绝密★启用前
2018年全国硕士研究生招生考试
临床医学综合能力(西医)试题
(科目代码:306)
考生注意事项
1.答题前,考生必须在试题册指定位置上填写考生姓名和考生编号;在答题卡指定
位置上填写报考单位、考生姓名和考生编号,并涂写考生编号信息点。
2.考生必须把试题册上的“试卷条形码”粘贴条取下,粘贴在答题卡的“试卷条形码
粘贴位置”框中。不按规定粘贴条形码而影响评卷结果的,责任由考生自负。
3.选择题的答案须涂写在答题卡相应题号的选项上,非选择题的答案必须书写在答
题纸指定位置的边框区域内。超出答题区域书写的答案无效;在草稿纸、试题册
上答题无效。
4.填(书)写部分必须使用黑色字迹签字笔或者钢笔书写,字迹工整、笔迹清楚;涂写
部分必须使用2B铅笔填涂。
5.考试结束,将答题卡和试题册按规定交回。
(以下信息考生必须认真填写)
考生编号
考生姓名
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第1页(共30页)
一、A型题:1~40小题,每小题1.5分;41~115小题,每小题2分;共210分。在每小题给出
A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。
1.在维持机体稳态的调节中,负反馈控制的特点是
A.迅速 B.有波动 C.有预见性 D.有可能失误
2.神经细胞在静息时,电压门控钠通道对 Na
+ 通透的门控状态是
A.激活门和失活门都开放 B.激活门和失活门都关闭
C.激活门开放,失活门关闭 D.激活门关闭,失活门开放
3.在生理性止血过程中,与识别损伤部位有关的血小板生理特性是
A.血小板黏附 B.血小板聚集 C.血小板释放 D.血小板吸附
4.引起窦房结 P细胞动作电位0期去极化的主要离子流是
A.INa B.IK C.ICa-L D.ICa-T
5.能使功能余气量增多的呼吸系统疾病是
A.肺炎 B.矽肺 C.肺水肿 D.支气管哮喘
6.下列关于 CO2 刺激呼吸运动的描述,正确的是
A.中枢化学感受器的反应较快
B.外周化学感受器较易发生适应
C.刺激中枢和外周化学感受器的效应等同
D.一定水平的 PaCO2 对维持正常呼吸是必需的
7.促胃液素延缓胃排空的原因是
A.抑制迷走-迷走反射 B.抑制壁内神经丛反射
C.增强幽门括约肌收缩 D.增强肠-胃反射
8.大肠内细菌利用简单物质合成的维生素是
A.维生素 A和 D B.维生素 B族和 K C.维生素 C和 E D.维生素PP和叶酸
9.测得某人在基础状态下的耗氧量为14L/h,体表面积为1.6m
2,其 BMR约是
A.150kJ/(m
2·h) B.167kJ/(m
2·h)
C.177kJ/(m
2·h) D.186kJ/(m
2·h)
10.实验中发现,较难通过肾小球滤过膜的物质是
A.带正电荷的右旋糖酐分子 B.带负电荷的右旋糖酐分子
C.电中性的右旋糖酐分子 D.带负电荷的无机离子
11.在肾远曲小管和集合管上皮细胞内,不属于醛固酮诱导蛋白的物质是
A.管腔膜上的钠通道 B.管腔膜上的水孔蛋白
C.基底侧膜上的钠泵 D.线粒体中合成 ATP的酶
12.与眼视近物所作的调节无关的反射活动是
A.双眼会聚 B.晶状体变凸 C.瞳孔对光反射 D.瞳孔调节反射
13.能阻碍突触前末梢释放递质而影响突触传递的物质是
A.α-银环蛇毒 B.有机磷酸酯 C.肉毒梭菌毒素 D.三环类抗抑郁药
14.甲状腺激素作用于靶细胞而产生生物效应的受体属于
A.核受体 B.G 蛋白耦联受体
C.酪氨酸激酶受体 D.离子通道型受体
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第2页(共30页)
15.1,25-二羟维生素 D3 对钙、磷调节的效应是
A.升高血钙,升高血磷 B.升高血钙,降低血磷
C.降低血钙,升高血磷 D.降低血钙,降低血磷
16.下列关于睾酮对下丘脑-腺垂体反馈调节的描述,错误的是
A.抑制 GnRH 的分泌 B.抑制 FSH 的分泌
C.抑制 LH 的分泌 D.降低腺垂体对 GnRH 的反应性
17.蛋白质肽键的化学本质是
A.氢键 B.盐键 C.酰胺键 D.疏水键
18.DNA 在融解温度时的变化是
A.280nm 处的吸光度增加 B.容易与 RNA 形成杂化双链
C.CG 之间的氢键全部断裂 D.50%的双链被打开
19.磺胺药对二氢叶酸还原酶的抑制性质是
A.不可逆抑制 B.竞争性抑制 C.反竞争性抑制 D.非竞争性抑制
20.糖酵解的生理意义是
A.提供葡萄糖进入血液 B.为糖异生提供原料
C.加快葡萄糖氧化速率 D.缺氧时快速提供能量
21.能够促进 ATP合酶合成 ATP的因素是
A.物质还原速度的加快 B.质子顺浓度梯度向基质回流
C.寡霉素与 ATP合酶相互作用 D.电子从 Cytb到 Cytc1的传递减慢
22.能直接以甘氨酸为原料合成的化合物是
A.二氢乳清酸 B.磷酸核糖焦磷酸 C.一磷酸腺苷 D.二磷酸尿苷
23.体内快速调节代谢的方式是
A.酶蛋白生物合成 B.酶蛋白泛素化降解
C.酶蛋白化学修饰 D.同工酶亚基的聚合
24.RNA 生物合成时,转录因子 TFⅡD结合的部位是
A.TATA 盒 B.ATG C.GC盒 D.polyA
25.蛋白质生物合成时具有 GTP酶活性的物质是
A.23SrRNA B.EF-G C.EF-Tu D.RF-2
26.在生物个体中,几乎所有细胞都表达的基因是
A.管家基因 B.阻遏基因 C.可诱导基因 D.突变基因
27.可获得目的基因的方法是
