省卫生健康委员

会，业务主管部门为江苏省中医药管理局。

中心以“促进中医药传承发展”为宗旨，致力于集中优势研究力量，整合各方智力资源，系统地研究中

医药发展问题。其主要职责任务为：围绕全省中医药事业发展的战略性、政策性、综合性问题和热点、难点

问题开展研究，为中医药主管部门提供理论参考与决策建议；开展中医药特色优势、发展历程、政策法规研

究；组织协调有关中医药机构的软科学课题研究和重大专项课题研究；开展中医药机构间和区域间协作研

究，促进行业内外的交流合作；汇集和发布中医药信息，编写中医药发展年度报告；承担中医药主管部门委

托的相关工作。此外，中心作为江苏省中医药学会、中西医结合学会、针灸学会秘书处的挂靠单位，一并承

担着三会相关管理与服务工作。

中心的业务范围为：中医药发展和特色优势研究；全省中医药学术交流、科普宣传、继续教育和文化建

设；中医药适宜技术推广交流；民间诊疗技术的挖掘、筛选和研究；编辑出版《江苏中医药》。中心内设综合

办公室、组织管理部、学术发展部、信息宣传部。附设江苏省中医医院评审委员会办公室、江苏中医药科学

技术奖奖励办公室、江苏省中医药继续教育项目办公室和江苏省中医药十大新闻评选办公室。

中心将努力建设成为全国中医药界独树一帜的特色品牌、服务品牌和管理品牌，积极推动江苏中医药

事业的繁荣与发展，为实现江苏由中医药大省向中医药强省转变而作出贡献。

1956年创刊  月刊

2022年总第54卷第5期（总第589期）

5月5日出版

主 管 江苏省卫生健康委员会

主 办 江苏省中医药学会

江苏省中西医结合学会

江苏省针灸学会

名誉主编 周仲瑛

主 编 黄亚博

编辑出版 江苏中医药编辑部

　地    址：南京市汉中路282 号（210029）

　电    话：（025）86617285（编辑、发行）

86556817（编辑）

　投稿平台：http://www.jstcm.cn

  信息网站：http://www.jstcm.com

  电子邮箱：jstcm@vip.163.com

印 刷 南京海兴印务有限公司

国内发行 江苏省报刊发行局

订阅代号：28-8

国外发行 中国国际图书贸易集团有限公司

订阅代号：M1011

准予广告发布登记通知书编号

广登 32000000053

国际标准连续出版物号 ISSN 1672-397X

国内统一连续出版物号  CN 32-1630/R

定 价 每期 12 元 全年144 元

微信服务号 邮局订阅

本期副主编兼责任编校 吴  宁

助理责任编校 蔡  强

JIANGSU ZHONGYIYAO

政策法规

“十四五”中医药发展规划………………………… 国务院办公厅（1）

名医长廊

郑亮效方治验——加味抑肝散……………………………… 郑亮（10）

赵杨效方治验——温肾养肝汤……………………………… 赵杨（12）

赵笑东效方治验——三参宁心汤………………………… 赵笑东（14）

胡义保效方治验——杏苏二陈汤………………………… 胡义保（16）

学术探讨

缪希雍论中风………………………………朱介宾，顾鸣佳，杨进（18）

论《症因脉治》对痹证之认识 ……… 刘静，许霞，孙朗 ，李笑男（20）

思路方法

从“合和”论治不寐 …………………………… 李崇钗，张明雪（23）

从痢后风角度探讨溃疡性结肠炎合并关节病变之辨治

………………………………………………童云，刘亚军，沈洪（27）

从“虚-郁-瘀”论治肺结节术后思路分析

………………… 王金娥，王林洋，蔡松，孙放，徐雨辰，张立山（31）

医学传薪

唐启盛从肾虚肝郁论治卑惵之经验

………………………………… 冯萍，赵彤，董烁，王戈，马良（35）

周惠芳辨治低促性腺激素性闭经思路撷要

………………………………………… 杨 晗，钟秋喜，周佳玮（38）

目  次

侯玉芬基于“培土通脉”治疗糖尿病足之经验 …………………………… 张军，张玥，刘政，赵亚男，李环（41）

闫咏梅从肝热血瘀论治卒中后抑郁经验撷菁 ………………………………………… 张子腾，王豆，冯亚伦（44）

临床研究

“益气消痞方”联合枸橼酸莫沙比利片治疗糖尿病胃轻瘫中虚络阻证 45例临床研究

…………………………………………………………………………………… 俞烨晨，王旭，钱小雷，邢科（48）

电针干预对卵巢低反应患者控制性超促排卵周期获卵数的影响——附 35例临床资料

…………………………………………………………………………顾明慧，黄旋，孙琴，姚兵，陈莉，唐旭（52）

地榆炭醇提物凝胶治疗穿戴医用防护装备所致血热型皮肤瘙痒症 28例临床研究

……………………………………………………………………王曼曼，李佳，狄红杰，顾薇，陈军，童黄锦（56）

医案医话

杜惠兰分年龄段辨治排卵障碍性异常子宫出血验案 3则 ……………………………………… 徐静，陈慧娟（60）

桂枝茯苓丸加味辨治紫癜验案 3则 ………………………………………………… 吴美达，曾秋菊，李红毅（63）

《小品方》二加龙骨汤化裁治验 4则…………………………………………………………… 赵启涵，刘宝利（66）

治法方药

《伤寒论》及《金匮要略》同方不同煎煮方法现象探究 ……………………………………… 王奕方，王雪茜（68）

实验研究

基于脑肠肽CCK-8研究凉血通瘀方对急性脑出血模型大鼠的神经保护作用机制

………………………………………………………………… 李建香，刘云芳，王君君，顾恒，赵杨，过伟峰（71）

综 述

白术活性成分药理作用研究进展………………………………………………… 杜航，何文生，胡红兰，李航（76）

淫羊藿苷抗恶性肿瘤作用机制的研究进展 ……………………………………… 赵靖昌，丛超，赵莉，徐莲薇（81）

江苏省中医药发展研究中心简介 …………………………………………………………………………………（封二）

欢迎订阅《江苏中医药》……………………………………………………………………………………………（封三）

中国科技核心期刊收录证书 ………………………………………………………………………………………（封底）

（本刊稿约见本卷第1期封三）

政策法规

1 2022 年总第 54 卷第 5 期

为贯彻落实党中央、国务院关于中医药工作的

决策部署，明确“十四五”时期中医药发展目标任务

和重点措施，依据《中华人民共和国国民经济和社会

发展第十四个五年规划和 2035年远景目标纲要》，

制定本规划。

一、规划背景

“十三五”期间，中医药发展顶层设计加快完善，

政策环境持续优化，支持力度不断加大。2017年，

中医药法施行。2019年，中共中央、国务院印发《关

于促进中医药传承创新发展的意见》，国务院召开全

国中医药大会。中医药服务体系进一步健全，截至

2020年底，全国中医医院达到 5482家，每千人口公

立中医医院床位数达到 0.68张，每千人口卫生机构

中医类别执业（助理）医师数达到 0.48人，99%的社

区卫生服务中心、98%的乡镇卫生院、90.6%的社区

卫生服务站、74.5%的村卫生室能够提供中医药服

务，设置中医临床科室的二级以上公立综合医院占

比达到 86.75%，备案中医诊所达到 2.6万家。中医

药传承发展能力不断增强，中医药防控心脑血管疾

病、糖尿病等重大慢病及重大传染性疾病临床研究

取得积极进展，屠呦呦研究员获得国家最高科学技

术奖，中医药人才培养体系持续完善，中成药和中药

饮片产品标准化建设扎实推进，第四次全国中药资

源普查基本完成，公民中医药健康文化素养水平达

20.69%。中医药开放发展取得积极成效，已传播到

196个国家和地区，中药类商品进出口贸易总额大幅

增长。特别是新冠肺炎疫情发生以来，坚持中西医

结合、中西药并用，中医药全面参与疫情防控救治，

作出了重要贡献。

当前，全球新冠肺炎疫情仍处于大流行状态，新

发传染病不断出现，我国慢性病发病率总体呈上升

趋势，传统传染病防控形势仍然严峻。随着经济社

会发展和生活水平提高，人民群众更加重视生命安

全和健康质量，健康需求不断增长，并呈现多样化、

差异化特点。有效应对多种健康挑战、更好满足人

民群众健康需求，迫切需要加快推进中医药事业发

展，更好发挥其在健康中国建设中的独特优势。同

时也应看到，中医药发展不平衡不充分问题仍然突

出，中医药优质医疗服务资源总体不足，基层中医药

服务能力仍较薄弱，中西医协同作用发挥不够，中医

药参与公共卫生和应急救治机制有待完善，传承创

新能力有待持续增强，中药材质量良莠不齐，中医药

特色人才培养质量仍需提升，符合中医药特点的政

策体系需进一步健全。

二、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社

会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届

历次全会精神，统筹推进“五位一体”总体布局，

协调推进“四个全面”战略布局，认真落实党中央、

国务院决策部署，坚持稳中求进工作总基调，立足

新发展阶段，完整、准确、全面贯彻新发展理念，

构建新发展格局，坚持中西医并重，传承精华、守

正创新，实施中医药振兴发展重大工程，补短板、

强弱项、扬优势、激活力，推进中医药和现代科学

相结合，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，

推进中医药现代化、产业化，推动中医药高质量发

展和走向世界，为全面推进健康中国建设、更好保

障人民健康提供有力支撑。

（二）基本原则。

坚持以人民为中心。把人民群众生命安全和身

体健康放在第一位，加强服务体系和人才队伍建设，

提升中医药服务能力，充分发挥中医药在治未病、

重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用，全方位全

周期保障人民健康。

“十四五”中医药发展规划

国务院办公厅

（2022年3月3日印发）

关键词 “十四五”规划；中医药；发展

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.001

政策法规

2 2022 年总第 54 卷第 5 期

坚持遵循发展规律。正确把握继承与创新的关

系，坚持中医药原创思维，坚持创造性转化、创新

性发展，注重利用现代科学技术和方法，深入发掘

中医药精华，在创新中形成新特色新优势，促进中

医药特色发展。

坚持深化改革创新。破除体制机制和政策障碍，

完善政策举措和评价标准体系，持续推进中医药领

域改革创新，建立符合中医药特点的服务体系、服

务模式、管理模式、人才培养模式，推动中医药事

业和产业高质量发展。

坚持统筹协调推进。坚持中西医并重，提升中

西医结合能力，促进优势互补，共同维护人民健康。

统筹谋划推进中医药服务、人才、传承创新、产业、

文化、开放发展、深化改革等工作，形成促进中医

药事业发展的合力。

（三）发展目标。到 2025年，中医药健康服务能

力明显增强，中医药高质量发展政策和体系进一步

完善，中医药振兴发展取得积极成效，在健康中国建

设中的独特优势得到充分发挥。

——中医药服务体系进一步健全。融预防保

健、疾病治疗和康复于一体的中医药服务体系逐步

健全，中医药基层服务能力持续提升，中西医结合服

务水平不断提高，中医药参与新发突发传染病防治

和公共卫生事件应急处置能力显著增强。

——中医药特色人才建设加快推进。中医药教

育改革深入推进，具有中医药特色的人才培养模式逐

步完善，人才成长途径和队伍结构持续优化，队伍素质

不断提升，基层中医药人才数量和质量进一步提高。

——中医药传承创新能力持续增强。中医药传

承创新体系进一步健全，有利于传承创新的政策机制逐

步完善，基础理论和重大疾病防治研究取得积极进展，

临床与科研结合更为紧密，多学科融合创新持续推进。

——中医药产业和健康服务业高质量发展取得

积极成效。中药材质量水平持续提升，供应保障能

力逐步提高，中药注册管理不断优化，中药新药创制

活力增强。中医药养生保健服务有序发展，中医药

与相关业态持续融合发展。

——中医药文化大力弘扬。中医药文化产品和

服务供给更为优质丰富，中医药博物馆事业加快发展，

文化传播覆盖面进一步拓宽，公民中医药健康文化

素养水平持续提高，中医药文化影响力进一步提升。

——中医药开放发展积极推进。中医药积极参

与重大传染病防控国际合作，助力构建人类卫生健

康共同体的作用更加显著。中医药高质量融入“一

带一路”建设，国际交流不断深化，服务贸易积极

发展。

——中医药治理水平进一步提升。中医药领域

改革持续深化，遵循中医药发展规律的治理体系逐

步完善，中医药信息化、综合统计、法治、监管等

支撑保障不断加强，中医药治理水平持续提升。

主要发展指标

主要指标 2020年 2025年 指标性质

1．中医医疗机构数（万个） 7.23 9.50 预期性

2．中医医院数（个） 5482 6300 预期性

3．每千人口公立中医医院床位数（张） 0.68 0.85 预期性

4．每千人口中医类别执业（助理）医师数（人） 0.48 0.62 预期性

5．每万人口中医类别全科医生数（人） 0.66 0.79 预期性

6．二级以上公立中医医院中医类别执业（助理）医师

比例（%） 51.58 60 预期性

7．二级以上中医医院设置康复（医学）科的比例（%） 59.43 70 预期性

8．三级公立中医医院和中西医结合医院（不含中医专

科医院）设置发热门诊的比例（%） - 100 约束性

9．二级以上公立中医医院设置老年病科的比例（%） 36.57 60 预期性

10．县办中医医疗机构（医院、门诊部、诊所）覆盖率（%） 85.86 100 预期性

11．公立综合医院中医床位数（万张） 6.75 8.43 预期性

12．二级以上公立综合医院设置中医临床科室的比例（%） 86.75 90 预期性

13．二级妇幼保健院设置中医临床科室的比例（%） 43.56 70 预期性

14．社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆的比

例（%） 81.29 力争到2022

年全部设置 预期性

15．公民中医药健康文化素养水平（%） 20.69 25 预期性

注：1．中医医疗机构包括中医医院（含中西医结合医院、

少数民族医医院）、中医门诊部（含中西医结

合门诊部、少数民族医门诊部）、中医诊所（含

中西医结合诊所、少数民族医诊所）。

2．二级以上公立中医医院中医类别执业（助理）

医师比例统计范围不含中西医结合医院和少数

民族医医院。

三、主要任务

（一）建设优质高效中医药服务体系。

1．做强龙头中医医院。依托综合实力强、管理水

平高的中医医院，建设一批国家中医医学中心，在疑

难危重症诊断与治疗、高层次中医药人才培养、高水

平研究与创新转化、解决重大公共卫生问题、现代医

院管理、传统医学国际交流等方面代表全国一流水

平。将全国高水平中医医院作为输出医院，推进国

家区域医疗中心建设项目，在优质中医药资源短缺

或患者转外就医多的省份设置分中心、分支机构，促

进优质中医医疗资源扩容和均衡布局。

2．做优骨干中医医院。加强各级各类中医医院

建设，强化以中医药服务为主的办院模式和服务功能，

政策法规

3 2022 年总第 54 卷第 5 期

规范科室设置，推进执行建设标准，补齐资源配置不

平衡的短板，优化就医环境，持续改善基础设施条件。

建设一批中医特色重点医院。提升地市级中医医院综

合服务能力。支持中医医院牵头组建医疗联合体。

3．做实基层中医药服务网络。实施基层中医药

服务能力提升工程“十四五”行动计划，全面提升基

层中医药在治未病、疾病治疗、康复、公共卫生、健

康宣教等领域的服务能力。持续加强县办中医医疗

机构建设，基本实现县办中医医疗机构全覆盖。加

强基层医疗卫生机构中医药科室建设，力争实现全

部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配

备中医医师，100%的社区卫生服务站和 80%以上的

村卫生室能够提供中医药服务。实施名医堂工程，

打造一批名医团队运营的精品中医机构。鼓励有资

质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊

所。鼓励有条件的中医诊所组建家庭医生团队开展

签约服务。推动中医门诊部和诊所提升管理水平。

4．健全其他医疗机构中医药科室。强化综合医

院、专科医院和妇幼保健机构中医临床科室、中药房建

设，有条件的二级以上公立综合医院设立中医病区和中

医综合治疗区。鼓励社会办医疗机构设置中医药科室。

专栏 1 高质量中医药服务体系建设

1．国家中医医学中心建设。依托综合实力强、管理水平高的中医医院建设国家中医

医学中心，推动解决重大问题，引领国家中医学术发展方向。

2．国家区域医疗中心建设。将优质医疗资源富集地区的全国高水平中医医院作为

输出医院，实施国家区域医疗中心建设项目，促进优质中医医疗资源均衡布局。

3．中医特色重点医院建设。以地市级中医医院为重点，建设130个左右中医特色突

出、临床疗效显著、示范带动作用明显的中医特色重点医院。

4．县级中医医院建设。加强县级中医医院能力建设。支持脱贫地区、“三区三州”、

原中央苏区、易地扶贫搬迁安置地区县级中医医院基础设施建设。

5．名医堂工程。按照品牌化、优质化、规范化、标准化的要求，分层级规划布局建

设一批名医堂，创新机制，打造可推广、可复制、可持续的示范性名医堂运营模式。

6．基层中医馆建设。加强基层医疗卫生机构中医馆建设。鼓励有条件的地方完成

15%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院中医馆服务内涵建设；在10%的社区卫生服务站

和村卫生室开展“中医阁”建设。

（二）提升中医药健康服务能力。

1．彰显中医药在健康服务中的特色优势。

提升疾病预防能力。实施中医药健康促进行

动，推进中医治未病健康工程升级。开展儿童青少

年近视、脊柱侧弯、肥胖等中医适宜技术防治。规范

二级以上中医医院治未病科室建设。在各级妇幼保

健机构推广中医治未病理念和方法。继续实施癌症

中西医结合防治行动，加快构建癌症中医药防治网

络。推广一批中医治未病干预方案，制定中西医结

合的基层糖尿病、高血压防治指南。在国家基本公

共卫生服务项目中优化中医药健康管理服务，鼓励

家庭医生提供中医治未病签约服务。持续开展 0~36

个月儿童、65岁以上老年人等重点人群的中医药健

康管理，逐步提高覆盖率。

增强疾病治疗能力。开展国家中医优势专科建

设，以满足重大疑难疾病防治临床需求为导向，做优

做强骨伤、肛肠、儿科、皮肤科、妇科、针灸、推拿及

脾胃病、心脑血管病、肾病、肿瘤、周围血管病等中医

优势专科专病，巩固扩大优势，带动特色发展。制定

完善并推广实施一批中医优势病种诊疗方案和临床

路径，逐步提高重大疑难疾病诊疗能力和疗效水平。

加强中药药事管理，落实处方专项点评制度，促进合

理使用中药。鼓励依托现有资源建设中医医疗技术

中心，挖掘整理并推广应用安全有效的中医医疗技

术。大力发展中医非药物疗法，充分发挥其在常见

病、多发病和慢性病防治中的独特作用。加强护理人

员中医药知识与技能培训，开展中医护理门诊试点。

强化特色康复能力。实施中医药康复服务能力

提升工程。依托现有资源布局一批中医康复中心，二

级以上中医医院加强康复（医学）科建设，康复医院全

部设置传统康复治疗室，其他提供康复服务的医疗机

构普遍能够提供中医药服务。探索有利于发挥中医药

优势的康复服务模式。促进中医药、中华传统体育与

现代康复技术融合，发展中国特色康复医学。针对心

脑血管病、糖尿病、尘肺病等慢性病和伤残等，制定推

广中医康复方案，推动研发中医康复器具。大力开展

培训，推动中医康复技术进社区、进家庭、进机构。

专栏 2 中医药服务“扬优强弱补短”建设

1．国家中医优势专科建设。建设一批国家中医优势专科，强化设备配置，优化完

善中医诊疗方案，提升中医临床疗效。

2．地市级中医医院综合服务能力建设。推动地市级中医医院加强专科和中医综

合治疗区建设，全面提升医院综合服务能力。

3．基层中医药服务能力提升。推动县级中医医院加强特色优势专科建设，将县级

中医医院建设成县域中医适宜技术推广中心。实施对口支援提升项目，提高被支援单

位综合诊疗能力。加强三级中医医院对口帮扶国家乡村振兴重点帮扶县中医医院工

作，推动 30万人口以上国家乡村振兴重点帮扶县的中医医院达到二级甲等水平。开

展国家中医医疗队巡回医疗。

4．中医治未病服务能力建设。针对重点人群和重大疾病，制定并推广 20个中医

治未病干预方案。

5．重点人群中医药健康促进项目。开展儿童青少年近视防治中医适宜技术试点，

推广运用中医适宜技术干预儿童青少年近视。依托现有资源，推动省级老年人中医

药健康中心建设，推广应用老年期常见疾病中医诊疗方案和技术。针对妇女围绝经

期、孕育调养、产后康复、亚健康状态和儿童生长发育、脊柱侧弯、肥胖等，开展中医药

适宜技术和方法试点。

6．中医药康复服务能力提升工程。依托现有资源布局一批中医康复中心。加强

中医医院康复（医学）科和康复医院中医科室建设。

政策法规

4 2022 年总第 54 卷第 5 期

2．提升中医药参与新发突发传染病防治和公共

卫生事件应急处置能力。

完善中医药参与应急管理的制度。在传染病防

治法、突发公共卫生事件应对法等法律法规制修订

中，研究纳入坚持中西医并重以及中西医结合、中西

药并用、加强中医救治能力建设等相关内容，推动建

立有效机制，促进中医药在新发突发传染病防治和

公共卫生事件应急处置中发挥更大作用。

加强中医药应急救治能力建设。依托高水平三

级甲等中医医院，建设覆盖所有省份的国家中医疫

病防治基地，依托基地组建中医疫病防治队伍，提升

中医紧急医学救援能力。三级公立中医医院和中西

医结合医院（不含中医专科医院）全部设置发热门

诊，加强感染性疾病、急诊、重症、呼吸、检验等相关

科室建设，提升服务能力。

强化中医药应急救治支撑保障。加强中医药应

急科研平台建设，合理布局生物安全三级水平实验

室。加大国家中医药应对重大公共卫生事件和疫病

防治骨干人才培养力度，形成人员充足、结构合理、

动态调整的人才库，提高中医药公共卫生应急和重

症救治能力。完善中药应急物资保障供应机制。

专栏 3 中医药应急服务能力建设

1．国家中医疫病防治基地建设。建设35个左右国家中医疫病防治基地，提升中医药

应急服务能力。

2．中医医院应急救治能力建设。推动三级中医医院提高感染性疾病科、呼吸科、重

症医学科服务能力，建成生物安全二级以上水平实验室。二级中医医院设置感染性疾

病科、急诊科、呼吸科等。开展人员培训，加强院感防控管理，按照要求配备管控人员，

提升新发突发传染病防治和公共卫生事件应急处置能力。

3．发展少数民族医药。加强少数民族医医疗机

构建设，提高民族地区基层医疗卫生机构少数民族

医药服务能力。改善少数民族医医院基础设施条

件，加强少数民族医医院专科能力、制剂能力和信息

化能力建设。建立符合少数民族医医疗机构自身特

点和发展规律的绩效评价指标体系。加大少数民族

医药防治重大疾病和优势病种研究力度，有效传承

特色诊疗技术和方法。鼓励和扶持少数民族医药院

校教育、师承教育和继续教育。加大对少数民族医

药的传承保护力度，持续开展少数民族医药文献抢

救整理工作，推动理论创新和技术创新。

专栏 4 少数民族医医院能力建设项目

少数民族医医院能力建设。推动建设一批少数民族医重点专科，提高少

数民族医医院制剂能力。推动地市级以上少数民族医医院信息化能力建设。在部分少

数民族医医院开展以双语电子病历为核心的信息化能力建设。

4．提高中西医结合水平。

推动综合医院中西医协同发展。在综合医院推

广“有机制、有团队、有措施、有成效”的中西医结合

医疗模式，将中医纳入多学科会诊体系，加强中西医

协作和协同攻关，制定实施“宜中则中、宜西则西”

