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引领无纸化理赔行业新体验

十月版

Customer Service Monthly

CONTENTS

目录

直付理赔持卡人数

直付理赔垫付次数

TPA理赔外包年度案件量

TPA理赔外包输出正确率

TPA理赔外包输出时效达标率

TPA拍照理赔数据

慢病服务健康监测

慢病服务家庭医生咨询

慢病服务健康资讯

客服热线满意度

客服热线接听

经营数据

BUSINESS DATA

01

01

02

02

03

03

04

04

05

05

05

国务院明确低保补助阶段性扩大范围

保险业拟将意外险风险名单实现行业共享 防范保险欺诈再出重拳

银保监会决定开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点

06

07

07

INDUSTRY NEWS

行业资讯

服务现场 10

10

1 1

12

13

14

亿保健康携手中华财险推进“中华医管家”

服务无止境 感动不停息

关爱自己 关爱家人 会过日子 更懂关心

凌晨三点坚守岗位，后援彰显团队力量

立足慢病用户视角，助力政企项目突破

构成介绍

电子处方开方量

O2O上线规模

08

09

09

先进的系统与强大的技术对接能力

严谨的合规风控体系杜绝保司服务风险

发达的服务网络保证属地服务响应及时

先进的TPA生产系统保证最优的服务品质

强大的客服团队解决保司客服的后顾之忧

完善的安全管控体系保障用户信息0泄漏

15

16

17

18

19

20

INNOVATIVE MEDICINE

创新医药

CUSTOMER SERVICE

客服活动

CAPACITY BUILDING

能力建设

直付理赔持卡人数

10月份全国持卡人数达到595万人，其中陕西、四川、福建排名前三。

截止目前已与85家保险公司总公司，超过500家省分公司建立合作关系，服务客户单位超3000

家。全国定点机构已达15万家，覆盖全国31个省、334个市级行政区、2351个县区，具有及时响

应本地服务的能力。

直付理赔垫付次数

10月份全国发生直付理赔垫付次数合计1602336次，其中山东、陕西、北京位列前三。

01

经营数据 BUSINESS DATA

300000

250000

200000

150000

100000

50000

0

理赔垫付次数

90000

80000

70000

60000

50000

40000

30000

20000

10000

0

01 经营数据

陕西 四川 福建 北京 山东 广西 河南 江苏 广东 湖南 重庆 浙江 上海 新疆 云南 江西 辽宁 河北 山西 安徽 湖北 吉林 贵州 甘肃 内蒙 黑龙江

山东 陕西 北京 江苏 云南 广西 福建 湖南 四川 江西 新疆 浙江 上海 广东 贵州 山西 河南 河北 湖北 内蒙 辽宁 重庆 吉林 甘肃 安徽 黑龙江

持卡人数

TPA理赔外包月度案件量

TPA月度作业量

TPA理赔外包输出正确率

全国13个省输出正确率达到100%，平均正确率保持在99.72%。

10月作业245206件，其中北京、广东、上海、福建、山东 作业量当月超1.5万件。

北京

广东

福建

上海

山东

河北

浙江

云南

广西

四川

重庆

湖北

江苏

49868

42845

28102

25883

15329

11618

10540

10482

10311

9671

8191

6653

6189

99.41%

99.44%

100.00%

99.86%

100.00%

99.98%

99.87%

99.87%

99.93%

99.85%

100.00%

100.00%

100.00%

02

经营数据 BUSINESS DATA

45000

40000

35000

30000

25000

20000

15000

10000

5000

0

北京 广东 上海 福建 山东 河北 广西 云南 浙江 四川 重庆 湖北 江苏 辽宁 内蒙 湖南 黑龙江 江西 山西 贵州 安徽 河南 甘肃 吉林 新疆

分公司 正确率 案件量

陕西

辽宁

内蒙古

湖南

江西

黑龙江

贵州

山西

安徽

河南

甘肃

吉林

新疆

6116

5377

4295

2638

2314

2312

1916

1893

970

600

352

117

108

100.00%

100.00%

100.00%

99.64%

99.84%

99.99%

99.93%

100.00%

99.17%

100.00%

100.00%

100.00%

100.00%

分公司 正确率 案件量

TPA理赔外包输出时效达标率

全国4个省输出时效达标率100%，平均输出时效达标率98.78%。

TPA拍照理赔数据