A.质粒降解 B.外切核酸酶水解 C.核酸变性 D.逆转录合成
28.可作为信号转导第二信使的物质是
A.一磷酸腺苷 B.腺苷酸环化酶 C.甘油二酯 D.生长因子
29.下列组织中,不会发生化生的是
A.肾盂黏膜上皮 B.宫颈柱状上皮 C.结缔组织 D.神经纤维
30.下列组织中,不发生纤维素样坏死的是
A.骨骼肌肌纤维 B.心肌间质 C.肾小球 D.小动脉
31.炎症细胞自血管内游出后,在组织内作定向运动的现象是
A.炎性渗出 B.炎性浸润 C.趋化作用 D.阿米巴样运动
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第3页(共30页)
32.单核巨噬细胞在局部增生形成的结节状病灶是
A.炎性假瘤 B.肉芽肿 C.炎性息肉 D.肉芽组织
33.下列组织中,不发生癌的组织是
A.皮肤附件 B.肾上腺 C.淋巴造血组织 D.甲状旁腺
34.下列对风湿热的描述中,错误的是
A.属于变态反应性疾病 B.发病与溶血性链球菌感染有关
C.常可导致关节畸形 D.心脏病变的后果对人体危害最严重
35.硅沉着病(矽肺)最早期病变出现的部位是
A.两肺上叶 B.两肺下叶
C.上、下肺叶交界的胸膜处 D.肺门淋巴结
36.肝细胞碎片样坏死的形态学改变是
A.坏死肝细胞核碎裂 B.肝小叶内肝细胞广泛的点状坏死
C.坏死突破界板向肝小叶内扩散 D.肝细胞坏死超过1/3造成小叶结构不完整
37.下列肾小球肾炎中,以肾小球内线状免疫荧光为特征的是
A.膜性肾病 B.新月体性肾炎
C.急性弥漫增生性肾炎 D.IgA 肾病
38.引起系统性红斑狼疮组织损害的物质是
A.自身抗体 B.CD8
+ 淋巴细胞 C.苏木素小体 D.狼疮细胞
39.乳腺浸润癌与乳腺硬化性腺病形态相似,鉴别两者最主要的依据是
A.浸润癌核分裂象多见 B.浸润癌腺体异形明显
C.浸润癌增生活跃 D.浸润癌腺腔周围无肌上皮细胞
40.下列疾病中,属于化脓性炎的是
A.大叶性肺炎 B.淋病性尿道炎 C.肠伤寒 D.阿米巴肝脓肿
41.巨幼细胞贫血患者外周血红细胞的形态特征是
A.大椭圆形 B.球形 C.靶形 D.镰刀形
42.可能在心尖部听到舒张期隆隆样杂音的病变是
A.动脉导管未闭 B.室间隔缺损 C.主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉瓣关闭不全
43.支气管哮喘有别于心源性哮喘的临床表现是
A.咳嗽、咳痰 B.多于夜间发作
C.呼气性呼吸困难,可自行缓解 D.双肺可闻及哮鸣音
44.肺栓塞患者应考虑溶栓治疗的指征是
A.低血压或晕厥 B.剧烈胸痛 C.低氧血症 D.咯血
45.支气管肺泡灌洗液检查为以淋巴细胞增高为主,且以 CD8
+ 淋巴细胞为主的疾病是
A.结节病 B.特发性肺纤维化 C.肺泡蛋白沉积症 D.过敏性肺炎
46.男性,48岁。外出旅行后出现发热、咳嗽、咳痰伴乏力、腹泻5天。查体:血压120/76mmHg,神
志清楚,双下肺可闻及湿性啰音。化验血白细胞12.0×10
9/L,中性87%。血 Na
+126mmol/L。
胸片提示双下肺斑片状影。外院予“头孢呋辛”静脉治疗 3 天,自觉症状无好转,复查胸片显示
双肺阴影较前增多。应首选的治疗药物是
A.青霉素 B.头孢曲松 C.亚胺培南/西司他丁 D.阿奇霉素
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第4页(共30页)
47.男性,62岁。1周前患广泛前壁心肌梗死、左心功能不全,未接受冠脉介入治疗。4小时前突发
心动过速,心电图示 A型预激综合征伴心房颤动,心室率156次/分,应首选的治疗药物是
A.毛花苷 C B.美托洛尔 C.普罗帕酮 D.胺碘酮
48.女性,48岁。发现高血压8年,最高达180/100mmHg,坚持口服吲达帕胺,血压基本正常。
1周前患急性胃肠炎,后感发作性心悸、胸闷,明显乏力,查 BP140/85mmHg。心电图检查
示:心率82次/分,频发室性期前收缩,二联律。该患者1周来病情变化最可能的原因是
A.并发急性心肌炎 B.并发低钾血症 C.冠状动脉缺血 D.血压控制不满意
49.下列关于持续性心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的提法,正确的是
A.80岁以上患者禁用 B.心房内径正常者可暂时不用
C.一旦并发心力衰竭应及时减量 D.需长期持续应用
50.多灶萎缩性胃窦炎最主要的病因是
A.胆汁反流 B.口服非甾体抗炎药 C.幽门螺杆菌感染 D.自身免疫性抗体
51.球后溃疡的临床特点是
A.上腹痛常无典型的节律性 B.午夜痛和背部放射痛多见
C.对药物治疗反应较好 D.不易并发出血
52.男性,51岁。肝硬化病史4年,发生呕血、黑便2天,半天来出现意识模糊和躁动入院。为清
除该患者的肠道内积血,最宜选用的灌肠液是
A.弱酸性液 B.弱碱性液 C.肥皂水 D.温开水
53.尿毒症患者以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时,发生手足搐搦的机制是
A.血钠增高继发脑水肿 B.血钙总量降低
C.血中游离钙降低 D.血中结合钙降低
54.女性,26岁。因乏力、皮下瘀斑2周诊断急性髓细胞白血病入院。化验血:白细胞15×10
9/L,血红
蛋白83g/L,血小板15×10
9/L;骨髓检查见原始粒细胞占65%,早幼粒细胞占2%,其他各阶段粒
细胞占18%,单核细胞占12%。该白血病患者已行染色体检查,最可能出现的染色体异常是
