十二月版

Customer Service Monthly

智慧E保

客户服务月刊

言行合一 值得信赖

目录

保险理赔服务

客户服务数据

C 客户服务案例 D 累积服务数据 E 亿保十二月事记 FBA 05

06

08

11

12

13

15

17

17

20

24

25

26

27

28

直付理赔

TPA理赔

拍照理赔

客服热线

产品介绍

服务数据

陪护无忧卡

G 行业资讯

亿保员福中台管理系统

客户宝-保险客户服务管理系统

CUSTOMER SERVICE MONTHLY

上海亿保健康管理有限公司

亿保健康始终坚持做对社会有意义，对合作伙伴有发展，对客户有价值的事情。

我们通过为客户提供直付理赔、TPA理赔外包和拍照理赔等多种形式的理赔外包解决方案。既为保

险公司提供完整的理赔服务和后援保障、减轻运营成本、提升客户满意度，又大大拓宽了商业健康保险

服务的范围，增强了被保险人、投保人与保险公司之间的黏性，助推商业健康保险可持续发展。与此同

时，我们在商业健康保险增值服务领域不断创新，为合作伙伴提供多层次、一体化的保险理赔和医药服

务综合解决方案。

未来，我们将秉持“超越客户需求，创造十倍价值”的服务理念，增强多层次医疗保障服务的可及

性与均衡性，帮助被保险人从“风险标的”转化为“数字主体”，享受更健康、美好的生活！

SHANGHAI JAMBO HEALTH MANAGEMENT Co., Ltd.

企业简介

0 3 亿保月刊

上海亿保健康管理有限公司

亿保月刊 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 0 4

01

保险理赔服务

INSURANCE CLAIMS SERVICE

0 5 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 亿保月刊

12月份全国持卡人数达到415万人，其中浙江、北京、陕西排名前三。

450000

400000

350000

300000

250000

200000

150000

100000

50000

0

浙江 北京 陕西 福建 四川 山东 广西 河南 云南 广东 江苏 湖南 辽宁 新疆 江西 重庆 上海 甘肃 湖北 安徽 山西 河北 吉林 贵州 黑龙江 内蒙

INSURANCE CLAIMS SERVICE

直付理赔持卡人数

亿保月刊 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 0 6

12月份全国发生直付理赔垫付次数合计1198270次，其中山东、陕西、福建位列前三。

160000

140000

120000

100000

80000

60000

40000

20000

0

山东 陕西 福建 新疆 北京 江苏 广西 云南 四川 贵州 湖南 江西 山西 河南 广东 甘肃 浙江 内蒙古 上海 黑龙江 辽宁 湖北 吉林 河北 重庆 安徽

INSURANCE CLAIMS SERVICE

直付理赔垫付次数

0 7 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 亿保月刊

12月份作业522572件，其中北京、上海、广东、四川、福建、山东、云南、江苏、河

南、辽宁作业量当月超1.5万件。

120000

100000

80000

60000

40000

20000

0

北京 上海 广东 四川 福建 山东 云南 江苏 河南 辽宁 浙江 广西 重庆 山西 贵州 湖北 陕西 新疆 湖南 安徽 内蒙古 甘肃 江西 河北 吉林 黑龙江

INSURANCE CLAIMS SERVICE

TPA理赔外包年度案件量

亿保月刊 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 0 8

0 9 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 亿保月刊 全国12个省输出正确率达到100%，平均正确率保持在99.96%。

