脊髓损伤的康复

评定

第七组

张婷 幸晓莹 陈

德 明 王祉茜

CONTENTS

壹生理功能评定

贰日常生活活动能力评定

叄心理功能评定

肆社会参与功能评定

壹

生理功能评定

神经损伤平面

概 述

神经损伤平面是指在脊髓

损伤水平后，保留身体双侧正

常运动和感觉功能的最低的脊

髓节段水平，而非实际损伤所

在的脊髓节段。

脊髓损伤平面的综合判断

主要以运动损伤平面为依据，

但第2胸髓至第1腰髓（ T2

,~ L1）

损伤，运动损伤平面难以确定，

故主要依赖感觉平面确定神经

损伤平面。

神经损伤平面的评定

运动损伤平面评定

运动损伤平面是指最低的正常运

动平面，在身体的两侧可以不同。

根据神经支配的特点，选择10块

关键性肌肉，按照徒手肌力检查

法进行肌力测试和分级，该损伤

平面关键性肌肉的肌力必须大于

等于3级，该平面以上的关键性

肌肉的肌力必须正常。同时检查

身体两侧各10对关键肌，采用

MMT 肌力评分法，肌力分0~5级，

将两侧各关键肌的分值相加，肌

力评定分的总和即为运动功能评

分，评分越高表示肌肉运动越好，

正常人两侧运动平面总分值为

100分，据此可评估运动功能。

感觉损伤平面评定

感觉损伤平面是脊髓损伤后保

持正常感觉功能的最低脊髓节

段，依据皮肤28个感觉位点的

检查来确定。

选择第2颈髓至第5低髓（C2~ S5）

共28个关键性感觉点，每个关

键点要检查痛觉（针刺觉）和

轻触觉两种感觉。

并按三个等级分别评定打分：0

分为感觉缺失；1分为感觉异常

（减退或过敏）；2分为感觉正

常。分值越高表示感觉功能越

接近正常，正常人每一个皮节

一侧正常共4分，感觉总评分为

224分。

运动关键肌

C5：屈肘肌（肱二头肌、旋前圆肌）

• 评定方法：

• (1）抗重力体位：仰卧位，肩关节轻微外展，肩、前臂旋后。

• 5级：一手固定肩部，另一手施加阻力于被检查者前臂远端，嘱其

做肘关节屈曲运动，能抗大阻力完成。

• 4级：动作同上，能抗中等阻力完成全范围屈肘动作。

• 3级：仅抗重力完成全范围屈肘动作。

C6：伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）

• 评定方法：

• (1）抗重力体位：坐位，肩前屈90°置于光滑桌面，前臂旋前。

• 5级：一手固定前臂，另一手施加阻力于被检查者掌指关节掌背

处，嘱其做腕关节伸展运动，能抽大阻力完成。

• 4级：动作同上．能抗中等阻力完成全范围伸腕动作。

• 3级：仅抗重力完成全范围伸腕动作。

C7：伸肘肌（肱三头肌）

• 评定方法：

• (1）抗重力体位：俯卧位，肩关节外展90°，前臂垂于床沿。

• 5级：一手固定肩部，另一手施加阻力于被检查者前臂远端，嘱

其做肘关节伸展运动，能抗大阻力完成。

• 4级：动作同上，能抗中等阻力完成全范围伸肘动作。

• 3级：仅抗重力完成全范围伸肘动作。

C8：中指屈指肌（指深屈肌）

• 评定方法：

• (1）抗重力体位：坐位或仰卧位，前臂旋后。

• 5级：阻力加于远节指骨掌侧，嘱被检查者屈曲2-4指中任一近端

指间关节，能抗大阻力完成。

• 4级：动作同上，能抗中等阻力完成全范围关节屈曲动作。

• 3级：无阻力可完成全范围屈指动作。

T1：小指外展肌

• 评定方法：坐位或仰卧位。

• 5级：手指伸展、并拢，阻力加于手指外侧，能抗大阻力完成掌

指关节外展动作。

• 4级：动作同上，能抗中等阻力完成全范围掌指关节外展动作。

• 3级：无阻力可完成全范围指外展动作。

• 2级：可完成部分范围指外展动作，

• 1级：不能外展手指，可触及肌肉收缩。

• 0级：未触及肌肉收缩。

L2：屈髋肌（髂腰肌）

• 评定方法：

• (1）抗重力体位：仰卧位。

• 5级：一手固定骨盆，另一手施加阻力于股骨远端前方，嘱被检

查者做髋关节前屈运动，能抗大阻力完成。

• 4级：动作同上，能抗中等阻力完成全范围前屈动作。

• 3级：仅抗重力完成全范围前屈动作。

L3：伸膝肌（股四头肌）

• 评定方法：

• (1）抗重力体位：坐位。

• 5级：一手固定大腿远端，另一手施加阻力于小腿远端前侧，嘱

被检查者做膝关节伸展运动，能抗大阻力完成。

• 4级：动作同上，能抗中等阻力完成全范围伸膝动作。

• 3级：仅抗重力完成全范围伸膝动作。

L4：踝背伸肌（胫前肌）

• 评定方法：

• (1）抗重力体位：坐位。

• 5级：一手固定小腿远端，另一手施加阻力于足背远端，嘱被检

查者做足背屈、内翻运动，能抗大阻力完成。

• 4级：动作同上，能抗中等阻力完成全范围足背屈、内翻动作。