全国二十六个省接收了拍照理赔业务，共处理207089件拍照理赔案件，占总比84.46%。

安徽

北京

福建

甘肃

广东

广西

贵州

河北

河南

黑龙江

湖北

湖南

吉林

江苏

755

41732

15026

435

40283

8498

1226

11362

790

123

6097

2529

124

2177

78.00%

95.69%

65.75%

125.00%

96.15%

78.27%

67.66%

100.51%

135.51%

5.34%

92.89%

105.02%

111.71%

35.55%

968

43610

22852

348

41895

10857

1812

11304

583

2305

6564

2408

111

6123

江西

辽宁

内蒙古

山东

山西

陕西

上海

四川

西藏

新疆

云南

浙江

重庆

534

2866

4592

5506

1375

4310

25016

7602

23

110

9371

9746

4881

27.01%

54.61%

107.89%

36.35%

72.06%

307.42%

96.44%

80.11%

127.78%

110.00%

89.79%

101.17%

61.71%

1977

5248

4256

15148

1908

1402

25939

9490

18

100

10437

9633

7910

北京

广东

福建

上海

河北

浙江

云南

广西

四川

重庆

江苏

49868

42845

28102

25883

11618

10540

10482

10311

9671

8191

6189

98.36%

99.45%

99.96%

98.92%

99.63%

98.59%

95.22%

97.69%

98.72%

99.66%

99.08%

内蒙古

湖南

江西

黑龙江

贵州

山西

安徽

河南

甘肃

吉林

新疆

4295

2638

2314

2312

1916

1893

970

600

352

117

108

100.00%

99.14%

97.64%

100.00%

99.35%

99.70%

99.90%

99.96%

100.00%

100.00%

99.90%

03

分公司 达标率 案件量 分公司 达标率 案件量

分公司 案件量 总案件量 占比 分公司 案件量 总案件量 占比

经营数据 BUSINESS DATA

慢病服务健康监测

慢病服务家庭医生咨询

2022年10月家庭医生接受11个科室咨询，总计2040例。前三咨询科室为全科、内科、外科。

10月健康监测测量次数5039次，重复测量人数774人。

监测异常数据1731次，为客户健康做提前预警，并为客户就医提供长期数据对比。

04

血糖监测 尿酸监测

体重监测 血压监测

异常人次

连续监测人次

0

异常人次

连续监测人次

0 40 80 120 160 200 240 280

异常人次

连续监测人次

0 5 10 15 20 25 30

异常人次

连续监测人次

0 400 800 1200 1600 2000

30 60 90 120 150

经营数据 BUSINESS DATA

体重测量人数 74.9% 3777例

全科

396例

19.4%

血压测量人数 17.5% 883例

血糖测量人数 7.1% 355例 尿酸测量人数 0.5% 24例

385例

18.9%

内科

291例

14.3%

外科

181例

9.0%

皮肤科

268例

13.1%

儿科

251例

12.3%

中医

176例

8.6%

妇科

22例

1.0%

眼科

41例

2.0%

耳鼻喉科

28例

1.3%

口腔科

慢病服务健康资讯

客服热线接听

10月累计接听12154通，其中陕西、北京、山东来电均位列前三。

95715接听量

客服热线满意度

10月编辑健康头条资讯60篇，总阅读量51750人次。

10月呼出量4903通，15秒响应率99.92%，客户满意度99.87%。

3000

2500

2000

1500

1000

500

0

第一周

第二周

第三周

第四周

总计

819

1798

1155

1131

4903

2770

3537

3369

3475

13151

3495

5328

5376

5503

19702

100.00%

99.82%

99.94%

99.94%

99.92%

100.00%

99.83%

99.94%

98.68%

99.87%

陕西 北京 山东 广西 四川 江苏 浙江 重庆 上海 河北 湖南 广东 云南 江西 新疆 甘肃 福建 湖北 辽宁 吉林 河南 贵州 内蒙 山西 安徽 黑龙江 宁夏