A.t(8;21)(q22;q22) B.t(9;22)(q34;q11)
C.t(15;17)(q22;q21) D.t(16;16)(q13;q22)
55.甲状腺毒症性周期性瘫痪的临床特点,正确的是
A.多见于亚洲青年女性 B.与甲亢疾病的严重程度相平行
C.高碳水化合物饮食可诱发 D.为不对称性肢体软瘫
56.与类风湿关节炎病情活动性无关的实验室检查结果是
A.血红蛋白降低 B.血小板减少 C.血沉增快 D.RF滴度增高
57.关于机体在应激状态下代谢变化的叙述,错误的是
A.代谢率增高 B.脂肪动员加速 C.蛋白质分解加速 D.葡萄糖的储存增加
58.因受者体内存在针对供者特异性抗原的预存抗体所引起的排斥反应是
A.超急性排斥反应 B.加速性排斥反应 C.急性排斥反应 D.慢性排斥反应
59.男性,35岁。5小时前重物砸伤双大腿,急诊查血钾6.1mmol/L,心率50次/分,律不齐。应
首先静脉注射的药物是
A.25%葡萄糖100ml+6U 胰岛素 B.10%葡萄糖酸钙20ml
C.11.2%乳酸钠50ml D.5%碳酸氢钠100ml
60.男性,65岁。3个月前有3次无痛性血尿,近来出现腰痛及尿频、尿痛、血尿和排尿困难,有时
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第5页(共30页)
尿有血块。最可能的诊断是
A.前列腺癌 B.膀胱肿瘤 C.膀胱结石 D.肾癌
61.出现反常呼吸运动的胸部损伤是
A.张力性气胸 B.多根多处肋骨骨折 C.开放性气胸 D.闭合性气胸
62.男性,65岁。患胆总管结石,手术切开胆总管探查、取石,并放置 T 管引流。术后 T 管造影发
现仍有0.5cm 残余结石。可经 T 管瘘管取出残余结石的最短时间是
A.术后2周 B.术后4周 C.术后6周 D.术后8周
63.男性,30岁。上腹部钝器伤3小时来院,曾呕吐少量鲜血,诉上腹及腰部疼痛。查体上腹压
痛,轻度肌紧张,肠鸣音弱。腹部平片见右肾及腰大肌轮廓模糊。最可能的诊断是
A.胃破裂 B.十二指肠破裂 C.脾脏破裂 D.空肠破裂
64.女性,35岁。甲状腺乳头状癌根治手术后第一天,发现饮水时有呛咳,说话音调降低。最可
能的原因是
A.喉返神经损伤 B.喉上神经损伤 C.声带损伤 D.插管致声门水肿
65.关于化脓性关节炎的叙述,正确的是
A.关节液外观可为透明或浑浊黄白色 B.关节液培养最常见白色葡萄球菌
C.关节液镜检见多量革兰阴性细菌 D.多见于老年女性,可早期关节腔注射抗生素
66.下列膝关节检查结果与疾病的关系,错误的是
A.浮髌试验(+):膝关节积液 B.前抽屉试验(+):后交叉韧带断裂
C.研磨试验(+):半月板损伤 D.麦氏试验(+):半月板损伤
67.腰椎间盘突出如髓核突出在神经根的外侧时,减轻疼痛的姿势性代偿变位是
A.腰椎凸向健侧 B.腰椎凸向患侧 C.腰椎无侧凸变化 D.腰椎前凸消失
(68~69题共用题干)
男性,48岁。2小时前参加婚宴后感上腹不适、恶心,随即呕吐大量混有残食的鲜血约500ml,
伴头晕、心悸。近年来常感上腹不适、乏力。查体:体型消瘦,面色晦暗,蜘蛛痣(+),巩膜轻度黄
染,肝肋下未及,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。
68.患者最可能的出血病因是
A.食管贲门黏膜撕裂出血 B.胃溃疡伴出血
C.上消化道肿瘤伴出血 D.食管静脉曲张破裂出血
69.对判断该患者是否继续存在活动性出血最有价值的体征是
A.面色晦暗 B.巩膜轻度黄染 C.移动性浊音阳性 D.肠鸣音活跃
(70~72题共用题干)
男性,21岁。2小时前进行举重训练,在用力举起杠铃时突发左胸痛,随即出现进行性呼吸困
难、出汗、心悸,急送校医院。查体:脉搏微弱,频率120次/分,呼吸浅而快,频率24~30次/分,BP
90/60mmHg,神清,烦躁不安,高枕右侧卧,口唇轻绀,颈静脉怒张。
70.患者应考虑的主要疾病是
A.肺气肿 B.气胸 C.肺栓塞 D.急性胸膜炎
71.下列最能支持患者主要疾病的体征是
A.气管左偏 B.左肺叩浊、呼吸音减弱
C.左肺呼吸音消失 D.双肺叩诊过清音
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第6页(共30页)
72.为确诊应首先选用的辅助检查是
A.胸部 B超 B.胸部 X线片 C.胸部 CT D.肺动脉造影
(73~75题共用题干)
男性,36岁。间断咳嗽、咳黄脓痰20余年,3天前出现发热,痰中少量带血。幼年时曾患百日咳。
73.患者最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病 B.支气管扩张症
C.肺结核 D.肺脓肿
74.为明确诊断,最有意义的检查是
A.肺功能 B.胸部 X线片 C.胸部 HRCT D.支气管镜
75.根据诊断,目前最佳的处理方法是
A.吸氧 B.抗感染 C.止血 D.体位引流
(76~78题共用题干)
男性,55岁。外院诊断心力衰竭3年来 院。既 往 有 吸 烟 史。查 体:BP110/70 mmHg,
口唇稍绀,颈静脉充盈,双肺 底 均 可 闻 及 湿 啰 音,心 界 向 两 侧 扩 大,心 率 96 次/分,心 律 整,
心前区可闻及3/6级收缩期 吹 风 样 杂 音,双 下 肢 水 肿(+ +)。 心 电 图 示 窦 性 心 律、完 全 性
左束支传导阻滞;超声心动图 示 左 房、左 室、右 室 扩 大,左 室 壁 变 薄 伴 弥 漫 性 运 动 减 弱 及 运