的中西医结合诊疗方案。将中西医协同发展工作纳

入医院评审和公立医院绩效考核。推动三级综合医

院全部设置中医临床科室，设立中医门诊和中医病

床。打造一批中西医协同“旗舰”医院、“旗舰”科

室，开展重大疑难疾病、传染病、慢性病等中西医联

合攻关。

加强中西医结合医院服务能力建设。建立符合

中西医结合医院特点和规律的绩效评价指标体系，

修订中西医结合医院工作指南。加强中西医结合医

院业务用房等基础设施建设，强化设备配置。开展

中西医结合学科和专科建设，促进中西医联合诊疗

模式改革创新。

提升相关医疗机构中医药服务水平。引导专科

医院、传染病医院、妇幼保健机构规范建设中医临床

科室、中药房，普遍开展中医药服务，创新中医药服

务模式，加强相关领域中医优势专科建设。优化妇

幼中医药服务网络，提升妇女儿童中医药预防保健

和疾病诊疗服务能力。

专栏 5 中西医结合能力提升项目

1．中西医协同“旗舰”医院、“旗舰”科室建设。支持建设 50个左右中西医

协同“旗舰”医院，建设一批中西医协同“旗舰”科室，加强基础设施建设和设备

配置。

2．中西医临床协作能力建设。持续开展中西医临床协作，围绕重大疑难疾

病、传染病和慢性病等进行中西医联合攻关，逐步建立中西医结合临床疗效评

价标准，遴选形成优势病种目录，形成 10 0 个左右中西医结合诊疗方案或专家

共识。

5．优化中医医疗服务模式。完善以病人为中心

的服务功能，优化服务流程和方式，总结推广中医综

合诊疗模式、多专业一体化诊疗模式和集预防、治

疗、康复于一体的全链条服务模式。推进智慧医疗、

智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧中医医院建

设。建设中医互联网医院，发展远程医疗和互联网

诊疗。持续推进“互联网+医疗健康”、“五个一”服

务行动。构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体

化中医医疗服务模式，让患者享有更加便捷、高效的

中医药服务。

（三）建设高素质中医药人才队伍。

1．深化中医药院校教育改革。深化医教协同，

进一步推动中医药教育改革与高质量发展。建立以

政策法规

5 2022 年总第 54 卷第 5 期

中医药课程为主线、先中后西的中医药类专业课程

体系，优化专业设置、课程设置和教材组织，增设中

医疫病课程，增加经典课程内容，开展中医药经典能

力等级考试。强化中医思维培养，建立早跟师、早临

床学习制度，将师承教育贯穿临床实践教学全过程。

加大对省（部）局共建中医药院校改革发展的支持

力度，推动建设100个左右中医药类一流本科专业

建设点。加强中医临床教学能力建设，提升高校附

属医院和中医医师规范化培训基地教学能力。实施

卓越中医药师资培训计划。依托现有资源，支持建

设一批中医药高水平高等职业学校和专业（群）。

2．强化中医药特色人才队伍建设。实施中医药

特色人才培养工程（岐黄工程）。打造岐黄学者品

牌，持续开展岐黄学者培养、全国中医临床优秀人才

研修等项目，做强领军人才、优秀人才、骨干人才梯

次衔接的高层次人才队伍。建设一批高水平中医药

重点学科。构建符合中医药特点的人才培养模式，

发展中医药师承教育，建立高年资中医医师带徒制

度，与职称评审、评优评先等挂钩，持续推进全国名

老中医药专家传承工作室、全国基层名老中医药专

家传承工作室建设。将综合医院、妇幼保健院等医

疗机构中医药人才纳入各类中医药人才培养项目。

按照“下得去、留得住、用得上”的要求，加强基层中

医药人才队伍建设，根据需求合理确定中医专业农

村订单定向免费培养医学生规模，在全科医生特岗

计划中积极招收中医医师。推广中医药人员“县管

乡用”，探索推进轮岗制与职称评审相衔接。适当放

宽长期服务基层的中医医师职称晋升条件，表彰奖

励评优向基层一线和艰苦地区倾斜，引导中医药人

才向基层流动。

3．完善落实西医学习中医制度。开展九年制中

西医结合教育试点。增加临床医学类专业中医药课

程学时，将中医药课程列为本科临床医学类专业必

修课和毕业实习内容，在临床类别医师资格考试中

增加中医知识。落实允许攻读中医专业学位的临床

医学类专业学生参加中西医结合医师资格考试和中

医医师规范化培训的政策要求。在高职临床医学类

专业中开设中医基础与适宜技术必修课程。临床、

口腔、公共卫生类别医师接受必要的中医药继续教

育，综合医院对临床医师开展中医药专业知识轮训，

使其具备本科室专业领域的常规中医诊疗能力。加

强中西医结合学科建设，培育一批中西医结合多学

科交叉创新团队。实施西医学习中医人才专项，培

养一批中西医结合人才。

专栏 6 中医药特色人才培养工程（岐黄工程）

1．高层次人才计划。

“国医大师”和“全国名中医”表彰奖励项目。表彰 30名国医大师和 100名全国名

中医。

中医药领军人才支持项目。遴选 50名岐黄学者和 200名青年岐黄学者，遴选组建

10个左右国家中医药多学科交叉创新团队和一批国家中医药传承创新团队。

中医药优秀人才研修项目。培养1200名中医临床、少数民族医药、西医学习中医等

优秀人才。

中医药骨干人才培养项目。持续开展全国老中医药专家学术经验继承工作，遴选

指导老师，培养一批继承人。为二级以上中医医疗机构培养一批骨干师资及中药、护

理、康复、管理等骨干人才。支持一批中医医师开展规范化培训。

综合医院中医药高层次人才支持项目。面向省级以上综合医院、妇幼保健院等医疗

机构，开展西医学习中医高级人才培养和全国老中医药专家学术经验继承工作，建设

一批传承工作室，培养一批中医药骨干人才。

2．基层人才计划。

基层中医药人才培训项目。招录一定数量的中医专业农村订单定向免费培养医学

生。支持一批中医类别全科医生开展规范化培训、转岗培训。支持一批中医医师开展

中医助理全科医生培训。为中医馆培训一批骨干人才。

革命老区等中医药人才振兴项目。在革命老区、国家乡村振兴重点帮扶县等地区，

加大中医专业农村订单定向免费培养医学生支持力度；支持建设一批全国基层名老中

医药专家传承工作室。

3．人才平台建设计划。

高水平中医药重点学科建设项目。重点建设一批中医基础类、经典类、疫病防治

类、中药类和多学科交叉重点学科，加强学科内涵建设，培养一批学科团队和学科带

头人。

中医临床教学基地能力建设。支持一批中医医师规范化培训基地加强培训能力建

设，遴选若干个标准化规范化培训实践技能考核基地。

传承工作室建设。新增建设一批国医大师、全国名中医及全国名老中医药专家传

承工作室。新增建设一批全国基层名老中医药专家传承工作室，覆盖二级以上中医医

院。启动建设一批老药工传承工作室。

（四）建设高水平中医药传承保护与科技创新

体系。

1．加强中医药传承保护。实施中医药古籍文献

和特色技术传承专项，编纂出版《中华医藏》，建立国

家中医药古籍和传统知识数字图书馆。加强对名老

中医学术经验、老药工传统技艺等的活态传承，支持

中医学术流派发展。推动出台中医药传统知识保护

条例，建立中医药传统知识数据库、保护名录和保护

制度。

2．加强重点领域攻关。在科技创新2030—重

大项目、重点研发计划等国家科技计划中加大对中

医药科技创新的支持力度。深化中医原创理论、中

药作用机理等重大科学问题研究。开展中医药防治

重大、难治、罕见疾病和新发突发传染病等诊疗规律

与临床研究。加强中医药临床疗效评价研究。加强

开展基于古代经典名方、名老中医经验方、有效成分

或组分等的中药新药研发。支持儿童用中成药创新

研发。推动设立中医药关键技术装备项目。

政策法规

6 2022 年总第 54 卷第 5 期

3．建设高层次科技平台。依托现有资源，建设

一批国家级中医药研究平台，研究布局全国重点实

验室、国家临床医学研究中心、国家工程研究中心和

国家技术创新中心；推进国家中医药传承创新中心、

国家中医临床研究基地和中国中医药循证医学中心

建设。发挥中国中医科学院“国家队”作用，实施中

医药科技创新工程。

4．促进科技成果转化。建设一批中医药科技成

果孵化转化基地。支持中医医院与企业、科研机构、

高等院校等加强协作、共享资源。鼓励高等院校、科

研院所、医疗机构建立专业化技术转移机构，在成果

转化收益分配、团队组建等方面赋予科研单位和科

研人员更大自主权。

专栏 7 国家中医药传承创新平台工程

1．培育和建设国家重大科技创新平台。

全国重点实验室。支持在中医理论、中药资源、中药创新、中医药疗效评价等

重要领域方向建设多学科交叉融合的全国重点实验室或全国重点实验室培育

基地。

国家临床医学研究中心。围绕心血管疾病、神经系统疾病、恶性肿瘤、代谢

性 疾 病 等 重 大 慢 性 病，妇 科、骨 伤、免 疫 等 优 势 病 种，以 及 针 灸、其 他 非 药

物 疗 法 等 特 色 疗 法，建 设 一 批中医 类国家临床医 学 研 究中心 及 其 协同创 新

网络。

深化建设国家工程研究中心。对已建的中医药国家工程研究中心和国家工程实

验室明确功能定位，优化运行，符合条件的纳入国家工程研究中心序列管理。围绕制

约中医药发展的关键技术和核心装备，在中医药标准化、中医药临床疗效与安全性评

价、中药质量控制等方向深化研究。

培育国家技术创新中心。围绕中药现代化重大共性技术突破、产品研发和成果转

化应用示范，培育建设一批中医药国家技术创新中心。

2．国家中医药传承创新中心。建设 30个左右国家中医药传承创新中心。

3．做大做强中国中医科学院专项工程。实施中国中医科学院中医药科技创新工

程，做强一批在国内外有影响力的优势学科，加强科技创新平台建设，打造成为中医

药科技创新核心基地和创新人才高地。

4．国家中医药局重点实验室。优化整合国家中医药局重点研究室、三级实验室，建

设一批国家中医药局重点实验室，形成相关领域关键科学问题研究链。

5．中医药活态传承工程。开 展当代名老中医 药 专家 学 术 经 验、技 术 方 法和

临证方药挖掘整理和应用推广。开展老药工鉴定、炮制、制药技术传承。开

展民间中医药技术方法整理和利用。开展中医理论、技术、方法原态保护和

存续。

6．中医药科技研究项目。实施中医药现代化研究重点专项，开展中医药循证评价

研究，推进中医药理论创新。开展经典名方类中药复方制剂研发、应用。推动设立中

医药关键技术装备项目。

（五）推动中药产业高质量发展。

1．加强中药资源保护与利用。支持珍稀濒危中

药材人工繁育。公布实施中药材种子管理办法。制

定中药材采收、产地加工、野生抚育及仿野生栽培技

术规范和标准。完成第四次全国中药资源普查，建立

全国中药资源共享数据集和实物库，并利用实物样本

建立中药材质量数据库，编纂中国中药资源大典。

2．加强道地药材生产管理。制定发布全国道地

药材目录，构建中药材良种繁育体系。加强道地药

材良种繁育基地和生产基地建设，鼓励利用山地、林

地推行中药材生态种植，优化生产区域布局和产品

结构，开展道地药材产地和品质快速检测技术研发，

集成创新、示范推广一批以稳定提升中药材质量为

目标的绿色生产技术和种植模式，制定技术规范，形

成全国道地药材生产技术服务网络，加强对道地药

材的地理标志保护，培育一批道地药材知名品牌。

3．提升中药产业发展水平。健全中药材种植养

殖、仓储、物流、初加工规范标准体系。鼓励中药材

产业化、商品化和适度规模化发展，推进中药材规范

化种植、养殖。鼓励创建以中药材为主的优势特色

产业集群和以中药材为主导的农业产业强镇。制定

实施全国中药饮片炮制规范，继续推进中药炮制技

术传承基地建设，探索将具有独特炮制方法的中药

饮片纳入中药品种保护范围。加强中药材第三方质

量检测平台建设。研究推进中药材、中药饮片信息

化追溯体系建设，强化多部门协同监管。加快中药

制造业数字化、网络化、智能化建设，加强技术集成

和工艺创新，提升中药装备制造水平，加速中药生产

工艺、流程的标准化和现代化。

4．加强中药安全监管。提升药品检验机构的中

药质量评价能力，建立健全中药质量全链条安全监管

机制，建设中药外源性有害残留物监测体系。加强中

药饮片源头监管，严厉打击生产销售假劣中药饮片、

中成药等违法违规行为。建立中成药监测、预警、应

急、召回、撤市、淘汰的风险管理长效机制。加强中药

说明书和标签管理，提升说明书临床使用指导效果。

专栏 8 中药质量提升工程

1．全国中药资源普查成果转化。完善全国中药资源普查数据库及中药资源动态监

测数据，建设重点区域常态化管理机制。

2．中药材种质资源保护和发展。支持国家药用植物种质资源库建设。加强道地

药材良种繁育基地建设。

3．中药材规范化种植提升行动。加快中药材品种培优、品质提升、品牌打造和标

准化生产，集成推广中药材标准化种植模式。开展适宜品种林下种植示范研究，形成

生态种植技术体系。建设一批道地药材标准化生产基地。

4．中药智能制造提升行动。研发中药材种植、采收、产地加工装备，中药饮片自动

化、智能化生产装备，以及中成药共性技术环节数字化、网络化生产装备，提高中药生

产智能化水平。

（六）发展中医药健康服务业。

1．促进和规范中医药养生保健服务发展。促进

中医健康状态辨识与评估、咨询指导、健康干预、健

康管理等服务规范开展。推广太极拳、八段锦等中

医药养生保健方法和中华传统体育项目，推动形成

政策法规

7 2022 年总第 54 卷第 5 期

体医结合的健康服务模式。鼓励中医医疗机构为中

医养生保健机构提供技术支持，支持中医医师依照

规定提供服务。

2．发展中医药老年健康服务。强化中医药与养

老服务衔接，推进中医药老年健康服务向农村、社

区、家庭下沉。逐步在二级以上中医医院设置老年

病科，增加老年病床数量，开展老年病、慢性病防治

和康复护理。推动二级以上中医医院与养老机构合

作共建，鼓励有条件的中医医院开展社区和居家中

医药老年健康服务。鼓励中医医师加入老年医学科

工作团队和家庭医生签约团队，鼓励中医医师在养

老机构提供保健咨询和调理服务。推动养老机构开

展中医特色老年健康管理服务。在全国医养结合示

范项目中培育一批具有中医药特色的医养结合示范

机构，在医养结合机构推广中医药适宜技术。

3．拓展中医药健康旅游市场。鼓励地方结合本

地区中医药资源特色，开发更多体验性强、参与度高

的中医药健康旅游线路和旅游产品，吸引境内外消

费者。完善中医药健康旅游相关标准体系，推动中

医药健康旅游高质量发展。

4．丰富中医药健康产品供给。以保健食品、特

殊医学用途配方食品、功能性化妆品、日化产品为重

点，研发中医药健康产品。鼓励围绕中医养生保健、

诊疗与康复，研制便于操作、适于家庭的健康检测、

监测产品及自我保健、功能康复等器械。

（七）推动中医药文化繁荣发展。

1．加强中医药文化研究和传播。深入挖掘中医

药精华精髓，阐释中医药文化与中华优秀传统文化

的内在联系。加强中医药学与相关领域协同创新

研究。实施中医药文化传播行动，推动建设体验场

馆，培育传播平台，丰富中医药文化产品和服务供

给。推动中医药文化贯穿国民教育始终，进一步丰

富中医药文化教育。加强中医药机构文化建设。加

大对传统医药类非物质文化遗产代表性项目的保

护传承力度。加强中医药科普专家队伍建设，推动

中医医疗机构开展健康讲座等科普活动。建设中

医药健康文化知识角。开展公民中医药健康文化

素养水平监测。

2．发展中医药博物馆事业。开展国家中医药博

物馆基本建设，建成国家中医药数字博物馆。促

进中医药博物馆体系建设，强化各级各类中医药

博物馆收藏研究、社会教育、展览策划和文化服务

功能，加强数字化建设，组织内容丰富的中医药专

题展览。

3．做大中医药文化产业。鼓励引导社会力量通

过各种方式发展中医药文化产业。实施中医药文化

精品行动，引导创作一批质量高、社会影响力大的

中医药文化精品和创意产品。促进中医药与动漫游

戏、旅游餐饮、体育演艺等融合发展。培育一批知名

品牌和企业。

专栏 9 中医药文化弘扬工程及博物馆建设

1．中医药文化研究阐释。深入挖掘中医药精华精髓，做好研究阐释。编写若干种

针对不同受众的中医药文化读物。

2．中医药文化传播行动。广泛开展群众性中医药文化活动。充分依托地方现

有资源，推动一批中医药文化体验场馆、中医药文化宣传教育基地达到国家级建

设标准。推动开展中医药文化教育活动。持续开展公民中医药健康文化素养水

平监测。

3．中医药文化精品行动。扶持创作一批中医药文学、影视和网络视听优秀作品，

支持制作一批中医药新媒体产品。

4．国家中医药博物馆建设。开展国家中医药博物馆基本建设，打造中医药文化重

要高地。建成国家中医药数字博物馆，建立中医药资源藏品信息数据库。开展各级中

医药博物馆能力建设。

5．中医药科普项目。推出一批中医药科普节目、栏目、读物及产品。建设中医药健

康文化知识角。加强中医药文化科普巡讲专家队伍建设。推广中医药传统保健体育

运动，举办全国中医药院校传统保健体育运动会。

（八）加快中医药开放发展。

1．助力构建人类卫生健康共同体。积极参与全

球卫生健康治理，推进中医药参与新冠肺炎等重大

传染病防控国际合作，分享中医药防控疫情经验。

在夯实传播应用基础上，推进中医药高质量融入“一

带一路”建设，实施中医药国际合作专项，推动社会

力量提升中医药海外中心、中医药国际合作基地建

设质量，依托现有机构建设传统医学领域的国际临

床试验注册平台。指导和鼓励社会资本设立中医药

“一带一路”发展基金。推进在相关国家实施青蒿素

控制疟疾项目。

2．深化中医药交流合作。巩固拓展与有关国家

的政府间中医药合作，加强相关政策法规、人员资

质、产品注册、市场准入、质量监管等方面的交流。

鼓励和支持有关中医药机构和团体以多种形式开展

产学研用国际交流与合作。促进中医药文化海外传

播与技术国际推广相结合。鼓励和支持社会力量采

用市场化方式，与有合作潜力和意愿的国家共同建

设一批友好中医医院、中医药产业园。加强与港澳

台地区的中医药交流合作，建设粤港澳大湾区中医

药高地，打造高水平中医医院、中医优势专科、人才

培养基地和科技创新平台。

3．扩大中医药国际贸易。大力发展中医药服务

贸易，高质量建设国家中医药服务出口基地。推动

政策法规

8 2022 年总第 54 卷第 5 期

中医药海外本土化发展，促进产业协作和国际贸易。

鼓励发展“互联网+中医药贸易”。逐步完善中医药

“走出去”相关措施，开展中医药海外市场政策研究，

助力中医药企业“走出去”。推动中药类产品海外注

册和应用。

专栏 10 中医药开放发展工程

1．中医药国际抗疫合作计划。组织中医药国际抗疫学术交流活动，举办中医药防

控重大传染病等培训班，组建中医药国际抗疫合作专家团队，完善中医药国际疫情防

控线上指导平台。

2．中医药开放发展平台建设。在共建“一带一路”国家的重要节点城市，鼓励社

会力量持续建设一批高质量中医药海外中心。依托国内中医药机构，拓展建设一批

高质量中医药国际合作基地。鼓励和支持社会力量采用市场化方式，与有合作潜力

和意愿的国家共同建设一批友好中医医院、中医药产业园。

3．中医药国际影响力提升计划。扩大中医药学术期刊的国际影响力。在跨国科研

合作计划中加大中医药参与力度。

4．中医药国际贸易促进计划。高质量建设国家中医药服务出口基地，努力形成一

批中医药服务知名品牌。建设中医药服务贸易统计体系。

5.粤港澳大湾区中医药高地建设工程。支持粤港澳大湾区建设成为国际中医医疗

先行区，建成多学科融合的科研平台，建立中医药人才协同培养机制。支持建设香港

中医医院、粤澳合作中医药科技产业园，推进中医药产品创新研发。

（九）深化中医药领域改革。

1．建立符合中医药特点的评价体系。建立完善

科学合理的中医医疗机构、特色人才、临床疗效、科

研成果等评价体系。健全公立中医医院绩效考核

机制，常态化开展三级和二级公立中医医院绩效考

核工作。完善各类中医临床教学基地标准和准入制

度。建立完善符合中医药特点的人才评价体系，强

化中医思维与临床能力考核，将会看病、看好病作

为中医医师的主要评价内容。研究建立中医药人才

表彰奖励制度。研究优化中医临床疗效评价体系，

探索制定符合中医药规律的评价指标。通过同行评

议、引进第三方评估等方式，完善有利于中医药创新

的科研评价机制。

2．健全现代医院管理制度。建立体现中医医院

特点的现代医院管理制度，落实党委领导下的院长负

责制，推动公立中医医院发展方式从规模扩张转向提

质增效和中医内涵式特色发展，运行模式从粗放管理

转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加

注重人才技术要素。推进公立中医医院人事管理制

度和薪酬分配制度改革，落实“两个允许”要求。落

实公立中医医院总会计师制度。建立完善中医医疗

质量管理与控制体系，推进中医病案质量控制中心和

中药药事管理质控中心建设。完善中医医院院感防

控体系。构建和谐医患关系，改善中医医务人员工作

环境和条件，在全社会营造尊重中医的良好氛围。

3．完善中医药价格和医保政策。建立以临床价

值和技术劳务价值为主要依据、体现中医药特点的

中医医疗服务卫生技术评估体系，优化中医医疗服

务价格政策。在医疗服务价格动态调整中重点考

虑中医医疗服务项目。医疗机构炮制使用的中药饮

片、中药制剂实行自主定价，符合条件的按程序纳入

基本医疗保险支付范围。改善市场竞争环境，引导

形成以质量为导向的中药饮片市场价格机制。将符

合条件的中医医疗服务项目和中药按程序纳入基本

医疗保险支付范围。探索符合中医药特点的医保支

付方式，遴选和发布中医优势病种，鼓励实行中西医

同病同效同价。一般中医诊疗项目可继续按项目付

费。继续深化中医药参与按床日付费、按人头付费

等研究。支持保险公司、中医药机构合作开展健康

管理服务，鼓励商业保险机构开发中医治未病等保

险产品。

4．改革完善中药注册管理。优化中药临床证据

体系，建立中医药理论、人用经验和临床试验“三结

合”的中药注册审评证据体系，积极探索建立中药真

实世界研究证据体系。探索中药饮片备案、审批管

理，优化医疗机构中药制剂注册管理。推进古代经典

名方目录制定发布，加快收载方剂的关键信息考证。

5．推进中医药领域综合改革。建设10个左右国

家中医药综合改革示范区，鼓励在服务模式、产业发

展、质量监管等方面先行先试，打造中医药事业和产

业高质量发展高地。开展全国基层中医药工作示范

市（县）创建工作。开展医疗、医保、医药联动促进

中医药传承创新发展试点，发扬基层首创精神，完善

更好发挥中医药特色优势的医改政策。

（十）强化中医药发展支撑保障。

1．提升中医药信息化水平。依托现有资源持续

推进国家和省级中医药数据中心建设。优化升级中

医馆健康信息平台，扩大联通范围。落实医院信息

化建设标准与规范要求，推进中医医院及中医馆健

康信息平台规范接入全民健康信息平台。加强关键

信息基础设施、数据应用服务的安全防护，增强自主

可控技术应用。开展电子病历系统应用水平分级评

价和医院信息互联互通标准化成熟度测评。鼓励中

医辨证论治智能辅助诊疗系统等具有中医药特色的

信息系统研发应用。

2．建立国家中医药综合统计制度。逐步完善统

计直报体系，建立与卫生健康统计信息共享机制。

加强综合统计人才队伍建设，构建统一规范的国家

中医药数据标准和资源目录体系，建设国家、省级中

政策法规

9 2022 年总第 54 卷第 5 期

医药综合统计信息平台，建立统计数据定期发布机

制，稳步推动数据资源共享开放。

3．加强中医药法治建设。深入推进中医药法贯

彻实施，完善中医药法相关配套制度。推动制修订

相关法律法规和规章，加强对地方性法规建设的指

导。进一步推进全国人大常委会中医药法执法检查

报告及审议意见落实工作。建立不良执业记录制

度，将提供中医药健康服务的机构及其人员诚信经

营和执业情况依法依规纳入全国信用信息共享平

台。强化中医药监督执法工作，健全长效机制，落实

执法责任，加强人员培训，完善监督执法规范，全面

提高中医药监督能力和水平。

4．深化中医药军民融合发展。加强军地双方在

中医药学科建设、科技创新、人才培养等方面的合

作，完善工作机制和政策措施，畅通信息交流渠道，

加快军事中医药学科全面建设与发展，提高军队中

医药整体保障水平。

专栏 11 中医药支撑保障建设

1．基层中医药信息化能力提升项目。推动中医馆健康信息平台升级改造，扩

大中医馆联通范围。以县级中医医院为重点，提升基层中医医疗机构信息化

水平。

2．中医药综合统计体系建设。依托现有机构建设国家、省级中医药综合统计平台，

构建统一规范的国家中医药数据标准和资源目录体系，加强人才队伍建设，构建中医

药综合统计体系。

3．新兴信息技术与中医药结合应用研究项目。支持中医医院应用人工智能、大数

据、第五代移动通信（5G）、区块链、物联网等新兴信息技术，推动中医辨证论治智能

辅助诊疗系统、名老中医经验传承系统等临床应用。

4．中医药监督能力建设。开展虚假违法中医医疗广告监测，建立健全会商机制，

提高有关突发事件处置能力。加强人员培训，提高专业水平和业务能力。

四、强化组织实施

（一）加强组织领导。强化国务院中医药工作部

际联席会议办公室统筹职能，加强工作协调，及时研

究和推动解决中医药发展重要问题。各省（自治区、

直辖市）要完善中医药工作跨部门协调机制，支持和

促进中医药发展，推动将中医药相关工作纳入政府

绩效考核。建立健全省、市、县级中医药管理体系，

合理配置人员力量。

（二）强化投入保障。各级政府通过现有资金渠

道积极支持中医药发展，落实对公立中医医院的办

医主体责任。支持通过地方政府专项债券等渠道，

推进符合条件的公立中医医院建设项目。引导社会

投入，打造中医药健康服务高地和学科、产业集聚

区。鼓励金融机构依法依规为符合条件的中医药领

域项目提供金融支持，进一步完善中医药发展多元

化投入机制。

（三）健全实施机制。加强国家和省（自治区、直

辖市）两级规划衔接。强化规划编制实施的制度保

障，建立监测评估机制，监测重点任务、重大项目、重

大改革举措的执行情况，进行中期、末期评估，及时

发现并解决重要问题，确保本规划顺利实施。

（四）注重宣传引导。做好政策解读和培训，加

强正面宣传和科学引导，大力宣传中医药传承创新

发展成效，及时回应群众关切，营造良好社会氛围。

及时总结提炼地方好的做法和经验，加强典型报道，

发挥示范引领作用。充分发挥各方面积极作用，形

成全社会共同关心和支持中医药发展的良好格局。

（全文转自国家中医药管理局官方网站）

王琦：《“十四五”中医药发展规划》的五大亮点

日前，国务院办公厅印发《“十四五”中医药发展规划》（以下简称《规划》），对“十四五”时期中医药工作进

行全面部署。《规划》突显出五大亮点，充分体现了党中央、国务院在新时代背景下，全力助推中医药事业振兴发展

的坚定决心和关键举措。

一、体现党中央、国务院对中医药事业发展高度重视，中医药行业五年规划首次由国务院办公厅印发。

二、体现中医药事业走进新时代的新理念和新作为，全面布局、统筹协调。

三、体现中医药发展认真落实党中央、国务院决策部署，以坚持以人民为中心、坚持遵循发展规律、坚持深化

改革创新、坚持统筹协调推进，“四个坚持”一张蓝图干到底。

四、体现中医药事业高质量发展形成了日趋科学完善的顶层设计，明确七大发展目标、10 个主要任务包含 39

个方面的具体措施、15 项主要发展指标。

五、体现政策体制机制对中医药事业发展的坚强保障，从加强组织领导、强化投入保障、健全实施机制、注重

宣传引导四个方面提供有力支撑。

（摘自《人民日报》2022 年 4月 1日第 13 版）

10 2022 年总第 54 卷第 5 期

名医长廊

郑亮，男，1964 年 12 月生，江苏南京人，中共

党员。主任中医师、教授、博士研究生导师、日本

国际健康科学研究院兼职教授。现任南京中医药

大学第二附属医院（江苏省第二中医院）消化科主

任、脾胃病研究中心主任。兼任中华中医药学会脾

胃病分会委员，中国中西医结合学会肝病专业委员

会常务委员、消化内镜分会常务委员、脾胃病治未

病与外治法专家委员会常务委员、基础理论专业委

员会委员，中国中医药信息研究会养生分会常务理

事，中国民族医药学会脾胃病分会常务理事，世界

中医药学会联合会中医治未病专业委员会常务理

事、中医临床思维专业委员会常务理事，江苏省中

医药学会消化病专业委员会副主任委员。2020 年

被评为江苏省名中医。

最擅长治疗的疾病：脾胃病、癌前病变、肿瘤术后或放化疗后的康复与管理。

最擅长使用的经典方：半夏厚朴汤、半夏泻心汤、附子理中丸、增液汤、柴胡疏肝散、香砂六君丸。

最擅长使用的中药：党参、太子参、白术、茯苓、麦冬、石斛、柴胡、枳壳、法半夏、陈皮、黄芪、炮姜、

猫人参、四叶参、白花蛇舌草。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、李东垣、张景岳、李时珍、黄元御、叶天士。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《脾胃论》《万病回春》《景岳全书》《诸

病源候论》《医宗金鉴》《医学心悟》《临证指南医案》《珍珠囊药性赋》《清宫太医院验方集》《医

书十二种》《寿世保元》。

从医格言：医为仁术，良医处世不矜名不计利，此其立德也 ；挽回造化立起沉疴，此其立功也。

郑亮效方治验——加味抑肝散

郑 亮

（南京中医药大学第二附属医院，江苏南京 210017）

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江苏省名中医  郑  亮

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.002

编者按：2020年5月29日，江苏省人力资源社会保障厅、省卫生健康委、省中医药管理局联合发布“关于表彰江苏省名中

医的决定”，授予100名同志江苏省名中医称号。此称号是省内中医界最高荣誉，受表彰人员是行业医德医风的楷模、学术医术

的精英，是中医药事业发展的宝贵财富。为了弘扬名医精神，传承名医经验，《江苏中医药》编辑部策划了“百名名医效方集验”