经营数据 BUSINESS DATA

两性健康 3.9%

用药安全 20.7% 中医调理 16.2% 常见疾病 15.4%

养生保健 13.4%

健康资讯 13.7%

心理健康 0.6%

健康体检 10.2% 母婴健康 0.9%

其他 5.0%

项目 呼出量 有效接听数 在线咨询 15秒响应率 客户满意度

05

行业资讯

行业资讯 INDUSTRY NEWS

02

国务院明确低保补助阶段性扩大范围

06

近日，国务院召开会议，对稳经济大盘四季度工作进行再部署、推进再落

实，定了一些大事情。值得关注的是，这次会议明确提出“在第四季度阶段性扩大

低保覆盖范围”，要求将低保边缘户纳入低保补助。

这次会议对今年以来的经济形势作出判断，其间说道，“受超预期因素冲击，

二季度前期经济明显下滑”“三季度经济总体恢复回稳”“四季度经济在全年分量最

重，不少政策将在四季度发挥更大效能”。稳住经济大盘，对于就业和民生至关重

要。这次会议专门提到，当前困难群众增多，要扎实保民生、兜底线。具体来

说，会议提出了多项保民生、兜底线的政策：

在第四季度阶段性扩大低保覆盖范围，将低保边缘户纳入低保补助，各地要

扎实、公平落实到位，应保尽保，中央财政对地方新增支出予以70%补助。

落实和完善失业保障扩围政策，使返乡农民工也能拿到补助或救助。将登记

失业半年以上人员纳入一次性吸纳就业补贴范围。

随着经济的发展，最低生活保障是需要扩大保障范围、提升保障标准的。低

收入群体的消费需求较大。提升低收入群体的保障水平，将对刺激消费产生更加

明显的作用。扩大低保覆盖范围，以及让困难群众获得更多补助，不仅有利于更

好保障民生，凝心聚力，也有利于增强刺激性消费政策的有效性。

专业解读

保险业拟将意外险风险名单实现行业共享 防范保险欺诈再出重拳

为加快发展商业长期护理保险等，银保监会人身险部25日向各人身险公司下发《关于开展人寿保险与长

期护理保险责任转换业务试点的通知 》（以下简称转换业务）。这意味着，在一定条件下，人寿保险也可以

部分转换成为长期护理保险了，给付条件不再局限于寿命本身，将更好满足老龄化社会人们对于护理服务保

障的需求。

《通知》提出了多项试点要求：

一、提出适用不同人群的两种责任转换方法；

二、将特定疾病和意外伤残作为护理状态判定条件；

三、选定个人普通型人寿保险开展试点；

四、鼓励人身保险公司在保险条款中增加使用保单贴现法进行保险责任转换的内容；

五、试点期限暂定为2年，经营普通型人寿保险的人身保险公司，按要求设计方案向银保监会报告后，

即可启动试点工作。

人寿保险与长期护理保险责任转换业务，是指人身保险公司根据投保人、被保险人自愿提出的申请，将

处于有效状态的人寿保险保单中的死亡或满期给付责任，通过科学合理的责任转换方法转换为护理支付责

任，支持被保险人在因特定疾病或意外伤残等原因进入护理状态时提前获得保险金赔付。此业务能够在短时

间内有效提升长期护理保险供给能力，缓解失能人群护理费用压力，也创新了保险服务的内容和形式。

银保监会决定开展人寿保险与长期护理保险责任转换业务试点

行业资讯 INDUSTRY NEWS

07

10月11日，《北京商报》消息，中国银保信近期拟发布《意外险风险名单共享服务方案（征求意见

稿）》。

方案根据《保险行业意外险风险名单评定指引（试行）》评定标准，依托反欺诈系统，针对欺诈事实确

凿、清晰的意外险风险信息，建立风险名单机制，面向行业提供免费的意外险风险名单共享服务。

具体来看，《方案》中对意外险风险名单评定、名单报送、名单查询、名单管理全流程做出了拟定。

保险公司和银保信共同管理意外险风险名单，保险公司是所报送风险名单的管理主体，银保信是反欺诈

系统的运营管理主体。意外险风险名单管理应遵守国家法律法规要求，遵循《指引》，在各方共识基础上进

行报送、审核、修改、作废、失效等管理操作。

意外险风险名单实现行业共享这一举措可以扮演重要的反欺诈角色，一方面可以避免给保险公司带来损