动不协调,LVEF32%;NT-proBNP7015pg/ml(正常值<190pg/ml)。
76.患者心力衰竭最可能的病因是
A.扩张型心肌病 B.冠状动脉性心脏病
C.肺源性心脏病 D.风湿性心瓣膜病
77.上述病情资料中,对判断病因诊断最有价值的检查结果是
A.ECG 示窦性心律、完全性左束支传导阻滞
B.NT-proBNP7015pg/ml
C.超声心动图示心腔扩大、室壁薄、弥漫性运动减弱
D.LVEF32%
78.在患者目前的治疗中,不宜选用的药物是
A.比索洛尔 B.托拉塞米 C.螺内酯 D.单硝酸异山梨酯
(79~81题共用题干)
男性,32岁。间断发作下腹痛、腹胀伴腹泻或便秘3年余,下腹痛不重,多于排便后缓解,粪
便常有黏液,无脓血。3周来再次发作下腹痛伴腹泻,大便2~4次/天,粪便性状同前。体格检
查除下腹部有轻度压痛外,其余未见异常。粪便常规、隐血及培养均未发现明显异常。
79.患者最可能的诊断是
A.肠结核 B.克罗恩病 C.肠易激综合征 D.溃疡性结肠炎
80.为确定诊断,最有意义的检查是
A.PPD试验 B.腹部 B超 C.钡剂灌肠 D.结肠镜
81.可选择的治疗是
A.口服抗结核药 B.口服柳氮磺胺吡啶
C.口服匹维溴胺 D.口服布地奈德
(82~84题共用题干)
女性,26岁。尿频、尿急、尿痛伴腰痛3天。既往体健。查体:T36.8 ℃,心肺未见异常,腹
软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛。化验:尿蛋白(±),亚硝酸盐还原试验阳性,沉渣镜检白
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第7页(共30页)
细胞20~30/HP,红细胞5~10/HP。
82.患者最可能的诊断是
A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.尿道综合征
83.下列尿检查结果支持该诊断的是
A.可见白细胞管型 B.尿乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)升高
C.清洁中段尿培养有大肠埃希菌 D.尿比重和渗透压下降
84.此时最主要的处理是
A.对症治疗及多饮水 B.单剂量抗生素疗法
C.短疗程抗生素疗法 D.10~14天抗生素疗法
(85~87题共用题干)
女性,31岁。5天来无明显原因发现四肢皮肤出血点伴牙龈出血,1天来间断鼻出血。查体见
口腔颊黏膜血疱。急诊化验血Plt8×10
9/L,临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
85.该患者应首选的紧急治疗不包括
A.静滴地塞米松 B.静滴长春新碱 C.静滴免疫球蛋白 D.血小板成分输注
86.目前的临床症状中,提示该患者颅内出血风险最大的表现是
A.四肢皮肤出血点 B.牙龈出血 C.口腔颊黏膜血疱 D.间断鼻出血
87.下列实验室检查结果支持该诊断的是
A.血白细胞减少,血红蛋白正常 B.抗核抗体阳性,抗磷脂抗体阳性
C.凝血时间延长,血块收缩良好 D.骨髓巨核细胞增多,产板型减少
(88~90题共用题干)
女性,32岁。发现持续性高血压3年,血压为150~160/90~100mmHg,常因情绪激动、体
位改变时诱发血压增高,最高可达210/110mmHg,伴头痛、心悸、出汗。口服多种降压药物疗效
不佳。查体:T36.7 ℃,P90次/分,BP158/95mmHg,甲状腺(-),双肺(-),心界不大,心律
不整,可闻期前收缩5~6次/分,心尖部S1 增强,腹部未闻及血管杂音,下肢不肿。
88.患者最可能的诊断是
A.原发性高血压 B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤 D.肾动脉狭窄
89.对患者确诊最有价值的检查是
A.超声心动图 B.肾及肾上腺 CT C.肾动脉 B超 D.腹部 X线片
90.患者因疾病而明显焦虑,烦躁,测血压200/108mmHg,心律108次/分。应首选的治疗药物是
A.β受体拮抗剂 B.α受体拮抗剂
C.醛固酮受体拮抗剂 D.血管紧张素转换酶抑制剂
(91~92题共用题干)
女性,25岁。1周来无明显诱因发热、双膝关节疼痛伴皮肤出血点,自测体温最高38.8℃,无寒
战。既往体健。查体:T38.1℃,四肢皮肤可见出血点,口腔颊黏膜见两处溃疡,心、肺、腹检查未见明
显异常。化验血 Hb102g/L,WBC5.2×10
9/L,Plt24×10
9/L,网织红细胞4.9%,尿蛋白(++)。
91.该患者最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血 B.贝赫切特(Behcet)病
C.系统性红斑狼疮 D.急性肾小球肾炎
92.为明确诊断,查体中还应特别注意检查的是
A.颜面部水肿 B.盘状红斑 C.结节性红斑 D.牙龈渗血
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第8页(共30页)
(93~95题共用题干)
女性,40岁。发现甲状腺结节10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。查体:脉搏104次/分,
血压130/70mmHg;无突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,结节状。心电图示:窦性心律不齐。
