2022 年江苏中医药科学技术奖获奖项目名单

  （2022年江苏中医药科学技术奖评审结果日前揭晓，评审委员会及其办公室本着严肃认真、客观公正、民主科学

的原则，在限额推报、形式审查、网上公示、分组复审、答辩终审的基础上，最终确定了一等奖 6项，二等奖 6项，三等

奖 20项。）

一 等 奖（6项）

1  中医藏象辨证体系的理论构建与临床应用研究

南京中医药大学

吴承玉、徐 征、吴承艳、张 蕾、史话跃、谷 鑫、杨 涛、胥 波、骆文斌

2  中医药治疗肠易激综合征的临床及机制研究

江苏省中医药研究院

田耀洲、李 慧、陆 敏、章细霞、夏军权、张 伟、安振涛、鞠建明、魏兰福

3  加速康复外科中西医结合关键技术的建立及推广应用

江苏省中医院

江志伟、郑 曼、王 刚、柳欣欣、龚冠闻、吴晓亮、潘华峰、马朝群、成 汇

4  参芪养心汤治疗扩张型心肌病的作用及机制研究

南京中医药大学无锡附属医院（无锡市中医医院）、

无锡市第二人民医院、无锡市人民医院

陆 曙、苏 伟、沈丽娟、杨承健、羊镇宇、龚少愚、杨庆有

5  益气活血治法方药抗肿瘤关键效应机制研究

南京中医药大学、常州大学、南京市中医院

毕 蕾、陈卫平、陈鹰娜、周芙琼、陈飞燕、江玉翠、马艳霞、滕麟鑫、范茜茜

6  基于疾病易感风险的结直肠癌中医药防控一体化系列研究

江苏省中医院

陈玉根、王 琼、周锦勇、张 丹、蒋 峰、周 青、陈 拓、部 繁、丁 洋

二 等 奖（6项）

7  大黄生熟异治科学内涵的阐释及应用

南京中医药大学、江阴天江药业有限公司、南京海源中药饮片有限公司

陈志鹏、刘 晓、吴 丽、蔡 皓、李伟东、徐 柳、朱 慧

8  阿尔茨海默病“毒损脑络”生物模型构建及有效中药组分筛查

江苏省中医院

于顾然、刘晨阳、陆韵薇、陈 康、黄敏烨

9  益气活血方药干预动脉粥样硬化易损斑块机制与临床应用研究

南京市中医院、江苏理工学院、上海浦中中医医院、

中国人民解放军海军特色医学中心

顾 宁、何小丽、陈 蕊、高 颖、黄 霞、都基莎、梁 波

10  基于异病同治通降合剂抗反流作用及其机制研究

南京中医药大学附属南京市中西医结合医院

刘万里、颜延凤、杨 璐、苏坤涵、黄玉珍、吴 昊、段欣慧

11  腰椎退行性疾病脊柱功能重建的中西医结合诊疗技术创新及临床应用

张家港市中医医院

王志荣、肖 龙、王素春、汪志芳、陆爱清、朱丽科

12  前列消癥汤对中晚期前列腺癌临床干预及其作用机制

镇江市中西医结合医院、江苏省中医药研究院

李中兴、徐月桦、宗 斌、蔡雪婷、冯 瑞

三 等 奖（20项）

13  基于TRPV1的温灸抗炎镇痛机制及微循环途径实验研究

南京中医药大学

姜劲峰、徐 斌、李杰俊、吴晓静、蒋 颖

14  参仙灵颗粒在消化道肿瘤治疗中的关键技术创新构建及临床应用

东部战区总医院

蓝晓红、周永刚、魏 玮、杨 艳、陈 颖

15  消疬膏治疗淋巴结核脾胃虚弱证的T细胞亚群免疫研究

南京中医药大学附属南京市中西医结合医院

薛倩一、黄子慧、钮晓红、靳汝辉、傅良杰

16  “刘氏骨伤”疗法学术思想传承与创新研究

无锡市中医医院

邵 阳、吴 毛、华 臻、王建伟、崔恒燕

17  “清化论”学术理论体系构建与推广

江阴市中医院

花海兵、袁 保、严海东、严 峥

18  恒温雷火灸治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎的应用研究

徐州市中医院

黄 秀、周 丽、杨海燕、常 丽、王晓红

19　基于“尺骨变异”孟河医派回旋拔牵顶捺法在桡骨远端骨折中西医个体化治疗

体系中的应用

常州市中医医院

徐建达、蒋 涛、林 铭、魏 康、夏中玉

20  吴门医派历代名医史料收集与整理研究

苏州市中医医院

葛惠男、欧阳八四

21  基于吴门医派“久病入络”理念创立的中药方剂对慢性肾脏病治疗机制研究

苏州大学附属第一医院

魏明刚、李 明、耿德春、闫兆威、汪继涛

22  通便汤及其核心药对改善功能性便秘结肠动力障碍的机制研究

苏州市中医医院

颜 帅、戎建杰、乐音子、甄曙光、宋秀道

23  敛血养阴法对脂溢性脱发肝肾亏虚型人毛乳头细胞活性的影响

苏州市中西医结合医院、苏州市中医医院

占永久、原丽琼、朱晓静、汤海林、任晓琴

24  经肛吻合器选择性痔切除术（改良TST）治疗痔病临床研究

常熟市中医院（常熟市新区医院）

季利江、蒋 捷、黄 华、卫 军、陶 镠

25  健脾理气、活血化瘀方治疗慢性萎缩性胃炎及预防癌变的临床和实验研究

昆山市中医医院

徐进康、陆喜荣、徐宏伟、许邹华、徐倩菲

26  基于治未病理论的体质辨识在感染性疾病诊疗中的应用

南通市第三人民医院

李 民、顾尔莉、俞 冲、邹美银、王忠成

27  毫针速刺法治疗神经根型颈椎病的临床研究

连云港市中医院

黄 谦、阮 强、张 磊、姚文平、李志伟

28  补脾健膵饮对2型糖尿病胰岛β细胞信号转导影响的研究

淮安市中医院、淮安市第二人民医院

周兴武、顾润环、于一江、殷学超、王文爱

29  消癌解毒方治疗消化道肿瘤疗效观察及其机理研究

淮安市第一人民医院

郭 海、吉福志、陈 茜、赵晓峰、张媛媛

30  胸痹心痛病中医微观辨证研究

盐城市中医院

宋晓龙、宋 峻、潘仁友、伍德明、倪其猛

31  三七破壁饮片对人体血凝因子检测的影响研究

镇江市中医院

吴 燕、陆素琴、胡建慧、殷网虎、孙海春

32  辛开苦降法逆转上消化道癌前病变的临床研究

扬中市人民医院、南京中医药大学

陆 斌、张军峰、华召来、周 平、蒋纪祥

  国际标准连续出版物号 ISSN 1672-397X

  国内统一连续出版物号    CN 32-1630/R

名医长廊

1 2022 年总第 54 卷第 3 期

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.001

编者按：2020年5月29日，江苏省人力资源社会保障厅、省卫生健康委、省中医药管理局联合发布“关于表彰江苏省名中医

的决定”，授予100名同志江苏省名中医称号。此称号是省内中医界最高荣誉，受表彰人员是行业医德医风的楷模、学术医术的精英，

是中医药事业发展的宝贵财富。为了弘扬名医精神，传承名医经验《，江苏中医药》编辑部策划了“百名名医效方集验”选题，荟萃名医

效方（效法）。此选题得到了百位省名中医的大力支持，专此志谢！本刊从2021年第1期开始，重启《名医长廊》栏目，以姓氏笔画为序，

刊登一百位名医的效方（效法）及验案，供读者学习参考。本期名医为：陈晓虎、陈章妹、欧阳钢、金小晶。

陈晓虎，男，1962年 11月生，江苏如皋人，中

共党员。医学博士，主任中医师（专业技术二级），

享受国务院政府特殊津贴专家，南京中医药大学

教授，博士研究生导师。现任江苏省中医院（南京

中医药大学附属医院）副院长、国家区域中医诊疗

中心（心血管）学术带头人、国家中医药管理局重

点专科负责人、国家中医药管理局重点学科（中医

心病学）负责人、国家临床研究中心（中医心血管）

学术顾问、国家中医心血管病临床医学研究中心

江苏分中心专业负责人、中国中西医结合学会心

血管疾病专业委员会常务委员（双心学组组长）、

江苏省中西医结合学会心血管专业委员会主任委

员、江苏省中西医结合学会脑心同治专业委员会

主任委员。

最擅长治疗的疾病：心血管疾病、双心疾病。

最擅长使用的经典方：血府逐瘀汤、天麻钩藤饮、丹参饮、补阳还五汤、桂枝汤、炙甘草汤。

最擅长使用的中药：三七、黄芪、丹参、红花、水蛭、苏木、黄精、牡丹皮、黄连、地黄、茯苓、桂枝、

附子。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、孙思邈、朱丹溪、李东垣、程钟龄、喻嘉言、吴鞠通、叶天士。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《医门法律》《血证论》《张氏医通》《临

证指南医案》。

从医格言：医之为道，非精不能明其理，非博不能致其得。

陈晓虎效方治验——益气活血方

陈晓虎

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江苏省名中医  陈晓虎

名医长廊

2 2022 年总第 54 卷第 3 期

1 益气活血方

组  成：黄芪10～30 g，黄精10～15 g，苏木10 g，

红花10 g，水蛭 3～6 g。

功  效：益气通脉，活血止痛。

主  治：冠心病（气虚血瘀证）。

用  法：每日1剂，水煎，分 2次服。

方  解：黄芪味甘性温，大补元气、升阳举陷，为

君药，气旺则助血行，血行则瘀去，瘀去则络通；红

花辛温，归心肝经，活血通经、祛瘀止痛，水蛭与红花

相须配伍，活血通络之力尤强，同为臣药；黄精入脾

肺肾三经，气阴双补，补气健脾，脾运健旺则气血化

生有源，既可助黄芪益气之功，又使阴液充足血化有

源，与温燥性烈的行血药配伍，使补气养阴而无滋腻

之偏、活血行气而无耗散之弊，是为佐药；苏木味甘

咸性平，入肝经血分，功擅行血，复能行气、通经络、

调血脉，为使药。诸药合用，气得补则血行有力，阴

液足则脉管充盈，血得通则瘀血可消。

加  减：热重于瘀者，加紫草、大青叶清热凉血

解毒；瘀重于热者，加三七、炙水蛭活血化瘀；瘀热

酿痰者，加天花粉、知母、胆南星清化痰热；瘀热伤

阴者，加玄参、石斛滋阴生津；气阴两伤者，加西洋

参、麦冬益气养阴；气滞明显者，加檀香、徐长卿理

气行气；瘀热阻窍者，加冰片、丹参、石菖蒲、郁金开

窍醒神。

2 验案举隅

洪某，男，49岁。初诊日期：2020年 7月1日。

主诉：反复胸痛 8月余，加重伴气短1个月。患

者 2019年11月26日因急性前壁心肌梗死，于左前

降支中段植入支架一枚，遂症状缓解。住院期间胸

痛仍有反复，再次行冠状动脉造影，未见支架内血

栓，床边超声心动图未见明显异常，予规范治疗后好

转出院。2020年 5月27日患者再次因胸痛入院，于

右冠近段又植入支架一枚，强化西药治疗1月余，效

果不佳，前来就诊。刻下：近1个月来患者胸痛较前

加重，活动后尤甚，局限于胸骨后，无放射痛，持续

3~5 min后自行缓解，伴心悸气短，少气懒言，倦怠乏

力，纳寐可，二便调。舌紫黯、苔薄白微干，脉弦涩。

否认高血压病史、糖尿病病史。西医诊断：冠心病

（心功能Ⅱ-Ⅲ级），陈旧性前壁心肌梗死；中医诊断：

卒心痛。病机：心气渐衰，心血瘀阻，痹阻心脉，不通

则痛。治法：益气复脉，活血化瘀。予益气活血方加

味。处方：

炙黄芪 30 g，黄精 10 g，苏木 10 g，红花 10 g，水

蛭 6 g，川芎 10 g，丹参 20 g，木香 6 g，茯苓 15 g，陈

皮 6 g，生薏苡仁 30 g，灵芝 10 g。14剂。每日1剂，

水煎，早晚分服。

2020年 7月15日二诊：药后症稍减，纳可，夜寐

尚安，二便调，舌紫、苔薄白，脉弦涩。酌减西药用

量，守方继进14剂。

2020年 8月1日三诊：胸痛发作次数明显减少，

气短乏力较前减轻，纳可，夜寐欠安，二便调。首诊

方中炙黄芪减至15 g、水蛭减至 3 g、丹参减至10 g，

14剂。

2020年 8月15日四诊：患者胸痛气短未作，夜

寐欠安，二便调，舌边尖有紫气、苔薄白，脉小弦。三

诊方去川芎、丹参，加远志10 g、茯神10 g，14剂。嘱

患者中药服毕，定期随访，冬季予膏方调理。

按语：冠心病冠状动脉介入治疗术可产生医源

性创伤，络脉损伤而产生离经之血，瘀血内潜心脉，

异物阻于脉络，日久可致瘀血内阻。术后元气受

损，心气无力推动血液，瘀阻经脉，证属气虚血瘀。

方中重用黄芪益气健脾，气旺则瘀去络通；红花、水

蛭相须配伍，活血通络；黄精助黄芪益气，充阴液使

血化有源；苏木功擅行血复能行气，少少用之，以和

血脉；川芎乃血中之气药，以定胸痛；木香、陈皮理

气顺气；茯苓、薏苡仁健脾益气以利心水，谨防心病

传变；灵芝主胸中结，益气活血。二诊守方继进 14

剂，以固疗效。三诊时诸症已减，调整处方，稍减益

气活血之力，继以化瘀逐邪之法，徐图后效。四诊

时血瘀之症大减，独夜寐欠安，当虑为心肌梗死后

心神受扰，心脉通而未和，少佐安神定志之品，以图

良效。

收稿日期：2020-10-22

编辑：吕慰秋 蔡 强

关键词 冠心病；卒心痛；益气活血方；验方；名医经验；陈晓虎；江苏

名医长廊

3 2022 年总第 54 卷第 3 期

陈章妹，女，1962年 3月生，江苏常州人，九三

学社社员。主任中医师，硕士研究生导师，江南

“程氏针灸”第五代传人。曾任南京中医药大学常

州附属医院（常州市中医医院）针灸科主任 15年，

现任南京中医药大学兼职教授、江苏省名老中医药

专家程子俊传承工作室负责人、江苏省中医药学会

针刀医学专业委员会副主任委员、江苏省中医药学

会名家流派研究专业委员会常务委员、常州市医学

会物理医学与康复学专业委员会副主任委员、常州

市中医医院针灸推拿科市级重点临床专科学科带

头人。为江苏省名中医、常州市名中医。

1986年7月南京中医学院中医系本科毕业；

1989年9月至1990年1月于南京中医学院全国针

灸医师基础理论进修班进修针灸学；1998年 3月

至1998年9月在常州市第一人民医院神经内科进

修；2006年 7月师从国家级名老中医、江南程氏针

灸第四代传人程子俊教授。

最擅长治疗的疾病：颈肩腰腿痛、面瘫、中风偏瘫、腱鞘炎。

最擅长的治疗手段：江南程氏“通脱法”，八脉交会穴、马丹阳天星十二穴、四总要穴、四关穴、醒脑

开窍针法、阿是穴的运用，针刀疗法。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、孙思邈、张景岳、杨继洲。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《针灸甲乙经》《针灸大成》《针灸资生经》

《针灸大全》《针灸对问》《针灸聚英》。

从医格言：宅心仁术，扬医者风范；妙手银针，治百姓疾苦。

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江苏省名中医  陈章妹

陈章妹针法治验——寻筋啄刺法

陈章妹

（常州市中医医院，江苏常州 213003）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.002

名医长廊

4 2022 年总第 54 卷第 3 期

1 寻筋啄刺法

取  穴：项背部肌筋膜筋结点、曲池穴、外关穴。

功  效：舒筋活血，通络祛痛。

主  治：项背肌筋膜炎等项背部疼痛疾病（气

滞血瘀证）。

针  法：患者取侧卧位，患侧在上，通过移动

肩胛骨找寻筋结阳性点，消毒后，用毫针（采用

0.30 mm×40 mm一次性针灸针，下同）垂直刺破表

皮渐达骨面，触及骨面后如雀啄般行针，随即起针，

此处不宜留针，配合针刺患侧颈夹脊、曲池、外关穴，

留针 30 min起针。

方  解：“寻筋啄刺法”中的“筋”即“筋结”，意

在患侧项背部肩胛区周围寻找筋结阳性点，并在此

处行啄刺手法，使筋结松解，从而达到舒筋活血、通

络祛痛的效果。配曲池穴以益气养血、舒筋解痹；配

外关穴以疏通三焦气机、行气止痛。

加  减：伴头晕者，以患侧天柱穴为中心找阳性

点，直刺 0.5~0.8寸；伴头痛者，以患侧风池穴为中心

找阳性点，直刺 0.5~0.8寸；伴耳鸣者，于患侧乳突后

下缘找阳性点，直刺 0.5~0.8寸。

2 验案举隅

吴 某 某，女，48 岁。 初 诊日期：2017 年 8 月

21日。

主诉：右项背疼痛 3年余，加重 2周。患者 2014

年 5月出现右侧项背部疼痛，症状时重时轻，2周前

症状加重，尤以右肩胛区为著，无上肢放射痛，无指

麻，伴头痛。否认外伤史。经自行服用“美洛昔康

片”症状未缓解。体格检查见颈肩部皮肤微肿，颈椎

活动不受限，肩关节活动可，触诊右侧项背部肌张力

稍高，脊柱与肩胛骨内侧缘的肋骨骨面上有压痛，肩

胛骨冈下窝压痛广泛，并可触及多个阳性点，肩胛骨

内上角有压痛。舌质淡胖有瘀斑、苔白，脉弦细。影

像学检查：颈椎侧位片示颈椎曲度变直，呈退行性

改变；颈椎张口位片示颈椎寰枢关节间隙不对称，左

侧间隙较右侧间隙增宽；全胸片及右肩胛骨正位片

未见明显异常。西医诊断：慢性项背肌筋膜炎；中医

诊断：筋痹（气滞血瘀证）。治法：舒筋活血，通络祛

痛。予寻筋啄刺法治疗。处方：

右侧风池、颈夹脊穴、肩胛区阳性点、曲池、外关。

患者取左侧卧位，右肘关节紧压床面，肘尖尽

量前移，暴露肩胛骨下方肋骨，寻找肋骨表面筋结

点，根据肋骨在体表的走行方向进行排刺，啄刺不留

针。嘱患者将右肘关节内收，以天宗穴为中心，寻找

肩胛骨骨面筋结点，以毫针刺进筋结点探至骨面，局

部密集针刺10~15针，轻行啄刺 3次后起针。后嘱患

者将肘关节极度内收，使肩胛骨内上角耸起，寻找内

上角筋结点，啄刺后起针。再嘱患者加枕侧卧，右侧

在上，取右风池穴、颈夹脊穴、曲池穴、外关穴直刺后

留针 30 min。针刺结束后，肩胛区针刺处拔罐，留罐

10 min。隔日行1次针刺治疗，每周3次为1个疗程。

同时嘱患者多卧床休息，少运动。

2017年 8月28日二诊：经上周针刺 3次后症状

明显缓解，仍以前法，减少针数，嘱患者进行适当功

能锻炼。

2017年 9月4日三诊：针刺 2个疗程后，症状基

本缓解，寻找残余筋结点，以上法针刺治疗。

治疗后患者症状消失，嘱避免疲劳，注意休息，

纠正不良姿势，进行适当功能锻炼，以巩固疗效。

按语：寻筋啄刺法是笔者结合多年临床经验与

江南程氏针灸“通脱法”理论而创立的针刺方法。

“寻”字为“寻找”之意，指寻找筋结，亦可称之为

“阿是穴”或阳性点。人体因外伤、牵拉伤、劳损、受

寒等原因造成损伤时，受损的肌筋膜会出现压痛、挛

缩、肿胀甚至渗液等病理改变，形成筋结。“啄刺”二

字则是对于此针刺手法的形象描述，是指进针直刺

刺破肌肤后向阳性点处骨面缓慢深入，当针尖穿透

筋结到达骨面时，即将针停留在此位，随后以此针为

基点进行排刺。啄刺法是在“短刺”刺法与“提插”