失，另一方面也可以减少欺诈事件发生。这一指引的发布，这一《指引》的发布，既实现意外险风险认定标

准的统一，也为行业其他险种风险名单信息共享奠定了基础。

专业解读

专业解读

商保集采

随着人口老龄化的程度加深，社会医疗保险的开支负担越来越重，商业健康险在承担社会医疗支

出的作用越发关键。为助力商业保险发挥对社会医疗保险的补充作用，亿保健康推出“商保集

采”。“商保集采”指的是依托商业保险带来的巨大的药品需求，向药企集中采购药品，即“商保引

流，集采价格”。亿保健康与数十家保险总公司建立稳定的合作关系，通过带量集采的形式，聚

合药房、体检中心、医院、药企等医药机构，构建医药健康供给方“集采服务”决策平台，解决优

质客户来源、高毛利产品供应链、互联网医疗赋能等医药经营重点问题，为广大客户提供低价优

质的医药服务。

对保险公司

商保集采目录有利于保险公司更好地定制险种，从客户需求出发提

供差异化的用药保障服务，增强客户粘性，树立良好的公众形象。

通过商保集采可以帮助保险公司更好地控制费用，降低风险。

对药企

对药房

对患者家属

商保集采目录帮助药企拓宽销售渠道，降低营销成本，获取更多优

质客户，抢占市场份额，提升市场竞争力。

商保集采目录以药房为主要端口为客户带去实惠便捷和多样化的医

疗服务，为药房带来持续稳定的客流，在客户群体中建立值得信赖

的良好口碑。

商保集采目录为患者提供优质、便捷和高性价比的医疗服务，大大

降低患者的用药成本，减轻患者家庭医疗开支负担。

03 创新医药

创新医药 INNOVATIVE MEDICINE

08

河北

内蒙古

山西

广东

湖南

山东

安徽

江苏

河南

湖北

新疆

宁夏

陕西

甘肃

846

53

57

132

3054

680

3234

6729

135

67

25

5

60

76

172713

8186

1715

5579

63405

18974

33670

69948

1847

1230

1772

70

187

1206

江苏

四川

广东

陕西

山东

北京

河北

上海

浙江

甘肃

福建

13

2

8

11

4

1

8

1

6

11

1

30

10

8

7

6

6

5

5

4

3

3

1515

114

553

406

350

246

394

223

22

298

55

分公司 月开方(张) 年开方(张)

辽宁

吉林

黑龙江

浙江

江西

福建

上海

重庆

四川

西藏

贵州

广西

云南

北京

0

505

4

11451

64

912

390

502

244

/

232

950

16026

847

1809

3828

162

142197

17424

12559

2138

9752

3049

/

20067

9721

377798

6544

分公司 月开方(张) 年开方(张)

电子处方开方量

020上线规模

办事处 上线城市数 上线商家数 上线门店数

湖南

内蒙古

湖北

安徽

河南

重庆

吉林

广西

云南

山西

黑龙江

11

2

2

5

3

1

2

9

11

1

1

2

2

2

2

2

2

2

1

1

1

1

461

302

161

127

37

23

18

384

222

174

35

办事处 上线城市数 上线商家数 上线门店数

创新医药 INNOVATIVE MEDICINE

09

合计月开方47280张，年开方987550张

合计上线城市114个，上线商家105家，上线门店6120家

04 客服活动

客服活动 CUSTOMER SERVICE

亿保健康携手中华财险推进“中华医管家”