INSURANCE CLAIMS SERVICE

TPA理赔外包输出正确率

北京

上海

广东

福建

四川

山东

云南

江苏

辽宁

河南

浙江

广西

陕西

111368

90845

89281

34446

33009

29742

22322

20895

18018

16908

15189

13783

13590

99.99%

100.00%

99.88%

99.95%

99.95%

99.99%

99.93%

99.86%

99.98%

100.00%

99.84%

99.93%

100.00%

办事处 正确率 案件量

重庆

贵州

山西

湖北

新疆

湖南

安徽

内蒙古

甘肃

江西

河北

吉林

黑龙江

11783

7021

6780

5531

4796

4386

2645

1797

1683

1676

1247

899

194

100.00%

99.98%

100.00%

100.00%

100.00%

99.99%

100.00%

100.00%

100.00%

99.90%

100.00%

99.89%

100.00%

办事处 正确率 案件量

亿保月刊 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 1 0

全国1个省输出时效达标率100%，平均输出时效达标率99.25%。

INSURANCE CLAIMS SERVICE

TPA理赔外包输出时效达标率

北京

上海

广东

福建

四川

山东

云南

江苏

辽宁

河南

浙江

111368

90845

89281

34446

33009

29742

22322

20895

18018

16908

15189

98.90%

99.17%

99.79%

99.91%

99.82%

98.58%

99.47%

99.24%

99.84%

99.56%

97.68%

办事处 达标率 案件量

广西

陕西

重庆

贵州

山西

湖北

新疆

安徽

内蒙古

甘肃

黑龙江

13783

13590

11783

7021

6780

5531

4796

2645

1797

1683

194

99.82%

99.85%

99.58%

98.06%

98.50%

98.64%

98.81%

99.92%

99.94%

98.69%

100.00%

办事处 达标率 案件量

全国二十五个省接收了拍照理赔业务，共处理442104件拍照理赔案件，占总比84.60%。

INSURANCE CLAIMS SERVICE

TPA拍照理赔数据

办事处 拍照理赔

案件量

拍照案件量

占比

安徽

北京

福建

甘肃

广东

广西

贵州

河北

河南

湖北

湖南

吉林

江苏

2435

98790

30476

1636

83700

13168

5739

1214

18615

5373

3888

875

20386

2377

87894

28643

1633

78602

11078

3226

939

3421

4145

3733

875

14202

97.62%

88.97%

93.99%

99.82%

93.91%

84.13%

56.21%

77.35%

18.38%

77.14%

96.01%

100.00%

69.67%

总案件 办事处 拍照理赔

案件量

拍照案件量

占比

江西

辽宁

内蒙古

山东

山西

陕西

上海

四川

新疆

云南

浙江

重庆

1622

17291

1790

27899

6771

5342

90722

32614

4454

22146

14833

10567

829

14243

1779

23344

3775

3423

87105

26490

2459

18645

13438

5806

51.11%

82.37%

99.39%

83.67%

55.75%

64.08%

96.01%

81.22%

55.21%

84.19%

90.60%

54.94%

总案件

11 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 亿保月刊

02

客户服务数据

CUSTOMER SERVICE DATA

亿保月刊 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 1 2

亿保月刊 12月份累计接听24999通，其中陕西、北京、山东来电均位列前三。

4000

3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

0

陕西 北京 山东 四川 广西 福建 河南 新疆 江苏 浙江 甘肃 江西 广东 云南 辽宁 湖南 河北 上海 贵州 重庆 山西 湖北 吉林 内蒙古 安徽 黑龙江

客服热线接听量

CUSTOMER SERVICE DATA 1 3 CUSTOMER SERVICE MONTHLY

亿保月刊

12月份呼出量8949通，15秒响应率99.88%，客户满意度99.90%。

客服热线满意度

CUSTOMER SERVICE DATA

第一周

第二周

第三周

第四周

12月

2627

2263

1904

2155

8949

5753

6012

5765

5750

23280

8651