针刺手法的基础上提炼的复合针刺手法，针刺时直

达病所，针尖与病所短兵相接，轻行提插之法以摩挲

其骨面，术者之手形似雀啄，故曰“啄刺”。在筋结处

啄刺属局部取穴，再配合循经取穴，针刺曲池穴、外

关穴，达到舒筋活血、通络祛痛之功效，故临床疗效

显著。

收稿日期：2020-10-22

编辑：傅如海

关键词 项背肌筋膜炎；筋痹；寻筋啄刺法；名医经验；陈章妹；江苏

名医长廊

5 2022 年总第 54 卷第 3 期

欧阳钢，男，1965 年 9 月生，江西新余人，中

国农工民主党党员。针灸学博士，中医学博士后，

主任中医师，南京中医药大学博士研究生导师，

江苏省名中医。现任江苏省老年病医院传统医学

科主任、中国针灸学会脑病科学委员会委员、中

国针灸学会筋经诊治专业委员会委员、中国老年

学与老年医学学会骨质疏松分会中医药专家委员

会常务委员、世界中医药学会联合会眼针分会理

事、江苏省针灸学会理事、江苏省针灸学会临床

专业委员会副主任委员、南京市康复医学会常务

理事。

最擅长治疗的疾病：各种疼痛性疾病、神经系统疾病。

最擅长的治疗手段：针、灸。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、华佗、杨继洲。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《针灸大成》。

从医格言：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。

欧阳钢效方治验——枕大神经痛针刺方

欧阳钢

（江苏省老年病医院，江苏南京 210024）

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江苏省名中医  欧阳钢

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.003

名医长廊

6 2022 年总第 54 卷第 3 期

1 枕大神经痛针刺方

取  穴：体针——病灶侧风池、中渚、阿是穴

（枕大神经出口处）；头皮针——病灶侧枕下旁线。

功  效：祛风散寒，通络止痛。

主  治：枕大神经痛（风寒证）。

针  法：阿 是 穴 直 刺1.2～1.5寸，泻 法，得 气

后选用10 mm左 右 的 艾 炷 行 温 针 灸；风 池 穴 向

对侧鼻尖方向斜刺，行平补平泻法；中渚穴选用

0.30 mm×40 mm针灸针直刺，行泻法；枕下旁线顺着

头皮平刺，针尖向下，行平补平泻法。留针 30 min。

方  解：《灵枢·经脉》载：“膀胱足太阳之脉，

起于目内眦，上额，交巅……是动则病，冲头痛，目似

脱，项似拔，脊痛，腰似折……是主筋所生病者……

头囟项痛……”该条文主要描述了太阳头痛，其疼痛

部位多为后枕部，与本病证相符。以痛为输，遂取枕

下旁线及阿是穴，因本病中医辨证大多属风寒头痛，

经云“寒者热之，热者寒之”，遂采用温针灸法以温

经通络、散寒止痛。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之

脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳

之前，至肩上……是动则病，口苦……是主骨所生病

者，头痛，颔痛，目锐眦痛……”患者头痛放射至头部

颞侧，是少阳头痛表现之一，故取足少阳胆经之风池

穴，一是取其祛风通络，其二该穴位于阿是穴（枕大

神经出口处）旁，属于邻近选穴，可加强对阿是穴的

刺激作用。中渚穴为手少阳三焦经之输穴，与风池

穴配合应用，取其近端穴与远端穴相结合、表里经同

治之意。

加  减：疼痛至颞部者，加用颔厌透悬厘。

2 验案举隅

王某，男，40岁。初诊日期：2018年10月18日。

主诉：后枕部疼痛半月余。患者诉半月前因工

作疲劳后感受风寒，出现头痛症状，以右后枕部为

主，疼痛剧烈时放射至右侧头顶部，未及前额。曾于

外院就诊后，查头颅CT无明显异常，口服扶他林等

药物及针灸 2次，症状仍无明显缓解，后经熟人介绍

前来我科求治。刻下：疼痛面容，后枕部局部疼痛，

以右侧为主，近风池穴附近有明显压痛、拒按，颈部

活动无明显受限，纳可，寐差，二便调。舌淡红、苔

白，脉紧。既往有颈椎间盘突出症病史。西医诊断：

枕大神经痛；中医诊断：头痛（风寒阻络、气血凝滞

证）。治法：祛风散寒，通络止痛。予枕大神经痛针

刺方。处方：

右侧风池、阿是穴、中渚、枕下旁线（头皮针）。

嘱患者取坐位，风池穴行平补平泻法，阿是穴、

中渚用泻法，阿是穴同时配合用温针灸，枕下旁线采

用平刺法，针尖向下，留针 30 min。

首次治疗后，患者自觉疼痛有明显减轻，嘱避风

寒，充分休息，次日复诊。

2018年10月19日复诊：后枕部疼痛基本缓解，

按压右侧风池穴附近，仍有轻微压痛，要求再次针

灸。继续治疗 2次，方法同上，以进一步巩固疗效。

3 d后来电告知，症状已完全缓解，后未复发。

按语：根据国际头痛学会的定义，枕神经痛是根

据枕大神经和/或枕小神经的分布情况，在头皮后部

发生的单侧或双侧阵发性射痛或刺痛。疼痛通常伴

有相应的皮痛感减退或触痛。患者枕大神经出口处

（两乳突连线中点外侧约3 cm外）有痛感，该处疼痛

发病的原因主要是颈椎病或颈部肌肉的长期收缩，由

于某种因素触发，疼痛通路的持续激活导致三叉神经

核的长期增强，使这些神经元对微小的刺激都极度

敏感，在极端的情况下，会导致异位痛。这一过程被

认为是与枕部神经痛有关的主要病理生理机制。

枕大神经痛是针灸科的一种常见病、多发病，其

发病的主要原因多为长期伏案，或长期不正确的姿

势导致枕项部软组织的慢性损伤、粘连，刺激或者挤

压枕大神经所致，属中医学“头痛”范畴，病机分析

多与太阳和少阳经有关。

本案患者因感受风寒后导致太阳和少阳经局

部经脉阻滞，出现头部疼痛，因感受风寒所得，属中

医风寒头痛。取穴以局部穴位为主结合远道穴为原

则。风池为祛风散寒之要穴，取之以祛风通络止痛；

阿是穴为病灶部位，正所谓“腧穴所在，主治所及”，

采用针和灸结合的方法具有温经散寒、通络止痛之

功；枕下旁线属足太阳膀胱经，有疏通太阳之经气、

止痛的作用；中渚穴为手少阳经的输穴，为治疗颈项

部疼痛的要穴，与其表里经足少阳经之风池穴配伍

应用有疏通头面部经络之经气、止痛功效。诸穴合

用，共奏祛风散寒、通络止痛之功，因此在临床上取

得明显的效果。在临床诊疗过程中，针对不同原因

所致的头痛疾病，如能做到辨证与辨病有机结合，有

针对性地进行施治，往往效如桴鼓。

收稿日期：2020-10-22

编辑：吕慰秋 蔡 强

关键词 枕大神经痛；头痛；枕大神经痛针刺方；验方；名医经验；欧阳钢；江苏

名医长廊

7 2022 年总第 54 卷第 3 期

金小晶，男，1960 年 10 月 生，江 苏 如 东 人。

主任中医师，南京中医药大学教授，硕士研究生

导师。现任南京中医药大学附属南京中医院脾胃

科主任、南京金陵医派研究中心主任、中华中医药

学会脾胃分会常务委员、江苏省中医药学会肝病

专业委员会副主任委员、南京中医药学会脾胃专

业委员会主任委员、《时珍国医国药》杂志编委。

2020年被评为江苏省名中医。

最擅长治疗的疾病：内科疑难病、肝硬化、反流性食管炎、萎缩性胃炎、自身免疫性肝病、消化道肿

瘤、溃疡性结肠炎、哮喘、糖尿病、类风湿关节炎。

最擅长使用的经典方：温胆汤、柴胡疏肝散、当归四逆汤、泻心汤。

最擅长使用的中药：大黄、桂枝、黄连、蒲公英、天麻、钩藤、黄芪、三七、当归、川芎、干姜、陈皮、

半夏。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、李时珍、缪希雍、叶天士。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒论》《先醒斋医学广笔记》《医学心悟》。

从医格言：熟读王叔和，不如临症多。

金小晶效方治验——新蒲饮

金小晶

（南京市中医院，江苏南京 210022）

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江苏省名中医  金小晶

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.004

名医长廊

8 2022 年总第 54 卷第 3 期

1 新蒲饮

组  成：黄连 6 g，黄柏10 g，蒲公英 20 g，连翘

20 g，煨木香10 g，仙鹤草 30 g，生甘草 3 g，陈皮 8 g。

功  效：清热利湿，和中健运。

主  治：幽门螺杆菌感染性胃炎（脾胃湿热证）。

用  法：每日1剂，水煎，分 2次服。

方  解：方中黄连清热、燥湿、解毒，现代药理

研究证实黄连所含的小檗碱有广谱抗菌作用，对幽

门螺杆菌（Hp）有较强的抑制作用，能消除胃肠慢性

炎症；蒲公英和胃散结、清热利湿；黄柏、连翘清热燥

湿、泻火解毒。四药合用加强对Hp的抑制作用。木

香味辛性温，行气止痛；仙鹤草消肿、健胃、解毒，具

有较好的抗菌作用；连翘清热解毒；陈皮理气健脾、

燥湿化痰；生甘草补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调

和诸药。

加  减：偏寒者，加桂枝、吴茱萸、高良姜；嗳气

者，加紫苏梗、厚朴；腹胀甚者，加厚朴、砂仁；吞酸

者，加半夏、海螵蛸、煅瓦楞子；嘈杂明显者，加浙贝

母；胃脘痛甚者，加延胡索、白芷、九香虫；便秘者，

加熟大黄、当归、生白术。

2 验案举隅

王某，女，63岁。初诊日期：2019年 8月14日。

主诉：间断上腹痛伴腹泻1年半，加重 3个月。

2017年 6月体检发现Hp抗体阳性，但首次三联疗法

治疗失败。2018年 3月第二次治疗亦失败。患者丧

失信心，未再系统服药。近 3个月无明显诱因下间

断出现上腹疼痛加重。刻下：上腹部隐痛不适，伴嗳

气、腹胀，无恶心、呕吐，伴有便溏泄泻，日行 3～4次，

无黏液脓血，食纳尚可。舌红、苔黄腻，脉弦。西医

诊断：Hp感染性胃炎；中医诊断：胃痞。病机：脾胃

损伤，运化失职，湿浊内生，郁而化热，中焦气机不

畅，不通则痛。治法：清热利湿，健脾和胃。予新蒲

饮加减。处方：

黄连 6 g，黄柏10 g，干姜 3 g，蒲公英 20 g，连翘

20 g，仙鹤草 30 g，白芷10 g，生甘草 6 g，煨木香10 g，

白及10 g。14剂。每日1剂，水煎，早晚分服。奥美

拉唑 20 mg/次，每日1次，餐前 2 h温服。

2019年 8月29日二诊：药后诸症俱减，腹部隐

痛基本消除，嗳气不显，大便成形，日行 1～2次，纳

寐可。舌淡红、苔薄腻，脉细弦。嘱注意饮食卫生，

日常使用公筷并分餐饮食，避免再次感染，未再治

疗，1个月后复查Hp阴性。

按语：幽门螺杆菌感染是引发慢性胃炎、十二

指肠溃疡等诸多疾病的重要原因之一，该病菌可在

胃黏膜上不断繁殖，侵蚀胃黏膜，破坏其正常防御

功能。西药治疗本病虽有一定的疗效，但因需联合

使用多种抗生素，且用量较大，多见各种临床副反

应。西药具有一定局限，有待研究更好的清除Hp

之法。

Hp感染常见有胃脘部胀满不适等症状，属于中

医学“胃痞”范畴。中医学认为病邪外侵、饮食不节

和/或不洁、情志不舒，导致湿热内蕴、胃失和降，是

Hp感染的关键所在，可使患者出现胃脘痛、反酸、饱

胀等相关症状。病机以虚实相兼为特点，中医治疗

注重清热利湿、健脾和胃，提高患者的免疫力，促进

机体释放胃黏膜细胞保护因子以达到调整肠胃功能

之目的。本案患者系老年女性，2次西药杀菌治疗失

败，以间断上腹痛伴腹泻为主症，兼见腹胀、嗳气，结

合舌质红、苔黄腻、脉弦，辨证乃脾胃湿热。首诊以

新蒲饮化裁联合奥美拉唑抑酸治疗。方中黄连、蒲

公英清热解毒，消除胃肠慢性炎症；黄柏、连翘清热

燥湿、泻火解毒；木香、白芷行气止痛；白及消肿、收

敛生肌，促进胃黏膜修复和释放内源性前列腺素；仙

鹤草消肿、健胃、解毒，有较好的抗菌作用；生甘草缓

急止痛。因方偏寒凉，配干姜以缓寒凉、和中助运。

全方寒温并用，共奏清利湿热、杀灭幽门螺杆菌之

功。二诊时患者诸症显减，因本方性偏寒凉，中病即

止，不可过服。同时嘱患者注重日常饮食调摄以增

强体质，并注意饮食及口腔卫生，预防再次感染Hp。

收稿日期：2020-10-22

编辑：吕慰秋 蔡 强

关键词 幽门螺杆菌感染性胃炎；胃痞；新蒲饮；验方；名医经验；金小晶；江苏

思路方法

9 2022 年总第 54 卷第 3 期

基于《金匮要略》“痛证”探讨癌症疼痛的治疗

段 雯 彭杨梅 岳仁宋

（成都中医药大学附属医院，四川成都 610072）

摘 要 将《金匮要略》中所载治痛条文按疼痛部位上、中、下三部进行分类，认为“正虚邪滞，癌毒内损”为癌痛的基

本病机，以“补虚通滞，攻毒抑癌”为治疗大法。根据不同癌痛部位的发病特点，视其虚实，分别治予：祛实邪调营卫以止头

痛，逐浊通滞解毒以止咽痛，理气豁痰化瘀以止胸痛，温阳运浊缓急以止腹痛，温肾散寒通痹以止腰痛，理气散结活络以止

胁痛，并将抑癌解毒之品贯穿始终，最终发挥养正、除积、止痛之效。

关键词 《金匮要略》；癌症疼痛；正虚邪滞；癌毒内损；经方

基金项目 四川省中医药管理局四川省名中医岳仁宋工作室建设项目（川中医药办函〔2021〕12号）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.005