2022年9月23日，由上海亿保和中华财险

联合推出的“中华医管家”全国启动会在线上召

开，湖南业务团队受中华财险孙总邀请，前往中

华财险湖南总部现场，与中华财险非车部、电销

部共同参与线上启动会，会上就项目的前景和后

期工作规划进行了详细说明，明确了后期工作开

展的一系列要求。“中华医管家”启动会全程气氛

融洽，领导发言慷慨激昂，取得了圆满成功。

同月26日，湖南业务团队受中华财险谢老

师邀请，参加线上湖南中华财险电销部关于“中

华医管家”全省培训会。这次培训是为了加强中

华财险电销团队对“中华医管家”产品的了解，对

产品的内容、特性进行了详细介绍，对产品推广

的话术也进行了系统培训。

会上培训老师讲解通俗易懂，会议尾声提问

环节，学员积极提问，湖南业务团队就互联网诊

疗流程、保障内容范围等问题进行详细解答。培

训顺利结束，学员们一致反映良好。“中华医管

家”启动至今，湖南作为中华医管家全国试点，

目前业绩已排全国第一。

湖南分公司

10

客服活动 CUSTOMER SERVICE

11

十月一国庆节，一个对于中国人民非常重要的日子，每个人都渴望和自己的好友、家

人一同举国欢庆，但有这样一群人，他们仍在坚守自己的岗位，默默付出！他们在坚守职

责中惦念亲情，他们在敬业奉献中诠释初心使命！

即使在国庆节期间，我们的客服小伙伴每一天还是一如既往的早早到达自己的岗位，

以早会开始一天的工作，客服的业务是动态的，每天都会新增的业务，需要及时和小伙伴

宣导分享，才能给客户提供更准确的更高质量的服务。

由于值班期间客服人数少，中午大家只能在工作岗位吃午餐，就是为了不遗漏每一位

客户的进线，保障客户基本的咨询。本来可以午休的时间也需要在岗位及时支援接待。

但客服小伙伴并不会因为工作的辛苦而放弃服务质量，相反大家服务更热情更耐心，

因为放假期间的客户致电，一定是紧急的，是客户急切需要客服协助的，小伙伴们深切了

解这一点，所以尽力做好每一位客户的接待，也得到了很多客户的认可与表扬。

客服部一定会保持初心，坚持服务至上！

呼叫中心

服务无止境 感动不停息

客服活动 CUSTOMER SERVICE

12

2022年10月10日，亿保健康广西分公司协调组织鼎和保险南宁中支&广西绿城水务，联合开展了《关爱

职工健康讲座义诊》活动，入企送健康的同时，对鼎和小医生进行了推广，现场反馈积极，获得了全体员工

的认可。

这次讲座主要针对骨骼健康及肩颈问题等职场常见病进行讲解，贴近员工工作生活，大家兴趣浓厚，掌

握了关爱骨骼的重要意义以及肩颈日常保养知识；与此同时，对鼎和小医生进行了详细讲解，设置了现场问

答环节，并通过发放冬日小礼品提升了大家积极性与互动性，绿城水务职工纷纷举手、积极抢答，现场气氛

非常热烈，大家对“三折购药”“2万保额”“保障年龄广”等关键信息记忆深刻，并通过现场价格比对感受到了实

实在在的药品实惠；紧接着，职工现场享受了义诊服务、推拿按摩、检测服务等；最后，职工们纷纷加入鼎

和小医生服务群，部分现场下单小医生，把优惠和关爱带回家。

本次活动圆满落幕，并得到了广泛好评。鼎和保险南宁中支拓展了服务范围，通过差异化服务加强消费

者粘性，进一步推广了鼎和小医生；广西绿城水务员工学习了脊椎关节知识，关爱骨骼健康，能够以更好的

身体面貌、精神面貌迎接工作生活中遇到的挑战；亿保健康广西分公司贯彻落实了“通过科技创新，打造医

药保命运共同体，让天下没有吃不起的药，治不起的病情”的使命。

广西分公司

关爱自己 关爱家人 会过日子 更懂关心

——鼎和小医生入企送健康活动

客服活动 CUSTOMER SERVICE

13

凌晨三点坚守岗位，后援彰显团队力量

2022年9月30日晚上，重庆亿保仓储物流部的同事们度过了一个“不眠之夜”，夜幕下仓储物流部总经理

丁来带领3位团队伙伴坚守岗位一线，打包装箱了几十车药品，通宵工作至凌晨3点，单日发货量高达530

万，帮助广东、江西、内蒙古等分公司达成了9月的业务目标，站好国庆节前的最后一班岗。

每到月底，就是仓储物流部最忙碌的时候。他们需要顶着时间节点的压力保证货物顺利出库，帮助各分

公司达成业务目标，做好后端服务的支持工作。

2022年9月30日正好是国庆节日前最后一天，重庆亿保仓库

仍有几百万的订单未发货，第三方物流公司的工作人员又已经下

班回家了。时间紧，任务重，丁总亲自驱车至2位顺丰工作人员家