选题，荟萃名医效方（效法）。此选题得到了百位省名中医的大力支持，专此志谢！本刊从2021年第1期开始，重启《名医长廊》

栏目，以姓氏笔画为序，刊登一百位名医的效方（效法）及验案，供读者学习参考。本期名医为：郑亮、赵杨、赵笑东、胡义保。

11 2022 年总第 54 卷第 5 期

名医长廊

1 加味抑肝散

组  成：钩藤10 g（后下），醋柴胡8 g，制香附

10 g，炒枳壳10 g，当归10 g，川芎10 g，炒白术10 g，

茯苓10 g，炙甘草 5 g。

功  效：疏肝健脾，理气活血。

主  治：脾胃病（脾胃虚弱、肝气郁结证）。

用  法：每日1剂，水煎，分 2次服。

方  解：方中钩藤味辛性凉，善清热平肝，泄肝

内之相火；柴胡入肝胆经，其味辛苦，既能疏肝解郁，

又能透邪升阳，使肝气条达；炒白术、茯苓健脾和胃，

以防木病及土而生痰湿，使脾胃运化有权，营血生化

有源；当归甘温质润养血柔肝；川芎为血中之气药能

活血祛瘀、行气止痛；香附、枳壳疏肝理气、行气止

痛，柴胡配枳壳一升一降，能升清降浊，恢复人体气

机升降出入；炙甘草调和诸药。全方共奏疏肝解郁、

健脾和胃、理气活血之功。

加  减：肝郁明显者，加八月札、绿梅花；脾虚

甚者，加党参、炙黄芪；阴虚者，加麦冬、玉竹、沙

参；舌苔厚腻者，加法半夏、陈皮、苍术、砂仁、炒

薏苡仁；呕恶反胃者，加姜半夏、姜竹茹、生姜；大

便秘结者，加麻子仁、郁李仁、大黄、决明子；脾虚

便溏者，加炒薏苡仁、山药、白扁豆、马齿苋；久泻

者，加石榴皮、云母石粉；腹胀明显者，加大腹皮、

厚朴花、枳实；泄泻重者加木瓜、葛根、乌梅；久泻

反复发作者，加乌梅、焦山楂；嗳气频繁者，加沉

香、赭石、白豆蔻；烦躁易怒者，加焦栀子、牡丹皮、

川楝子。

2 验案举隅

朱某，女，53岁。初诊日期：2017年 4月20日。

主诉：反复腹痛腹泻 20余年，加重 6个月。20

余年来，患者腹痛反复发作，痛则腹泻，若情志不遂

或紧张、饮食生冷或稍进油腻则必发作，曾做多项检

查，除肠镜提示慢性结肠炎，余无异常，诊断为肠易

激综合征，服多种中西药治疗而疗效不显。半年前

因子意外死亡而症状加重。刻下：腹痛腹泻频发，腹

中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食

少，抑郁易恼怒，情绪多紧张，失眠多梦，舌淡红、苔

白稍黄腻，脉弦。西医诊断：肠易激综合征；中医诊

断：腹痛、泄泻。治法：抑肝扶脾，理气活血。予加味

抑肝散化裁。处方：

钩藤10 g（后下），醋柴胡8 g，炒白术10 g，炒白

芍10 g，防风10 g，陈皮 8 g，香附10 g，枳壳10 g，当

归10 g，川芎10 g，茯苓10 g，贯叶金丝桃15 g，云母

石粉 20 g（冲服），炙甘草 5 g。7剂。每日1剂，水煎，

分 2次服。

2017年 4 月 27日二诊：药后患者胸胁胀闷、腹

痛腹泻、嗳气恼怒等症减轻，唯睡眠困难，夜间焦

躁，苔脉同前。原方加煅龙牡（各）30 g（先煎），

10 剂。

2017年 5月8日三诊：服药后腹痛腹泻已轻，日

行仅 2～3次，胸胁胀闷、嗳气基本消除，纳食量增，睡

眠好转，抑郁易怒、情绪紧张亦减轻。继以上方调治

3个月，症状全部消除，随访 3个月未发作。

按语：肠易激综合征属于功能性肠病，可归属

于中医学“腹痛”“泄泻”“便秘”等范畴。本病发

病主要与肝、脾、胃的功能失调有关，可兼夹湿、瘀

等。肝主疏通气机、调畅情志，脾胃气机的升降有赖

肝气的疏泄，若情志失舒，肝失疏泄，影响脾胃气机

的升降，脾胃气滞，则诱发本病或使本病加重。本案

患者主症为腹泻、腹痛，泻后缓解。腹胀、腹痛均为

脾胃气滞的特征，而气滞原因不外三点：一者实邪阻

滞，气机运行受阻；二者肝气郁结，影响脾胃升降；

三者脾胃气虚，运行无力。泻后腹痛减轻之原因：

一者伤食积滞，便通则积滞去，故腹痛缓解；二者肝

旺脾虚，泻后肝气得以舒展，则腹痛得减。分析本

案，肝郁脾虚、肝脾不调是主要病机，方选加味抑肝

散化裁以疏肝健脾、理气活血。方中云母石粉是独

到的经验用药，可涩肠止泻，此药为矿物药，易于吸

附于黏膜的表面而迅速膨胀扩散，可保护肠道黏膜，

调节肠道功能，对细菌和毒素有强大的吸附作用，并

可抑制细菌生长。

药物治疗的同时，嘱咐患者饮食宜清淡易消化，

忌食生冷、油腻；保持心情舒畅，精神愉快，避免

精神刺激，消除紧张焦虑、抑郁恐惧情绪。起居有常，

则有利于疾病的康复和预防复发。

收稿日期：2020-10-22

编辑：吕慰秋 蔡 强

关键词 腹痛；肠易激综合征；加味抑肝散；验方；名医经验；郑亮；江苏

12 2022 年总第 54 卷第 5 期

名医长廊

赵杨，男，1964 年 4 月生，江苏南通人，中共党

员。医学博士，主任中医师，南京中医药大学教授，

博士研究生导师。现任南京市中医院脑病科主任、

中华中医药学会脑病分会常委、江苏省中医药学会

脑病专业委员会主任委员。2020 年被评为江苏省

名中医。

1987 年南京中医学院中医系本科毕业 ；2006

年获医学博士学位。

最擅长治疗的疾病：帕金森病、脑血管病。

最擅长使用的经典方：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、地黄饮子、归脾汤、补阳还五汤、牵正散。

最擅长使用的中药：黄芪、白芍、肉苁蓉、石菖蒲、天麻、胆南星、钩藤、栀子、川芎、当归、川牛膝、

僵蚕、全蝎。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、朱丹溪、孙思邈、李时珍、张景岳、陈修园、叶天士。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《诸病源候论》《张氏医通》《本草纲目》《医

学心悟》《临证指南医案》。

从医格言：百学须先立志。

赵杨效方治验——温肾养肝汤

赵 杨

（南京市中医院，江苏南京 210022）

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江苏省名中医  赵  杨

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.003

13 2022 年总第 54 卷第 5 期

名医长廊

1 温肾养肝汤

组  成：肉苁蓉 20 g，炒白芍15 g，乌药10 g，益

智仁10 g，山药15 g，钩藤12 g（后下）。

功  效：温肾养肝，息风止痉。

主  治：帕金森病（肝肾不足、虚风内动证）。

用  法：每日1剂，水煎，分 2次服。

方  解：方中肉苁蓉味甘咸而性温，温壮肾阳、

填精益血，兼以润肠通便；白芍味甘性温，用以养血、

柔肝、舒筋；乌药温肾行气、缩尿止遗；益智仁暖肾固

精、温阳摄唾；山药益气养阴、固涩肾精；钩藤平肝、

息风、止痉。纵观全方，药虽六味，温补兼备，共奏温

肾阳、养肝血、息肝风之功。

加  减：体倦肢冷明显者，加巴戟天、肉桂、制附

子；震颤明显者，加僵蚕、全蝎、蜈蚣；便秘重者，加

当归、枳实、生白术；失眠健忘者，加酸枣仁、柏子仁、

茯神；血瘀者，加当归、赤芍。

2 验案举隅

刘某某，男，73岁。初诊日期：2014年 9月11日。

主诉：动作慢伴肢体抖动5年。患者 2009年10

月出现左上肢抖动，静止时明显，精神紧张时加重，自

诉手抖前已有行动迟缓。4年前在外院求治，诊断为

帕金森病，口服多巴丝肼片125 mg/次、3次/d，后上肢抖

动改善，遂自行停药。其后患者逐渐出现左下肢抖动，

至医院复诊后重新口服多巴丝肼片，因症情渐重，先后

加服普拉克索 0.25 mg/次、3次/d，司来吉兰5 mg/次、

1次/d。近因症状控制不满意，且便秘加重、夜尿频多

而至我院门诊。刻下：肢体震颤，夜间翻身困难，表

情呆板，失眠健忘，汗出畏寒，体倦肢冷，神疲乏力，

爪甲色淡，排便无力，粪质稀软，夜尿频多，每晚 5~6

次。专科检查：双侧眼球运动正常，面具脸，左侧上

下肢肌张力增高，左手“搓丸样”动作，左上下肢静

止性震颤，慌张步态。舌质淡、苔薄白，脉沉细。西

医诊断：帕金森病；中医诊断：颤病。病机：肾阳亏

虚，肝血不足，筋脉失于濡养，内风扰动。治法：温肾

养肝，息风止痉。予温肾养肝汤加味。处方：

肉 苁 蓉 20 g，炒 白 芍15 g，乌 药10 g，益 智 仁

10 g，山药15 g，钩藤12 g（后下），巴戟天15 g，僵蚕

10 g，当归15 g，石菖蒲 6 g，远志 6 g。14剂。每日1

剂，水煎，分 2次服。西药继服。

2014年 9月25日二诊：患者自诉左侧肢体较前

轻松，左上肢震颤减轻，夜尿减至每晚 3～4次，仍感

腰膝酸软、畏寒怕冷，大便难解，翻身困难。原方加

制何首乌10 g、生白术15 g，14剂。

2014年10月9日三诊：患者左侧肢体抖动减

轻，夜间翻身困难，汗出畏寒、体倦肢冷、神疲乏力

及失眠均有不同程度缓解，大便成形，日行 1次，夜

尿每晚 2~3次，表情呆板，爪甲色淡。专科检查：双

侧眼球运动正常，面具脸，左侧上下肢肌张力轻度

增高，左手“搓丸样”动作减少，慌张步态。二诊方

去制何首乌、生白术、石菖蒲，炒白芍增至 30 g，加

法半夏 10 g、山萸肉10 g，28剂。同时嘱停服司来

吉兰。

2014年11月6日四诊：患者左侧肢体抖动较轻，

纳可便调，夜尿每晚 2次，畏寒怕冷不显，仍有肢体

乏力，夜间翻身困难。病情趋稳，为巩固疗效，建议

患者在本院将中药浓煎为合剂续服。处方：肉苁蓉

20 g，炒白芍15 g，乌药10 g，益智仁10 g，山药15 g，

钩藤12 g（后下），当归15 g，炒白术15 g，石菖蒲 6 g，

远志 6 g。14剂，浓煎为合剂，每日3次，每次 30 mL。

同时继服抗帕金森病药物。

按语：帕金森病除了传统的运动症状，如运动迟

缓、静止性震颤、肌强直及姿势平衡障碍外，还有许

多非运动症状，包括便秘、流涎、夜尿频、嗅觉减退、

疲劳、睡眠障碍、性功能减退等，严重影响了患者的

生活质量。笔者在临床实践中体会到，中医辨证施治

在改善帕金森病的非运动症状方面，特色明显，疗效

显著。本案患者病程 5年，症渐加重，且年逾七十，脏

腑功能衰退，阴阳俱损。久病阳气自衰，失于固摄，气

化不利，故见夜尿频数、小便清长、大便难解且粪质

稀软等；肾阳不足则精不能生血而致肝血虚，血虚生

风，筋脉失养，则见肢体震颤、活动不利、爪甲色淡、

翻身困难、行走无力；肾阳虚衰，失于温煦，故见腰膝

酸软、畏寒怕冷；阴盛阳衰，阴阳失衡，阳不入阴，阴

不纳阳，则可见寐差。方选温肾养肝汤以温肾养肝、

息风止颤。加巴戟天增温肾阳之力，僵蚕息风止痉，

当归活血通便，石菖蒲、远志豁痰定志。服药 2个月

后，运动症状及非运动症状均有改善，特别是在非运

动症状方面，诸如睡眠困难、夜尿频多、便秘等症状

改善明显。帕金森病患者需长期服药，病情趋稳，处

方调整到位，可在医院制成浓煎剂以便长期服用。

收稿日期：2020-10-22

编辑：吕慰秋 蔡 强

关键词 帕金森病；颤病；温肾养肝汤；验方；名医经验；赵杨；江苏

14 2022 年总第 54 卷第 5 期

名医长廊

赵笑东，男，1959 年 2 月生，江苏苏州人，中共

党员。主任中医师，苏州市中医医院前大内科主

任、心血管内科主任，南京中医药大学兼职教授，

上海中医药大学硕士研究生导师。1982 年毕业于

南京中医学院。曾任中华中医药学会心病分会常

务委员和委员，参与制订胸痹心痛、高血压病、血

脂异常的中医诊疗规范并做临床验证。任江苏省

中医药学会第十一届理事会理事，苏州市中医药学

会心血管专业委员会荣誉主任委员，中华中医药

学会内科分会第七届委员，《世界中西医结合杂志》

编委。2007 年被评为江苏省卫生系统先进工作者，

2010 年获江苏省五一劳动奖章，2016 年获第三届

江苏省“百名医德之星”荣誉称号，2020 年被评为

江苏省名中医。

最擅长治疗的疾病：中医心系疾病，中医气血病证。

最擅长使用的经典方：瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、黄芪建中汤、

温胆汤。

最擅长使用的中药：莲子心、黄连、黄柏、酸枣仁、苦参、百合、甘松、铁树叶、莪术、黑丑、姜黄、莱

菔子。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、孙思邈、李时珍、李东垣、朱丹溪、叶天士、薛生白、王清任、徐

灵胎。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《金匮要略》《本草纲目》《脾胃论》《医学启源》《兰室秘藏》《临

证指南医案》《徐灵胎医学全书》《医学衷中参西录》《陈修园医书全集》。

从医格言：仁心仁术，尽心尽责，治病救人。

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江苏省名中医  赵笑东

赵笑东效方治验——三参宁心汤

赵笑东

（苏州市中医医院，江苏苏州 215009）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.004

15 2022 年总第 54 卷第 5 期

名医长廊

1 三参宁心汤

组  成：太子参15 g，玄参15 g，苦参10 g，黄连

5 g，百合10 g，甘松10 g，灵磁石 30 g，铁树叶15 g，

炙甘草 6 g。

功  效：益气养阴，清心宁神。

主  治：心悸（心气虚、心火旺证）。

用  法：每日1剂，水煎，分 2次温服。若发病有

时间规律，则发病前1 h服用。

方  解：方中太子参、玄参、苦参三参合用，益

气养阴为君药，且现代药理研究发现苦参具有抗心

律失常作用。黄连、百合清心泻火安神为臣，取阳有

余以苦除之、阴不足以甘补之之意。甘松理气止痛；

铁树叶理气活血、散瘀止痛，能通心络；灵磁石镇惊

安神。上三味共为佐药。炙甘草益气复脉，并可制

黄连之苦寒为使。诸药合用，共奏补心气、降心火、

通心络、安心神之效。

加  减：伴失眠多梦，加酸枣仁、首乌藤、柏子

仁、莲子心；伴自汗出、肢冷，加桂枝、浮小麦、炙黄

芪、煅龙骨、煅牡蛎；心悸重，加茯神、紫贝齿、琥

珀；兼心气郁结、烦闷抑郁，加柴胡、郁金、黑山栀、

绿梅花。

2 验案举隅

高某某，男，86岁。初诊日期：2020年3月18日。

主诉：心悸1个月。患者1个月前无明显诱因

出现心中动悸，口干心烦，动则汗出，乏力，无胸闷胸

痛，夜寐不安，需服安眠药入眠，胃纳尚可，二便调。

舌红少津，脉细弦不调。查体：心率 82次/min，律不

齐；血 压：140/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；心

电图：频发房性期前收缩。西医诊断：房性期前收

缩；中医诊断：心悸（气阴两虚、心神不宁）。治则：

益气养阴，宁心安神。予三参宁心汤加减。处方：

太子参15 g，玄参15 g，苦参10 g，黄连 3 g，百合

10 g，甘松 6 g，炙甘草 6 g，麦冬10 g，五味子10 g，肉

桂 5 g，茯神15 g，黄精10 g，煅龙骨 20 g（先煎），煅

牡蛎 20 g（先煎）。7剂。每日1剂，水煎，分 2次服。

2020年 3月25日二诊：24 h动态心电图示频

发房性期前收缩（10 309次，部分成对），短阵房

性心动过速。患者自诉药后心悸稍好转，夜寐改

善，口干好转，活动后汗出较多，下肢觉凉。舌红少

津，脉细弦。查体：心率 80次/min，律不齐；血压：

132/82 mmHg。余无异常。予初诊方去麦冬，加浮小

麦15 g，7剂。

2020年 4月1日三诊：心悸明显好转，动则汗

出症状缓解，手麻，精神好转，舌红少津，舌下青筋

较前明显，脉细弦。查体：心率 86次/min，律齐；

血压：130/80 mmHg。二诊方加莪术 15 g、铁树叶

15 g，14剂。

2020年 4月15日四诊：患者无明显心悸，汗出

好转，稍感气短。三诊方太子参用量增至 30 g，继服

14剂。

2020年 4月26日五诊：复查 24 h动态心电图

示房性期前收缩（1503 次，部分成对）。患者无

明显心悸不适。

按语：本案患者心悸 1个月，且有心烦口渴、夜

寐不安、动则汗出等症。老年体衰，心之气阴不足，

心失滋养，则搏动紊乱；阴虚于内，阴不制阳，心火独

亢，火扰心神，则心神不安，发为心悸不宁、夜不安

寐；汗为心之液，心之气阴两虚，腠理不固，汗液外泄

失常故动则汗出。结合患者舌红少津、脉细弦不调，

辨为气阴两虚、阴虚火旺、心神不宁证，当以益气养

阴、清心安神为法。以治疗心悸期前收缩经验方三

参宁心汤为基础化裁。方中太子参、玄参、苦参益心

气养心阴；辅以黄精、麦冬、五味子补脾气，益宗气，

加强养阴敛汗之效；患者心悸口干、心烦、舌红少津，

乃心阴不足、心火偏旺之象，故以黄连、百合入心经，

清心泻火、养阴安神，配肉桂引火归元、交通心肾；

心神不宁则夜寐不安，夜寐不安则心悸加重，故以茯

神、煅龙骨、煅牡蛎镇惊安神，兼以收敛固涩止汗；甘

松疏理脾胃之气，开郁散滞，使补气养阴之品补而不

滞；炙甘草益气复脉，调和诸药。二诊时患者心悸稍

好转，夜寐改善，口干减轻，但动则汗出较多，故前方

去麦冬加浮小麦，增强益气阴敛虚汗之效。三诊时

患者诸症均有好转，精神亦振，细观舌下青筋显露，

且感手麻，考虑心之络脉空虚，虚而瘀滞，故加莪术、

铁树叶行气、散瘀、通络。四诊时患者心悸消失，上

楼时气短，故重用太子参增强益气养阴之力而巩固。

五诊时，复查 24 h动态心电图示房性期前收缩次数

较前明显减少。综上，在心悸治疗过程中须仔细辨

证，明辨标本虚实，分清轻重缓急，在补心气、滋心阴

治本的同时配以清心、泻火、宁心安神，以及活血通

络之法方能收效。

收稿日期：2020-10-22

编辑：吴 宁

关键词 期前收缩；心悸；三参宁心汤；验方；名医经验；赵笑东；江苏

16 2022 年总第 54 卷第 5 期

名医长廊

胡义保，男，1959 年 1 月生，江苏邳州人。邳

州市中医院主任中医师。历任江苏省中医药学会

理事，江苏省中医药学会医院管理委员会常务委

员，江苏省中医药学会儿科专业委员会副秘书长、

副主任委员、荣誉副主任委员、常务委员等职务。

1982 年 2 月毕业于南京中医学院，从事中医儿科

临床工作至今。1983 —1984 年师从江苏省名老中

医、南京市中医院著名儿科专家陈寿春主任中医

师，1988 —1989 年在南京市儿童医院内科进修。

2004 年被评为徐州市名中医，2020 年被评为江苏

省名中医。

最擅长治疗的疾病：咳喘、腹泻。

最擅长使用的经典方：泻白散、二陈汤、银翘散、香砂六君子汤、玉屏风散、六味地黄丸、犀角地

黄汤。

最擅长使用的中药：桑白皮、法半夏、陈皮、杏仁、紫苏子、苍术、金银花、黄芪、防风、生地黄、牡

丹皮。

最推崇的古代中医药学家：钱乙、万密斋、张仲景、陈文中、朱丹溪、李时珍。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒杂病论》《小儿药证直诀》《幼科发挥》《育婴家密》《幼

科释谜》。

从医格言：醉心吾幼，微笑向暖。

胡义保效方治验——杏苏二陈汤

胡义保

（邳州市中医院，江苏邳州 221300）

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◎ 江苏省名中医  胡义保

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.005

17 2022 年总第 54 卷第 5 期

名医长廊

1 杏苏二陈汤

组  成：杏仁 6 g，紫苏子 6 g，法半夏 6 g，陈皮

6 g，茯苓 6 g，甘草 3 g。

功  效：燥湿化痰，止咳平喘，健脾理气。

主  治：湿痰咳喘（肺脾气虚、痰浊阻肺证）。

用  法：每日1剂，水煎，分 2次服。

方  解：杏苏二陈汤为江苏省名老中医、著名

中医儿科专家陈寿春的经验方。湿痰咳喘多因饮

食生冷，脾胃不和，或外感不愈，久病脾虚，健运失

常，湿痰宿肺。方中杏仁、紫苏子化痰止咳平喘；法

半夏燥湿化痰；陈皮理气化痰；茯苓健脾理气；甘草

和中健脾。全方共奏燥湿化痰、止咳平喘、健脾理

气之功。

加  减：伴风痰加制南星；伴寒痰加细辛；伴

热痰加桑白皮；伴食痰加莱菔子；伴气喘加炙麻

黄；伴风寒外感加荆芥、防风；伴肺脾气虚加党参、

白术。

2 验案举隅

瞿某，男，2个月。初诊日期：1989年 4月3日。

主诉（代诉）：吐奶、咳嗽反复发作 2 个月。患

儿因初生 3 d后口吐白沫、吐奶、咳嗽入住某院，拟

“新生儿肺炎”，经用多种抗生素、钙剂、维生素D3、

血浆等治疗 2 个月，仍不时吐奶，咳嗽气喘，遂来我

院就诊。刻下：咳嗽痰鸣，吐奶较频，面色苍白，夜

寐汗多，喝奶量少，舌质淡、苔白腻。双肺闻及较

多痰鸣音和中细湿啰音，X线胸片示双肺有点、片

状影。西医诊断：迁延性肺炎；中医诊断：湿痰咳

喘。病机：肺脾气虚，痰浊阻肺，胃失和降。治宜

培土生金，燥湿化痰，和胃止呕。予杏苏二陈汤化

裁。处方：

党参 5 g，炒白术 5 g，茯苓 5 g，陈皮 5 g，法半夏

5 g，杏仁 5 g，紫苏子 5 g，砂仁 2 g（后下），炙麻黄

2 g，炙甘草 2 g。4剂。水煎，每日1剂，分 2次服。

1989年 4月7日二诊：服药 4剂，吐止，喘平，咳

轻，痰少，纳增，易惊不安，枕秃汗少。初诊方去炙麻

黄，加煅龙骨10 g、黄芪 6 g，3剂。

1989年 4月10日三诊：诸症悉平，续服 3剂。

后查两肺啰音消失，X线胸片示炎症完全吸收，

肺炎痊愈。

按语：脾为后天之本，气血生化之源，脾为肺

之母，脾土的强弱决定了肺气的盛衰，若“脾土一

虚，肺气先绝”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，邪犯肺

金，损伤肺气，子盗母气，而影响及脾，中州薄弱，运

化失健，水谷难化精微，脾之化源亏乏，母难养子，

终致肺脾两虚，湿痰宿肺。治以燥湿化痰，培土生

金。方选杏苏二陈汤化裁。方中法半夏辛温，燥湿

化痰、降逆止呕；辅以陈皮辛温，理气和中、燥湿化

痰；佐以茯苓甘淡，健脾渗湿，杏仁和紫苏子止咳平

喘；使以甘草和中健脾。另加党参、白术补益肺脾、

扶正治本；砂仁补肺醒脾、和胃调中；麻黄宣肺平

喘。全方共奏补益肺脾、燥湿和中、理气化痰、止咳

平喘之功。小儿“肺脾皆不足”，且“肺为娇脏”，易

于损伤。通过调补脾肺、益助化源，强其后天之本，

使脾之功能强健，胃复和降之职，从而可使肺气充

足，治节和调，湿痰乏源。经服药 4剂，而获吐止、

喘平、咳轻、痰少、纳增、汗少之效。二诊时，气喘息

平，恐耗肺气，故中病即止，停用麻黄；因易惊不安，

枕秃少汗，加入龙骨镇惊安神、敛汗固本；因恙逾 2

个月，宿痰渐消，虚可受补，更防复感，加黄芪以益

卫固表、补中益气。三诊时，虽诸症消失，然肺表待

固，脾胃待养，故效不更方，续服 3 剂，后患儿肺炎

痊愈，身体恢复正常。

收稿日期：2020-10-22

编辑：傅如海

关键词 肺炎；咳嗽；杏苏二陈汤；验方；名医经验；胡义保；江苏

学术探讨

18 2022 年总第 54 卷第 5 期

缪希雍是明末医药学家，其熟读医经，精通医

理，遣方用药不拘一格，是江苏常熟虞山医派的代表

人物之一。缪氏所著《先醒斋医学广笔记》[1]，创造

性地提出“邪气之入必从口鼻”和“吐血三要法”等

论断和治法，补充了明代以前医家认识的不足。笔

者通过研读文献，发现缪希雍对中风的认识颇具特

色，既继承前贤，又有所发展，其提出的“内虚暗风”