癌症疼痛（简称癌痛）是指由恶性肿瘤、肿瘤

相关病变及抗癌治疗所导致的疼痛[1]，是癌症患

者最常见、最难以承受的症状之一。癌症患者初

期约 25%伴随疼痛，至晚期癌痛的发生率可高达

60%~80%，对患者的身心健康产生显著影响，严重

降低其生存质量[2]。西医除积极治疗原发病外，根

据世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则用药，常

单用或联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药

物及抗惊厥等辅助镇痛药物对症止痛。NSAIDs可

导致消化道溃疡、血小板功能障碍等不良反应，阿片

类药物可出现肠道功能障碍、成瘾及诱发停药戒断

综合征等不良反应[3]，在一定程度上影响止痛效果。

近年来，中医药在癌痛综合治疗中的作用逐渐显露，

可有效缓解疼痛，亦可发挥减毒增效作用以减轻止

痛药的不良反应，调整脏腑内环境以延缓病情进展，

提高生存质量。

癌症疼痛可归属于中医学“痛证”范畴，历代医

家对疼痛的辨治论述不在少数，张仲景对疼痛认识颇

深。癌痛的发病多从“虚”、从“滞”，《金匮要略》中记

载治痛方50余首，颇具“补虚通滞”之效，使正复邪

去而痛止。现按疼痛部位上、中、下三部将《金匮要

略》中的治痛条文进行讨论，详析理法方药，以期指

导临床提高癌痛的治疗效果、改善患者预后。

1 癌痛的基本病因病机——正虚邪滞，癌毒内损

中医学认为癌病多由素体内虚、感受六淫邪毒、

饮食失调、内伤七情导致脏腑功能失调，气郁痰阻，

血瘀毒聚成有形之肿块，《杂病源流犀烛》言：“邪积

胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血……遂

结成形而有块。”癌病初起，气滞、痰凝、湿阻、血瘀、

毒郁，诸实邪留滞脏腑筋脉，三焦不通，气血失畅，则

发为疼痛，此乃邪滞不通则痛。《肘后备急方》载：

“腹中癥有结积，便害饮食，转羸瘦”，随病情进展，

邪气久积，耗伤人体气血津液，影响脏腑功能，肌肉

筋脉、五官九窍失养，亦发为疼痛，此为正虚不荣则

痛。癌症后期，正气亏损，邪从中生，则虚滞相杂而

痛。同时，癌症病程漫长，浊瘀久滞，化生癌毒，机体

正气不足难以制衡癌毒，癌毒愈盛则正气更损，疼痛

不愈、病情反复终致恶候。可见，正虚邪滞、癌毒内

损为癌痛发病的基本病机。

2 《金匮要略》言痛之理法方药

2.1 《金匮要略》辨部位治癌痛之理 据“异病同

治”原则，从古典医籍记载各类“痛证”的辨治中不

难窥探出“癌痛”的证治机理。肿瘤的部位不同，其

引起疼痛的性质及伴随症状亦不同，如《严氏济生

方·头痛论治》载：“痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰

真头痛，非药之能愈”，《素问·玉机真脏论》载：“大

骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩

项”，《肘后备急方》言：“腹中有物如石，痛如刺，昼夜

啼呼”等，其所述症状与颅内肿瘤、肺癌及食管癌、消

化道肿瘤等压迫所致的疼痛症状颇为相似。故而，疼

痛部位与脏腑病变息息相关，可根据《金匮要略》条

文中记载的疼痛部位进行分类，头为诸阳之会，咽为

呼吸、进食之门户，胸属上焦，故头痛、咽痛、胸痛为

上部之痛；腹部内藏脾胃、大小肠等重要脏器，位处

中州，故腹痛为中部之痛；肝肾居下焦，腰为肾之府，

足厥阴肝经布胁肋，故腰痛、胁痛皆属下部之痛。

2.2 《金匮要略》治痛之法 《金匮要略》所载治痛

之法涵盖祛痰泄浊、化瘀通络等通滞之类，亦包括

思路方法

10 2022 年总第 54 卷第 3 期

调和营卫、补益气血等扶正之法，部分方药尚具有攻

毒抑癌之效。癌痛患者早期以邪实为盛者，当以攻

邪为主，泄浊通滞，避免邪侵日久，更伤正气；中晚期

以正虚为主者，当根据气血阴阳之不足，分别予以补

气、养血、滋阴、温阳，荣养五脏六腑、形体官窍。同

时，需辅以抑癌解毒之品贯穿始终，消除病源，共奏

养正、除积、止痛之效。

3 《金匮要略》方在癌痛中的应用

3.1 上部之痛——头痛、咽痛、胸痛

3.1.1 头痛证治 头为精明之府，无论外感内伤均

可扰乱清阳而致头痛。癌症患者卫外功能受损，易

感邪气，且因癌瘤阻滞，脏腑功能受损易内生浊邪，

上扰清窍则发为头痛，治宜祛实邪以止急痛，调营卫

以复清阳。

“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之”，吴茱萸汤

专事肝胃虚寒、厥阴上逆之头痛，以巅顶痛甚为要。

癌浊易伤阳气，且经抗癌治疗克伐胃阳，胃寒生浊，循

厥阴之脉上犯于巅，纷扰清阳则致头痛，吴茱萸汤温

降并行，使得清阳上升、浊阴下降则头痛得缓。方中

吴茱萸一药治三经，“能下三阴之逆气”，且吴茱萸碱

可抗炎镇痛，亦可通过调控JAK2/STAT3、PI3K/Akt等

信号通路和阻滞肿瘤细胞周期而发挥抗肿瘤作用[4]。

“吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，

脉紧头痛。”文蛤汤所治头痛为吐后阴伤，热邪内郁，

兼外感风寒，表气不畅所致。文蛤性咸寒，软坚消痞

专攻癌瘤，且含有多种活性物质可发挥良好的抗肿瘤

作用[5]，配伍麻杏姜草、石膏等解表清里，表郁解、里

热清则头痛安。《妇人产后病脉证治第二十一》言：

“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒……可与阳

旦汤。”阳旦汤即桂枝汤，主调荣养卫，可固表以扶正

祛邪。“产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主

之”，竹叶汤为桂枝汤类方，方中人参、附子益气培元，

竹叶清解虚烦，配伍防风、葛根等可增强发表之力。

癌毒耗阴伤阳，正气亏虚，藩篱受损，外邪易侵，风寒

郁表，经脉不畅则头痛，予桂枝汤可使营卫调和而御

邪于外，且方中桂枝善温通经脉，芍药、甘草缓急止

痛，诸药合用以缓头痛。兼见下元不足，虚阳浮越者，

予竹叶汤温阳补虚、发汗解肌、舒筋止痛。

3.1.2 咽痛证治 咽喉乃经脉交汇的场所，与多脏腑

病变相关。“毒者，邪气蕴结不解之谓”，咽喉为抗御邪

侵的门户，病邪来袭，首犯于咽，诸邪交争，致痰浊瘀毒

阻滞则发为咽痛，治之当逐浊通滞、解毒止痛。

“咽痛”为《金匮要略》中“阴阳毒”的主证之一，

“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血……

升麻鳖甲汤主之”，“阴毒之为病，面目青，身痛如被

杖，咽喉痛……升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之”。阴阳

毒发病不离热毒、血瘀，血液系统恶性肿瘤所见出

血、疼痛等症亦与热毒内炽、瘀血阻滞密切相关，热

毒内迫营血导致血逸脉外则见斑疹隐隐、出血等症，

热毒炽盛、灼烧咽喉则见咽痛，热灼津液导致血脉凝

滞则见全身骨关节疼痛。升麻鳖甲汤可能通过阻滞

细胞周期、诱导细胞凋亡等途径抑制AML细胞增殖[6]。

升麻鳖甲汤寓“火郁发之”之意，方中升麻发散郁火

可解百毒，鳖甲破癥积、通瘀络兼能护阴，当归养血活

血可助鳖甲通血脉，雄黄、蜀椒解毒力强，寓以毒攻毒

之意，甘草调和诸药，又能解毒、缓急止痛，全方共奏

解毒活血通脉之效，热毒、瘀血尽除，则咽痛自缓。

3.1.3 胸痛证治 胸部为宗气所聚，亦为血管、经

脉布散之处，气机在胸府升降交换，故胸痛为病，以

气滞为多。《外科正宗》载：“夫人生瘿瘤之症，非阴

阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”癌瘤类

病，易因瘀浊而成，可致气机不利，进而使痰瘀内盛，

气痰瘀胶结终致经脉滞涩发为胸痛，治宜理气豁痰、

化瘀通滞止痛。

《金匮要略》所载治胸痛之方，其针对的病理因

素主要为气、痰、瘀交阻。瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤

白半夏汤实为胸痹心痛之基础方，主治胸阳不振、气

滞痰阻之证，善豁痰化浊、理气宽胸。方中瓜蒌擅开

胸膈之痹阻、导痰下行，薤白擅入肝经畅气机、通阳

结散阴寒，且现代药理学研究发现薤白皂苷具有抗

肿瘤、镇痛的作用[7]。癌毒为患，浊瘀乃存，疼痛遂

生，应在早期正气尚存之时，及时予瓜蒌薤白之辈理

气祛浊以止痛，避免邪实胶着更损机体正气。“心痛

彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”乌头赤石脂丸

组方包括乌头、附子、干姜、蜀椒、赤石脂，皆为大辛

大热之品，专攻阳气衰微、阴寒痼结所致之胸痛。癌

症患者见阳微寒邪极盛，血脉凝滞所致的胸痛无休

止，可用乌头赤石脂丸急救之。乌头、蜀椒逐寒痹、

散寒结，附子、干姜回阳救逆，且乌头类生物碱、附子

总生物碱均具有抗炎镇痛的作用[8] ；另取赤石脂收敛

之性，发挥敛阳之功，且防温散太过。诸药合用阴寒

得散，血脉渐通，则胸痛得缓。

3.2 中部之痛——腹痛 腹部为脏腑气血汇聚之

处，《医门法律》言：“寒痛多见于身之前……而身之

前，又多见于腹。”腹部内藏脏腑较多，气血充盛，功

能失调易致痰湿瘀浊互结形成癌瘤，癌瘤阻碍气机

则可出现腹胀、腹痛等不适，且癌症患者久病虚羸，

后天之本功能衰退，生化乏源，运化无力，寒湿内生，

久则中焦虚寒，治当温阳运浊、缓急止痛。

《金匮要略》中记载治腹痛方约18首，虚实之痛

皆可辨证治之。癌痛患者在维持治疗期间，易受情

志或化疗药物影响，克伐脾胃导致中土虚弱，脏腑经

思路方法

11 2022 年总第 54 卷第 3 期

脉失于濡养则腹痛。气血两虚、阴阳失调，虚劳里急

而腹痛者，以小建中汤建中缓急、调和阴阳；痛甚，痛

而不可触，以大建中汤温阳助运、缓急止痛；脾胃阳

虚，寒饮上逆，腹痛、肠鸣、呕吐并见者，以附子粳米

汤治之。有研究者临床观察小建中汤、大建中汤、附

子粳米汤治疗以“虚寒”为主证的不同程度癌痛，疗

效确切[9-11]。脾属太阴湿土，运化不及，致使气机失

畅，枢机不利，水谷精微聚于中焦，变生瘀浊，加重疼

痛。《金匮要略》妇人三篇中以当归芍药散、芎归胶

艾汤、枳实芍药散等方治疗妇人诸痛，皆以“瘀”为

要。当归芍药散治疗肝脾失和、气血郁滞兼湿阻所

致腹中㽲痛；芎归胶艾汤调补冲任，可治疗冲任虚损

之腹痛；枳实芍药散治疗气滞瘀阻所致病势较剧、满

痛俱见之腹痛。芍药主邪气腹痛，能除血痹、破坚

积，且芍药及其中药复方可增强机体免疫力，亦可在

体内外发挥抑制肿瘤新生血管、诱导肿瘤细胞凋亡、

减毒增效等作用[12]。妇人三篇的治痛之方中芍药应

用广泛，用量颇大，组方精妙，故不仅仅局限于治疗

妇人诸痛，尚可应用于癌痛的治疗中。

3.3 下部之痛——腰痛、胁痛 腰者，肾之府；胁

者，肝经布散之处。足少阴肾经贯脊属肾，抵腰中，

肾精亏虚，则经脉虚而痛，癌症患者久病或经治疗

后，耗损精气，腰府失养则痛，治之当温肾散寒、通痹

止痛；足厥阴肝经上贯膈，布胁肋，胁痛与肝经关系

密切，肝主疏泄、调畅气机，癌瘤阻滞影响肝木疏泄，

气机不通则痛，治当理气散结、通络止痛。

《血痹虚劳病脉证并治第六》言：“虚劳腰痛，少

腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”，癌症病程

缠绵，邪正交争，五脏阴阳皆伤，“五脏之伤，穷必及

肾”，因而肾之阴阳失调，肾精难充，腰府失养则发为

疼痛，可予八味肾气丸，取其“微微生火，以生肾气”

之意缓解癌症日久所致的腰痛。《五脏风寒积聚病

脉证并治第十一》载：“肾着之病，其人身体重，腰中

冷……久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘

姜苓术汤主之。”癌症患者久病阴损及阳，肾阳殆尽，

温煦失职，气化无力，易生寒湿，痹阻腰府以致疼痛，

甘姜苓术汤中干姜配甘草温中散寒，茯苓配白术健

脾祛湿，寒湿祛则痹痛能止。《腹满寒疝宿食病脉证

治第十》载：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以

温药下之，宜大黄附子汤。”癌痛患者常使用阿片类

止痛药，易引起便秘，甚至导致肠梗阻而出现疼痛，

大黄附子汤所治胁痛乃因阳气不运、寒积里实所致，

此方中大黄、附子相反相成，温阳通腑，辅以细辛温

散寒结以止痛。现代药理学研究表明，附子生物碱

可能通过调控AKT1、EGFR蛋白表达，干预MTAP、

ABCB1基因等途径发挥抗肿瘤作用[13]，大黄酸可通

过促进肿瘤细胞凋亡、联合放化疗药物减毒增效、抑

制肿瘤细胞增殖等途径达到抗肿瘤的效果[14]。

4 结语

癌症疼痛发生率高，治疗方式有限，癌痛患者虽

以“痛”为要，切不可见痛止痛、不顾虚实寒热，照搬

治之，应谨察阴阳，反复推敲，发挥中医药“简、便、

效、廉”的优势，传承中医经典理论，应用经方，辨证

用药，以期有效缓解癌症本病及抗癌治疗所导致的

疼痛，发挥减毒增效的作用，使患者带瘤生存，提高

生活质量，增强抗病能力。

参考文献

[1] 赫捷.肿瘤学概论[M].2版.北京：人民卫生出版社，2018：228.

[2] 国家卫生健康委员会办公厅，国家中医药管理局办公室.癌症

疼痛诊疗规范（2018年版）[J].全科医学临床与教育，2019，

17（1）：4.

[3] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.镇痛药物不良反应专

家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2021，8（2）：139.

[4] 刘雪珂，王海燕，刘億，等.吴茱萸碱的现代药理研究进展

[J].中华中医药学刊，2019，37（4）：860.

[5] 魏宁，林秀坤，牛荣丽，等.文蛤中抗肿瘤活性物质研究概

况[J].食品与药品，2007，9（11）：63.

[6] 马邦云.升麻鳖甲汤加减方调控MAPK信号通路诱导AML

细胞凋亡的研究[D].南京：南京中医药大学，2019.

[7] 赵书田，刘理，秦嫚嫚，等.薤白中皂苷类化合物种类及

其药理作用的研究进展[J/OL].中成药：1（2021-11-16）

[2021-12-11].http://lib.cdutcm.edu.cn ：29006/kcms/detail/31.1368.R.20211116.1405.002.html.

[8] 高晓琴.《金匮要略》中的附子配伍与现代药理研究[J].基

层医学论坛，2015，19（27）：3805.

[9] 刘翠峰，郭雅明，刘铁虎.小建中汤加味治疗虚寒型癌性腹

痛38例[J].实用中医药杂志，2000，16（12）：17.

[10] 郭庆伟，阎丽珠.大建中汤论治虚寒性癌痛经验总结[J].亚

太传统医药，2018，14（12）：131.

[11] 向菊花.仲景附子粳米汤加减联合盐酸曲马多治疗阳虚痰

凝型癌性疼痛的临床观察[D].长沙：湖南中医药大学，2017.

[12] 姜建伟，王春雷，周佳佳，等.芍药抗肿瘤作用机制及临床

应用概况[J].实用药物与临床，2017，20（5）：590.

[13] 陆超颖，丁梦磊，蔡淑慧，等.附子生物碱类成分分析及其抗

肿瘤机制初探[J].南京中医药大学学报，2021，37（5）：720.

[14] 蒋兰，杨毅.大黄酸抗肿瘤机制的研究进展[J].中成药，

2021，43（10）：2765.

第一作者：段雯（1996—），女，硕士研究生在读，

研究方向为中医防治内分泌代谢疾病的基础与临床。

通讯作者：岳仁宋，医学博士，主任医师，博士

研究生导师。1580229694@qq.com

修回日期：2021-12-19

编辑：傅如海

思路方法

12 2022 年总第 54 卷第 3 期

基于“通阳不在温，而在利小便”思路

治疗慢性心力衰竭

蔡申燕 1 骆天炯 1 周迎晨 2

（1. 南京中医药大学附属南京中医院，江苏南京 210022；2. 南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029）

摘 要 慢性心力衰竭（CHF）是临床上十分常见的慢性病之一，以呼吸困难、乏力、液体潴留等为主要临床表现。叶

天士曾以“通阳不在温，而在利小便”论治湿温病，而湿温病的发病机制与CHF有一定相似之处。中医学认为，CHF是由心

气虚衰而后导致痰浊、水饮、血瘀等病理产物停滞，痹阻心阳而发病，结合其疾病特点，可从活血利水通阳、强心利水通阳、

健脾利水通阳三方面综合论治，有良好疗效。附验案2则以佐证。

关键词 通阳；利小便；慢性心力衰竭

基金项目 南京市名中医骆天炯工作室项目（LTJ-2019-NJ）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.006

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是

由冠心病、高血压、心脏瓣膜病等多种病因导致的终

末阶段心脏疾病，主要病理变化是心室充盈或射血

功能受损而引起的组织淤血或缺血，临床多表现为

呼吸困难、乏力、液体潴留等[1]。近年来我国心力衰

竭的总患病率上涨迅速，病死率居高不下[2]，尽快探

索中西医结合新疗法尤为重要。“通阳不在温，而在

利小便”出自清代名医叶天士的《温热论》，原专设

用于治疗湿温病，然经过后世的不断挖掘与扩充，该

理论被广泛应用于慢性萎缩性胃炎、失眠等疾病的

治疗[3-4]。笔者发现CHF与湿温病皆有“湿阻阳郁”的

病机，遂根据中医学“异病同治”理论，将该法应用于

CHF的治疗，疗效理想，现将运用思路总结如下。

1 “通阳利小便”的理论内涵

清代医家叶天士在《温热论》中提道：“吾吴湿

邪害人最多……热病救阴犹易，通阳最难……通阳

不在温，而在利小便。”意为：吴地的患者常因湿邪

而致病，湿为阴邪，易阻滞阳气，形成“阳郁”之证，

故当予“通阳”之法。若要通阳，不可一味予温阳药

物，而需采取“利小便”的手段，才能更好地达到“通

阳”的目的。

《说文解字》有云：“通，达也。”“通阳”即运用

各种方法使阳气畅达。“通阳利小便”原出自《温热

论》，专治“湿温病”。湿邪黏滞重着，易阻滞阳气，

阳气困郁不畅达，人体局部或四肢失于温煦，可能出

现局部畏寒、四肢厥冷或肌肤不仁等“假寒”之象，

这与阳虚的表现有一定相似之处，临床上常易混淆。

温病专家廖世煌教授曾强调要充分理解“通阳”与

“温阳”的区别[5]。“温阳”是指用药性温热的药物如

附子、肉桂等，以祛寒或者温复阳气，这与“通阳”之

使阳气畅达的目的有所不同。若要“通阳”，则更偏

向于选择具有发散作用的药物，如桂枝、干姜等，以

求辛散温通。相较而言，“温阳”更适用于中虚脏寒

或寒凝经脉的患者，但治疗湿温病仅仅予以温阳之

法，反而不利于症状的恢复。因此，针对湿温病“湿

困阳郁”的病机，治疗上应采取利小便以通阳的方

法。“利小便”的目的是给困郁的湿浊之邪以出路，

让湿浊通过小便而出，湿去则郁滞自解、阳气自通，

正常生理功能便可得以恢复。

2 慢性心力衰竭的疾病特点

根据CHF的症状特点，中医学将其归于“心水”

范畴。“心水”首见于张仲景的《金匮要略·水气病

脉证并治第十四》：“心水者，其身重而少气，不得卧，

烦而躁，其人阴肿”，其水肿、不得平卧、身重、气喘等

表现与心力衰竭极为符合。中医学认为该病的基本

病机以本虚标实为主，心气虚为本，心气虚衰而后导

致的心脏功能失调，心失所养，心血不行，从而引起

痰浊、水饮、血瘀等病理产物停滞于内，痹阻心阳[6]，

此为标实。分析其病机不难看出，CHF与湿温病皆

有“湿阻阳郁”的发病机制。除此之外，心力衰竭还

有瘀血阻滞、痰浊阻滞、心气亏虚等特点。

关于CHF的治疗原则，在《金匮要略·水气病脉

思路方法

13 2022 年总第 54 卷第 3 期

证并治第十四》中也有相关条文提及[7]。如第十一

条：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人

消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下

之”，说明可用攻下逐水法治疗。第十八条：“诸有水

者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”，说

明发汗、利小便也是治疗手段之一。根据“心水”常

见下半身“阴肿”的表述，治疗当以“利小便”为主。

这与现代医学用利尿减轻心脏负荷的方法治疗心力

衰竭有异曲同工之处。

3 “通阳利小便”在慢性心力衰竭中的应用

3.1 活血利水通阳 除了虚、水之外，瘀也是CHF

的核心病机之一[8]。《金匮要略·水气病脉证并治第

十四》中也提出了“血不利则为水”的观点。《灵枢》

有言：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”生

理状态下，津与血同源，二者相互滋生转化，运行周

身，发挥各自的生理功能；病理状态下，倘若血行不

利，形成瘀血，阻滞气机，气滞无以行津，津滞水停，

不能正常布运，积于脏腑或皮下，故形成水肿。正如

唐容川在《血证论》中所言：“血病不离乎水……水

病不离乎血。”瘀、水俱为阴邪，若二者互结，痹阻心

阳，心阳失于畅达，则发为心力衰竭。

以血瘀为主要致病因素的心力衰竭患者临床可

见胸闷心悸、胸痛气喘、口唇晦暗、爪甲青紫、下肢水

肿等，舌多紫黯，可有瘀点或瘀斑，脉涩。针对该类

患者，当活血利水通阳，使血行瘀化，津水得行，再配

合利小便法，使停滞的津水从小便而出，肿消邪去，

痹阻的心阳则可畅达，临床常用丹参、川芎、葶苈子

等药物。代表方如张仲景之当归芍药散，此方由当

归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎等组成，以“血水同

治”为特点，可加减应用于瘀血水肿之心力衰竭。王

艳霞等[9]采用活血利水通阳法，以丹参、葶苈子、黄芪

等益气活血利水中药治疗 40例CHF患者，结果表明

该法能改善患者的心功能和临床症状，提高患者生

活质量。

3.2 强心利水通阳 无论是心气亏虚加重发展成

为心阳亏虚（心阳绝对不足），还是痰浊、血瘀、水饮

等邪实痹阻引起的心阳郁滞、失于畅达（心阳相对不

足），CHF的发病之本还是各种原因所导致的心阳温

煦功能失常。人体的一切生理活动均需要依赖心阳

的温煦，阳气温煦功能失常，无以温运气化，则水液

运行障碍。若泛溢肌肤则形成水肿；若停滞蓄积脏

腑，痹阻心阳，又会进一步加重心阳的亏虚；若病情

进一步发展，造成阳气厥脱，则可出现亡阳危象，危

及生命。

以心阳不足为主的心力衰竭患者临床以心胸憋

闷、气短息促、面色㿠白、下肢浮肿、倦怠无力为主要

特点，多舌淡、苔白，或舌体胖嫩，脉多细弱或沉迟结

代。此类患者治疗上可用人参、桂枝等强心回阳通

脉之品配伍泽泻、猪茯苓等利水之品，使阳气振奋，

得以畅达。代表方如《伤寒论》中附子汤，方中附子

强心温通，人参强心益气，白术健脾燥湿，茯苓淡渗

利湿，芍药养血活血。此方功效主要为强心通阳，又

兼顾活血利水。此法也与现代医学治疗心力衰竭的

强心、利尿、扩血管三原则相符合。李琰[10]自拟强心

利水汤治疗冠心病慢性心力衰竭并发水肿，证实了

该法确实可显著缓解患者肢体浮肿等症状，并改善

心功能。

3.3 健脾利水通阳 脾脏是主水湿运化的重要脏

器之一。《素问》病机十九条曰：“诸湿肿满，皆属于

脾。”生理状态下，脾脏在传输水谷精微的同时，也

把所需要的水液运送至全身各个脏腑组织，使各处

既得到足够的水液滋养濡润，又无多余的水湿潴留。

若脾虚失于运化，则水湿运行无力，停滞于体内各

处，聚于皮下则发为水肿，上凌心肺、痹阻心阳，则

致心力衰竭。近现代也有诸多名家建议以脾脏为切

入点来治疗CHF[11-12]。除了“脾主水湿”的主流观点

外，李雪萍等[13]还从“脾主肌肉”的角度，提出心肌

也为脾所主，脾气健运则心肌收缩有力，以维持其正

常的生理功能。

适合健脾利水通阳法的患者在临床上除心胸憋

闷不适外，还可兼见下肢浮肿、倦怠乏力、少气懒言、

食少便溏等脾虚表现，舌淡、苔白，脉多沉细或滑。

故在治疗上可酌用白术、茯苓、山药、薏苡仁等健脾

渗湿之品，代表方有参苓白术散、苓桂术甘汤、五苓

散等。吕凯[14]以党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前

子为基本方治疗CHF患者 38例，发现该法可明显改

善患者的症状、体征、心功能等，疗效颇佳。

值得注意的是，通阳利小便法虽有活血、强心、

健脾等不同侧重，然不可绝对分而论之。临床上

CHF患者大多病程久长，病势缠绵，痰浊、水饮、血瘀

等病理产物常常交错合并出现，故治疗上不可拘泥

于某方某药，而需兼顾论治。

4 验案举隅

案1.郭某，女，86岁。2020年 5月25日初诊。

主诉：双下肢水肿1年余，伴胸闷气喘3月余。患

者1年前无明显诱因出现双下肢水肿，按之凹陷，时轻

时重，当时未予重视。3个月前出现胸闷不适，伴见气

喘反复，偶有咳嗽，活动后加重，休息后稍可缓解，夜

间偶有阵发性气促，不能平卧，平素四肢畏寒。既往

有冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）多

思路方法

14 2022 年总第 54 卷第 3 期

年。遂至南京中医药大学附属南京中医院就诊。查

体：听诊双肺呼吸音低，两下肺可闻及少许细湿啰音；

心脏浊音界扩大，心率93次/min，律齐；腹部未触及

异常包块；双下肢中度凹陷性水肿；舌淡胖、苔白滑，

脉细涩。辅助检查：脑钠肽（BNP）16 285 pg/mL ；心

脏超声示射血分数32.5%。西医诊断：冠心病，心力

衰竭，心源性水肿；中医诊断：心水病（瘀水互结证）。

治宜强心通阳，活血利水。予附子汤合五苓散化裁。

处方：

生 晒 参10 g，附 子10 g（先 煎），黄 芪 30 g，炒

白术10 g，茯苓15 g，猪苓10 g，炙桂枝10 g，葶苈

子10 g，生薏苡仁 30 g，丹参10 g，川芎10 g，全当归

10 g，煅牡蛎 15 g（先煎），煅龙骨15 g（先煎），五味

子10 g，炙甘草 4 g。7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

2020年 6月1日二诊：患者双下肢水肿较前消

退，双足踝、双足背轻度水肿，胸闷气喘较前减轻，四

肢畏寒改善。疗效明显，继服初诊方14剂，嘱其限

水限盐。

2020年 6月15日电话随访，患者诉双下肢水肿

明显好转，仅有双足踝部轻度水肿，胸闷气喘不显，

偶有咳嗽，夜间端坐呼吸未作，于当地医院续二诊方

继续治疗。2020年 7月再次电话随访，患者诉病情

平稳，双下肢已无明显水肿，胸闷气喘心慌不显，无

咳嗽，无夜间阵发性呼吸困难。

按：本案患者为老年女性，年过八旬，临床表现

以水肿、胸闷气喘、不能平卧为主，既往有“冠心病”