中，请他们回到岗位协助发货。有了顺丰人员的帮助，丁总带领3

位小伙伴开始紧锣密鼓地工作，有条不紊地进行检查、核对信

息、装车、派送等工作。

夜色逐渐凝重，在这关键时刻，我们与顺丰的对接系统出现

了技术问题，无法正常地出单。重庆亿保李君辉总经理紧急联系

亿保技术部门协助调查，最后经过多方排查，发现是顺丰的程序

出现bug。经过一段时间的维修，对接系统终于恢复了正常运作。

直至凌晨3点多，货物才全部发送完毕，丁总和李总陪着团队

小伙伴坚持到最后一刻。大家始终紧密沟通，认真做着自己的本

职工作，没有一丝怨言。

这一次紧急行动是仓储物流部同事日常工作的缩影。今年8月

重庆高温限电9天，没有空调，仓储物流部的小伙伴顶着43℃的高

温，坚守在仓库一线，尽全力组织发货，确保第一时间把客户的

货品发出去，满足客户需求，提升客户的体验感、幸福感和获得

感！

也许那一晚有人沉浸在欢度佳节的喜悦中，也许有人把电影

票丢进了风里。而在亿保，有一群可爱的人，他们无畏辛苦、团

结拼搏的精神展现了责任与担当。希望所有的亿保人都能时刻牢

记公司的使命和价值观，在各自岗位上履职尽责，做实做细每一

项工作，为数字化商业健康保险的蓬勃发展贡献力量。

后援中心

客服活动 CUSTOMER SERVICE

14

2022年8月26日，太平洋财产保险公司所携团队就湖北荆门慢病经办项目与

湖北省医保局展开省医保系统对接暨慢病智能管控系统上线启动仪式，洽谈深入合

作事宜，双方达成战略共识。经探讨，慢病经办项目将首先落地于荆门市三个市

区，再陆续推广至其他地区。

立足慢病用户视角

助力政企项目突破

“慢病经办”是指慢性疾病患者门诊医疗费用报销的身份认证办理过程。我司提

供了慢病经办线上化服务，为线上系统提供了产品设计和技术支持服务。

优化慢病经办流程、提升经办效率，对提升慢病患者医疗服务可及性、提高国

家慢病治疗率、实现国家慢病防治战略有着重要的意义。因此，我国各地政府也在

致力于慢病经办流程的优化。

仪式中，双方以客户为中心，以场景化需求为导向，着重就产品保障范围进行

标准化、精细化、合规化探讨，对产品方案作了加强描述，双方意见基本达成一

致。并且初步确定了项目行事历。

此外，会议也对慢病经办项目的技术开发、增值服务等方面进行研讨，完善项目方案细节，优

化产品流程。双方达成在健康领域开展深入合作的共识，结合双方资源，实现优势互补与合作共赢。

中国太平洋财产保险股份有限公司（简称“太保财”）是中国太平洋保险（集团）股份有限公司旗

下的专业子公司，为客户提供全面的财产保险产品和服务。公司总部设在上海，2021年，公司实现

财产保险业务收入1526.43亿元，同比增长3.3%，公司总资产和净资产分别为2075.98亿元和

489.29亿元，实现净利润63.52亿元，实现持续健康发展。

太保财承保机动车辆保险、财产保险、责任保险、农业保险、保证保险、意外伤害保险、短期

健康保险等中国银保监会批准的各类保险业务。太保财以成为“行业健康稳定发展的引领者”为愿景，

坚持以客户需求为导向，专注保险主业，做精保险专业，不断创新保险产品和服务，提升客户体验，

为客户提供全方位的风险保障服务。

支持中心

先进的系统与强大的技术对接能力

浙大博士领衔的近百人研发团队，所有系统100%自主研发

已获得专利78项，软件著作权140项，获得国家高新技术企业、CMMI3级评估等多项认证

ISO9001认证 ISO27001认证 公安部信息安全三级认证 国家高新技术企业认证 CMMI5级评估认证

100%自主研发

聚合保险理赔、健康关怀、智慧医疗等上万个功能，有亿保Insight、图片自动切割分

类、消费风控、OCR识别等先进技术，并持续迭代升级

直付系统具备1分钟2000笔交易能力，无一笔响应滞后，无一笔数据差错

系统先进性

熟悉保司核心业务各类接口及对接方式，保障保司开发工作量最小

直付理赔、TPA理赔、健康管理和互联网医药服务各个系统完全打通，提供一体化服务

线上线下一体化对接

05 能力建设

能力建设 CUSTOMER SERVICE

15

完善的安全管控体系保障用户信息0泄漏

四项内控、四项外控；每年信息安

全软硬件投入超千万元

建立制度，通过ISO认证，监督制度

的有效执行

建立信息安全团队；定期开展信息

安全“攻防演练”