93.最可能的诊断是
A.原发性甲亢 B.单纯性甲状腺肿 C.继发性甲亢 D.桥本甲状腺炎
94.确诊的主要根据是
A.颈部 CT B.血清T3、T4、TSH值 C.甲状腺 B超 D.颈部 MRI
95.首选的根治性治疗方法是
A.抗甲状腺药物治疗 B.甲状腺大部切除术
C.甲状腺全切术 D.同位素治疗
(96~97题共用题干)
男性,55岁。有乙肝病史15年,近日 CT 发现右肝直径8cm 肿物,靠近第一肝门,肝功能
Child分级为 C级,AFP890ng/ml,考虑为肝癌。
96.最佳治疗方案是
A.局部无水酒精注射 B.局部放射治疗
C.选择性肝动脉栓塞 D.全身化疗
97.经治疗3个月后,肿瘤缩小至5×6cm,肝功能改善,无远处转移。此时的治疗方案是
A.手术切除 B.射频消融治疗 C.介入治疗 D.化疗
(98~99题共用题干)
男性,39岁。饱餐饮酒后出现上腹部持续性疼痛伴恶心呕吐6小时入院。查体:T37℃,
P110次/分,BP136/86mmHg,腹部平坦,中上腹有压痛,轻度肌紧张,肠鸣音正常。化验血
WBC12×10
9/L,N78%,血清淀粉酶2130U/L。拟诊急性胰腺炎。
98.入院后的腹部增强 CT 检查提示:胰腺增大,密度不均,边界模糊,胰周有中等量渗出液,胰腺
体尾部片状低密度、强化不均匀。首选的治疗方式是
A.手术清除坏死组织并引流 B.穿刺置管引流积液
C.胰腺体尾部切除术 D.全身支持保守治疗
99.对判断患者的预后最有价值的化验结果是
A.血清淀粉酶升高3倍以上 B.血清钙降至2.0mmol/L以下
C.早期血糖升高 D.血清脂肪酶升高
(100~102题共用题干)
女性,55岁。1月前因急性胆管炎、胆囊炎、胆总管结石急诊行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。
100.一般拔除 T 管的时间是
A.术后2周 B.术后4周 C.术后6周 D.术后8周
101.拔除 T 管前经 T 管胆道造影,结果如下图。此图显示的征象是
A.正常胆道影像 B.胆总管残余结石
C.壶腹部狭窄 D.左肝管显影不良
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第9页(共30页)
102.根据上述造影结果,下一步的处理应是
A.常规拔除 T 管 B.经 T 管窦道胆道镜取石
C.行 Whipple手术 D.肝脏 CT 检查
(103~105题共用题干)
男性,29岁。高处坠落2小时,主诉胸背部疼痛,双下肢不能活动。
103.根据患者情况,首先考虑的是
A.脊柱损伤合并骨盆骨折 B.脊柱损伤合并脊髓损伤
C.脊柱损伤合并双下肢骨折 D.胸部损伤合并骨盆骨折
104.对诊断最有价值的检查是
A.脊髓造影 B.MRI检查 C.X线检查 D.脑脊液穿刺检查
105.现场对该患者的正确搬运方法是
A.一人用一手抱颈,另一手抱脚放于担架上
B.一人抬头,另一人抬足放于木板上
C.两人架其上肢拉到担架上
D.两人将躯干保持平直状态成一体平移至木板上
(106~107题共用题干)
女性,30岁。腰背痛伴低热、盗汗1个月。既往有肺结核病史。体格检查发现胸11~12棘
突明显压痛。
106.最可能的诊断是
A.脊柱肿瘤 B.强直性脊柱炎 C.脊柱结核 D.化脓性脊柱炎
107.最具有诊断价值的检查是
A.MRI B.X线片 C.CT D.结核菌素试验
108.“医师宪章:新千年的医师专业精神”提出了三项基本原则和十项专业责任。以下属于三项
基本原则内容的是
A.将患者利益放在首位 B.对患者诚实
C.为患者保守秘密 D.提高医疗质量
109.某医院向患者承诺:“静脉输液穿刺一次成功,做不到当场还患者输液费5元。”此举引发了
社会的热议。该医院把医患关系错误地理解为
A.技术关系 B.消费关系 C.责权关系 D.信托关系
110.男性,43岁。术前送给主刀医生一个红包,医生再三拒收无果,患者表示若医生不收下,自
己就没有信心上手术台。此时医生的最佳做法是
A.医生在不得已时,将红包收为己有 B.暂收红包并上交,待术后归还患者
C.收下红包,作为科室公关活动基金 D.患者坚持送红包,医生则拒绝手术
111.下列选项中,属于医生义务的是
A.开展科学研究 B.保障自身安全 C.使用医疗设备 D.妥善保管病历
112.男性,78岁。因脑梗死昏迷被家人送医院救治,治疗多日仍意识不清,家属要求放弃治疗。
针对家属的要求,医生应当考虑的首要因素是
A.患者的社会地位 B.患者家属的意愿
C.患者的经济条件 D.患者的疾病状况
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第10页(共30页)
113.男性,45岁。艾滋病病毒抗体检测为阳性,要求医生为其保密。医生以下做法能够得到伦
理辩护的是
A.将检测结果报告给患者单位的领导
B.将检测结果告知来询问的患者父亲
C.将检测结果报告当地疾病预防控制中心
D.将检测结果告知来询问的患者投保公司职员
114.在以患者作为受试者的临床试验中,从伦理视角看,下列表述正确的是
A.只有能够使受试者个人受益的临床试验才可以得到伦理辩护
B.既能够使受试者个人受益也能够使社会受益的临床试验才可以得到伦理辩护
C.只有在发展医学知识与不伤害受试者之间做出最佳平衡,对受试者可能造成的风险是最
低的临床试验,才可以得到伦理辩护
D.为了科学知识的增长和未来患者健康利益,对少数受试者的伤害是医学发展所必须的,