病史多年，再结合BNP显著升高、射血分数下降，可

诊断为心力衰竭。患者高龄，本就有脏腑功能虚衰

的生理特点，脏腑阳气不足，无以推动运化，津血运

行缓慢，停而为瘀为水，二者互结，痹阻心阳，发为本

病。故治疗以强心通阳、活血利水为主。方中附子

强心温阳；炙桂枝通阳化气；生晒参、黄芪益气，以助

血行；丹参、川芎、当归活血化瘀；炒白术、猪茯苓、

薏苡仁健脾淡渗利湿行水，葶苈子泻肺平喘、利水消

肿，共同利尿使邪有出路；煅龙骨、煅牡蛎、五味子安

养心神；炙甘草调和诸药。全方利水、化瘀、强心、通

阳兼顾，用治CHF疗效显著。二诊及后续随访患者

症状逐步好转，效不更方，继以原方口服巩固疗效。

案 2.何某，男，82岁。2021年10月6日初诊。

主诉：双下肢水肿间作 14年，加重伴胸闷气喘

1个月。患者 14年前无明显诱因出现双下肢水肿反

复发作，自行间断口服呋塞米等治疗，症情时作时

缓。1个月前患者双下肢水肿加重，伴胸闷不适，周

身乏力，动则气喘，休息后可缓解，纳差，小便尚可，

大便偏稀。遂至南京中医药大学附属医院就诊。

查体：听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音；心率

52次/min，律齐；腹部未触及异常包块；双下肢重

度水肿；舌暗红、苔白滑，脉沉细。既往有慢性肾脏

病 4期病史。辅助检查：BNP 27 700 pg/mL。西医

诊断：心力衰竭，心功能Ⅲ级，心源性水肿，慢性肾

脏病 4期；中医诊断：心水病（脾虚湿阻、心阳不通

证）。治宜健脾利水，活血通阳。予参苓白术散化

裁。处方：

生晒参10 g，黄芪30 g，炒白术10 g，茯苓皮 40 g，

猪苓 20 g，生薏苡仁 30 g，生山药 20 g，失笑散 30 g，

川芎10 g，全当归10 g，车前子 30 g，牛膝15 g，五味子

10 g，炙甘草 4 g。7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

2021年10月13日二诊：患者双下肢仍有中度

水肿，胸闷气喘时作，程度较前减轻，食纳较前恢复，

复查BNP为19 300 pg/mL，舌暗、苔白滑，脉沉细涩。

患者症情较前有所好转，仍有水肿、胸闷等症状。予

初诊方加赤芍15 g，车前子加至 40 g，14剂。

2021年 10 月 27日三诊 ：患者双下肢水肿较

前明显消退，活动后偶有胸闷，静息状态下不显，

无心慌气喘、端坐呼吸。继予二诊方以巩固疗效，

14 剂。

半个月后电话随访，患者双下肢水肿较半个月

前改善，病情尚平稳，目前双足踝处稍有水肿，余部

位未见明显水肿，胸闷偶作，程度较轻，多于活动后

出现，休息时不显，食纳尚可，无气喘、胸痛心慌、端

坐呼吸。

按：本案患者为 82 岁老年男性，病程长达 14

年之久，以双下肢重度水肿、胸闷气喘为主要临床

表现，结合BNP显著升高，可诊断为心力衰竭。患

者双下肢严重水肿，除胸闷外，还兼见周身乏力、

食少便溏等脾虚之象，故治疗以健脾利水、活血通

阳为主。方中重用黄芪、生晒参、炒白术、生山药

等健脾益气，配合大剂量的茯苓皮、车前子、猪苓、

薏苡仁等利水之品，使脾气健运、水湿得化，痹阻

之阳气可通；失笑散、川芎、当归活血化瘀；牛膝利

尿通淋、引药下行；炙甘草调和诸药。患者水肿严

重，脾虚表现较为突出，故治疗以健脾通阳为主，

同时兼顾利水、化瘀等，可显著改善患者的临床症

状。二诊时患者食纳较前恢复，仍有胸闷气喘、双

下肢水肿，舌暗、苔白滑，脉沉细涩，提示患者目前

脾气得运，然仍有瘀水之患，故在初诊方基础上加

赤芍以加强原方活血散瘀之力，车前子加量以加

强利水之功，使原方健脾之力不减而活血利水之

力加强。三诊时患者诸症明显改善，故继予二诊

方巩固治疗。

学术探讨

15 2022 年总第 54 卷第 3 期

参考文献

[1] 郑兰芬，张明霞，孟祥武，等.实用内科诊断治疗学[M].长

春：吉林科学技术出版社，2013 ：818.

[2] 中华医学会老年医学分会心血管疾病学组，《老年慢性心

力衰竭诊治中国专家共识》编写组.老年人慢性心力衰竭

诊治中国专家共识（2021）[J].中华老年医学杂志，2021，

40（5）：550.

[3] 郑晓佳，张乃霖，石芳，等.基于“通阳不在温”论治慢性萎

缩性胃炎之胃凉的思考[J].中国中医基础医学杂志，2021，

27（4）：664.

[4] 孙佳文，马作峰.“通阳不在温，而在利小便”与失眠论治

[J].国际中医中药杂志，2021，43（9）：931.

[5] 吴宇金，廖世煌.廖世煌教授“通阳不在温，而在利小便”

的应用[J].光明中医，2020，35（13）：1974.

[6] 李群，胡星珍，覃钰涯，等.中成药治疗慢性心力衰竭研究

进展[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（18）：203.

[7] 李雪松.《金匮要略》心水的证治源流研究[D].武汉：湖北

中医学院，2007.

[8] 隋艳波，凌丽云，刘莉.“血不利则为水”理论论治心力衰

竭研究[J].陕西中医，2021，42（2）：213.

[9] 王艳霞，张艳.益气活血利水中药治疗慢性心力衰竭的临

床疗效及对患者生活质量的影响[J].中医临床研究，2020，

12（24）：36.

[10] 李琰.强心利水汤治疗冠心病慢性心力衰竭并发水肿[J].

中医学报，2021，36（7）：1568.

[11] 张建平，张红霞，杜武勋，等.田芬兰教授从脾论治心力衰

竭经验[J].湖南中医杂志，2013，29（5）：30.

[12] 陈莹，刘悦，张艳.基于脾主运化水湿理论探讨慢性心衰

的发病机制[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（20）：

229.

[13] 李雪萍，雷鸣，张宝成，等.基于脾主肌肉探讨苓桂术甘汤

在慢性心力衰竭中的应用[J].吉林中医药，2020，40（3）：

319.

[14] 吕凯.健脾利水法治疗慢性心衰38例[J].中医研究，2002，

15（2）：28.

第一作者：蔡申燕（1995—），女，医学硕士，

住院医师，主要从事中医老年病研究。

通讯作者：周迎晨，医学硕士，主任中医师。

969914725@qq.com

修回日期：2021-12-20

编辑：吴 宁 张硕秋

《黄帝内经》“迎随补泻”本义探析

俞天辰 林法财

（南京中医药大学针灸推拿学院·养生康复学院，江苏南京 210023）

摘 要 “迎随补泻”是针灸学的重要内容，临床运用广泛，但目前无统一的操作依据和手法要求。依据《黄帝内经》

关于迎随补泻的记载，结合历代医家对迎随补泻的认识，我们认为可从营卫循行的角度探究迎随补泻本义，分析迎随补泻

的理论依据和针刺手法要求，认为迎随补泻是针刺补泻的统称，而非某一种具体的补泻手法。

关键词 迎随补泻；针灸；《黄帝内经》；营卫循行

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.007

“迎随补泻”这一概念首见于《黄帝内经》[1]，《灵

枢·九针十二原》曰：“逆而夺之，恶得无虚，追而济

之，恶得无实，迎之随之，以意合之，针道毕矣。”历

代医家对此概念理解差异较大，《刺法灸法学》中将

迎随补泻解释为针芒补泻[2]，即根据针尖方向决定补

泻，针刺时针尖的方向与经脉循行相同为补，反之则

为泻。也有医者从针刺腧穴的特异性、机体的机能

状态等方面解释迎随补泻[3]。然而在深入研读《黄

帝内经》等书籍，将迎随补泻手法的起源发展以历

史朝代为序加以整理，总结各时期医家对迎随补泻

的理解后[4]，笔者认为针芒补泻等观点并非《黄帝内

经》中迎随补泻的本义，准确地理解迎随补泻这一概

念可以更好地发挥针灸补泻的作用，对临床工作的

开展有重要意义。

1 迎随补泻起源及历代医家观点

1.1 先秦两汉时期  迎随补泻这一概念在《黄帝内

经》中首次提出，《灵枢·终始》曰：“泻者迎之，补者

随之，知迎知随，气可令和。”此处“迎”即泻法，“随”

学术探讨

16 2022 年总第 54 卷第 3 期

即补法，意为医者施以适当的补泻手法，使体内阴阳

之气调和。《灵枢·小针解》有言：“迎而夺之者，泻

也；追而济之者，补也”，表明迎随需审察时机，依据

经气的盛衰行补泻操作手法。《黄帝内经》迎随补泻

中迎之、随之的是阴阳之气流注的方向，未涉及具体

的操作手法[5]。《难经·七十二难》提道：“所谓迎随者，

知营卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之，故

曰迎随”，这里对迎随的理解与《黄帝内经》的理解

一致。《难经·七十九难》曰：“迎而夺之者，泻其子也，

随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是

谓迎而夺之者也；补手心主井，是谓随而济之者也。”

此处也将“迎”理解为泻法，“随”理解为补法，同时

结合子母补泻选穴针刺，虚则补其母，实则泻其子，

起到补泻的作用。总体上先秦两汉时期迎随补泻更

多地被理解为广义的针刺补泻，“迎”为泻，“随”为

补，通过针刺迎随，调节经气，补泻得当，使得阴阳平

衡，气血平和。

1.2 隋唐时期  此阶段医家对迎随补泻又有了新

的理解。《素问六气玄珠密语》云：“迎者于未来而先

取之也，故取者泻也，用针泻其源也……引天气而得

地气也，针头似动气相接也，乃急出其针，次以手扪

之……凡资其化源者何也？故资者补之，取者泻之。

当泻其胜实，补其衰弱也。假令木气胜，土当衰弱

也，故泻其肝源，补其脾源也。……故以外至内而出

曰泻也，以内至外而出曰补也。故以补为资，以取为

泻也。胜者取之，虚者资也。”迎随一词在此不仅指

补虚泻实的操作原则，也包含了子母补泻、呼吸补泻

等具体的补泻手法，文中详细地叙述了进出针时要

与病人的呼吸和针孔的开阖相结合等要求，泻实的

手法为“迎”，补虚的手法为“随”。此处迎随补泻代

指一大类补泻手法，在针刺得气的基础上，依据五行

生克规律选穴，泻五脏原穴，补其所克脏的原穴，根

据腧穴的特异性选择合适的针刺深度和留针呼吸次

数以行补泻手法的过程称为迎随补泻，使得迎随补

泻与具体操作手法结合，意义重大。

1.3 宋金元时期  金人张壁的《云岐子论经络迎随

补泻法》一文曰：“凡用针，顺经而刺之为之补，迎经

而夺之为之泻。故迎而夺之，安得无虚，随而取之，

安得无实，此谓迎随补泻之法。”这是中医古籍中第

一次提出针尖顺经脉方向为补为随，逆经脉方向为

泻为迎的论述，此观点被后世许多医家认同，现已被

写进针灸学教材中，影响深远。杜思敬所辑《针经摘

英集》中提道：“补者，随经脉推而内之；泻者，迎经

脉动而伸之”，也与张壁针芒补泻的观点相同。

元代窦汉卿的《标幽赋》有言：“动退空歇，迎夺

右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖”，提出通过左右

捻转针行补泻的手法。“迎”指针柄右转行泻法，同

时引针外出；“随”指针柄左转行补法并引针入内。

此处的迎随更多地被解释为广义的补泻，针刺的同

时也结合了捻转补泻的针法，既包含了补虚泻实的

本义，也结合了具体补泻手法，使得迎随补泻的含义

更加多元化，对后世更有参考意义。

1.4 明清时期  杨继洲在《针灸大成》[6]中提及：“迎

随补泻此乃针下予夺之机也，因其中外上下、病道遥

远而设也，是故当知荣卫内外之出入，经脉上下之往

来，乃可行之。”张世贤的《图注难经》认为：“凡欲

泻者，用针芒向其经脉所来之处，迎其气之方来未

盛，逆针以夺其气是谓迎；凡欲补者，应用针芒向其

经脉所去之路，随其气之方去未虚，乃顺其针以济其

气是谓随。”杨氏和张氏都赞同用针芒补泻解释迎随

补泻，并在张壁的理论基础上更强调针尖与经脉循

行的关系，使得针芒补泻的内容更加丰富具体，临床

可操作性高[7]。这一理论被后世大多数医家所接受，

也是现代针芒补泻理论的主要来源。

李梴在《医学入门》中也将迎随补泻理解为具

体的补泻操作，包括捻转补泻和提插补泻等，但也提

到了男女补泻操作有别，要按时选穴等[8]，扩充了迎

随补泻的内容，细化了具体的操作，促进补泻手法的

发展。

1.5 近现代  曹世强[9]认为子午流注纳子法中子母

补泻针法即是迎随补泻法，迎随补泻作为具体的补

泻针刺手法，需要依据子午流注选取穴位，结合提

插捻转补泻、呼吸徐疾补泻等手法共同操作，还应注

意经气的流注与循行顺序决定操作手法。吴名等[10]

