第一章 吞咽障碍 ………………………………………1
第二章 误吸 …………………………………………4
第三章 COPD与误吸 ……………………………………5
第四章 初步吞咽筛查方法 ……………………………6 一、进食评估问卷调查EAT-10…………………………6
二、口颜面功能及相关反射评估 ……………………7
三、反复唾液吞咽试验 ………………………………8
四、改良洼田饮水试验 ………………………………9
五、改良容积粘度测试 VVST-CV ……………………14
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定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽
喉 、食管口括约肌或食管功能受损所致进食
或饮水吞咽时的咽下困难。 病因及病理生理变化
①器质性吞咽障碍是指吞咽器官相关的解剖结
构异常改变引发进食通道异常出现的吞咽问
题。主要是由于口、咽、喉、食管等解剖结
构异常，吞咽通道及邻近器官的炎症、肿瘤
、外伤等。
②功能性吞咽障碍是指参与进食活动的吞咽
肌暂时失去神经控制而出现吞咽肌、骨骼肌
运动不协调导致的吞咽问题。常见于中枢
神经系统疾病、颅神经病变、神经肌肉接头
疾病、肌肉疾病、年老体弱、痴呆等。
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吞咽分期
①认知期：认识摄取食物的硬度、一口量、温度
、味道，进而决定进食速度和食量。
②准备期：摄入食物至完成咀嚼的过程。
③口腔期：将食物送至咽部的过程。
④咽期：吞咽的启动标志着吞咽反射开始，吞咽
反射一旦开始，就会继续，直到全部动作完成。
⑤食管期：食团通过食管上 1/3 处平滑肌和横
纹肌收缩产生的蠕动波，以及食管下 2/3 平滑
肌收缩送入胃内，该期不受吞咽中枢控制。
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临床表现
①流涎；②食物从口角漏出；③饮水呛
咳；④咳嗽；⑤梗噎；⑥吞咽延迟；⑦
进食费力，声音嘶哑，进食量少；⑧食
物反流，食物滞留在口腔和咽部；⑨误
吸及喉结构上抬幅度不足。 并发症
①肺炎
②营养不良
③脱水
④心理与社会交往障碍
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定义
误吸是指包括分泌物的液体或固体食物进入到
声门以下的气道。误吸物可以是进食的食物，
或来之于口腔或鼻腔的分泌物，或来之于胃食
道反流的胃内容物。临床表现
误吸发生时，正常人会出现咳嗽反射，能将误
吸物及时通过咳嗽清除的，不会出现并发症，
但部分患者可以没有咳嗽反射或咳嗽反应很弱
，误吸物的成分和数量不同，误吸表现不同。
可以单纯表现为咳嗽、咳痰、气促，也可以表
现为肺炎，甚至危及生命的重症肺炎。
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慢阻肺是误吸发生的独立危险因素。
慢阻肺好发误吸的主要原因是吞咽功能损伤和
吞咽-呼吸不协调。
其机制可能源于吸气早期进食时，胸腔压与口
腔压的压力差最大，易发生进食过程的误吸。
郑则广教授团队在“慢性阻塞性肺疾病住院患
者误吸与远期生存的相关性分析”研究指出慢
阻肺患者急性加重恢复期的误吸率为33.3%，
高于稳定期的发病率0-25%。
该研究结果显示：年龄70岁以上的跟70岁以下
人群比较，误吸试验阳性率较高，误吸的慢阻
肺患者发生肺炎的风险增加7倍。
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一、进食评估问卷调查 EAT-10
EAT-10共10个问题，分4个等级，0分表示无障碍
，4分表示严重障碍，总分40分。评分越高，代表
吞咽问题越严重。总分≥3分可认为吞咽功能异常
。
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二、口颜面功能及相关反射评估
评估口腔粘膜、颊部、唇舌、软腭、喉等运动及
功能，以及相关反射，包括咽反射、呕吐反射、
咳嗽反射。
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三、反复唾液吞咽试验
患者取坐位或半坐卧位，检查者将手指放在患
者的喉结和舌骨位置，让患者尽量快速反复吞
咽。观察在30s内患者吞咽的次数和喉上抬的幅
度，高龄患者30s内完成3次即可。
：要求患者意识清楚并能够按照指令
完成试验。
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四、改良洼田饮水试验
（一）进行饮水测试前，应评估患者是否有以下
任何一种情况，如有，则不能进行。
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（二）操作步骤：
1、器具准备：一杯50ml的温开水，一个5ml的
汤匙，一台血氧饱和度机、手电筒、压板或者
棉签、医疗垃圾袋、消毒液、手表，必要时备
吸痰机。
2、向患者解释测试的目的，配合方法，取得
合作。
3、①检查口腔功能包括：双唇、颊肌、舌头
灵活度、流口水、牙齿。②检查咽部功能包括
：呕吐反射、咽部敏感度、主动咳嗽力量。
4、嘱患者空吞唾液，食指放在患者喉结处，
观察是否随吞咽动作上举。
5、患者取端坐位或抬高床头45°～60°。
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6、指导患者配合，饮水时不要讲话，喝水
时间无限制。
7、前25ml水由护士用汤匙喂，每次5ml。
剩余25ml嘱病人喝完，时间和次数不限，
观察测试过程中是否出现吞咽障碍（见表1
）。
8、如果有任何吞咽障碍、误吸或血氧饱和
度在2分钟内下降大于4％，则立即停止测
试。
9、测试完成后，继续观察病人10分钟，如
出现表1中任何情况，应重新评估。
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五、改良容积粘度测试 VVST-CV
（一）VVST-CV食物的调配：根据JSDR2013增
稠分级，将液体分别调制为低稠度、中稠度
、高稠三个等级。
增稠剂选用增稠剂舒食素S（由日本NUTRI股
份有限公司生产，执行标准代号为GB 26687-
2011）。
不同稠度的配置方法为如下：
低稠度--100ml温开水加入舒食素S1g；
中稠度--100ml温开水加入舒食素S2g;
高稠度-100ml温开水加入舒食素S3g。
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（二）VVST-CV测试方法
1．观察指标：
安全性指标为进食过程中或进食后出现咳嗽
，血氧饱和度与基线相比大于3％，声音变化
。
三项指标均无阳性则定义为安全吞咽。
任何一项指标出现阳性则定义为安全性受损
。
有效性指标为唇闭合不良、口腔残留、咽腔
残留、分次吞咽。
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2.测试的过程：
患者取端坐位或半卧位，在清醒状态下，从中稠
度性状的食物开始测试，一口量由3ml、5ml、
10ml依次递增，以此增加难度。
若进行中稠食物时出现安全性中任一指标受损，
则终止该食物更大一口量的评估，则进行高稠度
食物继续测试。如未观察到安全性指标的受损，
则进行低稠度食物的评估，若在进食低稠度过程
中未出现安全性指标的变化，则进入水状测试。
若进食过程中出现安全性受损的情况，则不再进
行风险性较高的水状评估，以高稠度继续测试。
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