儿童腰椎穿刺后最佳卧床时间的循证

实践（家属版健康宣教）

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目录：

◆ 01 认识腰椎穿刺··············2

◆ 02 为什么医生非要我做腰椎穿刺·······2

◆ 03 腰穿有哪些适应证············3

◆ 04 腰穿过程要做什么············3

◆ 05 腰穿并发症及处理有哪些·········4

◆ 06 腰椎穿刺国内外现状···········4

◆ 07 你问我答················5

◆ 08 最新进展················7

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1.认识腰椎穿刺：

腰椎穿刺术（Lumbar Puncture,LP）简称“腰穿”，是将针头引导到

脊髓蛛网膜下腔留取脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid,CSF)的一项技

术。

2.为什么医生非要我做腰椎穿刺：

首先，就是中枢神经系统炎症性疾病了，这类疾病往往对于腰椎穿刺的

需求较大，例如脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑

膜炎、乙型脑炎等，这些疾病都需要进行腰椎穿刺检查。

其次脑血管意外的诊断与鉴别，包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血

等。

最后，在肿瘤性疾病的诊断与治疗中腰椎穿刺也有较多的应用，例如用

于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

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3.腰穿有哪些适应证？

4.腰穿过程要做什么？

（1） 术前医生会排除禁忌症，同时家长应当提供患儿有无出凝血障碍

性疾病。

（2）体位：患儿采取侧卧位，低头，腿弯曲，使背部弯曲成“c”形。

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（3）穿刺：清洁腰部，穿刺针从腰部进入。留取少量脑脊液后即可拔出

穿刺针（此过程只需脑脊液自行流出，不需抽取）。如果顺利从进针到拔

针只需不到 1 分钟。此过程中患儿配合摆好体位及保持放松不动非常重

要，是腰穿成功的重要因素。

5.腰穿并发症及处理有哪些？

（1）腰穿后头痛：头 痛 考 虑 可 能 为 穿 刺 后 脑 脊 液 外 漏 引 起 的 低 颅

压 导 致 。排 除 其 他 诊 断 并 确 定 与 脑 脊 液 渗 漏 有 关 的 头 痛 ，可 卧 床

休 息 ，必 要 时 可 进 行 生 理 盐 水 补 液 ，文 献 报 道 可 由 有 经 验 的 临 床

医生尝试经自体血硬膜外注射治疗。

（2）腰穿后腰痛：腰穿术后腰痛的定义为：脊柱进针部位周围持

续性疼痛。腰痛是腰穿的并发症之一，发生率为 1 7％，目前其

发生机制尚不明确。一般认为是神经根后方受刺激引起，因此

症状可自行缓解，采取向前弯腰体位可使神经根后方的间隙变

化，从而使刺激减轻，疼痛缓解。 有研究报道脑脊液外漏或麻醉剂

刺激神经根是腰穿术后腰背痛的主要成因。对于腰穿术后背痛的患儿，可考虑

局部理疗。

（3）出血或血肿：腰穿有可能造成穿刺部位的出血， 血小板减少是腰穿的相

对禁忌证, 对血小板计数≥ 50 ×1 0 9

/ L 者行腰穿是安全的。指南推荐血小板

降低的患儿腰穿术后可能出现血肿，建议输注血小板，如并发脊髓水肿，可予地

塞米松。

（4）极少情况出现脑疝：肿 胀 的 脑 组 织 容 积 和 重 量 继 续 增 加 ，颅 内

压 力 不 断 增 高 ，迫 使 较 易 移 位 的 脑 组 织 被 挤 压 到 较 低 空 间 或 孔 隙

中 ，形 成 脑 疝 。 指南强推荐对颅压增高患儿谨慎行腰穿。首先强调颅内压增

高是腰穿的相对禁忌证。脑疝是腰穿最严重的并发症。当 患 儿 颅 内 压 明 显

增 高 ， 可 考 虑 在 应 用 2 0 %甘露醇注射液快速静点后进行腰椎穿刺

术，有发生脑疝明显倾向时，应暂缓腰穿。

6.腰椎穿刺国内外现状

◆ 国内教科书仍推荐腰椎穿刺术后卧床时间为 4-6 h。

◆ 国外对 LP 的研究结果倾向于 LP 后立即活动不限制体位，而国内更

倾向于缩短绝对卧床时间，采取舒适体位。

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7.你问我答

1、腰穿是抽骨髓吗？会引起身体虚脱吗？

答：腰穿是抽脑脊液，不是骨髓，人的脑脊液每天产生 400-500ml，腰穿

一般抽取 10ml 左右，对身体完全没有影响。

2、腰穿会留下腰疼的后遗症吗？

答：腰穿不损伤椎间盘，不会留下腰疼的后遗症。

3、腰穿会影响智力发育吗？

答：腰穿留取的脑脊液量很小而且会被人体迅速补充回来，不会对大脑产生

长期影响。

4、什么是脑脊液？

答：脑脊液是包围着整个脑及脊髓的无色透明液体，每天都在不断的产生和

吸收，总量为 130～150ml，正常脑脊液的分泌量为每天 400-500ml。

5、腰椎穿刺术后我们可以洗澡吗？

答：术后为了防止伤口感染保持局部敷料的清洁、干燥，24 小时内您不宜

洗澡。

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6、脑脊液的颜色判断病情

答：（1）红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室

出血。

（2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高

引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过 256 μmol/L 或脑脊液中

胆红素超过 8.6 μmol/L 时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿

瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（>1.5 g/L）而呈

黄变症。

（3）乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑

膜炎。

（4）微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎

等。

（5）褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。

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7、脑脊液的透明度判断病情

答：正常脑脊液清晰透明。

（1）微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）。

（2）混浊：常见于化脓性脑膜炎、真菌感染等。

（3）毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎。

（4）凝块：见于化脓性脑膜炎、神经梅毒、脊髓灰质炎等。

8、儿童脑脊液含量

答：颅内脑脊液的体积，新生儿为 40~60 ml，儿童为 60~100 ml，尽管

儿童脑脊液总体积较小，但是每公斤体重的脑脊液却是成人的 2 倍（成人

2 ml/kg，儿童 4 ml/kg）。

8.最新进展

◆ 患儿腰椎穿刺术后卧床 0.5～２ｈ，不会增加患儿头痛及腰背部疼痛发生率，

可提高患者舒适度。

◆ 患儿腰椎穿刺术后采取低枕卧位或短时间卧床休息(<1 h)

◆ 腰椎穿刺术后患者去枕平卧 30min 后采取自由体位如平卧位、侧卧位、俯卧

位、屈膝卧位、屈膝侧卧位等交替进行每 1～2 小时 1 次