将迎随补泻理解为一大类补泻的手法，划分为候时

迎随、纳支迎随、生成迎随、子母迎随等13种具体手

法，同时也要符合针刺的一般要求，气至病所，循经

感传，气血同调。段洪涛[11]则认为迎随是一种补泻

原则，需要辨明病证的八纲属性及经脉气血盛衰以

确定补泻手法和操作，不能简单地用针芒补泻来概

括，具体补泻手法有待进一步探讨。

2 “迎”“随”本义探究

《说文解字》中有言：“迎者逢也，随者顺也”，即

“迎”是与原方向相反，“随”是与原方向相同。迎随

一词在《黄帝内经》里也多次出现，根据补虚泻实的

理论进一步说明“迎”指泻法，而“随”指补法，但是

这里的补法或泻法并没有提到针尖方向与经脉循行

方向的关系，即金人张壁提出的针芒补泻，也没有提

及捻转补泻、呼吸补泻等其他具体补泻手法，因此将

迎随补泻狭义地理解为针芒补泻或者一类补泻手法

学术探讨

17 2022 年总第 54 卷第 3 期

都显得有些片面[12]。《素问·调经论》有言：“动气候

时，近气不失，远气乃来，是谓追之。”此处“追”是

补法，意指针刺行补法需要候时守气，等待已流注过

此处的经气充实而不散失方能出针，这样才能达到

补的针刺效果，与《灵枢》中的内容相互印证。结合

《黄帝内经》原文及语意，可得出迎随补泻应是指广

义上的补泻，是针刺补泻的一个统称，而非具体的某

一个补泻手法，也不应该和针尖方向或经脉循行方

向有具体的关联，这样的理解应该更符合《黄帝内

经》中迎随补泻的本义。

《玉龙歌赋》曰：“伤寒无汗，攻复溜宜泻；伤寒

有汗，取合谷当随。”此处泻就是迎，随就是补，当外

感伤寒无汗时应泻复溜穴补合谷穴，伤寒有汗则反

之，补复溜穴泻合谷穴。文中没有提及针刺方向与

合谷穴所在的手阳明大肠经、复溜穴所在的足少阴

肾经两条经络循行方向的关系，而是仅指通过针刺

迎随，施以适当的补泻手法，调节体内的气血，治疗

伤寒汗多或者无汗等病症，在这里迎随补泻没有提

及补泻具体手法也没有论及针尖与经络循行方向，

因此应当理解成广义上的补虚泻实[13]，此处的运用

符合《黄帝内经》本义，医者可根据此理解指导临床

运用。

3 迎随补泻的依据与要求

迎随补泻作为广义的针刺补泻，有其补泻的原

理和依据。前文提及的《难经·七十二难》认为，针

刺时迎与随的是人体内的营气与卫气的流动方向，

因此要根据人体内营卫之气的流动方向来决定针刺

的补泻手法与操作。从整体而言，迎随用于调节经

脉的盛衰和经气流注的急缓，以平为期，使得人体内

的经气流注顺畅，因此补虚泻实为主要依据[14]。气

血流注于某一经脉时，此经脉的经气盛，经气将至时

针刺为随为补，经气已过后再针刺为迎为泻。而营

气又循行于脉内，与血同行，内入五脏六腑，外达肢

节，营养全身，组成血液，卫气行于脉外，起到抵御外

邪的作用，与五脏六腑的关系没有营气密切，因此与

卫气相比营气的流注对迎随补泻具体要求的探讨更

有意义。

3.1 营气迎随  《黄帝内经》中对人体营卫之气的

论述散在各篇目中，如《五十营》《营卫生会》《脉

度》等。其中对营气的流注顺序有十分详细的记录：

从手太阴肺经开始，依次流经手阳明大肠经、足阳明

胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足

太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三

焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经等十二正经，循环体

内一周，一昼夜在体内循行五十周。《素问·痹论》

有言：“荣者，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉

也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”因此营气在沟

通十二经脉的同时也会流经五脏六腑和任督二脉，

从而发挥调节全身气血的作用。对于流过十二正经

的营气，其迎随补泻的依据是营气灌注某一经时，某

经气盛，此时针刺该经则为迎为泻法，而针刺该经

的前一条经脉则为随为补法。如：营气流注心经则

针刺手少阴心经的腧穴能起到泻的效果为“迎”，而

针刺手少阴经的前一条经脉足太阴脾经的腧穴则能

起到补的效果为“随”。此外也可以在营气迎随的基

础上加用子午流注纳支法[15]，营气属阴，纳支法也属

阴，根据“虚则补其母，实则泻其子”的理论，在对

应的时间选择合适的穴位针刺。《标幽赋》曰：“一

日取六十六穴之法，方见幽微。”意指将十二时辰对

应的十二经脉的五输穴和原穴共六十六个穴位配合

使用，根据病情灵活取穴治疗。在针刺手法上，《难

经·七十一难》指出：“刺阳者，卧针而刺之；刺阴者

先以左手摄按所针荥俞之处，气散乃内针。是谓刺

营无伤卫，刺卫无伤营。”营气行于脉内，位置较深，

进针前需要压手按压穴位，使得浅层的卫气散开，进

针时需要深刺以触发营气而不伤及卫气，以起到补

泻的效果。

《难经·七十三难》曰：“诸井者，肌肉浅薄，气

少不足使也，刺之奈何？然：诸井者，木也，荥者，火

也，火者木之子，当刺井者，以荥泻之。”井穴肌肉浅

薄，不适宜做补泻手法，若需泻井穴，常选用该经的

荥穴行泻法。滑伯仁所著《难经本义》有言：“故设

当刺井者，只泻其荥，以井为木，荥为火，火者木之子

也。……若当补井，则当补其合”，明确提出了“泻井

当泻荥，补井当补合”的理论[16]，无论对井穴行补法

或泻法，都恐伤及卫气，因此常选用该经脉的荥穴或

合穴行补泻手法，补虚泻实而不伤卫气。如心经阴

虚火旺所导致的失眠，当补心经井穴少冲（木），多可

选用心经的合穴少海（水）以滋养心阴、安神定志，

临床上可选在11∶00—13∶00人体营气流注于手少

阴心经的这一时间段内行针[17]，操作时压手需压住

少海穴，驱散浅表的卫气，刺手快速进针直达营分而

不伤及卫气，并行捻转、提插等补泻手法得气使营卫

相合，有助于沟通人体阴阳，促进睡眠。这一选穴原

则和操作手法不仅遵循了《黄帝内经》和《难经》之

义，还结合了子午流注营气循行时辰和五输穴选穴

原则、选穴规律，操作简便易行，值得推广。

3.2 卫 气 迎 随  卫气行于脉外，剽疾滑利，《灵

枢·营卫生会》说卫气一昼夜在体内循环五十周，

往来迅速，“上下往来不以期”，循行不似营气很有

学术探讨

18 2022 年总第 54 卷第 3 期

规律，总体上也流遍人体各经，达于四肢末节。《灵

枢·卫气行》中也提及：“随日之长短，各以为纪而

刺”，古人将一昼夜分为二十五等份，卫气在不同时

间段流注于不同的经络，因此要做到候时而刺[18]。“刺

实者，刺其来也；刺虚者，刺其去也”，意指治疗实证

时需要等卫气经过此处时针刺，行泻法为“迎”；治

疗虚证时在卫气到来之后再针刺，行补法为“随”。

此针刺方法与迎随补泻的基本含义“迎而夺之者，泻

也；追而济之者，补也”相符合。卫气位置尚表浅，

不宜深刺以恐伤及营气，同时也要根据人体正气与

邪气的相对情况，确定针刺的具体操作手法，此方

法要依据疾病情况与不同时段选择穴位和手法，过

程相对复杂，操作难度较大，临床上鲜有相关病案

报道。

4 讨论

《备急千金要方》有言：“凡用针之法，以补泻为

先。”补泻作为针灸中影响疗效的关键要素，历代医

家在长期的实践中创造总结了许多操作手法，临床

运用广泛，疗效确切。迎随补泻作为针灸补泻中的

重要概念，现有三种主流的理解：第一种理解符合

《黄帝内经》本义，迎随补泻是针灸补泻的统称即广

义的补泻；第二种理解认为迎随补泻是一类补泻操

作手法，包括呼吸补泻、提插捻转补泻等具体补泻

手法；第三种将迎随补泻理解为针芒补泻，一种单

式补泻手法，针尖迎与随的是经脉循行的方向，此

观点被大多数医家赞同。笔者认为，后两种理解可

能脱离了《黄帝内经》的本义，逐渐演化成一类或

某一种补泻操作手法，这一演变虽然丰富了针灸手

法的内涵，但可能并不符合《黄帝内经》原文对迎

随补泻最基本的理解，会给临床使用和操作带来困

惑和混乱，一定程度上不利于针灸学的发展。因此

对迎随补泻这一概念的理解不应局限于依据针尖

方向和经络循行决定补泻即针芒补泻或者某一种

具体的补泻手法，而应理解为一种广义的补泻，是

对一切针刺补泻总体的概述，随者为补，迎者为泻，

通过迎随补虚泻实，使得人体脉象调和，阴阳平衡。

此外迎随补泻的具体操作需要根据人体营气与卫

气的流注顺序来决定，从时间角度出发，候时针刺，

依据营卫流注时经气随时间节律盛衰的规律行补

泻手法，操作时需要辨清邪气、营气、卫气等[19]，注

意针刺深浅和具体手法，同时也要结合子午流注的

纳子、纳甲法子母配穴等使得选穴更为准确，从而

提高疗效。然而此过程相对复杂，对操作者要求较

高，因此现阶段临床使用较少，也少有相关临床研

究与医案的记载。希望后续的研究可以遵循《黄帝

内经》中迎随补泻的本义，重视营卫候气迎随补泻

手法的运用，更好地发挥迎随补泻的实用价值。

参考文献

[1] 佚名.黄帝内经[M].河北医学院，主校.北京：人民卫生出版

社，2018 ：3.

[2] 方剑乔.刺法灸法学[M].北京：人民卫生出版社，2016 ：36.

[3] 程德均，黄伟.试论出针补泻的临床意义[J].针灸临床杂志，

2019，35（4）：1.

[4] 郭秋蕾，刘清国，王赫，等.捻转补泻手法的发展源流及现

代研究[J].中华中医药杂志，2020，35（3）：1379.

[5] 吴娇娟，纪智，梁靖蓉，等.针刺单式补泻手法探微[J].中国

针灸，2019，39（11）：1187.

[6] 杨继洲.针灸大成[M].靳贤，黄龙祥，主校.北京：人民卫生

出版社，2018 ：32.

[7] 卢秀丽.《内经》迎随本义的探讨[D].北京：北京中医药大

学，2011.

[8] 李梴.医学入门[M].高澄瀛，张晟星，点校.上海：上海科学

技术文献出版社，1997 ：271.

[9] 曹世强.对迎随补泻针法理论的认识[J].河北中医，2012，

34（9）：1376.

[10] 吴名，陈泽林，邓小兰.浅析迎随补泻之本义[J].新中医，

2010，42（2）：75.

[11] 段洪涛.析迎随补泻之本义[J].陕西中医，2011，32（6）：

713.

[12] 张中原，苗晋玲，张国鑫，等.《内经》“迎随”辨[J].世界

中西医结合杂志，2015，10（5）：593.

[13] 张建强，鞠宝兆.《黄帝内经》针刺调气理论之迎随论[J].

辽宁中医药大学学报，2012，14（7）：136.

[14] 黄祐宗.《难经》迎随补泻刺法之研究[D].广州：广州中医

药大学，2011.

[15] 唐卫华.试论子午流注针刺法中的针向迎随补泻法[J].中

医学报，2017，32（4）：690.

[16] 滑寿.难经本义[M].李玉清，李怀芝，校注.北京：中国中医

药出版社，2009 ：95.

[17] 王宇婷，吴蓓蓓，蔡迎，等.基于子午流注探讨五音疗疾

机制[J].中华中医药杂志，2020，35（10）：4884.

[18] 于乐乐，赖新生.从营卫循行理解针刺迎随补泻[J].四川中

医，2018，36（5）：36.

[19] 苏美銮.针刺迎随补泻考辨[J].四川中医，2011，29（11）：

43.

第一作者：俞天辰（2000—），男，本科在读，

针灸推拿学专业。

通 讯 作 者：林 法 财，医 学 博 士，副 教 授。

270742@njucm.edu.cn

收稿日期：2021-09-10

编辑：吴 宁 张硕秋

学术探讨

19 2022 年总第 54 卷第 3 期

刘完素为金元四大家之首，笔者通过阅读其著

作发现其使用防风频率颇高，运用灵活，就其晚年

著作《素问病机气宜保命集》（以下简称《保命集》）

而言，以防风命名的方剂有 11个（其中防风当归

饮子在《黄帝素问宣明论方》中组方不含防风，存

疑）。除此以外，组方含有防风的方剂有 22个，含防

风的加减方剂有 2个，总共涉及 8个篇章，远超《中

药学》“祛风解表，胜湿止痛，止痉”之对防风功效的

认识[1]。遗憾的是刘完素没有遗留本草类著作，不能

直观展现其防风的运用经验，仅在《保命集·药略》

中称防风为“疗风通用”。因此，笔者通过研读其著

作中的方药主治组成，发现刘完素在使用防风治疗

内、外风时，无论寒热，使用广泛，包括了虚损之风

证；将防风用于止汗时，其本身固表止汗及和解止汗

的作用为现今所忽视；止泻方面亦属当时之首创，可

归纳为治久风飧泄与厥阴风泄，在剂量配伍方面也

大有讲究；治目、补肝、利肺气方面亦有涉及。笔者

试将刘完素运用防风之经验总结如下，为进一步开

发探索验证提供参考。

1 祛风除痹通内外

1.1 外风 《中药学》中言防风有“祛风解表”之功

效，但刘完素在使用防风时并未特别强调寒热的区

别。（1）治疗外感头痛，常以防风配川芎。偏于风热

者，如《黄帝素问宣明论方·风门》中川芎天麻散“治

头顶痛，头面肿，拘急，风伤荣卫，发燥热”；偏于风

寒者，如《黄帝素问宣明论方·风门》比金散“治伤

寒冒风，头目痛，四肢拘倦，鼻塞”。（2）治疗风眩，亦

常以防风配川芎。如《黄帝素问宣明论方·伤寒门》

凉膈散的加减中有“风眩，加芎半两、石膏三两、防

风半两”。（3）治疗破伤风，如在《保命集·破伤风论》

中可见表证初起以羌活配防风的方剂解表，如羌活

防风汤、防风汤等。

1.2 内风  （1）治疗中风证。刘完素认为中风病机

为内风，“故中风者，俱有先兆之征，凡人如觉大拇

指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三

年内必有大风之至”，此为内风初起之兆，若风中腑

后，宜汗之，以小续命汤为基础方，六经辨证加减治

之，后续治疗中所列诸方如大秦艽汤、愈风汤、四白

丹、泻青丸中均含有防风。总而言之，“外有六经之

形证”即中风中腑之证，必用防风。（2）治疗血虚风

证。大秦艽汤治中风后“血弱不能养筋”之“手足不

能运动，舌强不能言语”；又“若病日久，气血渐虚，

邪气入胃，宜养血为度”，以养血当归地黄散治破伤

风日久后的气血亏虚之证；血风汤治产后气血不足

之“产后诸风，痿挛无力”。以上诸方皆以防风配当

归、芍药，此为刘完素补血、调血之药对，书中药物加

减时亦多有提及。

1.3 除痹 风、寒、湿三气合而为痹，为痹证之病机。

《神农本草经》言防风可治“骨节疼痹”。《黄帝素问

宣明论方·诸证门》中有关痹症的论述有：“风气胜

者行痹，上下左右无留，随所至作，防风汤主之”；“寒

胜者为痛痹，大宜宣通……加减茯苓汤治痛痹”；“湿

气胜者，为著痹……茯苓川芎汤主之”；升麻汤“治

热痹，肌肉热极，体上如鼠走，唇口反纵，皮色变，兼

诸风皆治”。以上治诸痹方中皆有防风，并与茯苓配

伍，祛风胜湿相需为用。

2 固表和解善止汗

刘完素所创白术防风汤、黄芪汤为后世玉屏风

刘完素运用防风经验探析

屠嘉树 陈 丹

（台州市第一人民医院，浙江台州 318020）

摘 要 刘完素使用防风的频率高、涉及面广，且用药剂量随证灵活配比，金元时期以及后世对其防风运用经验也有

一定的传承。通过研究其著作中方药的组方证治规律，发现刘完素对防风的用法围绕“疗风通用”四字方针，具体包括了

六大方面：祛内外诸风；固表，和解止汗；祛风，平肝止泻；祛风散热治目；补肝柔肝强筋；清利肺气化痰。其中有配比、剂量

之变化，很多用法为刘完素首创。

关键词 刘完素；防风；风药；疗风通用；经验

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.008

学术探讨

20 2022 年总第 54 卷第 3 期

散之原型，世皆以黄芪畏防风，防风为佐使之用，用

量皆小[2]，其实在刘完素书中发现如此言论根本不得

其本意。

2.1 表卫亏虚之自汗 《黄帝素问宣明论方·诸证

门》中论及牡蛎白术散道：“治漏风，虚风多汗，食

之汗出如洗，少者痿劣”，言该方主治病机为“虚风

多汗”，组方：牡蛎（二钱，焙赤），白术（一两一分），

防风（二两半）。方中药物简少，唯防风分量独重，

伍牡蛎以收涩。在论及白术防风汤时道：“若服前

药（作者注：羌活防风汤）之过，有自汗者，宜服此

药。”羌活防风汤为峻烈发散之药，大散之后汗府

开泄过度，以致表气亏虚，故而自汗，病机与牡蛎白

术散一致。羌活防风汤与白术防风汤皆出自《保命

集·破伤风论》。羌活防风汤以羌活、防风、川芎、

藁本、当归、芍药、甘草各一两，地榆、细辛各二两，

以诸风药发散为主，主治亦为“表证初起”，羌活防

风汤总共十一两，防风仅占一两，打散以后“每服

5～7钱”，也就是防风每服用量仅为 5/11～7/11钱；

白术防风汤中白术一两、防风二两、黄芪一两，以白

术、黄芪健脾补气固卫，同样是“每服 5～7钱”，即

每服防风的用量为 2.5～3.5钱。对比发现，白术防

风汤中防风剂量为羌活防风汤中的 5 倍之多。因此

笔者认为，刘完素将防风用于固表止汗时，剂量远

大于解表时的一般用量，牡蛎白术散亦符合此用量

规则，这与后世玉屏风散中防风用量大相径庭。后

世以防风与白术、黄芪相伍，寓意“补中有散”，为

佐使之用，药量小，而刘完素凡提及病机为表卫亏

虚自汗时，必用防风且其用量于全方中所占比重

大，可见其核心作用，并常配以白术，加强补虚止汗

之效。

2.2 外邪所致营卫不和之自汗  此时刘完素使用防

风的剂量与前不同，趋于常规剂量，常出现“各等分”

字样。“然春夏汗孔疏，虽有汗不当用桂枝，宜用黄

芪汤和解”，黄芪汤组方：黄芪、白术、防风各等分，而

此处不能单纯以祛邪解表解释防风的作用。下文川

芎汤“无汗则可发也”，川芎汤组方：川芎、白术、羌

活各等分。两方均为治外感之方，川芎汤中并无防

风。同时，在黄芪汤的加减中言：“汗多、恶风甚者，

加桂枝。”黄芪汤与川芎汤的关系有如桂枝汤与麻黄

汤。又如在《保命集·诸疟论》中桂枝羌活汤条下

有言：“治疟病，处暑前，头痛项强，脉浮，恶风有汗，

桂枝羌活汤主之”，其中防风的使用有类于前。因

此，可以总结出刘完素认为防风调和营卫止汗的作

用有如桂枝，并常与之相伍，用量与治疗表虚自汗时

相比偏于常规剂量。

3 祛风平肝治泄泻

有学者研究了金元以前防风的功效[3]，其中并未

谈到止泻的功效，其止泻之功效可谓始于刘完素，盛

于后世。

3.1 久风飧泄  《素问·阴阳应象大论》曰：“春伤

于风，夏必飧泄”，“久风为飧泄者，乃水谷不化而完

出尔”，可见久风飧泄辨证要点为完谷不化而泻痢

日久。刘完素认为治疗本病重在解表祛风，《保命

集·泻痢论》曰：“风邪内缩，宜汗之则愈”，后文又

进一步解释道：“是发其汗，使邪气不能侵于内。”如

《保命集·泻痢论》中论及苍术汤曰：“治泻痢久，脏

腑不止，虚滑、谷不化，用苍术汤下桃花丸”，或风气

更盛者，用苍术防风汤，方中苍术四两、麻黄四两、防

风五钱，直接配上大量麻黄以加强祛风解表之力。

3.2 厥阴风泄 《保命集·泻痢论》中未对厥阴风泄

作出明确描述，只提及“厥阴风泄，以风治风，小续命

汤、消风散主之”，两方皆是祛风之剂。厥阴属肝，肝

属木主风，治法又以祛风为主，故“厥阴风泄”当是

由肝风内盛所致。笔者总结发现当出现“脉弦”“头

痛”时，刘完素会用到防风，如“脉弦、头微痛者，宜

苍术防风汤”以及防风芍药汤“治泻痢飧泄，身热

脉弦，腹痛而渴，及头痛微汗”。弦脉主肝病，《神农

本草经》中对防风的治疗作用描述为“头眩痛”，《素

问·至真要大论》言：“诸风掉眩，皆属于肝”，因此推

断，防风在治疗腹泻时有“平肝祛风”的作用，因而

用于治疗“厥阴风泄”。这一点可在《保命集·解利

伤寒论》中得到佐证，在论及麻黄汤的加减时提及：

“假令得肝脉，其外证善洁、面青、善怒，其三部脉俱

浮而弦，恶寒里和谓清便自调也，麻黄汤内加羌活、

防风各三钱，谓肝主风，是胆经受病。”麻黄附子细

辛汤条下曰：“假令得肝脉，其内证满闭、淋溲便难、

转筋，其尺寸脉俱沉而弦，里和恶寒，肝经受病，麻黄

附子细辛汤内加羌活、防风各三钱。”此处可见，“肝

脉”“脉弦”“肝主风”“加防风、羌活”说得非常明

确，剂量上也与久风飧泄完全不同。前文所提的苍

术汤中苍术、防风用量比为 2∶1，苍术防风汤中二者

用量比更是 8∶1，而此处的苍术防风汤中苍术、防风

用量比为1∶1，防风芍药汤中防风、芍药、黄芩用量比

为1∶1∶1。可见治厥阴风泄时，防风用量明显大于治

疗久风飧泻时，盖风药伤正之故。后世的“痛泻要

方”组方中便有防风。研究发现痛泻要方最早载于

《丹溪心法·泄泻卷》[4]，书中虽无方名，但所列药味

与痛泻要方完全一致，并标明治“痛泻”字样。而朱

丹溪恰为刘完素的再传弟子，此方亦是对其学术思

想的继承与发挥。值得一提的是，痛泻要方所治之

学术探讨

21 2022 年总第 54 卷第 3 期

证当属刘完素所提的厥阴风泄之属，因此防风用量

理应偏大，而《方剂学》[5]中解释道：“配伍少量防风，

具升散之性，与术芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾，燥

湿以助止泻之功”，其解释与刘完素的认识还是有些

不同的。

4 祛风散热治目疾

虽然防风用于治疗眼科疾病现在很少见，但是

在刘完素的著作中使用较多。《保命集·中风论》

曰：“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热

也”，防风在此当为祛风散热之意，“眼之为病，在腑

则为表，当除风散热……除风散热者，泻青丸主之”。

泻青丸组方中羌活、防风、川芎以祛风散热，配以龙

胆草、栀子、大黄苦寒之品，当归养血“以静胜躁”。

类似的组方有《保命集·眼目论》中散热饮子，“治眼

赤，暴发肿”，以防风、羌活祛风，配黄芩、黄连苦寒之

品；久患目疾亦用防风，地黄汤“治眼久病昏涩，因发

而久不愈”，强调久发而不愈，故在散热饮子的基础

上加生地黄、当归、人参以养血制躁。王好古在《汤

液本草·东垣先生用药心法》中记载东垣使用防风

治目疾的经验道：“凡眼暴发赤肿，以防风、黄芩为君

以泻火”，组方思想与刘完素之风药加苦寒之品模式

相同。从另一个角度可以猜测东垣以风药散阴火的

思想可能源于此，有待考证。值得一提的是，防风此

处不能过于强调其散热作用，因为在《保命集·疮

疡论》开篇，刘完素就提出“疮疡者，火之属，需分内

外”，并提出了“托里、疏通、行荣卫”三法，疮疡虽有

热，其后方剂无一使用防风，侧面反映了防风治目疾

重在祛风从而散热的作用。

5 补肝强筋自收持

《保命集·虚损论》对虚损的病机论述为：“自下

而损者，一损损于肾，骨痿不能起于床；二损损于肝，

筋缓不能自收持。”金刚丸，“治肾损，骨痿不能起于

床，宜益精”，组方：萆薢、杜仲、肉苁蓉、菟丝子，以补

肾之品为主。牛膝丸，“治肾肝损，骨痿不能起于床。

筋缓不能收持，宜益精缓中”，即是在肾虚损的病机

基础上损及肝，组方：萆薢、杜仲、肉苁蓉、菟丝子、

牛膝、防风、白蒺藜、桂枝，即是在金刚丸基础上加了

牛膝、防风、白蒺藜、桂枝，因此可以理解为牛膝、防

风、白蒺藜、桂枝为治肝损之药，组方以祛风舒缓为

主，盖肝喜条达，取以通为补之义，也印证了前文在

泄泻的治疗中，防风平肝的作用。《黄帝素问宣明论

方·风门》中提及万灵丸道：“治肾脏一切耳鸣，腰疼

筋骨痛”，亦用到防风。

6 清利肺气化痰浊

所谓利肺气者，当化肺痰、消脾实。因“脾为生

痰之源，肺为贮痰之器”，肺脾之气机关系使然，防风

可以起到疏导的作用。《保命集》中含有防风且具有

清利肺气功效的方剂有四白丹、泻青丸、防风丸。四

白丹“能清肺气，养魄”；泻青丸，“如素有痰，久病中

风，津液涌溢在胸中，气所不利，用独圣散吐之，后用

利气泻火之剂，本方在后”，“津液涌溢在胸中，气所

不利”为其核心病机；防风丸“治痰嗽，胸中气不清

利者”，亦提及“痰”“胸中气不清利”。张元素在《医

学启源·药类法象》中论防风：“疗风通用，泻肺实”，

这也强调了防风泻肺“实”的作用。在《脏腑标本寒

热虚实用药式》中亦有类似记载，且说得更加明白，

“金为土之子，土满则肺气壅遏，泻肺气，所以消满。

诃子、防风、桑白皮、葶苈”，恰也印证了刘完素、张元

素在学术上的关联性。

7 结语

世人皆以刘完素善于使用寒凉之剂，而对其擅

长使用风药却多有忽略。通过研究其运用防风的经

验发现，刘完素可谓使用风药的鼻祖，张元素及李东

垣对其理论皆有发展及继承。刘完素使用防风时，

“疗风通用”四字方针贯彻始终，并达到了融会贯通

之境界。值得注意的是，刘完素使用防风时并未特

别强调其寒热之性，如外感风寒风热、寒热之痹症

皆通用防风。本文抛砖引玉，期待日后以刘完素使

用防风为线索，进一步探索金元时期诸医家的学术

交融。

参考文献

[1] 张廷模.临床中药学[M].上海：上海科学技术出版社，

2006 ：68.