9209

8716

8756

35332

99.60%

100.00%

99.93%

100.00%

99.88%

99.84%

99.90%

99.97%

99.89%

99.90%

项目 呼出量 有效接听数 在线咨询 15S响应率 客户满意度

CUSTOMER SERVICE MONTHLY 1 4

03 客户服务案例

CUSTOMER SERVICE CASE

1 5 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 亿保月刊

亿保月刊

服务 “人人参与，人人享有”健康检测活动 现场

12月22日，上海亿保健康山东分公司携手某保险公司、立健大药房一起携手走进某公交公司，开展了

“人人参与，人人享有”健康检测活动，为客户带来了一场非常难忘的体验。

因客户常年面对高强度的工作压力、长时间的坐姿工作和缺乏运动等多种因素，容易患上颈椎病、肩周

炎等疾病，但大部分客户很容易忽视自身健康问题，很需要做一次全面健康检测。

在活动现场中，医师做了健康讲座，宣导按摩手法，普及新冠后遗症、甲乙型病毒等知识宣传，互动积

极。随后我们提供虹膜检测仪，血压仪、血糖仪、骨密度检测仪等健康检测仪器，并提供了中医专家问诊服

务，通过仪器检测结果，然后把脉、问诊等诊疗方式，医生会针对检测结果并结合工作中出现的症状，为客

户制定调理方案，耐心解答客户提出的问题，受到了大家一致好评。

“这个活动太好了，不用去医院都能用到这么好的仪器，做这么全面的检查，还可以随时问中医问题，

太方便了！”客户在活动现场说。

本次通过健康检测活动，客户更加深入了解自身健康问题，得到客户高度认可，真正拉近了我们与单位

之间的距离，为今后持续性合作打下夯实基础。

撰稿人：任燕英

CUSTOMER SERVICE MONTHLY 1 6

累积服务数据

04

CUMULATIVE

SERVICE DATA

85

合作保险公司总部

家

服务客户单位超

4000 家

全国持卡人数达到

300万人 340

直付累计管理额度

亿件 万

TPA累计案件作业量

1100 件 亿

补充医疗保险额度

400 元 1 7 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 亿保月刊

500+

合作保险公司省分公司

家

服务客户人数超

300万人 万

全国定点机构已达

16 家

4000万

直付理赔服务

人次

TPA理算额度

104亿件

020累计开通城市

276 个

亿保月刊 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 1 8

累积服务数据

亿保是健康险理赔服务领域当之无愧的龙头企业，已与85家保险

公司总公司，超过500家省分公司建立合作关系，合作定点卫生机构

已达16万家，覆盖全国31个省、333个地级行政区、2668个县级行政

区，为超4000家企业的超300万名员工及其家属提供保险理赔、健康

管理、医疗服务等。

成立13年以来，已管理补充医疗保险额度超400亿元，提供直付

理赔服务4000万人次；TPA累计作业量超1100万件，理算额度104亿

元；截至2023年1月，累计开通O2O送药上门服务城市276个。

断创新，为合作伙伴提供多层次、一体化的保险理赔和医药服务

综合解决方案。

未来，我们将秉持“超越客户需求，创造十倍价值”的服务理

念，增强多层次医疗保障服务的可及性与均衡性，帮助被保险人从

“风险标的”转化为“数字主体”，享受更健康、美好的生活！

1 9 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 亿保月刊

05

亿保十二月事记

YI BAO DECEMBER EVENTS

亿保月刊 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 2 0

本月 喜报！亿保集团总裁周涛荣获“创新者”称号 事记

在“中国保险科技十年百人评选活动”中，亿保集

团总裁周涛凭借其卓越的领导力和创新精神，荣获“创

新者”称号。此次评选旨在表彰在保险科技领域作出杰

出贡献的人物，以推动行业的持续发展。

周涛博士凭借其对保险科技的独到见解和敏锐洞

察力，联合创立了国内首家健康管理公司和保险直付

理赔平台——亿保健康。他带领团队致力于将互联网技

术与健康保险直付理赔服务相结合，提供员工健康管

理解决方案，推动保险行业的数字化转型。

在周涛及公司各位领导的带领下，亿保健康荣获

多项荣誉，包括国家级高新技术企业、CMM15级认证

等，充分展现了其在保险科技领域的领导地位和创新

能力。

此次荣誉的获得，是对亿保集团在保险科技领域

所取得的成绩的认可。我们相信，亿保集团将继续发

挥其在保险科技领域的优势，为行业的创新发展作出

更大的贡献。

让我们共同期待亿保集团在未来的发展中取得更

加辉煌的成就！

21 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 亿保月刊

本月 亿保软件喜获4项软件产品证书 事记

近日，浙江亿保软件有限公司成功申请了客户宝系统、经代宝系统、理赔宝系统、商保收银系统4项软件

产品证书，这一殊荣无疑是对公司技术实力和产品质量的高度认可，凸显该公司在软件研发和信息技术服务

领域的专业实力。

亿保月刊 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 2 2

本月 广东省首款普惠门诊保险产品“佛山门诊保”举办发布会 事记