可以得到伦理辩护
115.某患者家属,来医院找骨科医生,诉其亲属因右脚踝部扭伤不能上班,请求开具假条。医生
要求患者前来就诊,家属述患者行动困难,来医院不便。根据《执业医师法》相关规定,医生
的正确做法是
A.未经亲自诊查患者,不开具假条
B.考虑患者行动不便,为其开具假条
C.考虑家属带患者来诊困难,为其开具假条
D.落实简化就医流程,为其开具假条
二、B型题:116~135小题,每小题1.5分,共30分。A、B、C、D 是其下两道小题的备选项,请从
中选择一项最符合题目要求的,每个选项可以被选择一次或两次。
A.维拉帕米 B.美托洛尔 C.卡托普利 D.氯沙坦
116.属于血管紧张素转换酶抑制剂的是
117.属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的是
A.利血平 B.哌唑嗪 C.育亨宾 D.左旋多巴
118.能改善帕金森病运动减少症状的药物是
119.能改善舞蹈病运动增多症状的药物是
A.羟脯氨酸 B.苏氨酸 C.硒代半胱氨酸 D.亮氨酸
120.蛋白质生物合成后经修饰形成的氨基酸是
121.可以被磷酸化修饰的氨基酸是
A.泛素 B.热激(休克)蛋白 C.逆转录酶 D.蛋白激酶
122.参与合成多肽链正确折叠的蛋白质是
123.可作为信号传递分子开关的蛋白质是
A.乳头状癌 B.滤泡状癌 C.髓样癌 D.肉瘤样癌
124.主要根据细胞核形态诊断的甲状腺癌是
125.主要根据细胞生物学行为诊断的甲状腺癌是
A.巨噬细胞 B.淋巴细胞 C.多核巨细胞 D.浆细胞
126.构成伤寒肉芽肿的主要细胞是
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第11页(共30页)
127.构成梅毒肉芽肿的主要细胞是
A.窦性心动过速 B.阵发性室上性心动过速
C.心房扑动 D.心房颤动
128.请判读下列心电图并作出诊断
129.请判读下列心电图并作出诊断
A.烂苹果味 B.苦杏仁味 C.蒜臭味 D.腥臭味
130.有机磷中毒时,患者的呼吸气味常是
131.氰化物中毒时,患者的呼吸气味常是
A.胰腺导管腺癌 B.结肠癌 C.甲状腺乳头状癌 D.胃癌
132.患者术后一般能存活15年以上的肿瘤是
133.患者术后很少存活5年的肿瘤是
A.Miles术 B.Dixon术 C.Hartmann术 D.Park 术
134.男性,82岁。粪便带血及黏液1个月。1周前结肠镜发现距肛缘15cm 处环周肿物,镜身不
能进入,取活检,病理报告:中分化腺癌。3天来腹胀、腹痛,停止排便排气,诊断肠梗阻。应
选择的术式是
135.男性,58岁。脓血便2周。肛门指诊距肛缘4cm 触及肿物,质硬,不活动,占据左侧大半
周,上界未触及,指套有血渍。拟诊直肠癌。应选择的术式是
三、X型题:136~165小题,每小题2分,共60分。在每小题给出的 A、B、C、D 四个选项中,至少
有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案,多选或少选均不得分。
136.影响细胞静息电位的主要因素有
A.K
+ 平衡电位 B.膜两侧[K
+ ]差
C.Na
+ 平衡电位 D.膜对 K
+ 和 Na
+ 的相对通透性
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第12页(共30页)
137.血友病的产生原因有
A.缺乏维生素K B.缺乏凝血因子Ⅴ C.缺乏凝血因子Ⅷ D.缺乏凝血因子Ⅸ
138.在生理状态下,能使冠脉血流量增多的因素有
A.加快心率 B.增加外周阻力
C.降低动脉血压 D.增强心肌代谢活动
139.支持体温调定点学说的现象和依据有
A.高热高湿环境下中暑的发生
B.发热初期出现寒战等产热反应
C.发热恢复期发生出汗等散热反应
D.体温改变时下丘脑温度敏感神经元电活动改变
140.痛觉感受器所具有的生理特性包括
A.适宜刺激 B.换能作用 C.编码功能 D.快适应现象
141.易化肌紧张的中枢部位有
A.前庭核 B.纹状体 C.小脑半球中间部 D.大脑皮层运动区
142.参与血液中氨运输的主要氨基酸有
A.丙氨酸 B.鸟氨酸 C.谷氨酰胺 D.谷氨酸
143.能够影响氧化磷酸化的因素有
A.[ADP]/[ATP] B.甲状腺素增加 C.线粒体突变 D.CO 阻断 Cyta3
144.参与蛋白质生物合成的能量物质有
A.ATP B.CTP C.GTP D.UTP
145.参与基因转录调控的主要结构有
A.启动子 B.衰减子 C.增强子 D.密码子
146.肝生物转化的作用有
A.使多数非营养物质活性降低 B.使某些激素灭活
C.使多数非营养物质的水溶性降低 D.对毒物既可解毒也可加大毒性
147.能够测定 DNA-蛋白质相互作用的实验技术有
A.电泳迁移率变动测定 B.酵母双杂交
C.染色质免疫沉淀法 D.酶联免疫法
148.下列选项中,与肝硬化腹水生成机制相关的有
A.门静脉高压 B.肝脏处理胆红素功能下降
C.肝内纤维组织增生压迫肝静脉主干 D.淋巴液从肝包膜中外渗
149.在下列病变中,属于心肌褐色萎缩病变的有
A.心脏体积缩小 B.心底部大血管管腔缩小
C.冠状动脉呈扭曲状 D.心室内膜呈虎斑状
150.在下列疾病中,会发生纤维素样坏死的有
A.膜性肾病 B.系统性红斑狼疮 C.风湿性心肌炎 D.良性高血压
151.在下列疾病中,属于假膜性炎的有
A.大叶性肺炎 B.白喉 C.细菌性痢疾 D.风湿性心包炎
152.在下列选项中,与肿瘤分期相关的有