观点，对后世医家有所启示，现介绍如下。

1 明代以前对于中风的认识

1.1 金元以前对于中风的认识 “中风”一词首见

于《内经》，是伤于外来风邪的意思，与后世所称的以

卒然昏扑、喎僻不遂为特征的“中风”是完全不同的

概念。张仲景首次在《金匮要略》中提出“中风”的

病名，其临床表现为半身不遂、喎僻、肌肤不仁、不识

人、舌即难言、口吐涎等，同时提出其病机为“内虚邪

中”，认为体内营血亏虚是中风发病的根本，外来风邪

侵入是诱发因素。之后巢元方和孙思邈都继承了这

一观点。所以，从张仲景开始至金元以前，医家对于

中风的认识和治疗大都基于“内虚邪中”这一病机。

1.2 金元时期到明代对于中风的认识 刘河间在

《素问玄机原病式》中创造性地提出“火热”为中风

之本，否认了前贤的“外风说”，并认为中风的病因

是内伤五志化火，病机是“心火暴甚，肾水虚衰，不

能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨

不用，而卒倒无所知也”[2]。随后张子和肯定了刘氏

的观点，认为中风“阳实”病机除了刘氏所论之“心

火”外，还应注重“肝火”，一定程度上补充了刘氏的

不足。李东垣认为中风之因在气虚，创立清阳汤以

补气舒筋通络。朱丹溪在刘氏中风理论基础上提出

中风病因为“痰”“热”，治疗当以清火化痰为法。综

上所述，金元四大家都否认了汉唐以来的“内虚邪中

论”，皆以“内伤非风”立论，进一步丰富了中风的病

因病机理论。

2 缪希雍辨治中风特色

2.1 创立“内虚暗风”说 缪希雍认为，江南之地

多湿热之气，无西北刚猛之风，因此江南地区中风病

因以真阴亏损为本，痰和热为标，其云：“往往多热

多痰，真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅

塞气道，不得通利，热极生风，亦致猝然僵仆类中风

证。或不省人事，或言语謇涩，或口眼歪斜，或半身

不遂”[1]1，提出本病病机是“内虚暗风，确系阴阳两

虚，而阴虚为多”[1]2。“内虚”为阴阳两虚，以阴虚为

主；“暗风”是痰热胶结，热极化风，导致痰热上冲而

发中风。“内虚暗风”说较刘河间的阴虚阳实论更进

一步，缪氏不仅继承了刘氏中风阴虚为本的理论，而

且进一步提出除了阴虚之外，阳虚也可能引起中风，

同时否认了刘氏的阳实心火论，提出了痰热化风论。

2.2 治中风分“真假内外” 缪氏对于中风的认识

没有像金元四大家一样完全否认“内虚邪中”论，而

是分“真假内外”为治，其云：“凡言中风，有真假内

外之别。差之毫厘。谬以千里。”[1]1对于外来真中

者，缪氏遵从“内虚邪中”论，并提出：“西北土地高

寒，风气刚猛，真气空虚之人，猝为所中。中脏者死，

中腑者成废人，中经络者可调理而廖。”[1]1可见缪氏

缪希雍论中风

朱介宾1 顾鸣佳1 杨 进2

（1.南京中医药大学附属常熟医院虞山医派研究所，江苏常熟215516 ；

2.南京中医药大学中西医结合学院，江苏南京210023）

摘 要 明末医药学家缪希雍继承前贤思想，结合自身经验，首先提出中风辨治应分内风和外风。西北高寒地区易受

风寒之邪为病，此为“外风”，治疗当遵“内虚邪中”论，按仲景之法以小续命汤类祛风散寒；江南之地，多因湿热之气灼伤

真阴，热极生风、夹痰上冲发为“内风”，缪氏创“内虚暗风”说，治疗应先以养阴清热、降气化痰为大法，使气降而痰火降、

内风息，再续以滋肾阴、补肾阳治其本。缪氏治疗内风，初期以大剂汤药为主治其急，后期以丸药缓补，禁用辛温发散之品

以防伤阴耗气。缪氏对中风的认识为后世中风理法方药的完善提供了理论和实践基础。

关键词 缪希雍；中风；内风；外风；内虚暗风

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.006

学术探讨

19 2022 年总第 54 卷第 5 期

在治疗外风真中方面，完全继承了金元以前医家的

理论，提出应先散风邪，再补养气血，主张以小续命

汤为主方治疗，并指出西北高寒地多发此病，且多预

后不良。在假中风也就是内中风的治疗方面，缪氏

提出当分两步。第一步急则治其标，中风发作多见

痰壅气道等热象，故应以清热、顺气、开痰为法清热

降气化痰，并提出了具体药物，“初清热则天门冬、麦

门冬、甘菊花、白芍药、白茯苓、栝蒌根、童便；顺气

则紫苏子、枇杷叶、橘红、郁金；开痰则贝母、白芥子、

竹沥、荆沥、栝蒌仁”[1]2。第二步是补阴益阳治其内

虚，中风发作之本为人体的阴阳亏虚，痰热控制后当

以补阴阳为原则，并列举了常用药物，“益阴则天门

冬、甘菊花、怀生地、当归身、白芍药、枸杞子、麦门

冬、五味子、牛膝、人乳、白胶、黄柏、白蒺藜之属；补

阳则人参、黄芪、鹿茸、大枣”[1]2。另外，缪氏强调中

风以痰和热为标，阴伤为本，治疗时禁止使用风燥之

剂，燥则伤阴，散复伤气，轻者加重，重者死亡。

2.3 首先提出内中风发病前的表现 对于内中风

发病症状，自金元以来历代医家总结颇多，但是均未

明确内中风发病前的表现。缪氏在总结其长期临床

经验的基础上，首先指出内中风“其将发也，外必先

显内热之候，或口干舌苦，或大便闭塞，小便短赤”[1]2，

非常切合临床实际，有助于内中风的防治。

2.4 治疗中风的给药特点  （1）缪氏在中风治疗的

各个阶段用药剂量不同，初起病情紧急每日2剂，病

缓后每日1剂。（2）中风病程长，治疗以汤药和丸药

结合，初期以汤剂为主，以求迅速稳定病情，后期症

状平稳后以丸药缓补。缪氏特意指出后期补阴益阳

非一日之功，丸药要“久以持之”才能彻底治愈。（3）

在服药时间方面缪氏推荐空腹服药，以增加药物的

吸收量，达到最佳效果。

2.5 验案举隅 《先醒斋医学广笔记》中记录了缪

希雍诊治一例中风患者的过程。患者于“乙卯春正

月三日”，“忽患口角歪斜，右目及右耳根俱痛，右颊浮

肿”，缪氏认为患者为阴虚痰热上攻，流串经络为病，

按照其治疗中风的二步法予以治疗[1]2。首剂以天冬、

麦冬、鲜沙参、菊花、连翘、瓜蒌根、白芍清火养阴，为

君；紫苏子、橘红顺气，贝母、竹沥开痰，俱为臣；天

麻平肝息风，为佐；甘草调和诸药，为使。四十日后，

痰火渐熄，转方以益阴治本为主、顺气化痰为辅。以

天冬、麦冬、鲜沙参、玄参、生地黄、黄柏、五味子、酸

枣仁、白芍、牛膝、莲子肉益阴，为君；紫苏子、橘红顺

气，茯苓、贝母、瓜蒌根开痰，俱为臣；菊花清热，为

佐；甘草调和诸药，为使。百日后，痰火已熄，当补肾

阴以治本，改汤剂为丸药。以山萸肉、沙苑子、枸杞

子、生地黄、川牛膝、莲肉、莲须、天冬、黄柏、五味子

益阴滋肝肾，为君；巴戟天、菟丝子、鹿角霜、鹿茸温

阳，为臣；菊花清热，为佐；砂仁顺气，为使。全方阴

中求阳，阳得阴助而阳生阴长，阴阳平衡则疾病痊愈。

纵观医案，缪氏始终以“内虚暗风”为着眼点，认为患

者病机以阴虚阳伤为本，内热生痰化风为标，初诊急

则治标，中期益阴滋肝肾，后期调补阴阳治本。

3 “内虚暗风”说对后世医家的影响

缪氏在前贤对中风认识的基础上提出“内虚暗

风”说，也为该理论的进一步发展奠定了基础。清初

顾松园在其所著的《医镜》中认为中风的病机是“以

虚为本，而肾中火衰者少，肾中之水虚者多”，明确指

出内虚是肾阴虚和肾阳虚，且以肾阴虚为多见，治疗

以“补肾壮水、清心平肝，使肝木有所制，肝血有所

养；然必佐以降火消痰之品，大忌辛热”为大法。顾

氏提出心、肝、肾三脏在中风发病中的重要作用，继

承了缪氏养阴清热、降气开痰、禁风燥之剂等诸多观

点，把缪氏的二步法合为一法，进一步丰富了中风临

床诊治内容。

清代叶天士是对中风病因病机阐发和治法方药

运用的集大成者，在缪氏“内虚暗风”说的基础上，

叶氏的主要贡献有：（1）明确中风的病因病机。叶氏

认为精血亏虚导致肾水不能涵养肝木，肝阳上亢化

风是中风的病机，并把缪氏的“内虚”和“暗风”进

一步明确为精血亏虚和肝阳上亢，使中风理论得以

完善。（2）阐述中风的治疗原则。中风本在肝肾，肾

恶燥，肝为刚脏，非柔润之剂不能调和。叶氏主张治

疗内风应使用甘寒、咸寒等凉润的药物，不可应用辛

温发散类药物。对于缪氏提出初期以清热降气化痰

为主的治疗方法，叶氏提出了非痰火为急，不可降气

泄痰，因为大多数降气清热化痰药为苦寒药，恐进一

步损伤真阴，应以养阴、息风、潜阳为大法，所谓“缓

肝之急以熄风，滋肾之液以驱热”，“介以潜之，酸以

收之，厚味以填之”，此为正治。（3）在缪氏提出阳虚

中风的基础上，叶氏提出了“阳明络虚”是阳虚中风

的病机，以益气温阳为治疗原则。用药方面，叶氏提

出“人参为首药，而附子、黄芪、炙甘草之类佐之”。

又提出阳虚甚者可出现阳脱之候，如“有身体缓纵不

收，耳聋目瞀，口干眼合，撒手遗尿，失音鼾睡”，此为

纯阳虚证，治疗应先急用大剂参附以回阳。

4 结语

中风是临床常见病，历代医家一直关注、争论

其病因病机和理法方药。金元以前，张仲景以外风

立论，认为“内虚邪中”是基本病机。其后刘河间否

定外风论，认为“阴虚阳实”为中风基本病机。缪氏

学术探讨

20 2022 年总第 54 卷第 5 期

在此基础上提出中风当分内外而治：外来真中者，遵

从张仲景法以小续命汤类治疗；内中者，提出“内虚

暗风”说，病机上以阴阳两虚为本，痰热上壅为标，

治疗上以初期养阴清热、顺气开痰，后期调补阴阳为

大法。此后，清代顾松园又提出肾虚为本、心肝火旺

且夹杂痰热为中风的基本病机，将缪氏的二步治疗

法合为一法。叶天士在缪氏“内虚暗风”说基础上

进一步明确“内虚”是肝肾精血亏虚，“暗风”是肝阳

上亢所致之内风，治疗上提出养阴、息风、潜阳为法。

由此可以看出缪氏的“内虚暗风”说对于中风病机的

认识起到了承上启下的作用，也对后世中风理论的

完备做出了重大贡献。

参考文献

[1] 缪希雍.先醒斋医学广笔记[M].王淑民，整理.北京：人民卫

生出版社，2007.

[2] 刘完素，撰.曹公寿，宗全和，注释.素问玄机原病式（注释

本）[M].北京：人民卫生出版社，1983 ：187.

第 一 作 者：朱 介 宾（1972—），男，医 学 博

士，主 任 中 医 师，主 要 从 事 医 派 和 杂 病 研 究。

fsyy00892@njucm.edu.cn

修回日期：2021-12-25

编辑：吴 宁 张硕秋

秦昌遇，字景明，又号广野山人，为明代著名医

家，其“少善病，因学医”[1]1，著有《症因脉治》一书。

痹证临床可见经络闭塞致肌肤麻痹不仁，邪气凝结

关节作疼，或肢体重着难移、手足偏废不举等症状。

在《症因脉治》中秦氏集前人之大成，遵循初审证

候，次辨病因，再切脉象，最后确立治法方药的诊病

思路，从外感与内伤两个角度对痹证进行了系统的

论述，极具临床研究和应用价值。本文归纳分析了

《症因脉治》中对痹证病因病机及选方用药的论述，

以期为临床提供参考。

1 《症因脉治》论痹证之病因病机

1.1 邪实正虚，合而为痹 “痹证”病名，首见于

《内经》。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而

为痹也”[2]365，指出痹证的发生发展离不开外邪侵

袭，其中风邪为主发为行痹，湿邪为主发为着痹，寒

邪为主发为痛痹。《内经》的论述对秦氏关于痹证病

因病机的认识产生了深远的影响。秦氏秉承《内经》

的思想，认为患者因“冲寒冒雨，露卧当风”“身居卑

湿”“雨湿之年，起居不慎”等原因感触风寒湿邪，气

血运行不畅，经络闭阻，可发为风寒湿痹[1]242。同时，

人体正气不足也是痹证发生的重要原因，素体虚弱

而风寒湿三气易于侵袭人体，如风痹之因有久病体

虚、过饥过劳，寒痹可因营气不足、卫外不固、腠理疏

松而发作。

《内经》在论述痹证病因时强调风寒湿三邪，虽

提及热痹，但尚未明确热邪对痹证的影响[3]。秦氏单

独列出“热痹”之病名，除引用《内经》原文“阳气

多，阴气少，病气胜”[2]366之语句解释病机外，同时指

出热邪也是病因之一，进一步发展了《内经》关于痹

证的病因理论，认为人为湿热之邪所伤可出现骨节

论《症因脉治》对痹证之认识

刘 静 许 霞 孙 朗 李笑男

（安徽中医药大学中医学院，安徽合肥230012）

摘 要 明代医家秦昌遇著有《症因脉治》一书，在继承前人治痹思想与经验的基础上推陈出新。《症因脉治》将痹

证分为外感痹证与内伤痹证两类，外因为风湿寒热之邪，内因责之情志饮食劳倦，正气内虚、邪气侵袭是发病的关键。在

遣方用药方面，秦氏于《症因脉治》一书中主张使用风药配伍祛湿药、温阳药以祛除外邪，强调养血行气药、归经药物的使

用，同时重视调和脏腑功能。

关键词 《症因脉治》；痹证；秦昌遇；病因病机；组方思路

基金项目 2020年中医药古籍文献和特色技术传承专项（GZY-KJS-2020-044）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.007

学术探讨

21 2022 年总第 54 卷第 5 期

疼痛、筋脉挛急、肢体酸软的临床表现[4]。素体阴虚

阳旺者感受风寒湿邪，邪气易从阳化热。寒湿侵袭

人体，日久不愈，“湿变为热”[1]242，也可发为热痹，症

见“肌肉热极，唇口干燥，筋骨痛不可按”[1]243。同时

指出风寒湿热之邪常相兼致病，例如风寒、风热、风

湿、寒湿、湿热，“风寒湿热，四气成痹”[1]243。

1.2 脏腑内伤，发为痹证  《素问·痹论》有云：“五

藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”[2]365，又云：

“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……皮痹不已，复感

于邪，内舍于肺”，认为痹病日久不愈，病邪可从五体

痹发展至与其相应的脏腑而成五脏痹[5]。秦氏沿袭

《内经》的思想，因肢体痹与脏腑痹可见相似的临床

征象，提出“肝痹之症即筋痹也”“脾痹之症即肌痹

也”等观点，认为二者是同一疾病的不同阶段，并非

是各自独立、毫无关联的[1]246。 

《症因脉治》认为内伤痹证是由情志内伤、劳逸

不当、饮食失节等原因致使气血亏虚、五脏功能失调

而发。《素问·痹论》曰：“阴气者，静则神藏，躁则消

亡。饮食自倍，肠胃乃伤”[2]365，指出劳作太过、饮食

不节会伤及人体正气，邪气内侵可发为痹证。秦氏

同样认为饮食劳倦与内伤痹证有关，如“形寒饮冷，

或形热饮热”“饮食过多，饥饱失节”“饮水太过，或

饮食有伤”，饮食失宜可使肺、脾、肠的功能失职而发

为痹证，“远行劳倦”“不慎房劳”则会使肾精失泄过

多发为肾痹[1]244。情志失宜也是内伤痹证的一大病

因。秦氏受《内经》“情志不调可损伤相应脏腑”的

理论启发，认为悲哀动中致使肺失宣降，发为肺痹；

恼怒太过则肝气逆乱，发为肝痹；思虑过度，可伤及

心脾，心脾两伤、气血亏虚则人体正气虚弱，外邪乘

虚入里，而生痹证。秦氏又强调情志过极易化火伤

阴，如心火旺盛，易伤及心血，心痹由生。

2 《症因脉治》论痹证之治疗

2.1 擅以风药，散邪为亟 秦氏将风寒湿痹归于外

感痹证范畴，风邪又为百病之长，因而解表祛邪为治

疗外感痹证的第一要务。风药具有辛香开泄、疏散

透达、除湿通络的功效，《内外伤辨惑论》[6]曰：“味之

薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也。”《症因脉

治》中对于风寒湿痹，秦氏多用味辛、性温或微温、

归肺及（或）膀胱经的风药，如防风、柴胡、羌活、秦

艽、独活、升麻、麻黄、葛根等配合其他药物祛除风

邪。辛能散能行，具有发散风邪的功效，温性药物可

减轻或消除寒证。肺为娇脏，为外邪入袭的首先受

害者，同时肺与膀胱都与水液代谢有关，若风寒湿邪

侵袭，使用入肺、膀胱经的药物可通调水道，利于祛

除水湿。除此之外，《症因脉治》载有家秘羌活汤一

方，其中创造性地添加钩藤以祛风通络。钩藤在一

定程度上也具有风的特性，属风药，《本草述钩元》[7]

评钩藤“可治一切手足走注疼痛，肢节拘挛”。《素

问·阴阳应象大论》记载：“风胜湿”[2]229，湿性重浊

黏滞，难以根除。秦氏认为，风药轻而善行、走而不

守，在燥湿剂中加入风药，可使祛湿之品得风药相助

而增强药效，到达周身脏腑经络。如“湿痹”条目下

列出的羌活除湿汤、苍防二妙汤等，以羌活、独活配

伍苍术，善去表里之湿；以祛风除湿的防风配伍利水

的茯苓、泽泻、猪苓等药，共奏散风行水、通络除痹之

功。对于因寒邪侵袭，阳气凝滞，不能温煦关节经脉

所致的痛痹，秦氏多用风药配伍温阳药治疗，风药能

够推动阳气流动，到达筋骨肌肉、四肢末节。临证常

用附子、桂枝等温阳药配伍麻黄、防风等风药，以达

到辛温散寒、温煦阳气的效果。

2.2 从血论治，调畅气机  秦氏认为痹病的发生发

展离不开正气虚弱的内在条件，受“治风先治血，血

行风自灭”理论的影响[8]，将滋阴养血法运用到痹证

的治疗中，通过补血养血使气血流通，经络得舒，则

病邪自除。秦氏常用四物汤化裁，多用味甘、性温或

微寒、归肝经的滋阴养血药，如川芎、当归、白芍、熟

地黄、龟甲。甘能补能和，可和缓地补益机体；温性

或微寒的药物各有其寒温适应证，应辨证选用；肝

为血海，主藏血。川芎行气活血、祛风止痛，有“血

中气药”之称[9] ；当归补血散寒、活血止痛；白芍调经

养血、缓急止痛；熟地黄滋肾补血、通利血脉；龟甲

为血肉有情之品，滋补阴血功效更甚。此外，秦氏提

到补血的方药只可治疗风邪伤血而致的痹证，“非言

补血即可治风，非言厉风伤气，亦以血治”[1]10。若风

邪伤血而致痹证，要选用祛风除邪、补血行血的方药

治疗，但治血之法并非适用于所有病症，不可一见风

邪伤人就妄投补血之品。若痹证病程中有气机壅滞

或气虚推动无力的症状，使用补血药反使阻滞愈加

严重，此时宜用行气之品。气能行血，气机运行通畅

则推动血液在脉中流动无碍，而血无瘀滞，则气行无

阻，二者相辅相成。《症因脉治》以茯苓汤（枳桔二

陈汤加味）、桃仁、红花等方药理气活血，治疗痹证气

血不行引起的胸部满闷之症。

2.3 归经用药，直达病所

2.3.1 外感辨位 秦氏强调根据病痛部位的不同选

用不同方药以达到祛邪止痛的效果，主张以药物的

归经选取方药，以行气血，使血气通畅则病自愈。若

卫气被遏，阳不外达，经气运行受阻，症见无汗，此为

邪伤太阳表实证，宜加麻黄；有汗者为邪伤太阳表虚

证，宜加桂枝；“额痛目痛，鼻干不眠，日晡剧”，“发热

学术探讨

22 2022 年总第 54 卷第 5 期

多汗，烦躁、烦渴”，此为邪伤阳明，宜倍用葛根；“寒

热往来，胸满呕吐”，此为邪在少阳，宜倍用柴胡[1]252。

《症因脉治》所创家秘羌活汤可治一身风寒湿痹。方

中羌活辛苦而温，入太阳经，祛上肢筋骨间之风寒湿

邪，治疗痛在枕骨周围，连及项背者；独活辛苦微温，

入少阴经，祛下肢筋骨间之风寒湿邪，“两足湿痹，不

能动履，非此莫痊”[10]。二药合用通达周身，蠲痹止

痛。针对热痹，秦氏多用苍术-黄柏药对燥湿清热，

祛除病邪。黄柏苦寒沉降，功专下行，与苍术合用，

善疗下肢湿热之证，《证治准绳》[11]云：“身体沉重，

走注疼痛，湿热相搏，而风热郁不得伸，附着于有形

也。宜苍术、黄柏之类。”对于湿热下注引起的脚足

肿痛，秦氏所用的四味舒筋散、潜行散、二妙丸、虎潜

丸等方均有黄柏。对于风热之邪攻走作痛的痹证，

在针对邪气下注的二妙丸基础上加入偏行上肢的羌

活、威灵仙、姜黄等药，使药力通行周身，邪无所藏。

2.3.2 内伤辨脏  对于久病正虚，脏腑由伤的痹证，

秦氏主张用对各脏有针对性的药物以驱邪外出。如

火热伤肺者治以家秘泻白散，方用桑白皮、地骨皮、

知母三药。桑白皮、地骨皮甘寒入肺，可清泻肺热，

止咳平喘；知母清热生津。心火旺盛、心神失守者，

使用黄连、朱砂、犀角三药清心镇惊。三味药均入心

经，可“泻心经邪热，镇心定惊”[12]。若“肝家有热”

或“肝家郁结”[1]246，秦氏多使用入肝经的龙胆草、柴

胡、木瓜祛邪。龙胆草苦寒，既能清利肝胆实火，又

能清泻肝经湿热；柴胡可疏肝解郁；木瓜善舒筋活

络。针对饮食停滞的脾痹，可使用山楂、神曲、莱菔

子等消食药消食导滞。若邪在肾经，可用泽泻、牡丹

皮、黄柏以清热泻火、利水渗湿。

2.4 谨和五脏，培补为重 痹证日久，病邪缠绵不

愈，易损及脏腑阴阳气血，导致脏腑功能失调，出现

各种症状。故治疗内伤痹证首要的是调和脏腑功

能，顺应脏腑的生理功能和特性，确定适宜的治法。

以肺脾肾三脏为例，肺主气、司呼吸，若肺气闭阻，气

机宣发肃降失常，则会出现“烦满喘呕，逆气上冲”

的症状[1]244，应宣降肺气、益气养阴。秦氏选用入肺

经的天冬、麦冬养阴润肺，人参、橘红补气理气。气

阴两虚者用生脉散加二冬二母（麦冬、天冬、知母、

贝母），正虚气逆者则用参橘煎、人参平肺散。脾为

后天之本，气血生化之源，若脾气受损，健运失司，

则肢体、肌肉不得充养，四肢怠惰，痹而不仁。秦氏

组方选用人参、白术、甘草、茯苓之健脾类药物以补

益脾气。肾藏精，在体合骨，肾痹则精衰骨痿，引起

“腰痛，遗精，小便时时变色，足挛不能伸，骨痿不能

起”等症[1]246，秦氏主张用熟地黄、人参、肉桂及血肉

有情之品补肾益精壮骨。如房事伤肾者用河车封髓

丹，真阳不足者用八味丸加鹿龟二胶[1]247。

3 结语

综上，秦氏秉承前人学术思想，对于痹证有着深

刻而全面的认识。其在《内经》的基础上有所发挥，

将痹证分为外感与内伤两大类，强调热邪伤人亦可

发为痹证。临证多用辛温、归肺及（或）膀胱经之风

药，灵活配伍除湿药和温阳药以散邪，又重视补血，

多用味甘、性温或微寒、归肝经的滋养阴血药。同

时，秦氏师古而不泥古，强调辨证使用补血治痹之

法，亦重视调畅气机。为更好地发挥药效，秦氏主张

使用引经药宣通药性，直达病所。外感痹证依据疼

痛部位，内伤痹证根据所伤脏腑，选择合适的药物。

对于脏腑内伤的痹证，调整脏腑功能是首要任务，需

使用补养本脏的方药。《症因脉治》一书蕴藏着丰富

的临床经验，秦氏的这些治疗思想与临证经验也为

现代医者诊疗疾病提供了借鉴，值得广大医者研习。

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[12] 吴仪洛.本草从新[M].朱建平，吴文清，点校.北京：中医古

籍出版社，2001 ：188.

第一作者：刘静（1996—），女，硕士研究生在

读，研究方向为方剂的文献研究。

通讯作者：许霞，医史文献学博士，教授，博士

研究生导师。907367552@qq.com

修回日期：2021-12-10

编辑：吴 宁 张硕秋

思路方法

23 2022 年总第 54 卷第 5 期

不寐是临床常见病证之一，是以经常不能获得正

常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间或者

深度不足，症轻者入睡困难，睡后易醒，醒后难以再寐，

症重者彻夜不眠[1]，亦被称为“不得眠”“卧不安”“目

不瞑”等[2]。不寐病机总属阳不交阴，阴阳离合。清代

林佩琴在《类证治裁·不寐》中言：“不寐者，病在阳

不交阴也”，清代程杏轩在其《杂证汇参》中论述：“不

寐一证，责在营卫之偏胜，阴阳之离合。”盖诸医家论

述不寐，多涉及阴阳失调、营卫失和、气血逆乱，古今

医家推崇“合和”思想，以和为“圣度”，善调阴阳、顾

营卫、和气血、调脏腑。中医学认为人是以脏腑为中

心的有机整体，阴阳合和是保持人体健康的重要条件，

本文从“合和”思想切入，以探讨不寐的辨治。

1 “合和”思想内涵

“合”，《说文解字》释之曰“合口也”，原指上下唇

合拢，后引申为万物之闭合，即原为分离之态后呈聚

集状态，皆称之曰“合”，故“合”有聚集、相合、整体

之义。

“和”，古 作“龢”“盉”“禾”“咊”[3]，《广 韵》释

之曰：“顺也，谐也，不坚不柔也。”“和”，即协调、调

和、适中、燮理之义。西周太史史伯认为“和”之概

念为：“和实生物，同则不继。以他平他谓之和，故能

丰长而物归……”因此，“和”作为天地万物生养长

行的最高法则，更倾向于追求一种刚柔并济、主从相

应、整体协调的状态。

“合和”，融合了“合”与“和”的含义，蕴含“整

体协调”之义。正如《淮南子·本经训》云：“天地之

合和，阴阳之陶化万物，皆乘人气者也”，天地阴阳协

调方可化生万物。“合和”是以“和”为主体为归宿，

融会“合”的成分而成，任何事物都遵循“合和”这

一亘古不变的规律。因此，可以“合和”思想内涵作

为切入点，探讨不寐的辨治思路。

2 “合和”在不寐中的具体释义

“合”，一指致病因素，无论是外感六淫，还是七

情内伤或是饮食不和，抑或是痰饮瘀血等病理产物，

均可合致阴阳失和，进一步促使不寐的发生，正如

《灵素节注类编》曰：“……凡内伤、外感之病，皆有

不寐者……”二指“杂合以治”，内治法与外治法相

合共治不寐，《灵枢》云：“用针之要，在于知调阴与

阳。调阴与阳，精气乃光”，临床上往往采用中药配

合针刺以达“阴平阳秘”之效[4]。

“和”，一指治则治法，二指治疗目的。作为治则

治法，“和”有调和、适中、燮理之义。狭义“和”是

指调和营卫、调和阴阳、调和气血等治法。广义“和”

是指所有能使机体阴阳达到平和的治法，即“以平

为期”，包括攻补兼施、扶正祛邪、协调阴阳、顾护藩

篱、调和气血、燮理肝胆、调理脾胃等。作为治疗目

的，“因而和之，是谓圣度”是治疗不寐的终极目的。

“和”，有“小和”“中和”“大和”之别。“小和”指通

过治疗使某一失和脏腑达到平和状态；“中和”指全

身气血阴阳平和，夜寐而安；“大和”指“天人合一”，

倡导“和于阴阳，调于四时”，机体适应自然，尊重自

然规律，秉承合和之道，以求阴平阳秘。总之，辨治

不寐之证需时刻谨守“合和”思想。

从“合和”论治不寐

李崇钗 1 张明雪 2

（1. 辽宁中医药大学研究生学院，辽宁沈阳 110847；2. 辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110032）

摘 要 《黄帝内经》云：“卫气不得入于阴”，指出不寐病证的关键病机在于阳不入阴。营卫失和，阴阳失调，脏腑不

和，气血违和，在不寐发生发展阶段相互作用，相互影响，并贯穿始终。从“合和”的角度论治不寐，通过协调阴阳、顾护藩

篱、调和气血、燮理肝胆、调理脾胃、交通心肾等治法，使人体达到阴阳“以平为期”、营卫以和为贵、气血调和为度、脏腑协

调为用的“合和”状态，发挥“合和”思想治疗不寐病证的特色与优势。

关键词 合和思想；不寐；失眠；辨治

基 金 项 目 国家 重 点 研 发 计 划 项目（2017YFC1700400、2017YFC1700401）；国家自然 科 学 基 金 面 上 项目

（81273698）；辽宁省特聘教授滚动支持项目（辽教函〔2018〕35号）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.008

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24 2022 年总第 54 卷第 5 期

3 合和失调是不寐本质

不寐责之阴阳失调、营卫失常、气血不和、脏腑

功能不调，阴阳失交，阳不入阴而致。阴阳经气的

偏盛偏衰，是影响寤寐的直接因素。寤寐得安在于

营卫昼夜运行规律不失其度，而营卫运行失调便是

发生不寐的根本原因。《医方辨难大成》[5]提出：“气

血之变乱，能使人寤寐之愆期者也”，气血失和亦致

不寐。《类经·不得卧》云：“凡五脏受伤，皆能使卧

不安”，可见脏腑之功能失调亦是导致不寐的主要

原因。

3.1 阴阳失和  阴阳乃万物之纲领，是自然界普遍

存在的本源及变化之道。人体正常的寤寐节律赖于

阴阳之气消长平衡。《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴

气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”指出阳尽

阴盛则寐，反之则寤。《类证治裁·不寐》言：“阳气

自动而之静，则寐；……不寐者，病在阳不交阴也。”