[2] 王东坡，李卫红，丁雷，等.玉屏风散释名、类方及其出处考

证[J].安徽中医药大学学报，2015，34（3）：6.

[3] 郑少奇，任北大，张保春.关于张元素应用防风经验之探析

[J].中医文献杂志，2018，36（2）：16.

[4] 代巧妹，陈欣欣，历凯，等.痛泻要方的方源及方证考[J].上

海中医药杂志，2017，51（8）：73.

[5] 邓中甲.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2008 ：83.

第一作者：屠嘉树（1989—），男，医学硕士，

主治医师，研究方向为中医脾胃病诊疗。

通 讯 作 者：陈 丹，医 学 硕 士，副 主 任 医 师。

chendan8593@163.com

修回日期：2021-09-25

编辑：吴 宁 张硕秋

医学传薪

22 2022 年总第 54 卷第 3 期

代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty

liver disease，MAFLD）是一种由多系统代谢功能紊

乱引起肝脏慢性损害的疾病，研究发现其发病与

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）、超重

及代谢功能障碍等关系密切[1]。MAFLD现已成为我

国第一大慢性肝病[2]，在我国成年人中的患病率已达

29.2%[3]，给人民群众的健康带来不利的影响，并给社

会造成较大的经济负担。治疗上，相关指南认为通

过节制饮食、调整饮食结构及增加运动等改变生活

方式依然是治疗MAFLD的一线措施[4]，若合并T2DM、

高脂血症、肥胖等，可予胰岛素增敏剂、钠-葡萄糖共

转运蛋白2（sodium-glucose cotransporter 2，SGLT2）

抑制剂、降脂药及减重（代谢）等治疗措施。研究发

现中医药在治疗MAFLD方面具有一定的优势[5]，不仅

可改善临床症状、纠正血脂代谢紊乱，还可保护肝脏

功能等。导师余江毅教授是江苏省名中医，从事内

分泌及代谢性疾病临床实践与研究 30余年。余师

结合多年的临床经验，基于《黄帝内经》中“清浊相

干”的理论，认为清气不升，浊气不降，清浊交并，气

机逆乱是MAFLD的病机关键，而夑理气机、升清降

浊当为基本治疗原则。现将余师辨治本病之经验介

绍如下。

1 “清浊相干”之经典释义

《灵枢·阴阳清浊》云：“黄帝曰：愿闻人气之清

浊……浊而清者上出于咽，清而浊者则下行，清浊相

干，命曰乱气。”后世张介宾在《类经》注：“浊之清

者……二者相合而一有不正，则乱气出乎其中矣。”

又《灵枢·五乱》有云：“黄帝曰：何为逆而乱……

清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。”《素问悬解》解释

道：“悗者，气乱而不清也。”正常清浊之气相遇，若出

现互相干扰，致气机紊乱、清浊相干，则引起胸中气

机不畅，进而导致胸闷等症状。中医学强调，人之安

和，贵在五脏元真通畅，气机升降出入守常，正如《灵

枢·五乱》所言：“营卫相随，阴阳已和，清浊不相干。”

若清阳不升，浊阴不降，甚至反其道而行之，发生“清

气在下”“浊气在上”的情况，必定引起眩晕、泄泻、

脏器下垂或痞证、胸腹胀满等清浊升降逆乱之病证。

抑或清浊交并，出入紊乱，出现阴阳之气运行逆乱、

四肢厥逆之病证。总的来说，在《黄帝内经》理论中，

清浊相干，升降出入失司，是引起疾病的重要原因。

2 从“清浊相干”阐释MAFLD之病因病机

余师认为本病可归属于中医学“胁痛”“积

聚”“肝癖”等范畴，其病位虽在肝，但其发病与大

脑（心-神）、胃肠道（脾胃）、脂肪组织（痰浊、膏脂

等）、肝脏等多个器官组织密切相关，反映了多层面

的代谢功能紊乱[6]。余师结合多年临床经验，基于

“清浊相干”的理论，认为嗜食肥甘、安逸少动、情

志不畅是MAFLD的始动因素，清气不升、浊气不降、

清浊交并、气机逆乱是本病病机关键所在。余师指

出MAFLD的发病可以分为 3个重要过程：其一，《素

问·举痛论》云“百病生于气也”，后世朱丹溪具体

论述气与疾病的关系为“一有怫郁，诸病生焉”。余

余江毅基于“清浊相干”理论辨治代谢相关

脂肪性肝病经验

黄 剑 1，2

（1.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029 ；2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210029）

指导：余江毅

摘 要 余江毅教授在代谢相关脂肪性肝病的诊治方面有着丰富的临床经验，其认为本病的核心病机为清浊相干。

治疗上主张把握病机，升清降浊，夑理气机，运转中枢，以自拟“清浊方”为基础治疗本病，同时配合健康管理，常获良效。

附验案1则以佐证。

关键词 代谢相关脂肪性肝病；清浊相干；余江毅；名医经验；江苏

基金项目 江苏省中医药管理局科技项目（ZX2016A1）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.009

医学传薪

23 2022 年总第 54 卷第 3 期

师认为患者因工作、生活精神压力大以致情志不遂、

肝气不疏，使中焦气机郁滞，气郁则升降无序，升降

不利则清浊不循常道，此时病轻。其二，余师认为患

者平素安逸少动，致周身气机不畅、肌肉羸弱，因脾

主四肢，则脾气渐虚，脾不升清。《素问·刺禁论》云：

“肝生于左……脾为之使，胃为之市。”中焦气机为

五脏气机之枢纽，而五脏精气也依赖于中焦输布精

微来滋养、填充。若中焦气弱，清浊难分，则肝失清

阳润养，反受浊阴毒害。其三，余师认为患者不重调

摄，嗜食肥甘，酿生痰浊，中焦本已虚衰，不能降浊，

则清浊相干愈甚，诸如膏脂、糖毒、痰饮之类浊气聚

于肝而不正化，壅塞肝络，致肝络瘀阻，肝失疏泄，引

起胁痛、胁肋胀满不适，气血不足而形有余，最终导

致病情加重，引起肝癖，甚则肝积等疾患。

3 从“清浊相干”辨治MAFLD

3.1 把握病机，清浊兼顾 余师总结多年经验，提

出清浊交并、气机逆乱是MAFLD发病之关键，盖因

此病常虚实夹杂，清浊相干，中焦气乱，无法化生精

微为人体所用，反蓄于血分而为浊，正如《医学发

明》言：“血者，皆肝之所主，恶血必归于肝。”浊归肝

木，肝体益虚。着眼于“清浊相干”的基本病机，余

师创立了以升清降浊、夑理气机为治则的“清浊方”，

药物组成：法半夏10 g，陈皮10 g，麸炒枳实10 g，柴

胡15 g，茯苓 20 g，白术15 g，生薏苡仁 20 g，玉米须

20 g，黄连 6 g。方中法半夏、陈皮、枳实清降痰浊，使

浊阴得降，内邪得除，又可使清阳升运无碍，且陈皮、

枳实疏理气机兼散诸药之滞。柴胡气轻味薄，引清

气上熏兼以疏肝；《用药心法》云茯苓“淡能利窍，甘

以助阳，除湿之圣药也。味甘平补阳，益脾逐水，生

津导气”；白术健脾升清。上三药同用，使清气得升、

湿浊得化，以断生浊之源。生薏苡仁味甘性平，《神

农本草经百种录》谓之“专除阳明之湿热，下气，直

达下焦，久服，轻身益气”，具有实胃气兼引湿浊下行

之功；玉米须利水渗湿，并能清肝。余师常常强调，

浊气宜化、宜疏、宜降，重用二者能引浊气下行。黄

连味苦性寒易败中气，少佐为用，亦能降浊。全方标

本兼顾，消实降浊，健中升清，使清浊有序，气行无

虞，诸症平复。

3.2 整体辨证，重视现代药理 余师临证治疗

MAFLD时，常强调把握病机，整体辨证，分清主次。

余师认为现代人工作压力大，易肝郁为病、中焦气

滞，影响脾之升清、胃之降浊功能，常见胁肋不舒、善

太息、纳呆、舌苔白腻、脉弦等表现，并指出此时病

初，病情轻浅，通过理气、健脾、升清、化湿等方法可

复脾胃升降之气机，使中焦运化无虞，清浊循其道。

常加入白芍、香附、合欢皮等药物疏肝解郁，常用药

对虎杖-郁金，以取疏肝理气之效，现代药理研究也

表明此药对具有调节免疫、保护肝脏的作用[7-8]。《丹

溪心法》曰：“自气成积，自积成痰，痰夹瘀血，遂成

窠囊。”余师认为若患病日久，痰浊、瘀血等多重病

理因素相互搏结为患，秽浊缠绵难消，更有正气亏

虚，清气无附，疾病常进展为肝纤维化、肝硬化甚至

肝癌等诸病恶候，临床常以胁肋刺痛或胀痛、倦怠乏

力、面色晦暗、舌质瘀黯或兼有瘀斑、舌底络脉瘀曲、

脉沉涩或滑等为主要表现。余师主张扶正祛邪并

举、化瘀祛痰通络为法，常在基础方中加入桃仁、牡

丹皮、益母草等活血化瘀药物，常用药对鬼箭羽-猫

爪草，皆入肝经，二者合用既能破瘀又能化痰，现代

药理研究表明二者具有清除氧自由基、抗氧化应激、

抗肿瘤等作用[9-10]。

4 重视健康管理

余师强调诊疗中应重视MAFLD患者的健康管

理，重视对患者生活方式的指导，如坚持有氧运动、

合理搭配饮食、形成良好作息习惯及戒除吸烟饮酒

等不良嗜好[11-14]。从生物-心理-社会医学模式出发，

身心同治，改善病情，预防复发。

5 验案举隅

胡某，女，34岁。2021年 8月25日初诊。

主诉：右胁不适3月余，加重半个月。3个月前无

明显诱因出现右胁不适，当时未重视，近半个月来右

胁不适加重，甚则刺痛。刻诊：右胁不适，伴有头昏，

善太息，身重不爽，倦怠乏力，夜寐多梦，平素嗜食

肥甘厚味，小便黄，大便溏，一日一行。查体：形体肥

胖，身高162 cm，体质量 77.5 kg，体质量指数（BMI）：

29.5 kg/m2

。舌红、舌体胖大、舌边有齿痕、苔白厚腻，

脉弦滑。胰岛素+C肽：空腹C肽2.79 ng/mL，空腹胰岛

素25.98µlU/mL；肝功能：天冬氨酸氨基转移酶（AST）

21U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）46 U/L，碱性磷酸酶

（ALP）86 U/L，γ-谷氨酰基转移酶（GGT）43 U/L ；

血糖：空腹血糖（FPG）5.07 mmol/L ；血脂：总胆固醇

（TC）6.12 mmol/L，甘油三酯（TG）3.36 mmol/L，高

密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.07 mmol/L，低密度脂

蛋白胆固醇（LDL-C）3.95 mmol/L ；肝脏瞬时弹性硬

度检测（Fibroscan）：控制衰减指数（CAP）334 dB/m，

肝脏硬度（E）5.3 kPa，提示重度脂肪肝。西医诊断：

代谢相关脂肪性肝病，肥胖症，高脂血症；中医诊断：

肝癖（痰湿中阻证）。治则：化痰祛湿，升清降浊。予

清浊方加味。处方：

法 半 夏10 g，陈 皮10 g，麸 炒 枳 实10 g，柴 胡

15 g，茯苓 20 g，白术15 g，生薏苡仁 20 g，玉米须

医学传薪

24 2022 年总第 54 卷第 3 期

20 g，荷叶 20 g，葛根 9 g，丹参10 g，绞股蓝10 g，虎

杖10 g，郁金10 g，黄连 6 g，甘草 6 g。14剂。每日1

剂，水煎分早晚温服。嘱患者调畅情志，节制饮食，

适量运动。

2021年 9月 28日二诊：患者自觉右胁不适较

前减轻，偶有刺痛，身重乏力不显，时有头昏，夜寐

一般，小便黄，大便溏，舌红、苔白腻，脉弦滑。予

初诊方去虎杖、黄连，加酸枣仁 15 g、合欢皮 15 g，

14 剂。

2021年10月29日 三 诊：患 者自觉 右 侧 胁 肋

较前舒畅，头昏不显，夜寐安，偶有口苦，二便调，舌

红、苔 薄 腻，脉 弦 滑。 复 查 血 脂：TC 5.82mmol/L，

TG 3.11mmol/L，HDL-C 1.24mmol/L，LDL-C 3.45mmol/L；

Fibroscan ：CAP 281 dB/m，E 5.3 kPa ；体 质 量70.5 kg，

BMI 26.8 kg/m2

。予二诊方加竹茹15 g、旋覆花10 g，14

剂。并嘱患者坚持门诊随诊。

按语：本案患者自觉右胁不适，结合临床表现及

检查结果，余师认可诊断为“肝癖”。患者形体肥胖，

浊邪为甚，周身气机不畅故觉身重不爽、倦怠乏力；

平素嗜食肥甘，壅塞脾胃，脾失健运，则痰浊愈盛，故

舌体胖大、舌边有齿痕、苔白厚腻、脉弦滑；中焦气机

失调，清阳不升，则头昏、夜寐多梦；气机逆乱，痰湿、

瘀浊停滞于肝，肝失疏泄，肝络瘀阻，则胁肋不适，甚

则刺痛。此患者为虚实夹杂、清浊相干之证，治以升

清降浊、夑理气机，在“清浊方”的基础上加荷叶、葛

根、丹参、绞股蓝、虎杖、郁金等药物以加强升清、理

气、降浊作用，同时可疏通肝络、缓解症状。二诊时

患者症状减轻，证药得当，但仍时有头昏，夜寐一般，

为正虚升清难复尔，故去苦寒之虎杖、黄连，易为余

师常用药对酸枣仁、合欢皮各15 g，取其性味平和、

归肝经，并有安神助眠、养肝解郁之功效。三诊时患

者诸症见轻，仅诉口苦，遂加竹茹15 g、旋覆花10 g

以加强疏肝降浊之功，以观后效。在治疗过程中，嘱

患者配合运动，节制饮食，调畅情志，改善症状，以巩

固疗效。

6 结语

余师认为“清浊相干”为MAFLD的重要病机，在

治疗上，注重夑理气机、升清降浊，组方切合临床实

际，配伍科学合理。余师认为当前未有任何西药被

批准用于治疗MAFLD，应重视中医药在诊疗该病时

具有缓解病势、改善症状、调整预后的独特优势。余

师抓住了代谢相关脂肪性肝病的病机核心，师从经

典，继承创新，尊经而不泥古，重视中药现代药理学

作用，其学术思想不仅丰富了MAFLD的临床辨证思

路，对临床治疗也有一定的借鉴意义。

参考文献

[1] ESLAM M，NEWSOME P N，SARIN S K，et al.

A new definition for metabolic dysfunction-associated

fatty liver disease ：an international expert consensus

statement[J].J Hepatol，2020，73（1）：202.

[2] 范建高.代谢相关脂肪性肝病现已成为我国第一大慢性肝

病[J].中华医学信息导报，2021，36（6）：6.

[3] FAN J H，LUO S Y，YE Y X，et al.Prevalence and risk

factors of metabolic associated fatty liver disease in the

contemporary South China population[J].Nutr Metab（Lond），

2021，18（1）：82.

[4] 肖倩倩，王梦雨，范建高.亚太肝病研究学会代谢相关脂肪

性肝病临床诊疗指南（治疗部分）简介[J].临床肝胆病杂

志，2021，37（1）：41.

[5] 王浩，范敬静，许芳，等.中药汤剂治疗湿热蕴结型慢性乙

型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病患者的临床评价[J].中西

医结合肝病杂志，2021，31（9）：799.

[6] FANG Y L，CHEN H，WANG C L，et al.Pathogenesis of

non-alcoholic fatty liver disease in children and adolescence：

from“two hit theory”to“multiple hit model”[J].

World J Gastroenterol，2018，24（27）：2974.

[7] 时圣明，潘明佳，王文倩，等.虎杖的化学成分及药理作用

研究进展[J].药物评价研究，2016，39（2）：317.

[8] 刘梅，郭小红，孙全，等.温郁金的化学成分和药理作用研

究进展[J].现代药物与临床，2021，36（1）：204.

[9] 孙瑞茜，彭静，郭健，等.鬼箭羽的现代药理作用研究成果

[J].环球中医药，2015，8（2）：245.

[10] 苗耀东，李小江，贾英杰.猫爪草的化学成分及药理作用

研究进展[J].中草药，2014，45（11）：1651.

[11] MACHADO M V.Aerobic exercise in the management of

metabolic dysfunction associated fatty liver disease[J].

Diabetes Metab Syndr Obes，2021，14 ：3627.

[12] DALLIO M，ROMEO M，GRAVINA A G，et al.Nutrigenomics

and nutrigenetics in metabolic-（dysfunction）ssociated

fatty liver disease ：novel insights and future perspectives[J].

Nutrients，2021，13（5）：1679.

[13] WENG Z Y，OU W J，HUANG J F，et al.Circadian

misalignment rather than sleep duration is associated

with MAFLD ：a population-based propensity score-matched

study[J].Nat Sci Sleep，2021，13 ：103.

[14] 邓欣如，王丹钰，汤莎莎，等.吸烟与非酒精性脂肪肝相关

性的Meta分析[J].河南医学研究，2018，27（7）：1169.