A.肿瘤的大小 B.淋巴结有无转移 C.肿瘤的浸润深度 D.肿瘤的分化程度
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第13页(共30页)
153.下列选项中,符合早期胃癌描述的有
A.肿瘤最大径小于2cm B.肿瘤尚未侵及肌层
C.可有局部淋巴结转移 D.可有单个的肝转移灶
154.下列抗结核药中,属于杀菌药的有
A.异烟肼 B.利福平 C.吡嗪酰胺 D.对氨基水杨酸
155.心脏压塞的主要体征有
A.奇脉 B.心界扩大
C.血压下降,脉压增大 D.心率加快,心音减弱
156.有机磷中毒时的毒蕈碱样症状有
A.腹痛、腹泻 B.大汗、流涎 C.肌纤维颤动 D.瞳孔缩小
157.急性肾炎综合征应具有的临床特点包括
A.高血压 B.血尿 C.蛋白尿 D.肾功能不全
158.Burkitt淋巴瘤的免疫表型有
A.CD3阳性 B.CD5阳性 C.CD20阳性 D.CD22阳性
159.在内分泌系统疾病中,属于由内分泌腺破坏而导致功能减低的疾病有
A.1型糖尿病 B.桥本甲状腺炎
C.Addison病 D.原发性垂体性侏儒症
160.肝内胆管结石可发生的并发症有
A.胆管炎 B.肝衰竭 C.胆管癌 D.门脉高压症
161.胃窦癌第二站淋巴结有
A.贲门右侧淋巴结 B.脾门淋巴结
C.胃左动脉旁淋巴结 D.腹腔动脉周围淋巴结
162.拔除胸腔闭式引流管的指征有
A.胸腔内气液无残留,肺扩张好,引流管通畅
B.胸腔内气体少量残留,肺扩张好,引流管不通畅
C.胸腔内气液无残留,肺不张,引流管通畅
D.胸腔内气体少量残留,引流管内间断有气体逸出
163.真菌败血症的临床表现有
A.突发寒战、高热 B.神志淡漠、昏迷、休克
C.多伴有消化道出血 D.外周血有类白血病反应
164.关于肱骨外科颈骨折,下列说法正确的是
A.多见于中老年人 B.可合并血管神经损伤
C.可合并肱骨头碎裂骨折 D.有侧方和成角移位者须手术治疗
165.关于骨巨细胞瘤,下列说法正确的有
A.是一种生物学行为不确定的肿瘤 B.好发年龄为20~40岁
C.X线显示骨端偏心性溶骨性破坏 D.治疗以化疗和放疗为主
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第14页(共30页)
2018年临床医学综合能力(西医)试题答案详解
一、A型题
1.【标准答案】B
负反馈信息的作用与控制信息的作用方向相反,对控制部分的活动起制约或纠正作用,动物体内大多数反馈
调节均属负反馈。负反馈调节规定受控部分的活动只能在靠近调定点的一个狭小范围内变动,此调定点即
为调节的参照水平,其发生变动的过程称为重调定,故可知负反馈控制具有波动性。负反馈调节在维持机体
稳态的自动调节过程中起基础作用,且只有在输出信号出现偏差以后,负反馈调节才发生作用,故有滞后现
象。“迅速”、“有预见性”、“有可能失误”为前馈控制的特点。
2.【标准答案】D
参照教材:“电压门控钠通道存在三种功能状态:①静息态,是通道在受刺激前尚未开放的状态。②激活态,是通
道在受去极化刺激后开放的状态,此时全细胞钠离子电流迅速增大,膜对钠离子的通透性可增加500~5000倍。
③失活态,是通道在激活态之后对去极化刺激不再反应的状态,尽管此时去极化电压仍继续存在,但钠离子电流
消失,通道处于持续关闭状态。”“当膜保持-70mV时,激活门完全关闭,失活门则接近完全开放,此时钠通道
关闭。处于当膜去极化至+20mV时,激活门迅速开放,失活门逐渐关闭,呈现激活态”。
3.【标准答案】A
参照教材:“生理止血过程包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个环节。其中血小板血栓的形成包
括:①血小板黏附识别损伤部位,使止血栓正确定位,这是形成止血栓的第一步;②活化的血小板释放 ADP
和 TXA,促进血小板发生不可逆聚集,形成血小板血栓,达到初步止血。血小板黏附指血小板与非血小板表
面的黏着过程;血管内皮细胞受损时,血小板在血小板膜上的糖蛋白、内皮下成分和血浆vWF的帮助下即可
黏附与内皮下组织;vWF即是血小板黏附于胶原纤维的桥梁。血小板聚集指在生理性和病理性致聚剂的作
用下,血小板之间的相互黏着;这一过程需要纤维蛋白原、Ca
2+ 和血小板膜上 GPⅡb/Ⅲa的参与,纤维蛋白原
即是血小板之间聚集的桥梁。血小板释放指血小板受刺激后将储存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质排出
的现象。血小板吸附指血小板表面可吸附多种凝血因子。”
4.【标准答案】C
窦房结 P细胞动作电位0期去极化不受细胞外 Na
+ 浓度影响,主要依赖 Ca
2+ 通过ICa-L 通道内流而发生去极
化,可被 Ca
2+ 通道抑制药(如维拉帕米、Mn
2+ )阻断。当膜电位由最大复极电位自动去极化到阀电位(约为40mv)时,膜上 L型 Ca
2+ 通道被激活,引起 Ca
2+ 内流,导致0期去极化。窦房结 P细胞的细胞膜上INa 通道
十分贫乏,而且这少量的INa 通道又因最大舒张电位较正而处在失活状态。窦房结 P细胞3期复极化由 K
+
外流引起,主要依赖IK 通道。ICa-T 主要参与窦房结 P细胞4期自动去极化。
5.【标准答案】D
功能余气量(FRC)即平静呼吸末尚存留于肺内的气量,是余气量与补呼吸量之和,其生理意义是缓冲呼吸过
程中肺泡气氧和二氧化碳分压的过度变化,有利于气体的交换。支气管哮喘是一种由呼吸道过敏引起的以