阴阳之气规律交合，人体睡眠得以正常维持，一旦规

律被打破，阴阳失和，遂成不寐。阴阳失和大体表现

为阳盛阴衰或阳虚阴盛[6]。若平人阳气素盛，抑或邪

盛阳郁，亢行于外，应衰不衰，或素体阴虚，真阴不

足，应盛不盛，阴不纳阳于内，卫阳相对偏亢，阴阳失

交而不寐。亦有呈阳虚阴盛之态，或因阳气不足，无

力入阴，加之虚阳不能潜敛，上僭浮越，扰乱心神，或

因阳气虚微，阴寒之邪趁虚直入，阴聚于内而阳格于

外，阴阳失和。

3.2 营卫失和 营卫之气循行于脏腑，昼夜出入于

目系而司寤寐。昼至人乃寤，夜近人乃寐，人之昼寤

夜寐周期与昼夜交替协调一致，周而复始。寤寐协

调有赖于体内营卫之气的环流不休、协调相应，营卫

不和则夜寐难安。《灵枢·大惑论》中有云：“营卫之

行，不失其常，故昼精而夜瞑。”营卫之气的运行各

有法度，其正常运行是“昼精夜瞑”的前提，气运失

常，乃致不寐。《诸病源候论》言：“……卫气独行于

阳，不入于阴，故不得眠。”营卫出入交会失合，阴不

敛阳，阳不入阴，乃不寐之机。营卫失和而致不寐，

可从卫强和营弱两个方面辨析[7]。卫强是指卫气在

表充斥过度，营弱则指营阴于内亏损不足，营卫如有

一方偏盛偏衰，二者都达不到合和境界，卫气浮越于

外，不与营血正常交合，故夜不暝。

3.3 气血失和 气血是构成生命的基本物质，是推

动五脏六腑功能的动力之源[8]。《仁斋直指方·血

荣气卫论》曰：“人之一身，所以得全其性命者，气

与血也”[9]，“气血乃人生之根本”，其盈亏影响着人

之盛衰。《丹溪心法》中言：“……气血冲和，万病不

生”，气血调和，充盈有度，运行畅达，邪不敌正，百

病不生，反之气血违和，变生百病，正如《素问·调

经论》[10]云：“血气不和，百病乃变化而生。”《医方

辨难大成》[5]云：“气血之变乱，能使人寤寐之愆期

者也”，气血逆乱失衡，神失所养，寤寐节律失度。

《灵枢》云：“老者之气血虚，其肌肉枯，气道涩……

故昼不精，夜不瞑。”气血充足，化生有源，脏腑各

司其职，心神得养，反观年老者气血虚衰，神不能

守，人卧不安。或因气血郁滞，津液不归正化，失于

布散，停聚成痰，痰浊易与血结，或化热或成瘀，涩

滞气机，心神失养，故不得眠。

3.4 脏腑失和

3.4.1 脾胃不和 脾胃居中洲，乃后天之本，气血生

化之源，一阴一阳，一升一降，一润一燥，一纳一运，

和而为之。脾胃纳运相得，化生精微物质，充盈脏腑

气血，形神得安，静而安卧；反之脾气衰弱，升降失

和，水谷化生无源，失于受纳，神无以养，神不归舍故

夜寐不安[11]。《太平圣惠方》曰：“胃气亏乏，不思饮

食……心神烦闷，不得睡卧。”脾胃素虚，脾失健运，

神不得养，脾胃失和而致不寐。张景岳亦云：“今人

有过于饱食，或病胀满者，卧必不安，此皆胃气不和

之故。”脾胃不和大体表现为三方面：一则引起中焦

升降失常，清阳浊气逆位，浊气上扰心神而不寐。再

则可致心血乏源，心无所主，神不守舍，血虚难以养

神，心神失养而“卧不安”。三则饮食不节，导致脾胃

受损，运化失利，燥湿不得，水湿内生，酿生痰饮，蕴

积化热，痰热内扰，夜不得卧。

3.4.2 心肾失交 “心者，五脏六腑之大主，精神所

舍”，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。心属火，

肾属水，火曰炎上，水势趋下，心阳下温于肾，肾阴上

济于心，心火不亢，肾水不寒，上下相交而夜寐安。

反之，若因房劳过度，肾阴亏耗，或年老体弱之人，肾

精不足，水火不能相济，心肾不得相通，呈现上下隔

绝不通之肾水偏寒、心火独亢的现象，因而阴阳失

和，水火未济，心肾失交而发生不寐。心肾阴阳、水

火失交，进一步可分为肾不交心和心不交肾[12]。肾

不交心表现为肾阴不能凉润心火，心火偏亢、热扰心

神之“水枯火旺”，或为肾阳虚温煦气化失司，水气停

聚而致“水盛乘火”，水气凌心，心神不安而惊悸不

寐。心不交肾则出现心火肾水两不相引，心火上亢、

肾水下沉之“火旺水寒”表现，火扰心神，则致睡卧

不安；或为心火炽盛久及于肾，“火旺侮水”，相火妄

动而煎灼真水，肾水匮乏不济于心，则心火炽盛，内

扰心神；或心阴亏虚致心阳偏亢，继而煎灼肾阴，或

肾水乏源，难以涵木，心阴化源不足，内生虚火，最终

心肾阴亏日久，虚火扰神而生不寐。

思路方法

25 2022 年总第 54 卷第 5 期

3.4.3 肝胆失和 肝者，藏魂之脏，主疏泄、调气

机、畅情志。胆者，中正之官，职司决断藏精汁。胆

乃“肝之余气所化”，脏腑相连，并附于肝，经脉相互

络属，互为表里。故《本草新编》[13]有载：“夫肝经

与胆经为表里，邪入于肝，未有不入于胆者。”二者

共司疏泄恶郁滞，疏泄有度而气机得畅，散而不郁，

通而不滞，气血调和，情志畅达，精神倍至，寤寐安

和。肝得胆之相火，输布乃发，若是肝胆不和，失于

资助，疏泄失常，气久郁易化火，充斥肝胆。肝胆失

和主要表现在：一则肝胆火旺，肝胆内寄相火，若相

火偏盛，离其本位，难司舍魂之责，或因情志过极，

郁而化火，肝胆火炽扰其心神，则神魂不归其舍而

夜寐难安。二则胆寒肝热，《张氏医通》中云：“……

往往生痰聚饮，饮聚于胆，则胆寒肝热，故魂不归肝

而不得卧。”痰饮内聚于胆，胆涎沃心，痰阻肝郁化

火生热，魂不归肝，神不归舍而不寐。三则肝胆虚

弱，胆虚火弱，神魂不宁。正如《太平圣惠方》载：

“……所以睡卧不安，心多惊悸……盖心气忧伤，肝

胆虚冷，致不得睡也。”伏邪在胆，心气忧伤，肝胆虚

冷而致不寐[14]。

4 追求合和乃不寐之最高法则

《黄帝内经》云：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不

和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。”《内

经》将调整人体阴阳，恢复机体“合和”状态，作为治

疗疾病的最高法则和最终目的。通过协调阴阳、顾

护藩篱、调和气血、燮理肝胆、调理脾胃、交通心肾等

治法，既调整营阴卫阳，以达阴平阳秘，又注重调和

脏腑气机，使其运行有常，心神得安，不寐乃愈，故追

求合和乃不寐治疗的最终目的。

4.1 协调阴阳，以调其神  《灵枢·邪客》曰：“治之

奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通

其道，而去其邪。”《内经》揭示了治疗疾病的总纲领，

不寐之治亦遵“调其虚实”之原则。所谓虚实邪气，

究其根本仍为阴阳孰盛孰衰。因此，协调阴阳，以阴

阳为总纲辨邪实正虚是治疗不寐之根本[15]。具体而

言，临证之时可根据阴阳盛衰分为不同证型，纯阴纯

阳证候相对少见，常见阴虚与阳盛兼夹，或阳虚与阴

盛共存。阳盛证治宜清泻肝火、清心安神，方选丹栀

逍遥散、龙胆泻肝汤等；阴虚证治宜滋阴养血安神，

方选酸枣仁汤等；阳虚证治宜温补阳气、潜阳入阴[16]，

方选潜阳丹以温阳安神；阴盛证治宜祛痰浊、化瘀

血，方选温胆汤、血府逐瘀汤等。调和阴阳的代表方

有《内经》十三方中的半夏秫米汤[17]。该方系治不

寐之祖方，半夏化浊祛邪通阴阳，秫米泄阳补阴和脾

胃，使阴阳通调，从阳引阴，阴阳得和，则夜寐酣甜。

4.2 动静相合，以养其神 补虚泄实最忌补之太过、

泄之过极。“静药”指滋阴补血益气之品，“动药”指

行气活血化痰之药，治疗不寐的处方中应以静药佐

助动药，或选用动静相合之药，使全方滋阴而不滋

腻、养血而不壅塞、益气而不郁滞。如治疗心肝血虚

不寐的名方酸枣仁汤[18]，方中枣仁酸甘以生心血、养

肝血，静而不走，川芎辛散，善调肝血而疏肝气，行而

不静，“动静相合”，行而不瘀，补而不壅。《仁斋直指

方》记载的养心汤[19]方中当归补血养心，与黄芪、人

参相伍，以培气血补其不足；川芎调肝和血，善行气

机，半夏醒脾化痰以益心，“动”以补而不滞。全方补

益气血、养心安神，心神得养，不寐乃治。

4.3 顾护藩篱，以安其神 营卫乃人体之藩篱，营

卫失和，邪气乘虚直入而致脏腑阴阳俱伤。卫强

即卫气在脉外充斥过度而郁滞。卫气奋起抗邪于

外，不能入于阴分，卫气浮盛于表，营血亏虚于内，

神不归舍，故而不得眠。卫强证候治疗多用桂枝

汤或桂枝加龙骨牡蛎汤。刘景源教授常以桂枝汤

外固卫阳，内守营阴，达到调和营卫以安神之效[20]。

营弱在于营阴衰少而卫入失常。营阴亏虚，不与卫

气交合，尤当阴虚火旺之时，火性炎上，阻碍营卫

相合。基于“补其不足”的治则，营弱之证宜调补

营血。朱雪莲教授认为“营卫交会失和”为不寐

之核心病机[7]，临床上每遇心阴虚者用天王补心丹

以滋阴养血、补心安神，肝阴虚者用酸枣仁汤以疏

肝养血安神，肾阴虚者用知柏地黄汤加减以滋阴降

火安神。

4.4 燮理肝胆，以利其神 肝胆君相同气，内寓相

火，若相火亢盛，热扰心神而神志不安者，多以清和

之法治之。而胆寒火弱，魂神不宁者，治宜温和之

法。相火亢盛者，或因邪盛而肝胆火旺，或因阴虚而

虚火偏亢，邪实正虚有别，故应分以论治。邪盛者清

泄而和，当用柴胡类方，代表方有小柴胡汤、柴胡加

龙骨牡蛎汤及逍遥散等[21]，而胆郁化热生痰者，多予

温胆汤化裁涤痰清胆以和其神；阴虚者当清养而和，

可用枣仁汤之类，肝虚日久易惊者，当予安神定志丸

以镇惊安神[22]。相火不足者，或兼见血虚寒凝证，多

宜当归四逆汤；或兼肝经寒气上逆而不寐者，治予吴

茱萸汤以温肝胆而定魂魄。

4.5 顾护脾胃，以和其神  脾胃不和以致不寐多分

虚实两端，虚者脾胃虚弱，气血津液生化乏源，神失

所养，治宜以“补”为和；实者痰饮食积壅滞胃腑，气

机升降失常，扰乱心神，治当以“通”为和。李乾构

教授[23]遵循“治脾胃安五脏”的思想，在临床治疗不

寐病证中注重顾护脾胃，斡旋中气，调和脏腑气机以

思路方法

26 2022 年总第 54 卷第 5 期

安心神。何丽云教授认为脾胃不和为不寐形成的关

键之机[24]，临证时注重从“痰、气、湿、郁”着手，善用

越鞠温胆汤化裁以补脾胃、化痰湿、解气郁，使阴阳

和而遵其道，则不寐得治。故不寐之治常需顾护脾

胃，方使脏腑功能协调、气血运行调畅、表里阴阳贯

通，从而夜寐酣甜。

4.6 交通心肾，以荣其神  国医大师段富津认为心

肾不交为不寐之根本病机[25]，临床将黄连阿胶汤与

栀子豉汤相合，苦寒泻心火与咸寒滋肾阴之品并用，

以芩连上折心火而不伤阴，阿胶、鸡子黄下滋肾水而

不留邪，使心肾得以交通，胸膈郁热得宣，则不寐乃

治。国医大师张志远治疗不寐，辨证为阴虚火旺、坎

离未济证时，治宜泻南补北为主，常用交泰丸、坎离

丹（枸杞子、玄参）、黄连阿胶汤化裁[26]。杨柏灿教

授使用首乌配伍首乌藤，补益精血以养心安神，适宜

肾精不足、心肾不交之不寐[27]。故心肾不交致不寐

者，当分清肾不交心或是心不交肾，治宜滋肾阴、温

肾阳、泻心火，协调心肾水火以安心神，以心肾交通

为和。

4.7 针药合用，以调其神  临床上亦见针药并举之

治，而针刺辅佐治疗失眠之关键，在于随证选穴以

调节阴阳，以平为期，恢复机体生理功能以求寤寐

安。针刺调节神机，中药调节脏腑气血，内治外治

二法合用，以达阴平阳秘，不寐乃愈之目的。诸毅

晖教授认为“营虚神扰”是不寐的基本病机[28]，治

疗当以养营、祛邪、安神为主，选穴以神门配伍三阴

交可养营安神、祛邪宁神，是针灸治疗不寐之主穴。

陈以国教授[29]基于调气思想，认为针刺之法可调和

营卫、调整脏腑气机，善用天枢、建里穴以调整气机

治疗不寐。

5 结语

不寐始于“合”，终于“和”，可从合和思想论

治。通过协调机体阴阳、气血、营卫、脏腑、情志等

因素，将机体调和至平衡的内稳态环境中，使气血、

营卫、阴阳、脏腑失和之不寐病证得以和解。对不

寐的治疗以“合和”思想为主，治法上以“和”为

主，“因而和之，是谓圣度”，治疗的最终目的亦是

追求“合和”，即追求阴阳“以平为期”、营卫以和为

贵、气血调和为度、脏腑协调为用的“合和”状态。

治疗时不可一味安神，应以和为“圣度”，合理辨

证，分虚实补不足泻有余，调阴阳和营卫安脏腑，终

安其神。

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第一作者：李崇钗（1995—），女，博士研究生

在读，研究方向：中医药防治心血管疾病临床与实

验研究。

通讯作者：张明雪，中西医学两站博士后，教授，

主任医师，博士研究生导师。z935975542@163.com

收稿日期：2022-01-16

编辑：傅如海

痢后风又称痢风，“痢风”的病名最早出现在《太

平惠民和剂局方》中，“患痢后脚痛痪弱，不能行履，

名曰痢风”，指出痢风的主要临床症状为足痛伴行动

受限。明代《孙文垣医案》中记载了痢后风的相关

病案，并认为《太平惠民和剂局方》中的痢风也就是

痢后风，治疗方法与鹤膝风相似。从理法方药上进

一步完善了痢后风的论述，并在临床实践中得以验

证。“痢后风”是特殊痹的一种，实际上是痹病的三

级病名[1]，古代医家特指发生于泄痢后期的一些关节

症状。痢后风主要发生于下肢关节，如膝关节及脚

腕部红肿疼痛，活动受限，甚至成脓，也可发生于颈

项部、肩臂、腰部等关节。“泄痢”的临床表现与现代

医学中的溃疡性结肠炎相合，因此“痢后风”可能是

古代医家对溃疡性结肠炎合并关节病变的早期认识。

关节病变是溃疡性结肠炎最常见的肠外表现，发病

率为5%~14%。溃疡性结肠炎合并关节病变分为周

围关节病与轴向关节病[2]，其严重程度与肠道疾病活

动度可能相关，但相关性尚不明确[3]，治疗药物与溃

疡性结肠炎类似，包括 5-氨基水杨酸类药物、免疫抑

制剂和生物制剂。笔者通过大量的文献研究与梳理，

基于古代医家对痢后风的相关认识，探讨痢后风与

溃疡性结肠炎合并关节病变之间的联系，以期为溃疡

性结肠炎合并关节病变的中医治疗提供参考。

1 病因病机——正虚为本，邪、痰、瘀为标

1.1 外邪侵袭 泄痢后期，正气亏虚，腠理空疏，为

感邪创造了条件。外感风寒湿邪或风湿热邪，阻滞

经络，经脉运行不畅，气血凝滞，而致关节肿痛，行动

受限。风邪甚，善行而数变，疼痛部位游走不定；寒

邪甚，肢体关节疼痛较剧；湿邪甚，肢体关节疼痛重

着；热邪甚，肢体关节热痛而红肿。《医碥》曰：“痢后

风……因痢后下虚，感受风湿，留滞关节所致”，《续

名医类案》曰：“痢后腰腿挛痛，不能俯仰，此肾虚风

从痢后风角度探讨溃疡性结肠炎合并关节病变之辨治

童 云 刘亚军 沈 洪

（南京中医药大学附属医院，江苏省中医院，江苏南京210029）

摘 要 古典医籍中的痢后风特指于泄痢后期出现关节红肿热痛症状的一类病症，主要发生于下肢关节，其临床

表现与溃疡性结肠炎合并关节病变类似。古代医家认为痢后风发病与外邪侵袭、痰瘀凝滞、痢后体虚有关，可采用祛风

除湿、活血化痰通络、补脾肾、益气血等治法，为临床治疗溃疡性结肠炎合并关节病变提供了一定的指导。附验案1则

以佐证。

关键词 痢后风；溃疡性结肠炎；关节病变；病因病机；治法

基金项目 国家自然科学基金资助项目（81704039）；第六批全国老中医药专家学术经验继承工作（国中医药人

教发〔2017〕29 号）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.009

思路方法

28 2022 年总第 54 卷第 5 期

寒湿所乘也”，《医学正传》曰：“痢后不谨，感冒寒湿，

或涉水履霜，以致两足痛痹，如刀剥虎咬之状，膝膑

肿大，不能行动”，均指出泄痢后期，机体正气亏虚，

感受风寒湿邪而致关节症状发生。《辨证录》曰：“人

以为寒湿之成痹也，谁知是风寒湿同结于大肠乎？

夫风入大肠，日日大便，邪似易下，即有湿气，亦可

同散，何以固结于中，而痛形于两足耶？不知寒邪入

腹，而留于大肠，又得风湿相搏，每不肯遽散，因成为

痹耳”，指出风寒湿邪留于肢体关节而致痹症，外邪

由表入里留于大肠而致泄痢。

1.2 痰瘀凝滞 血痢收涩过早，恶血留于经络，血受

湿热，久必凝浊，留滞隧道，痹阻经络，或受寒湿，痰

瘀凝滞经络，均会造成关节气血运行不畅而致疼痛。

或泄痢日久，耗伤正气，气血津液运行无力，津停而

为痰，血滞而为瘀，终致痰瘀凝滞。所谓痰源于津，

瘀本于血，生理上“津血同源”，病理上“痰瘀同病”。

痰瘀既是溃疡性结肠炎合并关节病变的重要致病因

素，也是溃疡性结肠炎的病理产物，二者相互影响，

互为因果。《证治汇补》言：“有血痢兜早，恶血留于

经络作痛者，此瘀血也。”下痢过早，瘀血内停，阻滞

经络，不通则痛。《格致余论》曰：“因患血痢，用涩药

取效，后患痛风，叫号撼邻……此恶血入经络证，血

受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛”，

《孙文垣医案》曰：“此痢后风也，盖由治痢不善，以致

寒湿秽瘀凝滞经络，日久血气为痛所伤”，均指出血

痢误治，恶血入络，加之湿热之邪蕴结于内，炼液成

痰，炽血为瘀，痰浊瘀血互结，凝滞于经络关节，导致

气血运行不畅而致疼痛。《疡医大全》曰：“一切湿痰

湿热，或死血凝滞等证，患在关节，流注不行”，直接

指出痰瘀凝滞可致关节病变发生。

1.3 痢后体虚 泄痢后期，正气渐虚，加之外邪侵

袭，调摄不当，房劳过度，导致正气愈虚，气血阴阳渐

衰，筋骨关节失于濡养而发为痢后风。痢本湿热，湿

热内蕴，日久耗伤气阴。《证治汇补》言：“有痢久两

脚痠软疼痛，或膝肿如鼓槌，此亡阴也”，并指出“阴

虚补阴，切不可兼用风药，反燥其血”，《景岳全书》

曰：“痢后风，此以泻痢亡阴”，均指出痢后阴虚是痢

后风发生的关键。《医碥》曰：“痢后风……因痢后下

虚，感受风湿，留滞关节所致”，《续名医类案》曰：“痢

后腰腿挛痛，不能俯仰，此肾虚风寒湿所乘也”，“痢

后脚软难行……久痢伤气，下多亡阴，气血俱虚，不

能荣养其筋骨也”，均说明痢后正气亏虚，如气虚、血

虚、阴虚、肾虚等，为感受外邪创造了条件，是溃疡性

结肠炎合并关节病变发生的根本原因。

综上所述，痢后风的发病主要与邪（风寒湿热）、

痰、瘀、虚有关，病位在膝、腰等肢体关节，与脾、肾

密切相关，还与肝、肠等脏腑有关。本病基本病机为

痢后体虚，风寒湿热外邪侵袭，痰瘀凝滞经络，关节

气血运行不畅。病性为本虚标实，疾病初期常以标

实为主，标实为风邪、寒邪、湿邪、热邪、痰瘀；病程

迁延日久，则以本虚为主，本虚为脾肾亏虚、气血虚

弱、阴虚。本病可因虚致实，也可因实致虚。溃疡性

结肠炎合并关节病变的病因病机也可基于上述论述

进行探讨，并探索其治疗方法。

2 治疗方法——补益脾肾，祛邪、化痰、逐瘀

2.1 祛风除湿 外邪侵袭作为溃疡性结肠炎合并关

节病变发生的重要诱因，治疗上应重视祛风除湿，根

据感受寒湿、湿热之邪的不同，分别采用祛风散寒除

湿、清热祛风除湿的方法。寒邪甚，宜用五积散、大

防风汤等；湿邪甚，宜用五苓散、理中汤等；热邪甚，

宜用三仁汤、保阴煎、大秦艽汤等。《时方妙用·鹤

膝风》曰：“胫细而膝肿是也，为风寒湿三气，合痹于

膝而成。初起，发热头痛，宜五积散。痢后变成者亦

宜之。”《冯氏锦囊秘录》言：“以辛温而散其阴，未有

病之不愈……生料五积散，为散寒湿之圣药。”溃疡

性结肠炎患者感受风寒湿邪后易合并关节病变，常

伴有头痛、发热等外感表证，宜选用散寒除湿之圣

药——五积散。另外，湿热作为溃疡性结肠炎发病

的重要病理因素，引起肠外关节病变更为常见。现

代研究证明，湿热与炎症因子之间关系密切，随着湿

热程度的升高，炎症细胞因子水平升高，炎性损伤也

随之加重[4]。刘丽等[5]研究发现，清肠化湿方能下调

溃疡性结肠炎模型小鼠结肠组织中促炎因子的含量，

缓解肠道炎症，改善肠道病理损伤。谭永振等[6]采用

清热利湿的三仁汤联合美洛昔康片（莫比可）治疗

湿热型关节炎，结果发现，患者血沉（ESR）、C-反应

蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平较治

疗前明显下降（P＜0.05），关节疼痛、肿胀症状也有

所改善。因此，在溃疡性结肠炎合并关节病变的治

疗中应重视清热化湿，通过降低炎症因子水平以改

善炎性损伤，既能改善肠道症状，又能缓解关节症

状。清利肠道湿热常用葛根芩连汤、芍药汤、香连丸

等，清利关节湿热常用宣痹汤、四妙丸、二妙散等，清

热除湿类药物常用薏苡仁、黄芩、黄连、土茯苓、忍冬

藤、苦参、徐长卿等，均具有较好疗效。

2.2 活血化痰通络  痰瘀作为溃疡性结肠炎的病

理产物，也是溃疡性结肠炎合并关节病变的重要致

病因素。湿邪停滞而为痰，血液凝滞而为瘀，痰瘀

思路方法

29 2022 年总第 54 卷第 5 期

互结，闭阻经络，而致关节疼痛。《证治汇补》指出

“痢后作痛”“痢后痿”均与泄痢收涩过早，瘀血未

清，留着于经络，气血运行不畅有关，当治以“行气

逐瘀”。《格致余论》列有本病医案，有言：“因患血

痢用涩药取效，后患痛风，叫号撼邻……遂与四物汤

加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，煎入生姜，

研潜行散，入少酒饮之数十帖；又与刺委中，出黑血

近三合而安。”因此，临床治疗溃疡性结肠炎合并

关节病变常用桃仁、丹参、红花、莪术等活血化瘀之

品，同时配伍行气药，气行则血行，使气血津液正常

运行，以助化痰逐瘀。现代研究证明，活血化瘀法可

有效调节血清细胞因子，减少炎症对肠道黏膜产生

的持续性损伤，还可降低膝骨关节炎患者血清白介

素-1（IL-1）、IL-6、TNF-α炎症因子水平，改善患

者的临床症状[7]。痰瘀互结，而致经络受阻，不通则

痛，因此在治疗上通络止痛也不可忽视，病在上肢可

加桑枝、葛根、桂枝、羌活等，病在下肢可加牛膝、络

石藤、独活、杜仲等。

2.3 补脾肾，益气血 正气亏虚是溃疡性结肠炎

合并关节病变的根本原因，《温病条辨·下焦篇》第

七十一条曰：“痢久阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀酸

痛。”痢后日久，脾肾虚弱，阴阳两伤，气血生化无源

或无力化生，筋脉失于濡养，关节“不荣则痛”；或气

血不足而致血脉凝滞，关节“不通则痛”。治疗当补

益脾肾、益气养血。脾胃功能正常，纳食增多，则气

血生化有源且能正常运行，使筋脉关节得以濡养，关

节活动正常；肾主骨生髓，补肾则骨髓得养，骨软化

得以改善。《证治汇补》言：“痢后脚软胫疼，或膝肿

者，此下多亡阴所致。宜补脾兼升举之剂。”《续名

医类案》记载：“痢后腰腿挛痛，不能俯仰。此肾虚

风寒湿所乘也，用独活寄生汤二剂愈。”《医碥·痢》

提及：“足痛，或痹软，或胫肿，或膝肿，名痢后风。因

痢后下虚，感受风湿，留滞关节所致。独活寄生汤

（见腰痛）。”《类证治裁》曰：“痢后变成痛风，皆调摄

失宜所致。宜补中益气汤加羌活、续断、虎骨。”《寿

世保元·痿》曰：“治一切麻痹痿软，风湿血虚之候。

又治痢后脚软，缓痛不能行履，名曰痢风。或两膝肿

痛，足胫枯细。名曰鹤膝风。以十全大补汤去肉桂，

加防风、羌活、牛膝、杜仲、大附子煨。”以上历代医

家均明确指出脾肾气血亏虚是痢后风发生的重要原

因，并提出治疗的具体方药，如独活寄生汤、补中益

气汤、十全大补汤等。

3 验案举隅

朱某，女，21岁。2019年10月19日初诊。

主诉：脓血便间作 4年余，加重伴多关节疼痛

10 d。患者 4年前因脓血便于当地医院查肠镜示：溃

疡性结肠炎（具体报告未见）。先后予美沙拉秦肠

溶片（莎尔福）、醋酸泼尼松片及中药汤剂口服、灌

肠治疗，期间症状反复发作。2016年 2月开始行英

夫利西单抗治疗，后自行停止，改用激素治疗。2019

年 7月因病情加重再次行英夫利西单抗治疗，后未

按疗程规律治疗。患者 10 d前脓血便加重，大便日

行 5～6次，不成形，全身多处关节疼痛，以膝关节、

骶髂关节为甚，影响日常行走，遂来就诊，并收住入

院治疗。刻下：大便日行 4～5次，不成形，夹有较多

黏液脓血，色鲜红，脐周隐痛，骶髂关节疼痛，膝关

节破溃流脓，右手中指掌指关节疼痛，右脚皮肤破

损、流脓，右锁骨内侧附近触及一直径约 5 cm的包

块，红肿疼痛，乏力，纳差，小便调，夜寐安，舌质淡、

苔黄腻，脉弦数。西医诊断：溃疡性结肠炎（慢性复

发型，广泛结肠，活动期，重度），骶髂关节炎，坏疽

性脓皮病，右锁骨下脓肿；中医诊断：久痢（大肠湿

热证）。治以清肠化湿，凉血止痢。方选芍药汤加

减。处方：

黄连 3 g，黄芩10 g，黄柏10 g，金银花15 g，大血

藤15 g，败酱草15 g，生薏苡仁 30 g，炒赤芍10 g，牡

丹皮10 g，陈皮10 g，焦六神曲15 g，广藿香10 g，甘

草 3 g，地榆10 g，炒槐米15 g。6剂。每日1剂，水煎，

早晚分服。

2019年10月25日二诊：服药后患者大便日行

3～4次，不成形，偶夹有黏液脓血，无腹痛腹胀，右手

中指掌指关节疼痛。2 d前右锁骨内侧肿块切开排

脓，引流出40 mL淡黄色液体，可见一长约 3 cm的切

口，切口处疼痛，下肢疼痛剧烈，乏力缓解，纳差，小

便调，舌红、苔黄腻，脉弦细数。治以清热解毒，消肿

止痛。方选仙方活命饮加减。处方：金银花15 g，防

风10 g，白芷10 g，酒当归 6 g，陈皮10 g，炒赤芍10 g，

浙贝母10 g，天花粉10 g，醋没药 6 g，黄芩10 g，败酱

草15 g，生薏苡仁 30 g，焦六神曲25 g，甘草 5 g，地榆

10 g。10剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

2019年11月5日三诊：患者大便日行 3～4次，不

成形，黏液脓血不显，无腹痛腹胀，右手中指掌指关

节疼痛，有脓点。右锁骨内侧见一长约 3 cm的切口，

切口疼痛时作，下肢疼痛稍缓解，乏力改善，纳食较

前增多，舌淡红、苔薄微黄，脉细数。予二诊方去浙

贝母、天花粉、醋没药、黄芩、败酱草，加炒山药 20 g、

炒白术10 g、黄柏10 g、炒蜂房10 g、徐长卿15 g、土

茯苓15 g、苦参10 g，7剂。

思路方法

30 2022 年总第 54 卷第 5 期

2019年11月12日四诊：患者大便日行1～2次，

不成形，无黏液脓血，无腹痛腹胀，右中指掌指关节

无疼痛，乏力明显改善，右锁骨内侧端附近切口无疼

痛，膝关节、右脚皮损结痂，骶髂关节疼痛改善，舌

淡红、苔薄，脉细。治以健脾益气，辅以清热活血、祛

风通络。方选四君子汤加减。处方：黄芪 20 g，党参

15 g，麸炒白术10 g，茯苓15 g，酒当归10 g，熟地黄

15 g，麸炒白芍15 g，川芎 6 g，砂仁 3 g，炒蜂房10 g，

醋没药 6 g，焙蜈蚣1条，金银花15 g，连翘 15 g，天葵

子10 g，焦六神曲15 g，甘草 5 g。14剂。每日1剂，

水煎，早晚分服。

后定期随访，患者大便频率为每日1～2次，时有

不成形，腹痛偶作，全身皮肤散在陈旧性疤痕，关节

疼痛偶作，皮肤溃疡未作。

按：患者初诊时大便日行 4～5次，不成形，夹有

较多脓血黏液，同时合并全身多个关节的疼痛，甚则

破溃流脓，影响日常行走，诊断为溃疡性结肠炎合并

关节病。患者炎症控制不佳，疾病处于活动期。湿

热是本病主要的诱发因素，湿热蕴结于肠道，气血

凝滞腐败，脂膜血络受伤而发为脓血便；湿热下注，

气血运行不畅，筋脉瘀滞，而出现关节疼痛；湿热酿

毒，深入血络，熏蒸血分，出现皮肤破溃、流脓。治

疗当以清肠化湿、凉血止痢，以控制肠道症状为主，

予芍药汤加减。二诊时，患者大便次数减少，脓血

便减轻，关节疼痛伴皮肤脓肿显著，湿热日久酿毒，

热毒窜于经络，关节疼痛，热毒炽盛，血败肉腐成

脓。予仙方活命饮清热解毒、消肿止痛，既能改善肠

道症状，又能控制关节疼痛，同时助皮肤脓液排出。

三诊时，患者肠道症状已控制，脓液已排，关节疼痛

症状明显，故更换治疗方案，减弱了消痈排脓之力，

加强了清热化湿、祛风通络之功，且患者泄痢反复

发作，脾气渐虚，故加炒山药、炒白术健脾益气，脾

胃运化正常，则气血生化有源，关节得以濡养，疼痛

缓解。四诊时，患者疼痛改善，大便次数减少，黏液

脓血不显，疾病转入缓解期，以健脾益气养血为主，

予四君子汤化裁，健脾益气，加金银花、连翘清热解

毒，炒蜂房、醋没药、焙蜈蚣活血祛风通络，缓解关

节疼痛。

4 结语

综上所述，痢后风是古代医家基于临床实践经

验提出的一种病名，与现代医学中溃疡性结肠炎合

并关节病变极其相似。既有泄痢的症状，即腹痛、腹

泻、里急后重等，又有肢体筋骨关节肿痛、灼热感、活

动受限等关节症状。笔者认为，“痢后风”是古代医

家对溃疡性结肠炎合并关节病变的早期认识，“痢”