• 3级：仅抗重力完成全范围足背屈、内翻动作。

L5：长伸趾肌（趾长伸肌）

• 评定方法：仰卧位，一手固定前脚掌，另一手施加阻力于近节趾

骨背侧，嘱被检查者做跖趾关节伸展运动。

• 5级：能抗大阻力完成全范围伸展动作。

• 4级：能抗中等阻力完成全范围伸展动作。

• 3级：仅抗重力完成全范围伸展动作。

• 2级：可完成部分范围伸展动作。

• 1级：不能伸展，可触及肌肉收缩。

• 0级：未触及肌肉收缩。

S1：踝趾屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）

• 评定方法：

• (1）抗重力体位：俯卧位。

• 5级：一手固定小腿远端，另一手施加阻力于足底远端，嘱被检

查者做踝跖屈运动，能抗大阻力完成。

• 4级：动作同上，能抗中等阻力完成全范围踝跖屈动作。

• 3级：仅抗重力完成全范围踝跖屈动作。

感觉关键点

感觉关键点

损伤严重程度评定

损伤严重程度评定损伤是否完全的评定

是以最低骶节有无残留功能为准。残留

感觉功能，刺激肛门皮肤与黏膜交界处

有反应或刺激肛门深部有反应。

根据美国脊髓损伤学会（ ASIA ）的损

伤分级进行评定。

判断完全性/不完全性脊髓损伤

损伤

不完全性损伤

骶段保留部分感觉

或运动功能，即肛

门黏膜皮肤连接处

和深部肛门有感觉，

或肛门外括约肌有

自主收缩。

01 02

完全性损伤

骶段感觉和运动功

能完全消失。

美国脊髓损伤协会

（ASIA）的损伤分级

损伤严重程度评定

脊髓休克

脊髓受到外力作用后

短时间内损伤平面一下的

脊髓功能完全消失，持续

时间一般为数小时至数周，

偶有数月之久。

脊髓休克期间无法对

损害程度作出正确的评估。

判断脊髓休克结束

球（海绵体）—肛门反射

刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛

门括约肌反射性收缩。

肛门反射

直接刺激肛门引起直肠肌肉

收缩。

这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束。

脊髓损伤平面与功能预后

关系评定

患者的损伤水平与预后有一定关系，不完全性脊

髓损伤时，变异较大，常不易定出统一的预测标

准。

但完全性脊髓损伤时，患者功能障碍恒定，可根

据脊髓损伤水平推断康复治疗效果和进行功能恢

复的预测。

损伤脊髓功能恢复的程度取决于其损伤平面。

由表可知，依据生活能力方面可推测，C4以上脊髓损伤患者生活完全不能自理， C5和 C6部分自理， C7

基本上能自理，可见 C7是个关键水平；从轮椅能否独立角度分析， C8是个关键水平， C8以下均能独立

完成；从步行能力分析， T3~ T12能治疗性步行， L1~ L2能家庭功能性步行， L3~ L5可实现社区功能性

步行。

贰

日常生活活动

能力评定

日常生活活动

能力评定

截

瘫

患

者

对

于

截

瘫

患

者

采

用

改

良

的

Barthel

指

数

（MBI ）

进

行

评

定

。

四

肢

瘫

患

者

对

于

四

肢

瘫

患

者

采

用

四

肢

瘫

功

能

指

数

法

（QIF ）

进

行

评

定

。

脊髓损伤活动水平的评定一般通过患者的

ADL来评定。

改良Barthel指数评定量表

四肢瘫功能指数法（QIF）

注： ①QIF 分数=总分x100/200。

②表中各内容的评分采用5级别制，分别为0、1、

2、3、4分，每项一般最高得分为4分。

③具体应用时，由于各项重要性不同，需要进

行权重换算。

\"Ⅰ.转移\"\"Ⅲ.洗澡\"：各单项得分之和除以2。

Ⅱ.梳洗\"\"Ⅵ.轮椅活动\"\"Ⅶ.床上活动\":取各单项

得分之和。

“IV.进食”：各单项得分之和除以0.75。

“V.穿脱衣物\"：把第5项和第6项得分分别乘以

1.5．再加上剩余项目得分，上述得分总和除以

2。

“Ⅷ.膀胱功能\"：取得分最高项的分数乘以7。

“Ⅸ.直肠功能\"：取得分最高项的分数乘以6。

叄

心理功能评定

心理功能评定

心理功能评定是评定患者的心理

状态、人际关系与环境适应能力，

了解有无抑郁症、焦虑、恐惧等

心理障碍，评估患者的社会支持

系统是否健全。

常用量表如汉密尔顿焦虑量表和

汉密尔顿抑郁量表。

肆

社会参与能力

评 定

社会参与能力评定

社会参与能力评定主要对生活质量和

职业进行评定。

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