支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病,哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现,用力肺活
量(FVC)正常或下降;余气量及余气量与肺总量比值增加,是由小气道陷闭或接近陷闭所致。功能余气量相
当于肺的向内回缩力与胸廓向外回弹力相等进的肺内气量,在哮喘发作时功能残气量增加,可能是因为下一
次吸气提前开始而致呼气较早结束。肺气肿患者的功能余气量亦会增加,肺实质性病变时减小。
6.【标准答案】D
CO2 是调节呼吸的最重要的生理性化学因素,对呼吸有很强的刺激作用,一定水平的PaCO2 对维持呼吸中枢
的兴奋性是必要的。吸入 CO2 浓度增加,动脉血 PaCO2 也随之升高,呼吸加深加快,肺通气量增加。当 CO2
浓度高于15%时,会导致呼吸中枢活动抑制,出现 CO2 麻醉。CO2 刺激呼吸运动通过两条途径实现:①主要
通过刺激中枢化学感受器增加呼吸中枢的兴奋性(占刺激作用的80%);②刺激颈动脉体和主动脉体的外周
化学感受器,由主动脉神经和窦神经传入呼吸中枢,增加呼吸中枢兴奋性,反射性地使呼吸加深加快。血液
2018年临床医学综合能力(西医)试题 第15页(共30页)
中的 CO2 能迅速通过血脑屏障,使化学感受器周围液体中的 H
+ 浓度升高,从而刺激中枢化学感受器,再引
起呼吸中枢的兴奋。但由于脑脊液中碳酸酶含量很少,CO2 与水的水合反应很慢,所以中枢化学感受器对
CO2 的反应有一定的时间延迟,较易适应。脑脊液中的 H
+ 浓度才是中枢化学感受器最有效的刺激物。
7.【标准答案】C
胃排空是指食糜由胃排入十二指肠的过程。进入十二指肠的食糜可以刺激肠壁上的化学、渗透压和机械感
受器,一方面可通过肠-胃反射而抑制胃的运动,延缓胃排空(神经调节),一方面可以刺激小肠黏膜细胞释放
促胰液素、抑胃肽、缩胆囊素等胃肠激素,抑制胃的运动,使胃排空减慢(体液调节)。胃内促进胃排空的影响
因素包括:①胃内食物量大,促进胃运动,并促进胃液素释放;②促胃液素既可促进胃体和胃窦收缩,又能增
加幽门括约肌收缩,总效应是延缓胃排空。故促胃液素延缓胃排空的原因是增强幽门括约肌收缩。
8.【标准答案】B
大肠内有大量的细菌,主要来自食物和空气,它们由口腔入胃,最后到达大肠。它们可以利用肠内较简单的
物质合成维生素 B复合物和维生素 K,由肠壁吸收后对人体具有营养作用和凝血功能,而细菌则从人的肠道
里获得养料。如果长期使用肠道抗菌药物,肠内的细菌被抑制,可引起维生素 B族和维生素 K 缺乏。
9.【标准答案】C
基础代谢率(BMR)指每平方米体表面积每小时的产热量,计算公式为基础代谢率=氧热价(20.20kJ/h)×每小
时耗氧量(L/h)/体表面积(m
2)=20.20kJ/h×14L÷1.6m
2=176.75kJ/(m
2·h)≈177kJ/(m
2·h)。
10.【标准答案】B
参照教材:“肾小球滤过膜是由毛细血管内皮细胞(70~90nm)、基膜(2~8nm)和肾小囊脏层足细胞的足突
(4~11nm)构成,其通透性不仅取决于滤过膜孔的大小,还取决于滤过膜所带的电荷,带负电荷的物质不易
通过。一般有效半径<2.0nm 的中性物质可自由滤过,有效半径>4.2nm 的物质则不能滤过。”而“带负电
荷的右旋糖酐分子”与“带负电荷的无机离子”,前者由于分子量大、分子有效半径大,故不易通过肾小球滤过
膜,而后者较易通过肾小球滤过膜。
11.【标准答案】B
远曲小管和集合管可根据机体的水、盐平衡状况进行调节 NaCl和水的重吸收,水的重吸收主要受抗利尿激
素调节,而 Na
+ 和 K
+ 的转运主要受醛固酮调节。醛固酮进入远曲小管和集合管上皮细胞后,与胞浆内受体
结合,形成激素-受体复合物,再进入核内与 DNA 特异性结合位点相互作用,调节特异性 mRNA 转录,最后
合成多种醛固酮诱导蛋白,使管腔膜对 Na
+ 的通透性增大,线粒体内 ATP合成和管周膜上钠泵的活动性增
加,促进远曲小管和集合管排出 H
+ 及 K
+ ,从而加强 Na
+ 的重吸收。可诱导:管腔膜的钠通道蛋白、基侧膜
的钠泵以及线粒体中合成 ATP的酶。
12.【标准答案】C
视近物引起睫状肌收缩,致使睫状小带松弛,晶状体弹性回位,凸度增加,使其折光能力增加,将辐散的光线
聚焦在视网膜上。瞳孔调节反射又称瞳孔近反射,当视近物时,可反射性地引起双侧瞳孔缩小。瞳孔缩小的
意义在于减少进入眼内光线的量和减少折光系统的球面差和色像差,使视网膜上形成的物像更加清晰。两
眼视轴向鼻中线会聚的意义在于,看近物时物像仍可落在两眼视网膜的对称点上,产生单一视觉,避免复视。
“瞳孔对光反射”是指瞳孔的大小由于入射光量的强弱而变化,其意义在于使视网膜不致因光量过强而受到
损害,也不会因光量过弱而影响视觉。
13.【标准答案】C
肉毒梭菌毒素是肉毒杆菌分泌的一种神经毒素,能特异地与突触前膜上 Ca
2+ 通道结合,阻止 Ca
2+ 内流,影响
突触前末梢释放乙酰胆碱,使其不能通过胞吐方式进入突触间隙,而不能作用于突触后膜,使下一个神经元
产生兴奋或抑制,导致肌肉麻痹。α-银环蛇毒能与突触后膜乙酰胆碱受体结合,从而影响突触传递。有机磷
酸酯、三环类抗抑郁药是影响已释放递质消除的因素。有机磷酸酯能使乙酰胆碱酯酶活性受到抑制,而对突
出前末梢释放递质没有影响。三环类抗抑郁药可抑制脑内去甲肾上腺素的末梢重摄取增强作用。
14.【标准答案】A
核受体种类繁多,包括类固醇激素受体、甲状腺激素受体、维生素 D 受体和维甲酸受体等。甲状腺激素为亲