强调了其发病的基础是泄痢，“风”强调了其起病急，

病势紧。这与溃疡性结肠炎合并关节病变的特点基

本契合。但痢后风与溃疡性结肠炎合并关节病变也

有不同之处。一方面，起病时间有所区别。痢后风

有特定的发病时间，发生于泄痢后期；而溃疡性结肠

炎合并关节病变随痢而发或先痢而发，常发生于肠

道炎症难以控制的时候，有时甚至出现患者因关节

病变就诊，后确诊溃疡性结肠炎。另一方面，病理因

素有所区别。二者均与风湿关系密切，但痢后风着

重于与风的关系，溃疡性结肠炎合并关节病变着重

于与湿的关系。

基于痢后风与溃疡性结肠炎合并关节病变的相

似之处，相同的原发病、相似的临床症状，故笔者基

于痢后风的相关理论去探讨溃疡性结肠炎合并关节

病变的辨治，认为邪（风寒湿热）、痰、瘀、虚是本病

发病的重要因素，治疗当从祛风除湿、活血化瘀通

络、补肝肾、益气血等着手，但同时也不能忽视对溃

疡性结肠炎本身肠道炎症的治疗。

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第一作者：童云（1997—），女，硕士研究生在

读，研究方向为中医脾胃病的基础与临床研究。

通讯作者：刘亚军，医学硕士，副主任中医师，

硕士研究生导师。lyajun999@126.com

收稿日期：2021-11-10

编辑：吴 宁 张硕秋

思路方法

31 2022 年总第 54 卷第 5 期

肺结节（pulmonary nodule，PN）是指肺内直

径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为

病灶呈密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或

不清晰[1]。近年来，随着低剂量CT等先进技术的广

泛应用、人们疾病防治意识的提升、肺癌高危人群

筛查的普及与新型冠状病毒肺炎疫情期间肺部CT

的普遍筛查，肺结节的检出率和诊断率越来越高。

现代医学根据个体或临床特征、影像学结果和临床

肺癌概率将肺结节分为低危、中危、高危 3个级别，

针对微小的中低危结节多采用影像学动态观察、定

期随访的策略，若影像学显示结节具有生长变化性

则建议手术治疗[2]。但对于肺结节术后可能出现的

气短乏力、咳嗽咳痰、胸闷胸痛、焦虑抑郁等诸多并

发症，现代医学治疗手段有限。而中医药干预在缓

解肺结节术后并发症、改善患者生活质量方面有较

好的效果。笔者认为“虚-郁-瘀”病理因素在肺结

节的发病和术后病机改变方面皆发挥重要作用，本

文从肺结节的病机出发，根据肺结节术后的症状特

点分析其病机关键及有效治疗方剂，以期为中医药

辨治肺结节术后提供参考。

1 虚-郁-瘀是肺结节发病的基础

1.1 气虚是始动因素 根据肺结节的临床表现可

将其归于“肺积”“息贲”等范畴[3]。《素问·刺法论》

云：“正气存内，邪不可干。”肺结节发病以正气虚

损为基础，其中以肺气亏虚为主，王剑锋等[4]指出肺

气虚是肺结节发病的根本内因。结节以肺为盘踞

之地，实因肺气虚在先，即“邪之所凑，其气必虚”。

肺为华盖，肺为娇脏，外合皮毛，开窍于鼻，若肺气

不足，卫表不固，则六淫邪气、烟雾粉尘等邪外侵

皮毛，内舍于肺，邪正相搏，正不胜邪，遂结为有形

之块。

1.2 气郁是中心环节  人身诸病多因郁而生，朱丹

溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。

故人身诸病，多生于郁。”肺结节的发病与气机郁滞

密切相关，或因情志不遂，肝气不舒而郁，《古今医统

大全》言：“思则气结，久成积也”；或因痰浊、瘀血、

邪毒等邪闭塞而郁，《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖

痞源流》曰：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰

为食为血……遂结成形而有块。”故情志不畅或痰

湿、食积、瘀血等邪气闭阻，日渐胶结，影响人体气机

运行，导致气滞气郁，聚集成结。

1.3 血瘀是推动要素  《四圣心源》曰：“凡脏腑经

络之气，皆肺气之所宣布也。”肺朝百脉，一身血脉

皆聚于肺，肺气宣降调节全身气机，故有“血非气不

运”之说。又肺结节的发病常有肺气虚在先，肺气

不足，百脉不通，血行不畅，久而瘀积。且基于中医

“肺络”理论，肺络多气多血，密集细化，遍布全身，

若邪积日久，损伤肺络则易致肺络瘀闭，久而成积。

叶天士言：“初病气结在经，久则血伤入络”，并创立

了“久病入络”理论[5]，王清任在其基础上提出“久

病入络为瘀”[6]。肺结节的形成非一朝一夕，其病程

漫长[7]，若邪气入肺，缠绵迁延，久病损及肺络，络阻

从“虚 - 郁 - 瘀”论治肺结节术后思路分析

王金娥 1 王林洋 2 蔡 松 1 孙 放 1 徐雨辰 1 张立山 2

（1. 北京中医药大学第一临床医学院，北京 100029；2. 北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

摘 要 “虚-郁-瘀”病理因素在肺结节的发病和术后病机改变方面皆发挥重要作用。气虚、气郁、血瘀是肺结节发

病的基础。肺结节手术作为一种创伤性治疗，对机体有一定损伤，术后虚、郁、瘀病机的成因及程度发生变化，表现为：术

后邪去正衰，大气下陷；术后正气亏虚，气血津液无力运行，因虚致郁；术后血行不畅致瘀，兼因气虚无力推动血行，瘀血阻

滞。基于上述病机，肺结节术后可治以益气升阳举陷，兼补气通滞理郁、活血通络消瘀。临证可选张锡纯理郁升陷汤作为

基础方，升阳举陷、疏肝理气、活血化瘀，并随证加减。附验案1则以佐证。

关键词 肺结节；肺结节术后；大气下陷；理郁升陷汤

基金项目 2019年度北京中医药大学基本科研业务费项目（2019-JYB-JS-069）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.010

思路方法

32 2022 年总第 54 卷第 5 期

瘀积成结。综上，肺结节的发展过程离不开血瘀这

一病理要素的推动。

2 肺结节术后虚、郁、瘀状态的变化

现代医学治疗肺结节常用的手术方法是胸腔镜

下肺叶切除术和亚肺叶切除术（肺段切除术和肺楔

形切除术）[8]。虽然这些先进技术已广泛应用于临

床，但肺结节手术作为一种创伤性治疗，对机体的损

伤较大，且易产生并发症[9]，如肺部感染、肺出血、肺

淤血、肺不张、肺功能下降等。有学者认为手术可

归于中医学之“祛邪”疗法，也有专家提出手术对人

体的损害与古代医家所论之“金创刀伤”类似[10]，如

《证治准绳·疡医》云：“打仆金创损伤，是不因气动

而病生于外，外受有形之物所伤，乃血肉筋骨受病。”

《正体类要》亦记载：“肢体损于外，则气血伤于内，

营卫有所不贯，脏腑由之不和。”肺结节手术在切除

局部结块的同时也对人的整体状态造成了影响。临

床观察发现，肺结节术后患者虚、郁、瘀的病机依然

存在，但虚、郁、瘀的成因及程度较术前有所变化，具

体讨论如下。

2.1 术后致大气下陷 外科手术虽有“祛邪”功效，

但不足之处在于其形神损伤的可能性大，易导致邪

去正衰、大气下陷。张锡纯在《医学衷中参西录》中

首次提出“大气下陷”学说，认为大气贮于胸中，紧

紧包举肺外，撑持全身，为诸气之纲领，若胸中大气

下陷，则可见“气短不足以息，或努力呼吸，有似乎

喘，或气息将停，危在顷刻”等症。临床发现，肺结

节术后患者多见胸闷气短、咳嗽气喘、呼吸不利、乏

力倦怠等症，此乃手术利刃剖胸开膛，机械性损伤戕

伐胸中大气，耗伤气血所致。又肺结节患者本有肺

气虚在先，又受外力损伤，二者相合，终使胸中大气

愈虚且陷，一些学者也持类似观点[11-12]，故可认为大

气下陷是肺结节术后的重要病机。

2.2 术后可因虚致郁 纵观历代医家对气郁的认

识，多认为其病性属实，因气、血、津、液运行不畅而

致气机郁滞。根据临床肺结节术后患者的症状及体

征，我们发现肺结节患者术前的气郁状态多因实邪

阻滞气机，病性多以实为主，但术后多为正气虚衰，

气、血、津、液运行受阻，因虚而郁滞，病性属虚实夹

杂。肺结节术后患者临床可见短气乏力、胸闷胸痛、

沉默寡言、焦虑抑郁等症，其病机符合“虚气留滞”

的特点[13]。肺结节手术耗伤气血，胸阳被伐，胸中大

气下陷，气血津液运行无力而郁滞，此为因虚致郁。

气机郁滞，影响肝之疏泄，肝气不舒，故见沉默寡言、

焦虑抑郁；气机郁滞，不通则痛，且根据张锡纯的理

论，气陷多伴气分郁结，故见胸闷胸痛。因此，肺结

节术后正气亏虚影响气血津液的正常运行是导致术

后气分郁结的重要原因。

2.3 术后致瘀血阻滞 《灵枢·客邪》言：“宗气积

于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”《灵

枢·经脉》曰：“心手少阴之脉，起于心中……其直

者，复从心系却上肺。”指出了肺朝百脉，有助心行

血之功，且心肺以经络相连，术后肺气受损，气虚无

力推动血液，不能助心行血，亦致血液运行缓慢，经

络阻塞，形成瘀血，如王清任所言：“元气既虚，必不

能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”现代研究也

表明，腔镜下肺叶切除术可能造成血流动力学指标

剧烈波动，胸部手术可导致肺静脉淤血，肺静脉残

端的血栓通过血液循环经过心脏流经颅内动脉导

致血液形成湍流、淤血而致新发血栓[14-16]。瘀血一

旦形成，进一步阻碍气机运行，而“运血者即是气”，

气机郁滞，气不行血，将更加重血瘀状态，形成恶性

循环。

3 举陷、理郁、消瘀是肺结节术后的主要治法

基于上述分析，我们认为肺结节术后属本虚标

实之证，虚在大气下陷，实在气郁、血瘀，同时气陷既

是本虚之果，又为标实之因，故益气升阳举陷法须贯

穿治疗全过程，在此基础上，兼通滞理郁、活血通络，

标本兼顾，虚实同调，以平为期。

3.1 益气升阳以举陷 大气以先天之元气为根，

以后天水谷之气为养，支撑全身的生命活动。针

对肺结节术后大气下陷的病机，遵“气虚宜掣引

之”“邪在气分，而气虚者，宜提掣阳气以助正”之

意，首先应益气以固本、升阳以举陷，恢复大气的

功能，临床常用张锡纯所创的升陷汤治疗[17]。方

中黄芪既善补气，又善升气，但唯恐其燥热，故以

凉润之知母济之；柴胡为少阳经药，引大气自左

升；升麻为阳明经药，引大气自右升；桔梗为舟楫

之药，能载诸药上行胸中。若气虚甚者，可酌加

人参、山萸肉以收敛耗散之气；若见恶寒、背冷等

阳虚之症，可加干姜以温通心肺之阳；若见面色

苍白、爪甲色淡等血虚之症，可加当归以养血和血

（合当归补血汤之意）。其次，张锡纯认为“力小任

重”“枵腹力作”“病后勤于动作”等是“大气下陷”

的主要病因，故术后患者还须生活规律、起居有

常、不妄作劳，以助大气的恢复。

3.2 补气通滞以理郁 肺结节术后“虚气留滞”形

成的气郁证属因虚致实、本虚标实之证，故治疗除了

补气升阳举陷的顾本之法外，还应着重理气通滞，以

思路方法

33 2022 年总第 54 卷第 5 期

治其标，从而恢复全身气机的正常运行，临床常用四

君子汤合四逆散加减治疗。方中人参、白术、黄芪等

补助正气，柴胡、枳实等疏理气滞。又气能行津，气

滞则津停，津聚则易生湿生痰，故若见咯痰、胸闷气

短等症，多为气滞痰阻证，可加半夏、陈皮、茯苓、紫

苏子等理气化痰之品。此外，对于肺结节术后患者

焦虑抑郁等不良情绪状态，应及时地筛查并识别，当

治以疏肝理气、调和气机、移情易性，且在药物治疗

的同时也应给予患者心理的关注和疏导，以提高治

疗效果。

3.3 活血通络以消瘀 根据《素问·至真要大论》“坚

者削之，客者除之……结者散之，留者攻之”的治则，

宜采用活血通络的攻邪之法，疏通脉络而畅通胸中

气机，以助大气生成和功能恢复，临床常用血府逐瘀

汤合活络效灵丹加减治疗。方中桃仁、红花、乳香、

没药等活血化瘀；柴胡、枳壳等疏理气机，以达气行

则血行之效。若兼见夜间潮热、心胸烦躁、舌暗红、

脉数等症，多为瘀血郁而化热所致，可加性微寒之玄

参祛浮游之火；或用甘寒之生地黄清热凉血，且《神

农本草经》言生地黄最善“逐血痹”，恰适术后瘀血

之病机。但需注意术后患者仍以正虚为本，虚实夹

杂，治疗应以扶正为主，兼以攻邪，正如《临证指南医

案》指出：“大凡络虚，通补最宜”，当通补兼施，寓通

于补，且攻邪须中病即止，即衰其大半而已，勿犯攻

邪伤正之弊。 

4 古方今用——理郁升陷汤治疗肺结节术后

理郁升陷汤出自张锡纯所著的《医学衷中参

西录》，为四升陷汤（升陷汤、回阳升陷汤、理郁升

陷汤、醒脾升陷汤）之一，是张锡纯在升陷汤的基

础上加减而成，用于“治胸中大气下陷，又兼气分

郁结，经络湮瘀者”。该方由生黄芪（六钱）、知母

（三钱）、当归身（三钱）、桂枝尖（钱半）、柴胡（钱

半）、乳香（三钱，不去油）、没药（三钱，不去油）组

成。此方药味虽简，但证机明确，张氏于书中记载

应用本方治疗产后劳力过度所致胸中满闷、少女脐

下癥瘕伴小腹沉重下坠作疼，皆取效甚捷。此方主

要针对胸中大气下陷，又兼气分郁结、经络瘀滞的

病机。方中生黄芪益气升阳举陷，张锡纯论生黄芪

既补气，兼能升气，善治胸中大气下陷，但恐其性稍

热，故配以凉润之知母以济之，并用少量柴胡、桂枝

尖助黄芪以升阳举陷，兼能疏理肝气以治气郁。张

氏云：“桂枝，味辛微甘，性温，力善宣通，能升大气

（即胸之宗气）。”又言：“乳香气香窜，味淡，故善透

窍以理气；没药气则淡薄，味则辛而微酸，故善化

瘀以理血。”故用等量的乳香、没药以理气化瘀，二

药虽为开通之品，但不至耗伤气血，诚为良药。当

归身补血、活血以调和气血。诸药合参，恰适胸中

大气下陷、气分郁结兼经络瘀阻之证，且扶正而不

助邪，祛邪而不伤正，标本兼顾，虚实同调。针对肺

结节术后患者气陷、气郁、血瘀之证，理郁升陷汤

最为合拍。

此外，临床应用此方应据证变通加减，而不墨守

成方。若兼胁下撑胀或疼痛者，此多因气机郁滞、肝

气横恣，遵张氏方后注加龙骨、牡蛎以收敛肝气；若

见胸膈憋闷、气短不足以息、小腹坠胀、寸脉虚陷等

症，此为术后正气虚极，大气下陷过甚，可加升麻、桔

梗以升举虚陷之气（合升陷汤之意）；若见咯痰量多，

胸中满闷，此因痰浊阻肺所致，宜加陈皮、瓜蒌、薤白

等宽胸理气化痰；若见舌质暗、有瘀斑瘀点、脉弦数

等症，多为瘀血郁而化热，酌加丹参、玄参、生地黄等

凉血活血。

5 验案举隅

田某，男，54岁。2019年1月28日初诊。

主诉：胸闷气短、乏力 1周。患者于 2018年 6

月 26日于北京某医院体检时查胸部CT提示：右肺

中叶及左肺下叶磨玻璃微结节及小结节，大小约

8 mm×9 mm。胸外科建议手术切除，但患者自行

要求继续观察。患者平素工作劳累，忧思多虑，其

他无明显不适。后患者定期复查胸部CT，均较前

无明显变化。2018年 12 月12日患者于外院复查

胸部CT提示：右肺中叶及左肺下叶磨玻璃微结节

及小结节大致同前。胸外科再次建议手术切除，患

者于 2019年 1月 23日行肺结节切除术，病理提示

腺癌。患者术后出现严重的胸闷气短症状，为寻求

中药调理，遂来北京中医药大学东直门医院呼吸科

就诊。刻下：胸闷气短，语声低微，乏力，进食后易

咳，咳痰色白、质稀、量少，偶感胸痛，前胸怕冷，口

干，忧思多虑，沉默懒言，纳眠可，小便可，大便日一

行，质偏干，舌暗红、苔薄白，脉沉细。西医诊断：

肺结节术后；中医诊断：虚劳（大气下陷、气郁血瘀

证）。治法：益气举陷，理气消瘀。予理郁升陷汤加

减。处方：

生黄芪15 g，升麻 6 g，桔梗 6 g，知母10 g，桂枝

6 g，柴胡 6 g，当归10 g，乳香 6 g，没药 6 g，陈皮 6 g。

7剂。每日1剂，中药免煎颗粒，水冲，早晚分服。

2019年 2 月11日二诊：患者服药 5剂后诸症

好转，又自行服用 7剂。诉服药后胸次顿开，胸闷

气短症状明显改善，精神好转，咳痰减少，餐后咳

思路方法

34 2022 年总第 54 卷第 5 期

止，口微干，胸痛已解，大便偏干，舌暗红、苔薄白，

脉右沉细、左细弦。初诊方当归用量增至 15 g，14

剂，服法同前。

2019年 2月25日三诊：患者服药后症状持续改

善，胸闷气短症状已不明显，体力增强，精神良好，偶

有劳累后微咳，咳少量白稀痰，纳眠可，小便可，大便

日一行，质已正常，舌暗、苔薄白，脉细弦。继予二诊

方14剂以巩固疗效，服法同前。

后患者定期复诊，体力明显增强，精神佳，偶有

劳累后微咳，予理郁升陷汤加减治疗近半年，病情

稳定。

按：本案患者肺结节术后出现严重胸闷气短、

语声低微、乏力、易咳等症，乃大气下陷之证。张锡

纯言：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人

之一身，自飞门以至魄门，一气主之。”若大气虚陷

于下，致胸中气虚，肺失宣降，故见胸闷气短、乏力、

咳嗽、脉沉细等表现。又因术后耗伤气血，气血津

液运行无力而致气机郁滞不通，影响肝之疏泄，肝

气不舒，故见忧思多虑、沉默懒言等症。气为血之

帅，血随之而运行，气虚可致血瘀。患者术后气虚

已极，无力推动血液，导致血瘀证，胸痛、舌暗红乃

其表现。故四诊合参，辨为大气下陷、气郁血瘀证。

初诊用理郁升陷汤加减，方中生黄芪、升麻、桔梗，

凭其升浮之性，发挥益气升阳举陷之功；然恐诸药

辛温燥热有耗气之虞，故配凉润之知母以佐制；柴

胡、桂枝理郁通滞；当归、乳香、没药活血化瘀通

络；另见患者咯痰量少，故加陈皮理气化痰。二诊

时，患者气短乏力等症状明显改善，又因大便偏干，

故加大当归用量，质润以通便，且《神农本草经》言

当归又善“主咳逆上气”，故兼取其止咳之功。三

诊时，患者诸症明显缓解，故守方以资巩固。本病

以大气下陷为本，气机郁滞、瘀血阻滞为标，故治以

益气升阳、理郁通滞、活血化瘀，方证对应，故药少

效宏。

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第一作者：王金娥（1996—），女，硕士研究生

在读，中医内科学专业。

通讯作者：张立山，医学博士，主任中医师，博

士研究生导师。lszh111@sina.com

收稿日期：2021-12-25

编辑：吴 宁 张硕秋

医学传薪

35 2022 年总第 54 卷第 5 期

卑惵是一种以志薄而胆怯、心中常歉而畏惧见

人为主要特点的情志疾病，表现为情绪低落、自卑自

责、紧张害怕，行为可见警觉性增高、回避人际交往

等，与西医的社交恐怖症、抑郁症等精神疾病类似。

唐启盛教授为第五批全国老中医药专家学术经验继

承工作指导老师，北京市首届中青年名中医，从事脑

病工作 40余年，学验俱丰。唐师认为，鉴于七情五

志的复杂性，情志疾病也非单一而论，卑惵为恐惧与

自卑的兼证，是焦虑症、抑郁症、恐怖症的共病或兼

具其部分症状，而非单一的情志疾病。唐师认为卑

惵这一病证的好发人群性格特征主要为胆怯、多疑、

内向，但是目前对此病证本身的认识并不全面，且多

拘泥于古籍描述。唐师总结，本病兼有恐惧和自卑

的特点，郁而自卑，诸郁皆属于肝，恐则伤肾，七情

伤肝伤肾，而恐惧和自卑尤其与肝肾密切相关，故可

从肝肾理论研究卑惵以补充历代医家对此认识的不

足。笔者有幸跟师学习，现将其从肝肾论治卑惵之

经验总结如下。

1 卑惵溯源

1.1 卑惵之病名 卑、惵二字最早记载于《伤寒杂

病论·平脉法》：“卫气弱名曰惵，荣气弱名曰卑，惵

卑相搏，名曰损”，用以解释以气血虚损为病理基础

的一种脉象。《注解伤寒论》[1]中对卑惵二字的含义

做了进一步解释：“惵”为心中气动迫怯，“卑”为心

中常自羞愧。可知卑惵二字意指胆怯、羞愧的心理

和情绪。明代方有执在《伤寒论条辨》[2]中也有相

似的认识：“惵，震惧也。言卫气不足者，则心常自

怖。卑，伏下也。言荣气不足者，则心常自抑。”戴

原礼在《证治要诀·惊悸怔忡》[3]篇中第一次将“卑

惵”作为病名，并详细描述其发病特征：“痞塞不饮

食，心中常有所怯，爱处暗或倚门后，见人则惊避，

似失志状，此名为卑惵之证。”至此以后，卑惵被确

立为以情绪低落、心中常有所歉和见人惊避、心有

胆怯为主要临床表现的一种情志疾病。

1.2 卑惵之病因病机 成无己认为：“损者，五脏六

腑之虚惙也”，“惵者，心中气动迫怯。卫出上焦，

弱则上虚，而心中气动迫怯也。卑者，心中常自羞

愧”。即卑惵的病因是由脏腑亏虚，荣卫因此失去

滋养，致上焦之心不能发挥主神明的功能。《证治

要诀》对卑惵的病因进行了阐述，言本病“以血不

足故”，认为血虚是本病发生的基础，血虚则荣卫无

所养，荣卫弱则致卑惵，并予“谷神嘉禾散，加当归

半钱，黄芪半钱”治之，意通过补益脾胃，使气血生

化有源，其理论对后世产生了一定的影响。清代沈

金鳌在《杂病源流犀烛·怔忡源流》[4]中记载：“卑

惵，心血不足病也。与怔忡病一类，其症胸中痞塞，

不能饮食，如痴如醉，心中常有所歉，爱居暗室，或

倚门后，见人即惊避无地，每病至数年，不得以癫

症治之也。”沈氏认为卑惵病性为虚证，病位主要

在心，心血亏虚是该病的主要病机，并将患者心理

唐启盛从肾虚肝郁论治卑惵之经验

冯 萍 1 赵 彤 1 董 烁 1 王 戈 2 马 良 1

（1.北京市朝阳区第三医院，北京100121 ；2.北京中医药大学第三附属医院，北京100029）

指导：唐启盛

摘 要 卑惵是一种兼具恐惧与自卑的情志疾病。唐启盛教授认为卑惵是焦虑症、抑郁症、恐怖症的共病或者

兼具其部分症状，而非单一的情志疾病，总结卑惵的主要病机为肝郁气结、肾气虚损，虚实夹杂，以肾虚为本、肝郁为

标，临床采用益肾调肝法，治以益肾补虚、调肝颐神，并自拟颐脑安魂定志汤化裁治疗本病，每每获效。附验案1则以

佐证。

关键词 卑惵；唐启盛；肾虚肝郁；益肾调肝；颐脑安魂定志汤；名医经验；验案

基金项目 国家中医药领军人才支持计划——岐黄学者项目（国中医药人教发〔2018〕12号）；唐启盛全国名老中医

药专家传承工作室项目（国中医药人教发〔2016〕42号）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.011