内控

外控

职场内网安全

账户统一验证

弱口令监(NTLM/LM)

账户异常告警

网络隔离

PC安全

安全办公规范和流程

账户安全体系

弱密码

授权

访问

审计

入离职

安全应急响应机制

边界安全，防火墙策略控制

梳理业务端口和管理端口

监控业务端口的变化(NMAP)

跳板机安全控制

安全培训

安全意识培训

安全违法违规教育

运维安全培训

WEB安全开发培训

服务器安全

安全基线检测

操作审计

异常登录审计

漏洞清点/扫描

补丁修复

WEB安全

应用渗透测试

接口安全(加密通信)

WebShell监测

Nginx流量分析

DDOS

CC

业务风控安全

用户安全机制

（密码、验证码、手机、邮件）

交易安全

(用户敏感操作与订单监控)

电话回访

安全情报

行业实时安全威胁

同业安全情报分析

公共最新安全威胁

能力建设 CUSTOMER SERVICE

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严谨的合规风控体系杜绝保司服务风险

行业服务标准白皮书建设者

“药品目录”白名单系统

定点药房合规巡检制度

可疑交易管控系统

强化内部合规研究机制

2014年第一版开始，亿保持续致力于建立、完善直

付理赔服务标准

智能化可疑交易控制系统；对每一单可疑交易做回

访跟踪

常备化定点药店合规管理，覆盖全国药房，总部及

分公司各部门共同完成门店巡检

完善的“商品品类”控制系统和控制目录，结合保单

需求个性配置

学习研究与行业、业务有关的法律合规问题，为业

务发展提高合规保障

能力建设 CUSTOMER SERVICE

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先进的TPA生产系统保证最优的服务品质

2015年启动TPA理赔外包业务，现已跻身行业第一梯队，年作业能力达300万件，服务终

端客户数300多万人，案件处理准确率超过99.98%

自主开发全流程拍照理赔处理生产线，充分利用人工智能和OCR技术，实现影像处理、数

据采集、理算审核、数据输出、案件查询等流程一体化，具备迅速响应、前后端及时交

互、信息透明的业务特点

OCR影像处理，包含影像

自动校正、影像扫描切割

和影像分类等环节

从账单层、项目层、明细

层进行精细化数据采集，

并通过理赔业务逻辑校验

票据真实性

审核可支持责任和保单场

景，避免责任外赔付或重

复赔付

支持案件实时查询处理进

度，问题件及时提醒申请

人修改，保证理赔效率

大幅降低传统理赔中的人

力成本，提升效率，减轻

保险公司理赔作业压力

影像处理 数据采集 理算审核

案件查询 提升效率

能力建设 CUSTOMER SERVICE

18

发达的服务网络保证属地服务响应及时

能力建设 CUSTOMER SERVICE

19

定点卫生机构

覆盖全国31个省市区

建立17万家医药卫生服务网络

覆盖98%的地市，85%的县区

强大的客服团队解决保司客服的后顾之忧

亿保集团是行业目前唯一拥有“95”客服短号

和标准呼叫中心的机构；深度融合在线客

服、呼叫中心、智能机器人、工单系统 、 数

据大屏，随时随地为客户提供智能服务

系统稳定，会话数据全程加密，金融级别数

据安全保障；在线数据大屏，实时监控，服

务过程实时可控

客服团队累计30余人，提供7*24小时自助语

音服务和7*12小时人工服务，人机互助保证

服务质量

十一年来，客服团队累计服务超上亿人次，

服务热线日均接通数上升至2700通，并竭力

达成了服务满意度99%、15秒响应率99%、2

小时内完成问题处理的优异成绩

能力建设 CUSTOMER SERVICE

20

定点服务网络

实体

药房

网上

药房

二级以上

医院

体检

中心

牙科

医院

中医

保健

健康

疗养

杭州市拱墅区费家塘路新天地商务中心跨贸小镇10幢11层

95715

b.jianbaolife.com

上海亿保健康管理有限公司

SHANGHAI JAMBO HEALTH MANAGEMENT Co., Ltd.