1月3日，亿保健康作为国内领先的互联网医疗服务平台，与华农财产保险股份有限公司携手推出了“佛山门

诊保”这一创新型保险产品，为佛山市民提供更便捷、高效的医疗保障，华农保险总经理助理凡先光、亿保健康总

裁周涛及相关领导参与了该产品在广东佛山举办的发布会。

“佛山门诊保”是广东省首款普惠门诊保险产品，旨在解决市民在线问诊买药难题。通过亿保健康的互联网医

疗供应链优势和华农保险的保险功能特点，这款产品让老百姓足不出户即可享受在线问诊服务，降低日常用药费

用负担。

作为项目的参与者，亿保健康发挥了其在互联网医疗领域的专业优势。凭借丰富的医疗资源和技术实力，亿

保健康为“佛山门诊保”提供了全面的医疗支持，包括药品供应、在线问诊等方面。通过与华农保险的合作，亿保

健康进一步拓宽了服务范围，提升了品牌影响力。

华农保险总经理助理凡先光表示，“佛山门诊保”是华农保险积极响应政府政策、探索创新惠民型商业补充医

疗保险的成果。通过与亿保健康的合作，华农保险充分发挥了保险功能特点，为市民提供了更全面的健康保障。

“佛山门诊保”的推出，不仅是互联网医疗与保险的完美结合，更是对佛山社会保障体系的进一步完善。未

来，亿保健康将继续与华农保险保持紧密合作，推出更多创新产品和服务，为市民提供更优质的医疗保障。

2 3 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 亿保月刊

06

产品介绍

PRODUCT INTRODUTION

亿保月刊 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 2 4

预计到2025年，我国60

岁以上老人达到3亿，其中约

1.4亿老人为独居状态，约

4000万老人为失能、半失能人

员。随着老年护理压力不断增

长，“陪护难”成为了压在所

有家庭上的重担。

为解决客户家庭日益增长

的陪护需求，亿保健康推出陪

护无忧卡，院前、院中、院后

一站式全程服务，1V1专属护

工照护，专业团队全程指导，

通过更优质的服务、更完美的

体验，为合作伙伴持续提升客

户黏性，为客户家庭高质量应

对老龄化贡献力量！

陪护无忧卡

2 5 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 亿保月刊

亿保健康始终坚持自研所

有产品，保证每个环节均能有

效监控，为客户提供最优质的

服务。

亿保自主研发的客户宝保险客户服务管理系统，成功

帮助合作伙伴把档案管理转变

为数字化管理，让合作伙伴更

高效、更专业地进行客户管理

需求、客户私域化、信息数据

沉淀，与客户形成良好的交

互，提高客户黏性和忠诚度！

客户宝-保险客户

服务管理系统

亿保月刊 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 2 6

亿保员福

中台管理系统

亿保健康致力于打造全国

领先的数字化医疗保险服务平

台，经过十余年积累、持续迭

代升级，满足绝大部分客户需

求，并保持先进性。

如今数据资产的价值日益

显现，为帮助客户企业解决员

工数据不透明、无法有效管理

的弊端。亿保自主研发员福中

台管理系统，通过保险理赔在

线管理、风险数据沉淀、员工

体检管理改善、福利管理数字

化等多种手段，使员工报销管

理可视化、员工福利管理数字

化、员工体检管理专业化，为

客户企业提供医疗福利创新服

务，带来更全面的智能体验。

2 7 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 亿保月刊

07

行业资讯

INDUSTRY INFORMATION

亿保月刊 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 2 8

人保财险新疆地区两分支公司因虚假理赔等被罚79万元

01First 行业资讯

02 Second 行业资讯

累计赔付超14亿元!“江苏医惠保1号”最新理赔报告来了

11月29日，新疆金融监管局发布行政处罚信息，人保财险沙湾支公司因农业保险业务虚假承

保、虚假理赔的违法违规行为，机构被罚50万元；人保财险塔城地区分公司作为前者的直接上级管

理机构，未发现上述违法违规行为，机构被罚25万元，相关负责人被罚4万元。

12月12日，“江苏医惠保1号”项目组发布了截止到11月30日的理赔报告。数据显示，“江苏医

惠保1号”已累计赔付超14亿元，赔付人数130101人，赔付人次721926，人均赔付1.08万元，覆盖

各个年龄段，单笔最高赔付68.19万元，单人最高赔付128.58万元。

INDUSTRY INFORMATION 2 9 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 亿保月刊

03 Third 行业资讯

04Fourth 行业资讯

中央经济工作会议在北京举行

新增126种药品，2023版国家医保目录调整结果公布

新华社北京12月12日电中央经济工作会议12月11日至12日在北京举行。中共中央总书记、国家

主席、中央军委主席习近平出席会议并发表重要讲话。中共中央政治局常委李强、赵乐际、王沪宁、

蔡奇、丁薛祥、李希出席会议。

12月13日，国家医保局召开新闻发布会介绍2023国家医保药品目录调整有关情况。据介绍，经

相应程序，2023年版医保目录共新增126种药品。

INDUSTRY INFORMATION

亿保月刊 CUSTOMER SERVICE MONTHLY 3 0

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