北京301医院病历2

发布时间:2016-4-18 | 杂志分类:其他
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北京301医院病历2

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北京301医院病历2
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文本内容
第0页
[病例 Show]腰椎退行性侧弯如何治疗?

北京 301 医院 崔赓 副主任医师 副教授
1 病史

付 xx,男,60 岁。腰痛伴右下肢放射痛 4 年;右下肢间歇性跛行,行走距离 50 米,放射
至小腿前外侧及足底;2004 年行“腰椎滑脱手术”、“腰椎滑脱内固定取出术”。

2 体格检查

腰 4-腰 5 棘突及棘突旁压痛及叩痛明显,向右臀部放射,右踝及右足背感觉减退;腰椎主
动活动轻度受限,四肢肌力、肌张力正常;双侧跟腱反射减弱;腰痛 VAS 评分:3 分;腿
痛 VAS 评分:8 分
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3 诊断

腰椎术后
腰椎间盘突出
腰椎滑脱
腰椎退行性侧弯

4 影像学检查
第2页
术前影像学检查-CT(矢状面)

术前影像学检查-CT(横断面)
术前影像学检查-CT(横断面)
第3页
术前影像学检查-CT(横断面)
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第5页
术前影像学检查-MRI(矢状面)
术前影像学检查-MRI(横断面)
第6页
术前影像学检查-MRI(横断面)
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术前影像学检查-MRI(横断面)
5 本期问题
第8页
请选择您的治疗方案:

A.

单纯减压

B.
C.

短节段减压融合内固定(L3-S1 or L4-S1?)

D.
E.

减压融合+长节段固定矫形
第9页
F.
G.

如果您有其他意见,请您列出自己的具体治疗方案

H.

处理结果公布 result

不同选项适应范围及缺点

单纯减压

侧弯曲度小、无明显侧方滑移、一般条件较差者可考虑
术后畸形及腰椎不稳可加重,椎管狭窄复发
一般不推荐此种术式
短节段减压融合内固定
适用于侧弯曲度及顶椎侧方滑移轻微者
术后相邻节段退变几率较大
融合范围应达到或越过顶椎
减压融合+长节段固定矫形
适用于冠、矢状位及顶椎侧方滑移较严重者
重建躯体平衡后可明显改善腰背痛
单纯后路恢复腰前凸较困难
DLS 外科治疗概念与实践
第10页
DLS 外科治疗概念与实践——手术分级策略
保守治疗

1.I 减压(无融合固定)
2.II 减压(短节段固定融合)
3.III 减压(整个腰弯的长节段固定融合)
4.IV 减压(前路支撑建立腰前凸的长节段内固定融合)
5.V 减压(固定融合节段至胸椎改善整体平衡)
6.VI 减压(截骨治疗僵硬性侧凸)

最后实施的治疗措施及理由

L4-S1 减压融合内固定术
Lenke-Silva 退行性侧凸分级 II-III 级
冠状位及矢状位平衡尚可
患者主要表现为下肢 L5、S1 的根性症状,腰背痛症状相对较轻(VAS 评分 3 分),
胸腰段无明显叩痛
CT 显示 L3、4 棘突融合,L3/4 虽滑脱但伸屈位未见明显不稳,且无相应节段神
经症状
第11页
术后一周影像学:
术后三月影像学:
第12页
第13页
术后半年影像学(X-ray 站立正侧位):
术后半年影像学(X-ray 伸屈位):
第14页
写在后面的话

您对这个病例有任何想法都可以通过点击阅读原文进入病例 Show 页面回复哦~
小编已经预感到今晚的讲骨堂会非常热闹哒!

今天是周四,有两个奖项要发啦!在盖楼活动中踩中相关楼层的今友和铁杆粉的
福利来啦~

盖楼活动有两位今友获奖,他们是:5 楼 脊梁弯弯、10 楼 _

铁杆粉有六位今友获奖,分别是:阿飞、海飞思、龙、mm、涛、逍遥仙逸 许

恭喜以上今友获奖!大家可以添加小编微信 gujinzw2014 为好友,联系小编领奖
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