医学传薪

36 2022 年总第 54 卷第 5 期

上的胆小怯懦、自卑害怕和行为上的活动受限、回

避社交等怪异特征做了生动的描述。同时对该病

的预后做了判断，认为本病病程长，并强调与癫症

的治疗方向有所不同，且给出治疗方剂“天王补心

丹、人参养荣汤和古庵心肾丸”，治疗以补益心血为

主，兼顾肺、肾等脏腑虚损。其他医家如林佩琴、

张璐在《类证治裁》《张氏医通》中对本病亦有相

似的论述。

总览历代医家的论述及方药可知，前人认为血

虚为卑惵的主要病机，治疗以养心为主要切入点，兼

顾补肺、健脾、滋肾，达到补心血、宁心神的目的。而

情志病具有综合性、复杂性的特点，单从心血亏虚概

括所有卑惵病机尚有不足。唐师从五脏角度剖析，

认为肾虚肝郁是卑惵较为明确的临床证型。

2 肾虚肝郁，卑恐不已

肝在志为怒，情绪不遂多责于肝气郁滞。唐师

指出，肝为情志活动的枢纽，肝气郁结是卑惵的致病

因素，肝遏不疏与卑惵常见的情绪低落、抑郁沉闷

和自卑、自责等负性认知表现相合。“随神往来者谓

之魂”，卑惵可见惊悸恍惚、多疑等肝魂不定之表现。

肾在志为恐（惊），唐师认为肾虚是卑惵的致病基础，

《灵枢·经脉》论肾足少阴之脉为病可表现出“心如

悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之”。卑

惵者多肾气不足，惊恐更易乘之，对外界一般刺激过

度警觉和惊慌，故常有胆小易惊、躲避怕人之表现。

乙癸同源，肾水亏则肝木不济，阴不敛阳，肝之疏泄

不畅更甚，进一步加重烦躁、抑郁等异常情绪。唐师

认为，肾虚肝郁病机贯穿卑惵发生发展的始终，是辨

证施治的重要理论基础。

3 益肾调肝，消卑除惵

针对卑惵病因病机，唐师强调治宜益肾补虚、

调肝颐神，并辅以运动、心理调护。唐师认为肾虚

肝郁，母子同病，治宜益肾调肝、滋母助子，应本着

治肝必治肾、补肾必疏肝的治疗原则，肝肾同治。

治疗肾虚肝郁型卑惵，唐师运用经长期临床实践总

结出的经验方“颐脑安魂定志汤”化裁，其药物组

成为刺五加、柴胡、郁金、贯叶金丝桃、天麻、紫石

英、生龙齿、磁石、鸡内金、巴戟天、山萸肉、黄精等。

刺五加临床常用于治疗神志病，《名医别录》称其

“补中益精，坚筋骨，强志意”[5]，且可“阳人使阴，阴

人使阳”[6]，故唐师重用刺五加为君药以补肾虚、强

神志，调肝肾之气，达益肾调肝、收魂定志、消卑除

惵之目的，用量为 30～60 g。柴胡、贯叶金丝桃、天

麻疏肝平肝为臣药，唐师认为肝是神志活动调控的

枢纽，柴胡为疏肝理气之要药，贯叶金丝桃清热疏

肝解郁，天麻平肝止惊，三药合刺五加增疏肝养肝

平肝之功，养肝体、平肝用，肝和则魂定，自卑得以

消除。生龙齿、紫石英、磁石重镇安神，引药入肾，

唐师擅长应用金石类药物，并且用量较大，取“重

可去怯”之意，重剂既可以重则下沉以镇肝滋肾，又

可宁神定志，肾精充足，怯弱则无[7]。见肝之病，知

肝传脾，故予鸡内金、焦三仙等固护脾胃，并防金石

药物伤及脾胃。巴戟天、山萸肉、黄精增强补肝肾

之力，巴戟天补肾助阳，肾阳充足，恐惧则有所化，

黄精补虚填精，有善补阳者必于阴中求阳之意，山

萸肉补肝肾、敛精气，三药合用阴阳并长，助君药补

益肝肾、安魂定志。诸药配伍，益肾调肝，使魂收志

定，精神内守，卑惵自消。如阳虚较重者，可加重巴

戟天用量，增强补肾定志之功，唐师认为巴戟天虽

为补阳之药，但无助湿热之虞，用量大亦无生热之

忧，用量可在 20～30 g ；伴失眠者，可加首乌藤、炒酸

枣仁、远志以养心安神。唐师强调柴胡疏肝力强，

大开大合，久用恐劫伤肝阴，可配伍白芍以敛肝阴，

一旦肝郁得解，则中病即止。

4 验案举隅

李某，女，61岁。2021年 4月9日初诊。

主诉：懒动少语，时有胆怯恐惧，畏惧见人，喜

暗居住 8月余。患者于 2020年 8月无明显诱因出现

懒言少语、情绪低落、疲乏懒动、不喜出门，近日来情

绪愈加低落，疲劳懒动，食欲欠佳，主动性降低，体重

下降，睡眠时长减少。刻诊：面无表情呈无欲状，情

绪低落，懒动不语，紧张害怕，回避与人的交流，喜暗

居住，不愿出门，腰膝酸软，小便清长，大便正常，夜

眠欠佳，入睡困难，饮食一般，舌淡苔白，脉弦，左关

脉动甚，双尺脉弱。西医诊断：抑郁，焦虑状态；中医

诊断：卑惵（肾虚肝郁证）。西医治疗予口服氢溴酸

西酞普兰片 20 mg/d。中医治以益肾调肝、颐神定志。

方选颐脑安魂定志汤加减。处方：

刺五加 30 g，柴胡15 g，贯叶金丝桃10 g，天麻

20 g，磁石 20 g（先煎），鸡内金15 g，焦麦芽15 g，焦

神曲15 g，焦山楂15 g，生龙齿15 g（先煎），紫石英

30 g（先煎），巴戟天 20 g，山萸肉15 g。7剂。每日1

剂，水煎，分 2次服用。

2021年 4月16日二诊：患者主动性增加，可自

己诉说病情，称心里略感踏实，能尝试与人交流，

仍感觉紧张害怕，有疲劳感，腰膝酸软，夜眠较前

好转，小便清长已缓解，大便正常。舌淡苔白，脉

弦，左关脉为著，双尺脉弱。初诊方去柴胡，加郁金

医学传薪

37 2022 年总第 54 卷第 5 期

30 g，增巴戟天用量至 30 g，7剂。嘱患者调畅心情，

适当活动。

2021年 4月23日三诊：患者主动与医生交流，

面容舒缓，语量较前增多，称自觉心中安静，能主动

与亲人交流，腰膝酸软明显减轻，但睡眠未见缓解，

二便均正常，饮食可。舌淡苔白，脉弦，左关脉已无

动甚之感，双尺脉弱。二诊方加首乌藤15 g、炒酸枣

仁 30 g、远志15 g，14剂。

2021年 5月7日四诊：患者主动前来就诊，诉略

有疲劳感，饮食正常，二便调。舌淡苔薄白，脉弦，双

尺脉弱。三诊方加黄精15 g，14剂。

2021年 5月21日五诊：患者已无担心、恐惧心

理，能自己做家务，并可与他人正常交流，夜眠可，饮

食正常，二便调。舌淡苔薄白，脉弦。四诊方去首乌

藤、酸枣仁、远志，14剂。

后门诊随访，患者病情平稳，未见反复。

按：本案患者长期情志抑郁，诸郁皆属于肝，肝

失疏泄、气机失调，则夜眠难安，心中自卑胆怯；患

者年老，肾精本已不足，复受情感所伤，肾在志为恐，

故紧张恐惧进一步加重。肝属木，肾属水，肝为肾之

子，且肝肾同源，母子互损，肾虚肝郁相互累及，肝气

虚则恐，恐亦伤肾，故患者发为卑惵，症见自卑胆怯、

易恐易惊，行为上则疲劳懒动、过度警觉、畏人畏光、

塞牖处暗、回避与他人交流，并伴有腰膝酸软、小便

清长。脉象亦具有典型特点，关弦尺弱，随病以消。

左关候肝，肝病则弦，尺脉候肾，肾虚而弱，故可见脉

弦，双尺脉弱。首诊见患者年老体衰、自卑胆怯、紧

张害怕、喜暗居住、腰膝酸软，可知其病机为肝气郁

滞，肾气不足，魂失所养，神志难安，唐师辨为肾虚肝

郁证，治以益肾调肝为法。方以刺五加、巴戟天、山

萸肉补益肝肾；柴胡、贯叶金丝桃、天麻疏肝平肝；生

龙齿、紫石英、磁石重镇安神、引药入肾，并且重可去

怯；鸡内金、焦三仙防止金石药物伤脾。全方补肾疏

肝，补中有疏，滋母助子，母子同治，使阴阳平衡，神

安志定。二诊时患者仍有过度紧张恐惧、腰膝酸软

症状，故在初诊方基础上加强补肾之力，巴戟天加量

以补肾阳，并易柴胡为郁金继续疏理肝郁。三诊时

患者主动性增强，语量增多，紧张恐惧之色大减，左

关脉象无动甚之感，肝郁得以疏解，症状明显好转，

但患者夜眠仍欠佳，老年失眠症病位核心在肾，肾精

亏虚是其病机基础[8]，故在二诊方益肾调肝基础上加

首乌藤、酸枣仁、远志益肾安神以改善睡眠。四诊时

患者仍略有疑惧、疲劳，继续加强补肾之力，加黄精

补肾填精，合巴戟天以阴阳并长，使肾精得充，肾气

得复，则魂定志收，行动语言如常。五诊时患者自觉

诸症悉除，睡眠好转，故去首乌藤、酸枣仁、远志。效

不更方，嘱患者坚持服用。

卑惵肾虚肝郁型患者往往更易形成虚实夹杂之

证，本案患者既有回避社交、不出门、少言语、少活

动、少饮食等虚证，又有多虑不绝等实证。唐师采

用补肾调肝之法，益肾补虚、调肝颐神，兼顾恐惧与

自卑，虑患者肝魂内动、真气不从，取“重可去怯”之

意，予重镇安神药以镇肝滋肾、宁神定志，使真气从

之，精神内守。

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第一作者：冯萍（1984—），女，医学硕士，主

治医师，研究方向为中西医结合防治神志疾病。

通 讯 作 者：马 良，医 学 硕 士，副 主 任 医 师。

ml0324@sina.com

收稿日期：2021-10-20

编辑：傅如海 蔡 强

医学传薪

38 2022 年总第 54 卷第 5 期

低促性腺激素性闭经（hypogonadotropic amenorrhea，

以下简称低促性闭经）是由于下丘脑或垂体功能

障碍引起促性腺激素（Gn）减低[1]，即卵泡刺激素

（FSH）和黄体生成素（LH）减低，继而导致卵巢无

排卵[2]，以月经停闭、不孕为主症，兼见其他性腺功能

减退症状。本病发病原因主要有神经性厌食、过度

运动、精神心理应激反应、产后大出血、占位病变、颅

脑损伤等[3-5]。近年来，由于社会及家庭的压力增加

及对纤瘦身材追求而过度减肥，促使了本病的发生

率逐年升高。低促性闭经严重威胁患者生育能力、

身心健康，乃至影响家庭关系及日常生活，故对本病

诊疗方法的研究具有重要意义。目前西药治疗以雌

孕激素替代、补充外源性促性腺激素为主，前者为建

立人工周期，后者多运用于有生育要求的患者，但有

发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险。促性腺

激素释放激素（GnRH）泵疗法适用于下丘脑功能障

碍的低促性闭经[6]，因其能模拟GnRH脉冲释放，故在

下丘脑性闭经的治疗方案中最为接近女性生理，但

因其需持续给药及专业护理，尚未被广泛应用。现

代医学对本病缺乏长期、有效的治疗方案。低促性

闭经可归属于中医学“闭经”“不孕”等范畴，中医对

本病的治疗具有一定优势。

周惠芳教授为江苏省名中医，师从国医大师夏

桂成教授，从医30余载，临床经验丰富。周师认为，

月经周期“圆运动”的建立，根本在于肾之阴阳充盛，

亦赖于气血正常运行。而低促性闭经是一种月经周

期出现异常的疾病，表现为月经节律的消失，故而本

病病机不离肾之虚、气血郁。低促性闭经的发生发

展与情志因素、饮食失调等关系密切，故肝心脾三脏

与本病亦相关。周师认为，治疗低促性闭经旨在恢复

月经周期的正常节律，因此在辨证论治的同时，应当

重视序贯治疗以修复并强健月经各期的生理特性，并

且强调在药物治疗的同时，应当指导患者调节情志、

调整生活方式，充分发挥非药物疗法的作用。现将周

师辨治低促性闭经的诊疗思路总结分析如下。

1 究本探源，阐述病机

1.1 肾阳偏虚，施化不足为发病之本 《傅青主女

科》云：“经水出诸肾”，《医学正传·妇人科》云：“月

经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”周师

认为，经水如期满溢主要依赖肾之阴阳气血活动的

变化。胞宫血海随肾之阴阳消长转化，出现盈亏满

溢的“圆运动”，故肾虚为经闭之本。而低促性闭经

患者常因性激素水平低，兼有除闭经及不孕外的其

他性腺功能减退症状，如性欲减退、腰膝酸软等，临

证兼见畏寒怕冷。周师临证总结本病发病之本在于

肾虚，多偏阳虚。

1.2 心肾失济，后天失养为发病之始 心为五脏六

腑之大主，心藏神，主血脉。精神心理应激是低促性

闭经临床常见病因，周师认为，如精神心理遭受过度

刺激，心神扰乱，气血郁闭，则胞络不通、心肾失济、

精血匮乏，故而出现经水断来之症。《竹林女科证治》

云：“脾胃伤损，饮食减少，气耗血枯，而经不行。”周

师认为，脏腑之精气，先天肾气为其根本，亦有赖后

天之脾的化生充养。低促性闭经患者多有过度节食

减重史，脾气失养于水谷，不能化生气血精微，致使

脏腑乏于濡养，一身根本之肾气亦受其损。生化不

周惠芳辨治低促性腺激素性闭经思路撷要

杨 晗 钟秋喜 周佳玮

（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）

指导：周惠芳

摘 要 周惠芳教授认为低促性腺激素性闭经以肾阳偏虚为基本病机，心肾失济、后天失养为其始，肝郁贯穿始终。

治疗以温肾助阳、疏肝解郁为基础，兼顾宁心安神、固护脾胃，同时衷中参西、序贯调周。临证时，周师尤其重视引导患者

改变生活方式，并给予适宜的心理疏导，可起到事半功倍之效。附验案1则以佐证。

关键词 低促性腺激素性闭经；周惠芳；调周法；温肾疏肝；名医经验；验案

基金项目 国家自然科学基金面上项目（81774354）；江苏省中医药领军人才项目（SLJ0202）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.012

医学传薪

39 2022 年总第 54 卷第 5 期

足，则经后阴长缓慢；气血虚弱，则经间期转化活动

欠利；肾气受损，则经前阳长迟滞。上述因素终致月

水后期，甚有不来。

1.3 肝郁不舒，气机不畅贯穿始终 肝主疏泄，主

藏血。周师认为，气机条达，血运有常，则胞脉畅通、

转化顺利，月经方能如期来潮。低促性闭经患者常

因月水不来而产生焦虑情绪，且近年来女性的社会

及家庭压力亦迫使其情绪焦虑，故见肝气郁结之证

贯穿始终。气血活动长期受限，经间期转化不利，排

卵不畅，故月水不来，孕育不能；疏泄之功亦受损伤，

则月水排泄不畅，闭而不来。

2 固本断源，遣方辨治

2.1 温肾助阳，疏肝解郁 周师认为治疗本病主要

从水木两方面入手，肾主封藏，肝主疏泄，二者动静

相宜，达的候，排经血。肾虚则封藏失职，阴精阳气

耗散，肝郁则疏泄不利，气血活动滞涩，故而胞宫无

精气濡养，冲任胞脉滞涩不畅，月水不来。母水虚

弱，病及子木，损则俱损。肾之阳气为一身阳气之

根本，乙癸同源，故温肾助阳、培补肾精，则肝之阳

气、阴精充盛，气血活动旺盛，再加以疏肝之品，则

周身气机条达，冲任胞脉通畅。故周师临证时常用

巴戟天、淫羊藿、鹿角片、仙茅、菟丝子等温肾助阳

之品；阳得阴助，生化无穷，周师常用山药、山萸肉、

白芍、熟地黄、龟甲、鳖甲等以阴中求阳。周师亦常

用香附、陈皮、郁金、柴胡等以解肝郁、调气机，以达

补而不滞之目的。周师根据多年临床经验自拟温肾

疏肝方，药物组成为鹿角片、巴戟天、菟丝子、山萸

肉、山药、香附、郁金，全方共奏温肾助阳、疏肝解郁

之效。方中鹿角片甘咸温，巴戟天甘辛微温，二者

均入肾、肝经，为温补肾阳之峻品，共为君药；菟丝

子平补阴阳、肝肾同补，山药气阴双补，山萸肉补益

肝肾以阴中求阳，三者共为臣药；香附、郁金疏肝行

气解郁，为佐药。

2.2 宁心安神，固护脾胃 周师认为，精神心理应

激、过度节食减重为本病的常见病因。临证时，周师

常在自拟温肾疏肝方的基础上根据病因化裁。若精

神心理受到过度刺激，则心神受伤，气机紊乱，升降

失常，心肾失交，治以宁心安神、交通心肾，周师常选

用龙骨、龙齿、酸枣仁、首乌藤等安神之品。脾主运

化，为后天之本，若过度节食减重，导致水谷缺乏，则

运化乏源，后天匮乏，脏腑失养，而脾必先受其扰，治

以健脾益气、固护后天，周师常选用党参、白术、茯

苓、炮姜等健脾之品。

2.3 衷中参西，序贯调周 国医大师夏桂成教授依

据月经周期的生理特点[7]，将其分为阴长之经后期，

重阴转阳之经间期，阳长之经前期，重阳转阴之行经

期，后又将经后期细化出初、中、末三期，经前期细化

出前半期、后半期。经后初期以滋阴为要，中期佐以

助阳，末期阴阳并重以助气血活动。经前前半期以

助阳为要，经前后半期加以理气，以促浊瘀排出。周

师秉承夏桂成教授补肾调周理论，认为本病因长期

处于性激素低落状态而闭经，故初诊时月经周期多

停滞在经后期，初诊治疗在温肾疏肝的同时，不忘

滋养肾阴、阴阳并重，佐以理气之品，加强气血活

动，促进重阴转化，以达氤氲之候。考虑本病患者

长期闭经易出现情志郁结，为提高患者依从性，缓

解患者焦虑情绪，周师常以雌孕激素序贯配合调周

法进行治疗，在自拟温肾疏肝方的基础上，于序贯

治疗的前半周期酌加滋肾阴之品，于后半周期酌加

温阳活血之品。

2.4 心理疏导，饮食调摄 情志抑郁、精神过度紧

张，节食及体重骤减，过度运动均会导致低促性闭

经。故调整心态，放松心情，必要时给予心理疏导，

选择合理健康的减肥方式，避免体重骤减，进行适量

的运动，保持良好的生活方式，则可从病因角度防治

本病。周师认为健康的饮食习惯、良好的生活作息，

可以强健人体诸脏生理功能，调整内环境，抵御疾

病，故临证时注重引导患者改变生活方式，并给予适

宜的心理疏导，可起到事半功倍之效。

3 验案举隅

张某，女，29岁。2020年 8月1日初诊。

主诉：月经稀发 2年，停经18个月。患者 2年前

进行过节食减重，2020年 5月23日查妇科彩超示：

子宫内膜厚度5 mm，子宫及双附件未见明显异常。

末次月经：2019年 2月6日。否认性生活史。刻诊：

闭经，带下近无，无腹痛、乳胀，腰酸时作，畏寒怕冷，

手足冰冷，情绪烦躁，焦虑抑郁，纳食尚可，夜寐欠

安，大便易稀溏，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。西医诊

断：继发性闭经（低促性闭经？）；中医诊断：闭经（肾

阳虚、肝郁脾虚证）。治以温肾健脾，疏肝解郁。予

归芍地黄汤、温肾疏肝方加减。

处方1 ：鹿角片10 g（先煎），菟丝子10 g，山萸

肉10 g，白芍10 g，山药10 g，牡丹皮10 g，香附10 g，

郁金10 g，党参15 g，龙齿 20 g（先煎）。14剂。每日

1剂，分早晚饭后温服。

处方 2 ：鹿角片10 g（先煎），巴戟天10 g，菟丝

子10 g，山萸肉10 g，山药10 g，香附10 g，郁金10 g，

川牛膝10 g，龙齿 20 g（先煎）。14剂。每日1剂，分

早晚饭后温服。

另予口服芬吗通（雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片

医学传薪

40 2022 年总第 54 卷第 5 期

复合包装，砖红色片为雌二醇片 2 mg，黄色片为雌二

醇 2 mg+地屈孕酮片10 mg，各14片），前14 d服用处

方1及芬吗通砖红色片每日1片；第15天起，服用处

方 2及芬吗通黄色片每日1片，14 d。治疗1个月为

1个治疗周期。另嘱患者每日22时前入睡，并注意

饮食调摄、调节情绪。处方 2服毕后停药，若停药后

10 d内，月经来潮，则于月经来潮第 3天或第 4天早上

查性激素五项，经净后复诊；若停药10 d后月经尚未

来潮及时复诊。

2020年 9月15日 二 诊：患 者 末 次 月 经 为

9月6日。9月8日 月 经 周 期 第 3天 查 性 激 素：

LH 0.04 mIU/mL（正常范围：2.12～10.89 mIU/mL），

FSH 0.49 mIU/mL（正 常 范围：3.85～8.78 mIU/mL），

雌二醇（E2）42 ng/L（正常范围：24～114 ng/L），睾

酮（T）53.04 ng/dL（正常范围：0～75.00 ng/dL），泌

乳素（PRL）10.09ng/mL（正常范围：2.74～26.72ng/mL）。

患者带下稍多，余症同前。根据患者辅助检查结

果明确诊断为低促性闭经，继用初诊治法治疗 8 个

周期。

2021年 4月21日复 诊：患者 末 次 月经 为 4月

12日。4月14日 月 经 周 期 第 3天，查 性 激 素 示：

LH 4.39 mIU/mL，FSH 6.80 mIU/mL，E2 21 ng/L，

T 46.55 ng/dL，PRL 16.17 ng/mL。患者带下正常，无

腹痛、乳胀，腰酸不显，怕冷消失，情绪调和，纳食尚

可，夜寐安，大便成形，舌质淡红、苔薄白，脉弦。停

药观察 3个月。

随访 3个月，患者月经可如期来潮。

按语：本案患者初诊时因冲任胞宫虚寒凝滞，肾

之阴阳气血消长受限，故月水不来，兼见怕冷、手足

冰凉；肝气郁结，情志不调，故见情绪烦躁、焦虑抑

郁；脾气虚弱，运化不能，故见大便稀溏。月经停闭

18个月，子宫内膜菲薄，考虑患者长期闭经，焦虑抑

郁情绪明显，故周师给予芬吗通，建立人工周期，同

时配合调周法治疗。初诊时周师辨明患者月经周期

停滞于经后期，故在温肾疏肝健脾的基础上不忘滋

肾阴，一者促进经后阴长，再者可达阴中求阳之效，

方选温肾疏肝方合归芍地黄汤加减，酌加党参健脾、

龙齿助眠，与芬吗通砖红色片同服，并于服芬吗通黄

色片时换温肾疏肝方单服，加入川牛膝活血通经、龙

齿助眠，以达衷中参西、序贯调周的目的。周师强调

临证时应给予患者适宜的心理疏导，嘱其养成健康

的生活方式。二诊时，患者月经来潮，症状未见明显

改善，结合病史及基础性激素结果，明确诊断为低促

性闭经，故继予上法续服 8个周期。复诊时患者复查

促性腺激素较前明显改善，症状显著好转，停药观察

3个月，月经可如期来潮。整个治疗过程中，周师抓

住该病的发病特点，审证求因、辨证论治，同时采用

中西结合序贯治疗，并重视对患者进行心理疏导、调

整患者生活方式，故而疗效显著。

4 结语

周师总结多年临床经验，认为低促性闭经病位

在肾，涉及肝心脾三脏，基本病机为肾阳偏虚，兼夹

肝郁，治当温肾助阳以固本，疏肝解郁以断源，兼以

宁心安神、固护脾胃，同时予序贯治疗以恢复月经

正常周期。周师在诊治本病时，坚持审证求因、治

病求本、临证变通的原则，同时中西医结合，多角

度分析病情，抓住诊疗核心，充分发挥中医学与现

代医学各自的优势，并在临床工作中积极地总结分

析，又及时地反馈于临床，以求进一步优化本病的

诊疗方案。

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2983.

第一作者：杨晗（1997—），女，硕士研究生在

读，中医妇科学专业。

通讯作者：周惠芳，医学博士，教授，博士研究

生导师。zhouhuifang2011301@163.com

收稿日期：2021-08-04

编辑：傅如海 蔡 强

医学传薪

41 2022 年总第 54 卷第 5 期

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并周围神经病

变及血管病变而导致足部感染、溃疡形成和（或）深

部组织的破坏，具有高致残率、高复发率以及高病

死率的特点[1]。近年来，随着糖尿病患病率的不断增

加，糖尿病足发病率也随之攀升[2]。本病治疗费用

高、周期长，不仅严重影响患者的生活质量，也给患

者带来沉重的经济负担。

侯玉芬教授是第四、五批全国老中医药专家学术

经验继承工作指导老师，山东省名中医药专家，潜心

于中医临床、教学和科研工作40余载。侯师医理明

澈，学验俱丰，擅长从脾胃论治周围血管疾病，尤其在

治疗糖尿病足方面，创立了以“培土通脉”为核心的

中医特色治疗方法，其治法精当、疗效显著，现将侯师

基于“培土通脉”治疗糖尿病足之经验总结如下。

1 通透病机，因虚致瘀

糖尿病足可归属于中医学“脱疽”“筋疽”“消

渴脱疽”“脉痹”等范畴。《圣济总录·消渴门》云：

“消渴者……久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈

疽。”本病继发于消渴病，消渴病以阴津亏损、燥热偏

盛为主，其病程迁延。一则阴损及阳，阴阳俱虚；二

则病久入络，血脉瘀阻。侯师认为，糖尿病足总属本

虚标实之证，以脾胃亏虚为本，血脉瘀阻为标。《素

问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃而不得至经，

必因于脾乃得禀也。”脾胃为后天之本，气血生化之

源，若脾胃受损，他脏亦不得安。血之运行依赖于气

之推动，脾气虚弱，气虚运血无力则血滞；脾胃阴虚，

热灼津液，血黏滞留，则化为浊瘀；脾胃阳虚，四肢失

于阳气温煦，血得寒则凝；嗜食肥甘，损伤脾胃，正气

不足，湿热浊毒内生，阻于脉道则血气不通。由此，

糖尿病足的发生不外乎“虚”和“瘀”两方面：若脾

胃亏虚，气血乏源，患足不得濡养，不荣则枯，则出现

患足疼痛、麻木或感觉减退、皮温下降、动脉搏动减

弱等症，久之则发黑干瘪，形成干性坏疽；若正气不

足，内生痰湿、热毒，下注于四肢筋脉，阻塞脉道，复

感外邪，热盛肉腐，则皮肉破溃流脓、气臭腐秽，发展

为湿性坏疽。

2 培土通脉，标本兼治

《素问·玉机真藏论》言：“脾为孤脏……中央土

以灌四傍。”侯师认为，脾在五行属土，居中央，主四

时，养四脏。脾气升而胃气降，斡旋调节四脏之气的升

降运动，“血非气不运”，气行则血行，血行则脉通；同时

脾土健旺可使四时脏气充足，全身正气充沛，阴阳匀

平。脏腑有常，气血充盛，因而脉道自通，皮肉筋骨溃

处得养、脓腐得散——此即“培土通脉”之精髓。临

证时，侯师将“培土通脉”法具体为以下四法。

2.1 补气健脾，厚中通脉 清·沈明宗在《金匮要

略编注·下血》中说：“五脏六腑之血，全赖脾气统

摄。”然罹患本病者大多年老体衰，中州疲惫，脾虚气

弱，运转精微、化生气血之力大减，不能使四肢百骸

及筋肉皮毛得到充分濡养。另外，气虚运血无力，血

脉瘀阻，肢端失养更甚。可见患者皮肤干燥光薄，毫

毛稀疏，趾甲生长缓慢，肢软乏力，麻木疼痛，肢端动

脉搏动减弱，疮面色淡，肉芽不生。侯师认为此时

病机以中焦土虚、气少血瘀为主，当予补阳还五汤

加味[3] ：黄芪 30 g，党参、鸡血藤各15 g，炒白术、川

牛膝、当归、赤芍各12 g，川芎10 g，红花、桃仁各 6 g，

侯玉芬基于“培土通脉”治疗糖尿病足之经验

张 军 1 张 玥 2 刘 政 2 赵亚男 2 李 环 2

（1. 山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250014；2. 山东中医药大学附属医院，山东济南 250014）

摘 要 侯玉芬教授认为糖尿病足的发生以脾胃亏虚为本，血脉瘀阻为标。基于“因虚致瘀”的病机特点，当“培土

通脉”以治之，临证应用分为四法：补气健脾、厚中通脉，清热燥脾、畅中解毒，扶阳助脾、温中养血，养阴益胃、润中化瘀，并

总结经验方应用于临床，疗效较好。临证用药时根据病机的演变随症加减，注重健护脾土、行气化浊；同时重视糖尿病足的

外治，联合溻渍、清创、药物外敷、耳穴压豆、穴位注射等方法综合治疗。附验案1则以佐证。

关键词 糖尿病足；培土通脉；外治法；名医经验；侯玉芬

基金项目 齐鲁医派中医药特色技术整理推广项目（鲁卫函〔2021〕45号）；国家自然科学基金（青年科学基金）资助

项目（82004369）；山东省中医药科技发展计划项目（2019-0205，2013ZDZK-028）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.013