第一作者：黄剑（1994—），男，硕士研究生在

读，从事中西医结合诊治代谢疾病的研究。

通讯作者：余江毅，医学博士，主任医师，教

授，博士研究生导师。yujiangyi@medmail.com

修回日期：2021-11-01

编辑：傅如海

医学传薪

25 2022 年总第 54 卷第 3 期

胃痞病最早见于《素问·病机气宜保命集》：“脾

小能行气于脾胃，结而不散则为痞”，其部位以胃脘部

（即中脘，亦称心下）为中心，上连胸（胸骨后），下及

腹（脐上），旁波胁（肋），后应背（背脊肩胛）[1]，又称

为痞满、心下痞，是心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，

按之柔软，压之不痛的一种疾病[2]。任何消化系统疾

病有脘痞症状时，均可归属于中医学“胃痞病”范畴。

西医治疗本病主要通过增加胃肠动力、改善焦虑抑郁

状态、杀灭幽门螺杆菌等方法缓解症状，存在容易复

发、有一定药物副作用及撤药反应的缺点。中医在治

疗胃痞病方面积累了丰富的经验且疗效显著。

田元祥教授是全国首届百名中医药科普专家，全

国第三批名老中医药专家优秀学术经验继承人。田

师从事临床工作30余年，对于胃痞病有独特的治疗

思路。《难经》言：“三焦则为元气之别使，主通行上

中下三气，经历于五脏六腑也”，田师认为三焦能主持

诸气，可以通行上下气机，是胃气与其他脏腑之气相

衔接的通道。胃气入于三焦而成三焦之气，三焦之气

再由三焦出而输送至全身，与其上、中、下三部之气相

汇，共同保持人体气机升降出入之正常。田师认为胃

痞病与三焦气机失常密切相关，在治疗上主张降上、

平中、和下，以理气为主，兼化痰瘀，顺势消痞，在改善

满闷不舒的症状时常收良效。笔者有幸侍诊田师，现

将田师从三焦气机论治胃痞病之经验总结如下。

1 三焦气机失畅为胃痞病之基本病机

1.1 外邪伤肺，上焦金气失降  生理上，肺秉秋之

肃杀，五行属金，可司呼吸。清气入肺，经肺宣肃，合

水谷精微，聚于胸中而成宗气，宗气斡旋全身，推动

三焦气化，促进津液形成、输布。经络上，手太阴肺

经络大肠，循胃口，金降土通。肺与大肠相表里，肺

胃通降，大肠导滞。病理上，依肺之娇性，最易感自

然邪气（暑湿），而肺胃经络相通，肺脾母子相生，若

肺金不利，实则从金化燥，成胃家实之证；肺子脾母，

同属太阴，虚则金（子）不敢逆土（母）命，易堆湿积

浊，阻滞气机，土气不通。正如《临证指南医案》言：

“气结则上焦不行，下脘不通……如天地不相交，遂

若痞卦之义”，《素问·示从容论》曰：“夫伤肺者，脾

气不守，胃气不清”，可见上焦肺的气机异常与胃痞

病关系密切。田师承于古学，认为胃土听令化燥者

少，肺金从命成湿者多，阳旺之人恒燥，阴盛之人常

湿。化燥者胃胀、口干、善渴、大便不通质干难下；化

湿者胸闷、懒言、胃胀、饮食少、小便偏黄。

1.2 饮食劳倦，中焦土气失衡 生理上，己脾戊胃，

合而成土，居于中焦。己湿戊燥，通降糟粕；己升戊

降，气立化续；己运戊纳，五脏禀气。脾胃之燥湿、升

降、纳运相济相依，相辅相成。在经络走行上，胃经

自头至足，脾经自足至头，胃经络脾脏，脾经络胃腑，

脾胃同司中焦，可通达三焦上下气机，是人体气机升

降之中轴。病理上，正如《素问·阴阳应象大论》言：

“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀”，亦如

《素问·本病论》言：“人饮食劳倦即伤脾。”现代研

究表明，饮食作息情况不同，胃肠道微生态的组成和

代谢亦显著不同[3]，可见饮食劳倦可引起中焦气机失

衡。田师认为脾阳不足，阴火上炎，己土不升，戊土

田元祥从疏理三焦气机论治胃痞病之经验

霍如晨 1 高 燕 1 何慧彬 1 梁宇晗 1 王石红 1，2

（1.河北中医学院第一附属医院，河北石家庄050011 ；2.河北省中医院，河北石家庄050011）

指导：田元祥

摘 要 胃痞病是指心下、胸膈堵塞满闷，触之无形，按之柔软，压之不痛的一种疾病。田元祥教授结合多年临床经验，

认为胃痞病的病因为外邪入里、饮食劳倦、情志不节，病机为三焦气机不畅，病性属虚实夹杂，日久可痰瘀并见。田师认为三焦

有主持诸气，总司全身气机和气化的功能，根据三焦之特性，治疗上主张降上、平中、和下，以理气为主，兼化痰瘀，顺势消痞。

附验案1则以佐证。

关键词 胃痞病；三焦；气机；名医经验；田元祥

基金项目 河北省政府资助省级临床医学优秀人才项目（2014571034）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.010

医学传薪

26 2022 年总第 54 卷第 3 期

不降，胃虽受谷，不能运化，阳不自升，阴不自降，交

阻于胃中可发展为胃痞病。症状以虚为本，或本虚

标实，多表现为：胃胀、恶心、乏力、面黄、喜热恶寒、

睡眠差、大便质散。

1.3 情志不节，下焦木气失和 在生理上，肝木归下

焦，主疏泄，藏阴血，调气机，达怫郁。木脏从刚，升阳

运土；又曰曲直，升土降金。在经络走行上，肝经主支

夹胃两旁，分支流注于肺。在病理上，肝升太过，横乘

脾土，使中满吞酸；肝亢侮肺，肺降失责，可嗳气干呕；

肝气不及，脾阳不健，致中满纳呆。《景岳全书·痞满》

有“怒气暴伤，肝气未平而痞”的记载，亦如《医学衷

中参西录》言：“肝木过弱不能疏通脾土，不能饮食。”

田师基于社会生活压力大的现状[4]，结合多年临床经

验认为，胃痞病多木旺乘土，少数是土虚木乘。肝木

失常，中轴不利，三焦不畅，临床症状体征杂多，主要

表现为：中满、胁胀、胁痛、嗳气、吞酸、乏力、面色暗、

焦虑、急躁、大便前干后稀或大便质干。若病程日久

既应顾及气血运行，亦要顾及病理产物痰湿。气郁血

滞，则月经不调、性功能障碍、舌质紫黯、舌边红、脉弦

涩；痰湿阻络，则出现头晕、头痛、失眠之症。

2 疏理三焦气机为胃痞病之治疗大法

在整体观念与五行理论指导下，中医疾病的发展

是整体而系统性的，有一定的传变规律。疏理三焦气

机应该把握气机升降大局，并兼顾各部位气机平衡。

脾气升可以助肝气升发，以克肺气过降；胃气降可以助

肺气降，以克肝气过升。脾升胃降功能是维持一身气机

升降正常的枢纽[5]。田师认为治疗胃痞病应通过疏理三

焦气机，恢复中焦脾胃气机枢纽，兼除病理产物如痰瘀，

顺势消痞。

2.1 培土生金，降上焦金气  金属太阴，若感湿邪，

易传太阴脾土，风寒易除，湿邪难清，一旦传土，病程

缠绵，胶着难解，脾土虚弱，无以生养肺金，肺金失降，

最终可致母子两虚，治宜培土生金法。明代医家陈士

铎认为肺气虚，则痞病病机在上，治以“助金治满汤”。

田师临床常以升阳益胃汤加麻黄、浙贝母、瓜蒌、枇杷

叶、桔梗治疗。以黄芪-黄连、柴胡-泽泻为药对补中

有泻；以茯苓、白术、半夏成角升清降浊；以防风、白芍

成对散中有收。全方共奏培土生金之效。同时现代

药理学研究证实，升阳益胃汤有抗炎、增加免疫力、促

进胃肠蠕动等功能[6]，安全性高。枇杷叶归肺、胃经助

降，桔梗归肺经助升，升降相因，以降为主，调理气机；

浙贝母、瓜蒌宽肺气，化痰浊，兼顾病理产物，对从金

化燥之证亦常收良效。痞满易反复发作，久治不效者

苍术4倍于麻黄[7]，取苍术健脾气以培土之功，取麻黄

开宣肺气、提壶揭盖之效。总之，通过培土生金，通降

金土之气，兼祛痰浊之邪，终达消痞之目的。

2.2 升己降戊，平中焦土气 李东垣言：“脾胃内伤，

百病由生。”嗜食寒湿之品（海鲜及生冷品），久服肥

甘厚味之属，久不运动，皆可使己土不升，戊土不降，

气机交阻中焦，痞病由生。田师承叶天士“脾宜升则

健，胃宜降则和”的学术观点，坚持“治中焦如衡”的

原则，重视脾胃的升清降浊作用，用药以恢复气机平

衡为主，常用香砂养胃丸加紫苏梗、白花蛇舌草、石菖

蒲。香砂养胃丸由木香、砂仁、白术、白豆蔻、广藿香、

茯苓、陈皮、姜厚朴、醋香附、法半夏、麸炒枳实、姜草

枣等14味药组成，具有健脾和胃、平衡气机之功效[8]。

方中木香、砂仁、白术理气健脾升己，减轻腹部满闷、

不欲进食、食后易胀的症状；藿香、白豆蔻、法半夏、

紫苏梗化湿降戊，减轻反酸恶心、打嗝、呕吐等症状。

现代药理学研究证明，香砂养胃丸可有效调节胃肠道

功能，增强胃动力，提高抵抗胃溃疡的能力，并且可抑

制胃酸分泌，保护胃黏膜，增强免疫力[9]。

2.3 疏木扶土，和下焦肝气 脾为阴中之至阴，非阴

中之阳不升；土有敦厚之性，非曲直之木不达。肝气

可以协助脾胃运化，使土气调达。《读医随笔·卷四》

言：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓

舞之，始能调畅而不病。”且《金匮要略》有言：“见肝

之病，知肝传脾，当先实脾”，《素问·五常政大论》言：

“土疏泄，苍气达”，可见疏木扶土的重要性。肝为刚

脏，田师认为治肝宜柔不宜刚，临证时几乎不用平镇

肝阳类药物，常用四逆散加减，运用柔肝理气之品，

如梅花、白芍、佛手、百合、乌药、木香。白芍、梅花可

养肝阴和气血，佛手理气和中，百合、乌药、木香理气

扶脾止痛。田师尤其擅用白芍柔肝、泻肝、缓肝，一

般用量10~15 g以柔肝、缓肝，当肝郁气滞较甚、肝气

过强时，白芍用量常达 30 g以泻肝之急。同时临床体

会到白芍可通血脉，除顽痹，正如《神农本草经》所

云：“除血痹，破坚积”，又可“通顺血脉，缓中，散恶

血，逐贼血”（《名医别录》）。并且，临床上常加健脾

扶土、宣降肺气之药为佐，防止木旺乘土侮肺。

3 验案举隅

李某，女，65岁。2020年 8月27日初诊。

主诉：间断胃胀20余年，加重伴胁部疼痛1个

月。患者平素性情急躁，嗜食辛辣刺激之品。20余年

前进食辛辣刺激食物后引起腹痛、腹泻，大便质稀，日

均5~6次，4 d后未见症状好转，且食欲转差，遂就诊于

当地诊所，予“盐酸小檗碱片2片，每日3次”，后腹痛、

腹泻症状好转，食欲未见改善，患者未予重视。10年

前因情绪刺激出现厌食、口淡、脘腹胀满、乏力，就诊

于北京某医院，以促进胃肠动力、调节肠道菌群为主

医学传薪

27 2022 年总第 54 卷第 3 期

要治疗方法，患者自诉进食量较前增多，仍时有胃胀。

后接连就诊于多家医院寻求中西医结合治疗，症状改

善不明显。近日，大怒之后患者出现胃胀加重伴有胁

部疼痛，为求进一步诊治，遂就诊于河北省中医院脾

胃病科门诊。刻诊：胃胀，胁部、后背胀痛，嗳气，口

干，口苦，偶有胸闷，纳差，寐差，小便色黄，大便3日

一行，质干。舌质暗红、舌苔薄黄、舌体中有裂纹、舌

下脉络瘀曲，脉弦涩。查电子胃镜示：慢性浅表性胃

炎，胃体隆起，食管外压改变。电子结肠镜示：肠道未

见明显异常。西医诊断：慢性浅表性胃炎；中医诊断：

胃痞病（三焦气机失畅，气滞血瘀证）。治以和下、平

中、降上、活血。予柴胡疏肝散化裁。处方：

醋柴胡12 g，醋香附10 g，炒白芍15 g，麸炒枳壳

15 g，陈皮10 g，川芎10 g，蜜枇杷叶15 g，麸炒白术

15 g，续断 15 g，牛膝15 g，佛手10 g，醋三棱15 g，党

参15 g，炙黄芪15 g，紫苏梗10 g，桔梗10 g，火麻仁

15 g，焦麦芽 30 g，牡蛎 30 g。14剂。水煎，每日1剂，

分早晚饭后温服。

2020年 9月9日二诊：服药后，患者胃胀减轻，

胁部胀感减轻，仍有口干，时有嗳气，未诉胸闷，纳

寐一般，小便正常，大便日一行，质干，舌边红、苔薄

黄，舌下脉络瘀曲减轻，脉弦涩。予初诊方减三棱

至10 g、牡蛎至 20 g，加当归15 g、玄参10 g、酸枣仁

10 g，21剂，服法同前。

2020年10月1日三诊：患者诉服药后基本无症

状，胃胀、后背痛、胁痛消失，精神饱满，纳可，寐可，

大便质可。予二诊方去柴胡、火麻仁，减焦麦芽至

15 g、牡蛎至 9 g，30剂。

3个月后电话随访，患者诉无胃胀、胁胀、背痛，

纳寐可，二便调。

按：本案患者为老年女性，过食辛辣刺激之品致

使胃肠道黏膜处于应激状态出现腹泻。由于腹泻次

数多且持续4 d，使中焦气机紊乱而出现纳差症状，

腹泻好转后未重视纳差一症，中焦土气较弱。加之

多次情绪刺激，肝气郁结，日久难舒，横克和循经作

祟，使心下胃脘痞塞，甚则循经窜行，后背疼痛，病连

胁肋；久病肝郁，气病及血，气滞血瘀，故舌暗、舌下

脉络瘀曲；同时，木旺侮肺，肺气不利，肺肠通降失

责，故患者偶尔胸闷、大便排出困难。总之，肝气横

克，脾胃斡旋无力，木气上侮则三焦气机失调，故而

为病。方选柴胡疏肝散化裁。方中枇杷叶、桔梗一

升一降，取调上之意，理上焦肺气；白术、麦芽、党参、

黄芪培土生金，取畅中之意，疏上中二焦气机；佛手、

白芍疏肝和胃，取达下之意，疏理中下二焦气机；气

病及血，以火麻仁、枳壳理气通腑，三棱、川芎活血行

滞；久病及肾，佐以续断、牛膝滋补肝肾。二诊依据

患者病久津血不和，加当归以养肝和血，加玄参以增

液补津，减牡蛎加酸枣仁以养血安神助眠，同时为避

免三棱久服破血耗气故减量至10 g，有中病即止之

意。三诊去柴胡防止久服截肝阴，减焦麦芽用量以

伺胃气恢复。全方坚守和下、平中、降上、活血的原

则，通过疏理三焦之气，使肝气和，肺气降，中焦气机

平衡，三焦气血恢复如常，最终疾病得愈。

4 结语

肺气不利、肝气不舒、中焦不健都可以成为胃痞

病三焦气机不畅的源头，因此治疗胃痞病应着重调理

上中下三焦之肺、脾、胃、肝的气机。从三焦总体看，肺

气降、肝气升，构成人体气机大循环；脾气升、胃气降，

构成人体气机小循环。两个循环密切相关，以胃降促

进肺气降，以脾升推动肝气升。临床上以理三焦之气为

基础，治疗胃痞病疗效较好。

参考文献

[1] 徐欣欣，史莹，马凤岐，等.陈永灿辨治痞满验案4则[J].江

苏中医药，2020，52（12）：51.

[2] 吴勉华，王新月.中医内科学[M].3版.北京：中国中医药出版

社，2012 ：197.

[3] 高雅琪，房静远.饮食结构影响肠道微生态在结直肠肿瘤

中的作用[J].中华消化杂志，2021，41（3）：211.

[4] LU J，XU X，HUANG Y，et al.Prevalence of depressive

disorders and treatment in China ：a cross-sectional

epidemiological study[J].Lancet Psychiatry，2021，8（11）：981.

[5] 魏玮，荣培晶，陈建德，等.“调枢通胃”理论的探讨与构建

[J].中医杂志，2018，59（6）：474.

[6] 林欢荣，蒋基令，赵江宁，等.升阳益胃汤治疗胃肠道术后

胃肠功能紊乱的临床效果研究[J].黑龙江中医药，2019，48

（3）：59.

[7] 杨蓓.虚实夹杂型痞满治验[J].山东中医杂志，2015，34

（6）：475.

[8] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：2015 年版.一

部[M].北京：中国医药科技出版社，2015 ：1206.

[9] 张泽丹，刘峘，吕健，等.香砂养胃丸治疗慢性胃炎的疗效

与安全性的系统评价与Meta分析[J].中国中药杂志，2020，

45（11）：2668.

第一作者：霍如晨（1995—），女，硕士研究生

在读，研究方向为中医内科脾胃病。

通讯作者：王石红，医学硕士，教授，主任医

师，硕士研究生导师。wws2000@139.com

修回日期：2021-10-25

编辑：傅如海

医学传薪

28 2022 年总第 54 卷第 3 期

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌

代谢性疾病，以月经稀发甚至闭经、不孕、雄激素过

高或持续无排卵或卵巢多囊样改变为主要特征[1]。

它与生育密切相关，严重影响患者的生殖健康。西

医治疗本病主要采用干预生活方式、调整月经周期、

治疗高雄激素、调整代谢、促进生育等方法[2]