医学传薪

42 2022 年总第 54 卷第 5 期

地龙、陈皮各10 g。方中黄芪、党参、炒白术、陈皮等

益气补脾，当归、赤芍、川芎、川牛膝、鸡血藤、地龙、

红花、桃仁等活血行血。诸药合用，脾胃复健，气血

能生能动，诸症遂消。

2.2 清热燥脾，畅中解毒 《素问·奇病论》载：“此

人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中

满，故其气上溢，转为消渴。”饮食偏嗜肥甘厚腻之

品，此态日久，滋腻碍胃，影响脾运，故此湿热留滞，

浊毒内生，阻塞血脉。其症可见患肢灼热疼痛，皮

肤肿暗，溃破腐烂，渗出浊液，气味臭秽。侯师认为

此时病机乃中焦湿热、浊毒血瘀，予经验方八妙通

脉汤合活血通脉饮化裁：金银花、玄参、薏苡仁、土

茯苓、赤芍各 30 g，当归、丹参、川芎、川牛膝各 15 g，

黄柏 12 g，苍术 15 g，佩兰、白豆蔻各 10 g，甘草 6 g。

此方在重用金银花、玄参、薏苡仁、黄柏、土茯苓等

清热燥湿解毒药的基础上，加赤芍、当归、丹参、川

芎、川牛膝行气活血，另佐以苍术、佩兰、白豆蔻等

化湿畅中药以顾护脾胃，祛邪兼以扶正。全方服后，

脏腑湿热能清，肢体湿热可祛，气机调畅，浊毒清

散，瘀血自除。

2.3 扶阳助脾，温中养血 《内经》有言：“阳化气，

阴成形。”脾胃阳虚，中土寒凉，伤及肾阳，则脉失温

煦，津血停聚，化生痰湿。可见患者患肢多怕冷疼

痛，皮温降低，夜间尤甚，行走无力；皮肤破溃则疮

面灰白污秽，疮形平塌，渗液清稀，肉芽不生。侯师

紧抓脾肾阳虚、血脉寒瘀之病机关键，予经验方健

脾温肾活血汤：熟地黄、桑寄生各 30 g，茯苓、白术

各15 g，干姜、当归、丹参、牛膝、鸡血藤各12 g，狗

脊、淫羊藿、补骨脂各10 g，附子、陈皮各 6 g。陈士

铎《辨证录》曾言：“盖脾胃之土，必得命门之火以相

生。”脾阳虚损与命门火衰常相互影响，互为因果。

因此侯师注重脾肾同温，温养先天以激发后天，使诸

阳同升，故用淫羊藿、补骨脂等温煦肾阳，附子、干

姜、茯苓、白术等暖补脾土；另加当归、丹参、牛膝、

鸡血藤等活血通脉；佐以陈皮理气健脾而助血行。

诸药合用，中土阳气得复，推动气血周淌，闭塞脉道

得以复启重用。

2.4 养阴益胃，润中化瘀 《素问·阴阳别论》言：

“二阳结，谓之消。”二阳即指足阳明胃和手阳明大

肠，王冰注曰：“胃肠发病，心脾受之，心受之则血不

流，脾受之则胃不化。”燥热内结，熬炼津液，日久则

脾胃阴虚，血液凝涩。因此可出现皮肤干燥脱屑，汗

毛稀疏脱落，趾甲干厚脆裂，患肢麻木疼痛，感觉减

退，肌肉萎缩，甚者足趾发黑干瘪，或疮面干燥失润。

侯师将此时病机总结为中焦失润、阴虚血瘀，予经验

方脉苏散加减[4] ：金银花、玄参、黄芪、丹参各 30 g，

牛膝、石斛各 20 g，苍术、黄精各15 g，砂仁 6 g，全蝎

3 g，蜈蚣1条。方中玄参、石斛、苍术、黄精、砂仁健

脾清热、益胃养阴，加用金银花、黄芪、丹参解毒活血

益气，更加少量虫类药以逐瘀活血通络。诸药合用，

胃腑阴虚之热得以清，脾脏燥涩得以润，津液营血复

流，脉道充盈通畅。

3 临证用药，灵活变通

纵观侯师治疗糖尿病足的经验方，均以“培土通

脉”为核心，健护脾胃，活血通脉。侯师指出，糖尿病足

病情变化多端，不可拘泥于一方，方随症改，灵活多变。

首先，本病以脏腑亏虚为本，当以健运脾土为

先，侯师常用四君子汤为基本方，使气足脾运，饮食

得化，则余脏受荫，而色泽身强。侯师还认为人参易

助火化热，常用药性较平之党参、太子参代替，此意

取其微温不燥而又达健脾益气之效。

其次，糖尿病足患者在既往治疗中常常过多使

用苦寒攻伐之品，如镇痛药、清热解毒药等，而侯师

认为此类药物在患者脾胃功能强健的情况下才能

适当应用，同时需配以反佐药减轻其药性，避免伤

脾败胃。

再者，糖尿病足溃疡迁延难愈，患者常悲忧郁怒

而影响气机，因此要配合理气之品以行气助运。侯

师临床常选用陈皮、木香、砂仁、白蔻仁等理气健脾。

其中陈皮辛苦性温，有调中、燥湿化痰之功，其温能

养脾，辛能醒脾，苦能健脾；木香辛苦性温，乃三焦气

分之药，能升降诸气，脾胃喜芳香，用之则理气调中，

用于滋补药中则可疏通其气，使运行捷而消化健，为

佐使之良药；砂仁辛温，具有化湿开胃、温脾理气之

功，其化湿醒脾、行气温中之效均佳，古人曰其“为醒

脾调胃要药”。白蔻仁辛温，能理气化湿、温中止呕。

最后，糖尿病足患者多合并高血压病、高脂血

症，浊脂阻塞脉道不通，侯师常应用泽泻、菊花、决明

子、焦三仙等降脂化浊以通瘀，并能加强脾胃运化功

能。对于厌油腻者，宜加用鸡内金以强胃健脾消食。

4 内外并举，匠心独具

侯师熟谙“治外者，由外以通内”（《圣济总录》）、

“从内之外者调其内，从外之内者治其外”（《素问·至

真要大论》）等理论，非常重视糖尿病足外治法的综

合应用。

对于糖尿病足未破溃者，多采用中药溻渍疗法，

或使用内服汤剂的药渣煎汤外洗，起到疏松腠理、药

达病所之效[5] ；对于糖尿病足患肢红肿疼痛者，局部

用马黄酊湿敷以清热燥湿、消肿止痛；形成脓肿者，及

时切开引流；对于糖尿病足破溃者采用“蚕食”清创

换药，用庆大霉素纱布或复方黄柏液湿敷；必要时进

行截肢（趾）术防止感染扩散；溃疡后期疮口生长缓

医学传薪

43 2022 年总第 54 卷第 5 期

慢者，给予鹿茸生肌散掺布于疮面，温阳益血，托毒生

肌，促进肉芽再生；应用耳穴压豆法，取胰胆、脾、胃、

神门、内分泌、踝、跟、趾等穴位，可起到镇痛抗炎、促

进局部血液循环的作用。此外，侯师还基于“经络所

过，主治所及”之理采用穴位注射疗法，以足阳明胃经

和足太阴脾经为主，常取足三里、三阴交、阳陵泉、血

海等穴位，给予消旋山莨菪碱（654-2）、维生素B12或

者丹参注射液，解痉通络，营养神经，以提高疗效。

5 验案举隅

马某，男，67岁。2021年 5月17日初诊。

主诉：右下肢麻木、疼痛 3月余，破溃14 d。患

者有糖尿病病史11年，平素血糖控制不佳。3个月

前患者右下肢出现麻木、疼痛感，以右足为甚，活动

后症状加重。14 d前患者久行后右足底出现红肿疼

痛，继而破溃渗液，疮面逐渐扩大，遂来就诊。刻诊：

右足底破溃，麻木、疼痛感，伴乏力短气，易口渴，渴

不多饮，纳差，眠可，大便黏腻不爽，小便短少，舌质

淡红、舌中苔少而燥、舌根苔白黄腻，脉细濡数。查

体：双下肢皮色可；右足底可见一约1.5 cm×1.0 cm

大小疮面，疮面覆盖黄白色脓腐组织，疮周红肿，触

痛明显；双小腿营养障碍征（+）；右下肢皮温略高，

左下肢皮温略低；双足泛红试验（+），左侧恢复时间

约 5 s，右侧恢复时间约 6 s ；双侧足背动脉搏动（-），

左侧胫后动脉搏动（+），右侧胫后动脉搏动（-）。西

医诊断：2型糖尿病，糖尿病足；中医诊断：脱疽（脾

胃阴虚、湿热瘀滞证）。治以润中清热，燥湿化瘀。

予八妙通脉汤合脉苏散加减。处方：

金银花30 g，薏苡仁30 g，黄芪20 g，当归20 g，玄

参30 g，石斛20 g，南沙参15 g，黄柏15 g，丹参15 g，

牛膝10 g，苍术15 g，全蝎6 g，蜈蚣1条，甘草10 g。7

剂。每日1剂，水煎分2次服。同时每日予清创换药，

疮面以庆大霉素纱布覆盖，疮周予马黄酊涂擦。

2021年 5月24日二诊：右足疮面渗出较前清稀，

脓腐较前减少，疮周红肿减退。仍口渴咽燥，纳不香，

舌淡红、苔薄黄，脉细濡数。因患者痛麻减轻，渗出

减少，但口渴感明显，故在初诊方基础上将薏苡仁调

整为20 g，加麦冬12 g、天花粉15 g、焦三仙15 g，续服

14剂。同时继续每日换药，方法同前。

2021年 6月8日三诊：右足皮色尚可，疮面有鲜

红色肉芽及少量脓腐组织，少量渗液，触痛。自述轻

微口干，食即饱腹，便溏，小便可。舌淡、苔白，脉细

濡。给予脉苏散化裁：金银花 30 g，玄参 30 g，黄芪

15 g，党参15 g，炒白术15 g，石斛 15 g，牛膝15 g，丹

参15 g，苍术15 g，砂仁 9 g（后下），黄精15 g，全蝎

3 g，蜈蚣1条，甘草10 g。14剂。同时局部用复方黄

柏液湿敷，隔日换药1次。

2021年 6月22日四诊：患者右足疮面肉芽新鲜

色淡，溃烂收口，边缘部分结痂，疼痛感基本消失，双

足皮温略低。患者精神可，偶有疲乏无力，纳少，眠

可，二便调。在三诊方基础上，去金银花、玄参和蜈

蚣，黄芪调整为 30 g，加山药 30 g、茯苓15 g，14剂。

疮面撒布鹿茸生肌散，隔日换药1次。

2021年 7月5日五诊：右足疮面明显缩小，部分

结痂，肉芽新鲜红润，纳眠可，二便调。舌淡、苔白，

脉细缓。在四诊方基础上去全蝎，加炮附子 6 g、干

姜 3 g，14剂。其余治疗不变。

2021年 7月14日患者来电，自述疮面结痂愈合。

2021年 8月20日电话随访：患者右足略有麻

木，活动如常。精神佳，纳可，寐安，二便调。嘱患者

清淡饮食，监测血糖，适当活动。

按：本案患者为老年男性，消渴日久，气阴自不

足，故平素短气乏力；阴虚燥热，熬炼津液，则口燥咽

干，舌中苔少而燥；脾胃失润，经脉失濡，故见肢体麻

木、疼痛；津少血缓，瘀阻足络，化生湿热，加之久行

外伤染毒，瘀毒湿热搏结于下，肌肤腠理化腐成脓，

而发为脱疽；湿热下注，可兼见大便不爽，舌根苔白

黄腻。四诊合参，探究其病机，乃脾胃阴虚为本、湿

热瘀滞为标。侯师基于复杂病机，重用金银花、薏苡

仁、玄参、黄柏清热燥湿解毒治其标，黄芪、当归、石

斛、南沙参、苍术等养胃阴补气血治其本，且在丹参、

牛膝等活血化瘀药基础上，更加全蝎、蜈蚣之虫类药

物，取其性喜攻逐走窜、通经活络化瘀之功，可直达

病所[6]。7 d后二诊，湿热始祛，恐利湿伤其真阴，故

减薏苡仁用量，加麦冬、天花粉益胃生津止渴，焦三

仙消食健脾以培中土。15 d后三诊，由症推及其湿热

之邪已祛大半，此时以中宫失运、气阴两虚为主，故

重新拟方，以黄芪、党参、白术、石斛、黄精、苍术、砂

仁等培补中气，余药清热化瘀解毒。14 d后四诊，此

时以脾土亏虚、气血不足为病机，故重在补气健脾养

血以通脉，去苦寒化瘀之药以防生毒伤正。13 d后五

诊，患者气血复原，疮面明显好转，去虫类药，酌加补

阳药，以达到生发阳气、布散津液于肌肤之目的，促进

新肉生发。1个多月后随访，患者脏腑有常，血脉得

通，纳眠可，二便调，一派生机之象。侯师有言：“万

物土里生，土敦厚而生万物，脾胃属土周养全身。”侯

师喜用苍术培土而通其脉，李中梓在《雷公炮制药

性论》中记载：“苍术，主平胃健脾，宽中散结，发汗

祛湿……苍术辛甘祛湿，脾胃最喜，故宜入之。”药理

学研究表明，苍术具有降血糖、调节胃肠功能、抗炎、

调节脂质代谢等诸多功用[7-8]。对于糖尿病足的其他

各类兼症，有热清之，有湿利之，有瘀通之，脏腑虚则

补，气血亏则养，如此百症皆消，糖足可愈。

医学传薪

44 2022 年总第 54 卷第 5 期

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2464.

第一作者：张军（1997—），男，硕士研究生在

读，从事中西医结合治疗周围血管疾病的研究。

通讯作者：张玥，医学博士，主任医师，博士研

究生导师。zhangyue771@163.com

修回日期：2021-12-28

编辑：傅如海

卒中后抑郁（PSD）是一种继发于脑卒中的临

床常见疾病，临床主要表现为心情抑郁、神情冷漠、

不喜言语或易怒急躁等精神症状，以及睡眠障碍、食

欲减退等躯体症状[1]。根据世界疾病负担研究数据

显示，我国居民随着年龄增长卒中发生的风险高达

39.9%，位居全球首位[2]。卒中后康复期有超过 30%

的患者继发抑郁症[3]。PSD发病机制尚不清楚，可能

的机制和学说主要有遗传机制、神经内分泌机制如单

胺类神经递质五羟色胺、脑源性神经营养因子、炎性

因子等，各种学说未能形成统一[4]。临床治疗PSD主

要使用抗抑郁药如五羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀、

西酞普兰、舍曲林等靶点药物，此类药物疗效不显，

且具有较大的副作用，常见不良反应包括视物模糊、

低血压和严重失眠，并增加老年人出血并发症、卒中、

心肌梗死、各种原因死亡和跌倒风险[5]。中医在整体

观念的指导下精准辨证施治，可以起到良好的治疗效

果[6]。肝热血瘀证是国医大师张学文教授提出的以肝

热和瘀血共病为主要表现的一类证候，是一种创新

性中医理论[7]。闫咏梅教授系陕西省名中医、岐黄学

者，闫师认为肝热血瘀理论紧密联系了肝和气血、肝

和情志以及卒中后患者的情绪状况，是对PSD病理机

制研究和临证运用的重要补充。闫师临证时常深究

闫咏梅从肝热血瘀论治卒中后抑郁经验撷菁

张子腾 1 王 豆 1 冯亚伦 2

（1.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西咸阳712000 ；2.陕西中医药大学附属医院，陕西咸阳712000）

指导：闫咏梅

摘 要 卒中后抑郁是一种继发于脑卒中的常见疾病，根据其临床症状可将其归于中医学“郁证”范畴。闫咏梅教授

认为卒中后抑郁病因在于中风后肝气逆乱、气血失和、情志失畅，病机在于瘀滞气机，内生郁热，加之肝阳暴亢之余热，诸

因共病而成肝热血瘀之郁证。闫师根据病证虚实、病程分期、社会心理状态提出治疗应以清肝化瘀、理气消瘀、滋养祛瘀

为主，养胃健脾为辅，同时注重调畅情绪、移情易性，临床疗效显著。附验案1则以佐证。

关键词 卒中后抑郁；肝热血瘀；清肝化瘀；闫咏梅；名医经验；验案

基金项目 国家自然科学基金资助项目（81973843）；陕西中医药大学学科创新团队建设项目（2019-YL03）；陕西中

医药大学自然科学青年基金项目（2017QN24）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.014

医学传薪

45 2022 年总第 54 卷第 5 期

肝热、瘀血的产生机制，采用清肝息风、化瘀行气等

法，并与滋养肝肾、补脾健胃等法相结合，同时注重

患者社会心理状态予以调畅情绪、移情易性，取得显

著的临床疗效。笔者有幸伺诊于侧，现将闫师从肝热

血瘀论治卒中后抑郁之经验介绍如下。

1 审证求因，明晰病机

闫师总结多年临证经验，认为情绪怫郁者，必因

气机受阻，血行不畅，五脏之内首责于肝，其本在肝

热，其标在血瘀。

1.1 肝热尤宜分虚实  闫师认为肝热可分为肝气郁

滞、郁而化火的实热证，以及肝肾亏虚、阴不制阳的

虚热证。肝五行属木，应春之气，生发繁荣，疏泄有

度，主升易动，易从阳化热。《临证指南医案·肝风》[8]

云：“肝为风木之脏，有相火内寄，体阴用阳，其性刚，

主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之”，可见肝有

内生火热之生理基础。现代人们生活肆意放纵，生

活节奏加快，劳作无制，日夜颠倒或饮食失节，嗜食

肥甘厚腻，种种行为均可导致体内气机不利，肝疏

泄失司，气机郁滞日久而生郁火。内热日久，炼血成

瘀，瘀阻脑窍，导致阴阳气血失调，神明无主，发为卒

中。卒中后患者五脏羸弱，肝之亏损尤甚，体内仍积

存郁热、瘀血，疏泄未复，气血失和，加之卒中后心理

负担猝然加重，情绪低落，日久可出现心情抑郁、表

情淡漠、思维迟滞等郁证表现。

年老之人，肝肾阴虚，肾水不足以制肝阳，风火

易炽，易于化火生风，此即肝内生虚热。闫师认为此

类患者卒中后，脏腑更虚，气血亏损愈加严重，阴血

不足，经脉失养，而后继发郁证。加之年老之人脾气

亏虚，纳差，水谷精微运化不足，气血生化乏源。《温

病条辨·本脏自病痉》言：“肝主血，肝以血为自养，

血足则柔，血虚则强”，肝为血海，今血海空虚，内不

可柔调肝体，外不可濡养脏腑，肝阴肝血俱亏，阴不

涵阳，以致机体虚热频频。再加之卒中发作猝然，往

往给患者带来精神上的冲击，内生虚热和情志不遂

两因相参，遂成郁结，正如《杂病源流犀烛·诸郁源

流》所言：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更

兼脏气弱，故六郁之病生焉。”

1.2 血瘀当系肝热因 有瘀血者必责于气，气血是

阴阳的具体质化，气血相和，则阴平阳秘，百病不生。

《素问·调经论》云：“人之所有者血与气耳。”气能

行血，血亦能载气。气虚则血滞，血虚则气弱。而肝

主疏泄，调畅气机，为人体气机升降之关键，且肝主

藏血，可见肝与人体气血的正常运行密切相关。而

疏泄功能亦能调畅情志，如疏泄失常，则精神抑郁，

沉闷多思，发为郁证。卒中后抑郁患者长期处于情

志不遂的状态，势必影响肝调畅气机的生理机能。

肝之疏泄不利，气机郁滞，损伤阴阳，凝滞气血为瘀；

或气机郁滞日久化火，熬灼阴津，脉道艰涩，血行不

利而瘀；或素体情绪怫郁日久而易怒，致肝火旺盛，

肝阳暴动，气逆横窜，血行逆乱为瘀；或年老肝肾亏

虚，肾阴不足以制肝阳，肝阳亢逆，血行逆乱为瘀。

《内经》云：“血脉不行，转而为热。”闫师认为，

生活节奏的加快、生活节律的紊乱和高热量食物的

大量摄入，都会对肝的正常生理机能造成损害，而

肝为刚脏易热亢，肝热内生势必引起疏泄失司，从而

造成血运受阻，瘀血阻滞，而卒中后患者体内瘀血留

滞，进一步阻遏气机，发为郁证。临证时闫师根据患

者的年龄、职业和生活习惯以及既往病史、卒中后表

现将肝热血瘀型PSD患者特征总结如下：多为中年男

性，年富力强，担任要职，平素烟酒肆意，饮食毫无节

制，既往有高血压病、高脂血症等，卒中后表现多有

行动迟缓、思维迟滞、动辄发怒、情绪急躁不安。

2 清肝化瘀，随证化裁

闫师强调，综合考虑患者卒中前的生理基础及

年龄、职业和生活习惯等情况，与当前的抑郁状态相

结合，两相互参，有针对性地辨证施治，才能达到标

本兼治的目的。

2.1 清肝息风，化瘀行气 《柳州医话》言：“七情之

病，必由肝起。”闫师认为，若肝气畅达，心清智朗，

血气平和，绝无此病。然此证现临床多见，且发病

之人多为 45～60岁，正是人体正气衰减之际，突发卒

中，病后多有心中郁怒、情志不畅、不喜交流、面容淡

漠等表现。在治疗上，不仅要注重当前之情志抑郁

表现，更要注重发病之根源。《血证论》云：“风者，

肝阳之所生也，故风动即为热。”在用药上，闫师尤

喜使用重镇降逆之品以平肝息风，如羚羊角、石决明

等。羚羊角味咸破血，气寒清热，既可清肝热，又能

破血瘀；石决明镇肝凉肝，明目息风，可助羚羊角平

肝息风以绝卒中后内风复起之患。再加入归肝经的

清热药清除肝经郁热，如龙胆草、夏枯草等。龙胆草

清热燥湿，泻火定惊，为清肝经实热的要药；夏枯草

味苦辛性寒，性禀纯阴，以金水之气，制风木肝经之

证。佐以辛凉疏肝药物，如柴胡配黄芩，辛散可助解

肝郁，寒凉可助清肝热。肝喜条达而恶抑郁，闫师重

视调理肝气，常伍陈皮、玫瑰花等辛温行气之品，一

者可理气疏肝，二者可防苦寒之药伐肝。木旺乘土，

见肝之病当先实脾，另加白术、党参以健壮中焦土

气，未病先防。至于瘀血当应用行气活血药物，如川

芎、郁金、延胡索等，以达到气行则血行之目的。诸

药合用，共奏清肝息风、化瘀行气之效。

2.2 滋养肝肾，理气活血  肝体阴而用阳，肝阴亏

虚，肝血不足，不能藏魂则情绪不宁、郁怒不安。闫

医学传薪

46 2022 年总第 54 卷第 5 期

师认为，此类PSD患者应重视滋养肝肾、理气活血。

滋养肝肾意在使肝血得充以柔肝体，肾阴得复以滋

肝阴而平肝阳；理气可使气机得复，活血可肃清脉

道，气血调和，百病不生。肝肾同源，精血相互滋生，

肾阴抑制肝阳，即水可涵木。若卒中后肝肾亏损，精

血互化失常，肾阴未能助肝阴平抑肝阳，肝血温升，

升而不已，温化为热。闫师认为此证为肝热，但病机

实系虚证，所以治疗当以滋养肝肾、理气活血。选用

熟地黄、桑寄生、山药等滋补之品。熟地黄平补肝

肾、养血滋阴，重用取其平补阴精之意；山药温平，

“禀天春升秋降之和气”，既补肾固精，又补脾以助后

天生化之源；桑寄生苦甘平润，既能壮骨强筋、补肝

肾虚，又能和营通络、养血疏风。闫师认为，肝阴不

足、肝阳上亢，重用温补恐会助其虚热，故酌加清热

渗泄之品，如泽泻、牡丹皮、栀子等。泽泻利湿泄浊，

防熟地黄之滋腻；牡丹皮入肝肾二经，性寒味辛，使

诸补药只留温补，而不助热；栀子性寒味苦，专清肝

经郁热。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，针对情志不

畅、郁郁不乐，再入疏肝理气之柴胡、玫瑰花等助肝

行气，助牡丹皮以清肝热。

2.3 补脾和胃，养血安神 PSD患者忧思抑郁，胃气

与心神俱伤，故饥不欲食，情绪低迷，失眠纳差，形成

恶性循环。闫师认为，PSD患者虽与中医“郁证”有

相似表现，当首责肝气郁滞，但是在治疗时并不能

仅局限于疏利肝气、活血柔肝。肝郁木旺，恐有乘土

之变，闫师临证常注重患者的饮食情况，总结原因如

下：一者，有胃气则生，无胃气则死。脾胃乃后天之

本，年老之人，气血亏虚，健脾和胃以壮气血生化，五

脏皆得胃气乃能通利，五脏和调对患者的情志状况

有极大的帮助。二者，脾胃为气血生化之源。盖饮

食多自能生血，饮食少则血不生。肝主藏血，血充则

肝柔，血主藏魂，血旺则神安。三者，PSD患者常有

肢体转运不灵的后遗症表现，乃因血液亏虚不能濡

养筋脉或者四肢不能受血而僵硬，而脾主四肢，脾血

足，则四肢健，肝主宗筋，肝血充，则筋脉柔。闫师见

肝之病，当先实脾，常调肝健脾同用，方选理气健脾

丸方（《古今医鉴》）化裁。方中白术为健脾要药，既

可健脾也能调肝，配伍茯苓健脾之力更强，且茯苓再

加莲子心可清心火；香附、佛手疏肝解郁、和胃止痛；

山楂、神曲消食化滞健胃；橘皮、枳实、半夏理气调

中、化湿和胃、散结消痞；桔梗宣畅气机，载药上行；

酌加黄芪、木香、枸杞子增强益气健脾养血之功。闫

师强调，年老之人，身体已虚，不可过用滋补，加重脾

胃负担，以致纳运失调而进一步加重病情。

2.4 移情易性，药石为辅 《类证治裁》云：“然以情

病者，当以理遣以命安。若不能怡情放怀，至积郁成

劳，草木无能为挽矣。”研究表明，80%卒中患者在急

性期、康复期可能因躯体障碍遭遇来自家人、朋友的

歧视，经历一定程度的病耻感[9]。闫师尤其重视患者

的社会心理状态，常常在问诊时询问患者平素的生

活习惯、兴趣爱好、社会参与等方面的信息，对患者

进行耐心的心理指导和安慰，帮助患者树立信心，消

除自卑，正确面对疾病和生活。闫师鼓励患者多出

门散心，不要局限一室之内，通过领略外面开阔景象

以缓解抑郁状态，同时倡导健康积极的生活态度，让

患者保持兴趣爱好，积极与人交流。

闫师认为七情致病，必从七情立法，药石之用只

能为辅，唯有劝慰患者畅达情志，药效才能愈佳。临

证时，只有在熟悉患者的全方面情况尤其是平素性

情后，闫师才会遣方用药，且力求用药精简。

3 验案举隅

李某，男，50岁，干部。2021年 4月12日初诊。

主诉：心情烦躁、胸胀刺痛、情绪不宁1月余。

患者于 2020年10月7日突发晕厥，不省人事，伴有

右侧肢体运动障碍，当地医院诊断为脑出血，经住

院治疗（具体不详）症状好转后出院。刻诊：情绪烦

躁，动辄怒骂，两胁时发刺痛，疼痛呈持续性，伴有

头晕，目赤头痛，偶发嘈杂吞酸，口干口苦，右下肢功

能下降，行走不稳，呈冻僵步态，拖地明显，右上肢无

力，动作迟缓，右手不能持物，小便黄，大便秘结，舌

质黯、面有裂纹、苔薄黄，脉弦涩。既往有吸烟史 30

年、饮酒史 20年。8年前体检时发现血脂异常，平素

间断口服阿托伐他汀钙片控制血脂；有高血压病史 5

年，血压最高160/110 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），

现口服贝那普利片控制血压，平素血压控制不佳，门

诊测血压140/90 mmHg。查动态心电图无异常，测

汉密尔顿抑郁量表评分 43分（重度抑郁）。西医诊

断：抑郁症，脑出血（后遗症期）；中医诊断：中风，郁

证（肝热血瘀型）。治以清肝息风，化瘀行气。予清

肝化瘀饮加减。处方：

石决明 9 g，龙胆草 6 g，大黄10 g，川楝子 6 g，

菊花10 g，白蒺藜12 g，决明子12 g，柴胡15 g，当归

10 g，白芍10 g，丹参 6 g，川芎 3 g，黄连 6 g，吴茱萸

2 g，甘草 6 g。14剂。每日1剂，水煎，分早晚温服。

另嘱每日早晨、中午各服用氟哌噻吨美利曲辛片（黛

力新）1片，晚上服用劳拉西泮1片。

2021年 4月27日二诊：患者诉服药后大便秘结

好转，目赤头痛较前减轻，胁肋刺痛缓解不显，情绪

烦躁较前缓解，但仍胸中烦闷，时有郁怒，口干口苦、

反酸嘈杂等症较前明显缓解，肢体运动症状仍同前。

舌红、苔黄厚，脉弦。予初诊方去大黄，加佛手8 g、玫

瑰花8 g，14剂。停服劳拉西泮，另嘱加强功能训练。