。PCOS

根据其临床表现，可归属于中医学“月经后期”“闭

经”“不孕”等范畴。中医注重整体观念与辨证论治，

在治疗PCOS导致的月经失调以及不孕等方面有独特

的优势。许小凤教授是江苏省名中医，从医 30余载，

在诊治女性生殖障碍性疾病方面有着丰富的经验。

许师认为临床上所见的PCOS患者大多数存在阳虚

的表现，故多采用温阳法治疗PCOS，现将许师治疗

PCOS所致不孕的经验介绍如下。

1 温阳健脾化痰湿

张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证》中云：

“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有

历年，血寒积结胞门，寒伤经络。”《傅青主女科·下

部冰冷不孕》亦云：“夫寒冰之地，不生草木；重阴之

渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，何能受孕。”指出了胞

宫虚寒、阳气不足是月经后期甚至闭经、不孕的重要

病机。许师认为，PCOS患者大多数都存在脾肾阳虚

的表现。一方面，脾肾阳虚则温煦推动失职，冲任气

血难以下注温煦胞宫，故月经稀发甚至闭经；另一方

面，脾为生痰之源、肾为生痰之本，肾阳不足则不能

温煦脾阳，脾阳虚不能运化水谷精微，水湿代谢失

常，痰湿内生，则形体肥胖，面部多发痤疮，痰湿在上

蒙蔽心窍，在下蕴阻胞宫，血液不达冲任胞宫，则月

经逾期不至，卵子排出障碍，难以摄精成孕。临床上

大多数PCOS患者都有形体肥胖、大便稀溏等痰湿表

现，所以一般医家治疗PCOS只知一味祛湿化痰，却

忽略了痰湿产生的原因是脾肾阳虚。PCOS患者之

肥胖乃“形有余而力不足”，以脾肾阳虚为本，痰湿内

阻为标。大剂量燥湿化痰之药，治标不治本，反而会

伤及肾阴。“经水出诸肾”，若肾阴癸水不足，则卵子

难以发育成熟，疗效反差。许师治病求本，认为脾肾

阳虚是痰湿产生的根本原因，故多用温阳健脾法祛

湿化痰，常以附子理中丸合苍附导痰汤加减，药用续

断、杜仲温补肾阳，白术、党参、黄芪益气健脾，少佐

六一散、薏苡仁、苍术利湿化痰，旨在化痰湿而不伤

阴。脾肾阳气充盛，鼓动气血调畅，则冲任盈满，下

注胞宫，月事如期；水湿代谢正常，痰湿得温而化，则

排卵顺利，易于受孕。

2 温阳清心育精卵

国医大师夏桂成从太极阴阳圆运动的角度出

发，认为心肾子宫三者的结合是调控生殖的中心，提

出心-肾-子宫生殖轴。正如《傅青主女科·下部冰

冷不孕》言：“盖胞胎居于心肾之间，上系于心而下

系于肾。”心肾主宰子宫的藏泻功能，子宫之藏乃肾

之封藏，女性月经周期中阴阳消长活动与肾相关；子

宫之泻乃心气之动，月经周期中阴阳转化与心气心

神相关[3]。心气下降，则胞脉通畅，子宫开放。心肾

交合，心火下交于肾，使肾水不寒，肾水上交于心，

使心火不亢。心肾阴阳交济，是孕育精卵、成功受

孕的关键[4]。若心肾不交，子宫藏泻无度，则月经失

常，卵子排出障碍。陈士铎在《辨证录》中提道：“夫

许小凤温阳法治疗多囊卵巢综合征致不孕经验撷粹

葛伊婷

（南京中医药大学研究生院，江苏南京210023）

摘 要 许小凤教授认为多囊卵巢综合征所致不孕患者以阳虚多见，阳气不足，痰湿内生，阻滞胞宫胞络，经间期重阴

转阳不利，卵子排出障碍，故难以摄精成孕。治疗以温阳法化痰湿、交心肾、促排卵、健黄体、调节生殖轴，验之临床疗效较

好。附验案1则以佐证。

关键词 许小凤；温阳法；多囊卵巢综合征；不孕；名医经验

基金项目 江苏省科技厅重点研发计划（社会发展）项目（BE2017662）；江苏省中医药科技发展计划重点项目

（ZD201908）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.011

医学传薪

29 2022 年总第 54 卷第 3 期

心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。心原

属火，过于热则火炎于上，而不能下交于肾；肾原属

水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣”，指出了

心肾不交的原因是肾阳不足，心火亢盛，治宜温阳清

心。除此以外，经后期重在阴长，前人所谓“静能生

水”，“静”是阴长的前提，而心神安定则是“静”的前

提，故经后期清心安神有利于癸水的增长[5]。许师常

选用清心温肾汤合交泰丸加减。方中黄连入心经，

清心火，肉桂入肾经，引火归元，两者配伍，温阳清

心；菟丝子、川续断、紫河车温补肾阳，益肾填精；钩

藤、莲子心清心降火，定心安神。全方温肾阳，清心

火，使心阳不亢，肾水不寒，心肾交济，则子宫藏泻如

常。若患者夜寐难眠，则加入酸枣仁、首乌藤、合欢

皮养心安神；严重失眠、烦躁多梦者，多加入灵磁石、

生龙齿重镇安神。

3 温阳活血促排卵

经间排卵期的生理状态是阳气推动下的气血活

动达到重阴转阳的状态。PCOS患者经间期肾阳不

足，推动转化不利，痰浊凝结于胞宫，气血活动不佳，

故卵子难以正常排出。此期的重点是重阴必阳的转

化活动，是阳主导下的“升、动”运动，故温阳活血有

利于经间期的气血活动，促进卵子顺利排出。许师

常用自拟温阳活血促排汤。方中续断、杜仲温补肾

阳；荆芥、川芎主升，符合经间期“升、动”的生理活

动，并且促进卵巢、输卵管的运动；桂枝助阳通络，推

动气血运行，有助于经间期阴阳转化；赤芍、丹参、牡

丹皮、红花、生山楂活血通经，诱导排卵；黄芪、当归、

熟地黄、紫河车益气补血生精，使冲任气血充盈，下

注胞宫。全方温阳为主，肾阳充足故能推动氤氲状

气血活动达到重阴转阳状态。大量活血药中少佐理

气药，促进气血活动。气为血之帅，血为气之母，酌

用补气补血之药，气血充足则气血活动正常，卵子顺

利排出，故能受孕。

4 温阳补肾健黄体

许师通过多年的临床经验发现，黄体生成素

（LH）/卵泡刺激素（FSH）值升高是肾阳虚的重

要依据[6]。大多数PCOS患者经期血清LH/FSH值

高于正常值，基本上都存在肾阳虚的表现，尤其是

LH/FSH＞2.5者，临床常见月经后期、怕冷腰酸、大

便稀溏、舌淡胖、脉沉细等肾阳虚之象。这些患者

在排卵后容易出现黄体功能不全，即经前期肾阳不

足。与此同时，经前期重在阳长，此期治宜温阳补

肾健黄体，顺应女性经前期阳长的生理变化。许

师常选用肾气丸加减。方中川续断、杜仲、菟丝子

温补肾阳；熟地黄、白芍、紫河车益精养血，阴中求

阳；党参、山药、白术、生炙黄芪温补脾肾之气，补

气助阳。

5 温阳开窍调节生殖轴

现代医学研究表明，下丘脑-垂体-卵巢轴生殖

内分泌调控的失常可导致PCOS[7]。下丘脑分泌卵泡

刺激素释放激素与黄体生成激素释放激素，垂体在

这两种激素的控制下分泌FSH、LH，刺激成熟卵泡排

出，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生雌激素与孕

激素[8]。许师认为，现代医学的下丘脑、垂体与中医

学的心脑相对应。《素问》言：“心者，君主之官也，神

明出焉……故主明则下安。”《灵枢》亦言：“心者，五

脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心为君主之官，

藏神，主血脉，推动血液在脉管中运行，包括冲任二

脉。心气充沛，血液正常输布全身，则冲任气血旺

盛，其血能下注于胞宫。“脑为元神之府”，主管人

的精神活动，是人体生命活动的中枢。大脑高级

中枢调控神经内分泌活动，上入心脑的中药亦可

以调节女性生殖轴，故可用温阳开窍之药调节下

丘脑-垂体-卵巢轴。阳带有向上向外的冲击力，主

动。温阳者，可冲击排卵，增强卵子的自身活动力，

加强输卵管的蠕动；开窍者，辛香行散，性善走窜，主

入脑窍。二者结合，可通过冲任二脉，使肾阴癸水上

达心脑，帮助心脑调节生殖轴，诱导排卵[9]。所以，许

师常用温阳开窍法调节生殖轴，多用石菖蒲配伍生

葛根。石菖蒲，辛开苦燥温通，芳香走窜，擅治痰湿

蒙蔽心窍胞宫，月经后期，婚久不孕，配伍生葛根补

肾益精。失眠多梦者可加蜜远志交通心肾，加强温

阳开窍之效。

6 验案举隅

吕某，女，27岁。2021年 2月7日初诊。

主诉：婚后未避孕 2年未孕。13岁初潮，平素

月经后期为主，30~60 d一行，经行 5~7 d。末次月

经 2021年1月14日，平素月经量中，色深红，有血

块，伴有小腹胀痛，腰酸腿软，经前乳房胀痛。查阴

超示：子宫大小 37 mm×28 mm×32 mm，子宫内膜

厚度（EM）4.5 mm，右卵巢 33 mm×26 mm，左卵巢

32 mm×22 mm，提示双侧卵巢多囊样改变。现婚后

未避孕 2年未孕，有正常性生活，形体偏胖，平素畏

寒怕冷，腰膝酸软，纳寐可，大便1~2次/d，质稀溏不

成形，小便调。舌淡胖、苔白、边有齿痕，脉沉细。妇

科检查：外阴已婚式；阴道畅；宫颈光，无举痛，无接

触性出血，宫颈黏液评分 2分；宫体前位，常大，无压

痛；双侧附件区未及异常。男方精子质量检查正常。

西医诊断：多囊卵巢综合征，原发性不孕症；中医诊

断：不孕（阳虚证）。治以温补阳气，兼祛湿化痰。予

医学传薪

30 2022 年总第 54 卷第 3 期

附子理中丸合苍附导痰汤加减。处方：

制附片10 g，菟丝子 10 g，炒白术 10 g，炒山药

10 g，山萸肉10 g，生黄芪 30 g，续断 10 g，紫河车

5 g，钩藤 15 g，生甘草 5 g，薏苡仁 30 g，六一散 10 g

（包），生葛根 30 g，石菖蒲 10 g。10剂，每日1剂，早

晚温服。同时嘱患者减重、运动、少食生冷甜腻，下

次经期就诊。

2021年2月28日二诊：患者2月25日月经来潮，

量中，色红，有血块。纳寐可，大便稀溏不成形。经期

查性激素：FSH 5.26 mIU/mL，LH 18.41 mIU/mL，泌乳素

（PRL）12.71 ng/mL，抗苗勒管激素（AMH）4.71 ng/mL，

睾酮（T）1.52 ng/mL，雌激素（E2）45.60 pg/mL。经期

B超示∶子宫大小35 mm×35 mm×30 mm，EM 6.5 mm，

右卵巢 31 mm×23 mm，左卵巢 32 mm×22 mm，提示

双侧卵巢多囊样改变。治以滋阴养血。予归芍地黄

丸加减，处方：白芍10 g，紫河车 5 g，山萸肉10 g，牡

丹皮10 g，续断10 g，丹参15 g，炒山药10 g，炒白术

10 g，钩藤15 g，生甘草5 g，菟丝子10 g，生葛根 30 g，

石菖蒲10 g，皂角刺30 g，广木香10 g。7剂。经净后

开始服。

2021年 3月8日三诊：阴超监测排卵示，右卵

巢 36 mm×30 mm，右卵巢可见多个小卵泡，其中

一大小为10 mm×8 mm，左卵巢 26 mm×22 mm，左

卵巢可见多个小卵泡，其中一大小为 9 mm×8 mm，

EM 5.4 mm。继续予二诊方滋阴养血。

2021年 3月12日四 诊：阴 超 监 测 排 卵 示，右

卵巢 29 mm×25 mm，右卵巢可见多个小卵泡，左

卵 巢 35 mm×31 mm，左 卵 巢 可 见13 mm×9 mm、

17 mm×16 mm两个卵泡，EM 8.7 mm。予温阳活血

促排汤，处方：生黄芪15 g，炙黄芪15 g，桂枝10 g，

红花10 g，川芎10 g，川续断 10 g，杜仲10 g，荆芥

10 g，炒赤芍10 g，炒白芍10 g，丹参15 g，牡丹皮

10 g，生甘草 5 g，紫河车 5 g，生山楂15 g，香附10 g。

7剂。同时指导患者同房。

2021年 3月19日 五 诊：阴 超 监 测 排 卵 示，

右 卵 巢 32 mm×30 mm，左 卵 巢 41 mm×30 mm，

EM 8.4 mm。予肾气丸加减，处方：党参10 g，生白

术10 g，杜仲10 g，生黄芪15 g，炙黄芪15 g，桑寄生

15 g，炒白芍10 g，炒山药10 g，川续断 10 g，菟丝子

10 g，钩藤15 g，生甘草 5 g，熟地黄10 g，紫河车 5 g，

红藤15 g。5剂。

2021年 3月 21日六诊：查E2 246.89 pg/mL，孕酮

（P）6.29 ng/mL。继续服用五诊方 5剂。1周后自测

尿妊娠试验。 

2021年 4月3日患者月经 来潮，继续治以温

补阳气，兼祛湿化痰。患者 5月6日测尿妊娠试

验（+），查β-人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素（β-HCG）

349.67 mIU/mL，E2 2 340.98 pg/mL，P 36.58 ng/mL。

5月13日查B超示：宫内早孕（估测孕期约 40 d）。患

者要求保胎治疗，遂予中药保胎至孕12周，7月2日

复查B超示：宫内早孕（估测孕周约11周+5 d）。

按：本案患者未避孕 2年未孕，超声提示双侧卵

巢多囊样改变，既往月经稀发，性激素LH、T偏高，是

典型的PCOS合并不孕患者。形体偏胖，怕冷腰酸，

大便稀溏，舌淡胖、苔白、边有齿痕，脉沉细，属阳虚

证。肾阳亏虚，难以温煦脾阳，痰湿内生，蕴阻胞宫，

故月经后期，不能摄精成孕；阳虚生痰，痰湿壅阻，

故形体偏胖，大便质稀。治疗以温补阳气为主，兼以

祛湿化痰，方选附子理中丸合苍附导痰汤加减。方

中制附片、菟丝子、续断温补肾阳；生黄芪、炒白术、

山药健脾益气；石菖蒲、生葛根温阳开窍，调节生殖

轴；山萸肉、紫河车滋补肾阴，阴中求阳；钩藤清心安

神，与温肾之药配伍交通心肾；薏苡仁、六一散祛湿

化痰。二诊时患者月经来潮，即将进入经后期，予滋

阴养血之归芍地黄丸加减。方中白芍、紫河车、山萸

肉、牡丹皮、丹参滋阴养血，经后期阴长阳消，宜使癸

水之阴生长至重，促进卵泡发育成熟；因患者大便稀

溏，加入木香、炒白术健脾止泻；续断阳中求阴，鼓动

肾阴癸水的生长；患者性激素LH、T偏高，故加入皂

角刺温肾活血，在缓解高雄激素血症的同时，促进多

余窦卵泡的闭锁，激发优势卵泡的生长发育[10]。三

诊时双侧卵巢卵泡较小，继续予二诊方补益肾精以

滋养卵泡。四诊时左卵巢可见优势卵泡但尚未成

熟，故加入温阳药鼓动卵泡进一步生长。患者即将

进入经间期，予温阳活血促排汤。方中生炙黄芪、杜

仲、续断温补脾肾之阳；川芎、红花、桂枝、丹参等活

血行气通络，诱导卵子排出；荆芥主升，促进输卵管

的运动。诸药合用，共奏温阳活血之功，促进经间期

氤氲状气血活动，使之达到重阴转阳的状态。五诊

卵泡已排出，予肾气丸加减温补肾阳。方中党参、杜

仲、生炙黄芪、菟丝子等补肾温阳，经前期阳长阴消，

故以补阳为要。六诊患者孕酮偏低，继续予五诊方

温阳补肾以健黄体。同法继续调理 1个月后患者顺

利妊娠。整个过程以温阳为治疗基本原则，遣方用

药的同时，顺应女性月经周期中肾阴阳消长及气血

的变化，在月经的不同时期有所侧重，最终实现调经

种子的目的。

参考文献

[1] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版

社，2018 ：348.

医学传薪

31 2022 年总第 54 卷第 3 期

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊

卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志，2018，53

（1）：2.

[3] 胡荣魁.国医大师夏桂成教授“心-肾-子宫轴”理论及临

床应用研究[D].南京：南京中医药大学，2015.

[4] 夏桂成.实用中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，

2009 ：6.

[5] 夏桂成.用动静观指导滋阴补肾调治多囊卵巢综合征[J].江

苏中医药，2006，38（3）：12.

[6] 许小凤，刘迎.多囊卵巢综合征基础性激素水平与中医辨

证的相关性[J].江苏中医药，2004，36（11）：14.

[7] 林静雅，李莲利，言献波，等.多囊卵巢综合征女性内分泌

激素水平分析[J].中国医药科学，2019，9（20）：87.

[8] 陈建明.实用不孕不育诊断与治疗[M].广州：广东科学技术

出版社，2013 ：9.

[9] 单海萍，许小凤.许小凤从“经间期”论治子宫腺肌病经验

[J].湖南中医杂志，2021，37（8）：37.

[10] 王玲.许小凤教授经后期中药治疗多囊卵巢综合征组方

经验[J].环球中医药，2017，10（11）：1386.

第一作者：葛伊婷（1996—），女，硕士研究生

在读，研究方向：女性生殖障碍相关性疾病。

通讯作者：许小凤，医学博士，主任中医师，二

级教授，博士研究生导师。fsyy00549@njucm.edu.cn

收稿日期：2021-09-19

编辑：傅如海

功 能 性 消 化 不 良（functional dyspepsia，FD）

是指具有慢性消化不良的症状，但是其临床表现

并不能用器质性、系统性或者代谢性疾病等来解

释的一种临床常见的消化系统疾病，亦是难治性

疾病。据统计，FD在全世界范围内的患病率为

10%~30%[1]。现代医学认为，脑肠互动紊乱是本病

的主要发病机制，其通过影响胃肠黏膜免疫功能、

胃肠道微生态、神经信号传导以及中枢神经系统调

控等因素致使胃肠道症状的产生。西医临床治疗

本病以改善胃肠动力、调节胃酸、保护胃黏膜、抗幽

门螺杆菌感染、抗焦虑抑郁等为主，并提出FD是社

会-精神-心理多因素致病。正是因为本病发病机

制和病因的不确定性，所以临床上缺乏切实有效的

治疗方法。FD可归属于中医学“胃痞”“胃脘痛”

等范畴，是中医治疗的优势病种之一，运用中医进

行辨证论治，可有效减轻患者痛苦，减少复发，提

高生活质量。

王彦刚教授是首届燕赵十大名中医，享受国

务院政府特殊津贴，从事中医内科脾胃病临床工

作 30 余载，临床经验颇丰。王教授基于“核心病

机观”理论，提出从五脏论治FD。笔者有幸随诊

左右，获益良多，现将其诊治FD之临证经验总结

如下。

1 病在肝脾，五脏相关

1.1 核心病机，肝郁脾虚 王教授基于多年的临床

经验，在各种病机理论基础上，将中医理论与哲学中

王彦刚从五脏论治功能性消化不良经验探析

申鹏鹏 赵悦佳 马立亚 杨煜晗

（河北中医学院研究生学院，河北石家庄050091）

指导：王彦刚

摘 要 功能性消化不良（FD）是临床常见的消化系统疾病，运用中医药治疗效果显著。王彦刚教授基于“核心病机

观”理论，提出从五脏论治FD。王教授认为本病的核心病机为肝郁脾虚，且此病机贯穿FD的整个病程，可分别从心、肺、肾

角度辨治FD。治疗上以疏肝健脾为核心治法，辅以清心安神、宣肺理气、调补先天之法，通调五脏，并善于运用经方中的药

对以及经典小方，效果显著。附验案1则以佐证。

关键词 功能性消化不良；五脏；核心病机观；中医药疗法；王彦刚

基金项目 河北省自然科学基金资助项目（H2020423207）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.012

医学传薪

32 2022 年总第 54 卷第 3 期

矛盾理论相结合，提出了“核心病机观”理论。认为

在疾病的发生、发展、变化过程中，必定存在着一种

贯穿疾病始终、起决定性作用的“基本矛盾”，而此矛

盾即疾病的本质所在，即“核心病机”[2]。只有抓住

了核心病机才是抓住了疾病的核心矛盾，而FD的核

心病机即肝郁脾虚。肝五行属木，在生理上肝木克犯

脾土。脾五行属土，其正常运化有赖于肝之疏泄，肝

之疏泄功能正常，则脾之运化功能健旺。反之，肝气

郁结，失于疏泄，“木不疏土”，则肝助脾升散之功能异

常，胃气失于和降；或因脾失健运，湿热内停，“土壅

木郁”，肝之疏泄功能亦可受影响。上述皆可致中焦

气机不利、升降失常，从而出现上腹部胀满、疼痛、早

饱、嗳气、两胁胀痛等症状。又《素问·阴阳应象大

论》云：“怒伤肝，思伤脾”，且《景岳全书·痞满》中

云：“怒气暴伤，肝气未平而痞”[3]530，由此得知痞满与

情志关系密切，故FD患者多有情绪异常的表现。

1.2 从心论治 从经络而言，已知《灵枢·经别》云：

“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通

于心”，《灵枢·经脉》言足太阴脾经“其支者，复从

胃别上膈，注心中”。脾胃经络的循行皆与心相关，由

此得知，脾胃与心密切相关[4]。从五行而言，心属火，

脾胃属土，二者母子相生。心主血，心血濡养脾胃，

脾胃才能发挥其运化腐熟水谷的功能。脾胃运化正

常，气血生化有源，心血才能充盈，心神才能得养。

若心血不足，则其不能供养脾胃，即可出现脾胃功能

失调。反之，脾胃虚弱，运化无权，又可使心气推动

无力，心血化源不足，心神失养。故FD患者常伴有失

眠、多梦、心悸、健忘等症状。

1.3 从肺论治  肺与脾胃亦有联系，二者子母相及。

《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传

与肺，五脏六腑，皆以受气”，指出了肺与脾胃在生理

上相辅相成。肺朝百脉，主治节，其治之能，不仅体

现于对呼吸之气的控制，更体现于对全身之气的调

摄。脾肺之气相互资生，二者在生理上互相依赖，互

相补充。脾胃得肺金清敛肃降则无上逆之气，受纳

运化功能方可正常[5]。肺病日久，肺脏虚弱，可累及

脾气，使之虚弱而不能正常运化水谷。脾气虚弱，不

能运化水湿，水湿内停，聚为痰饮，亦可导致肺失宣

肃。肺与大肠相表里，肺失宣肃，大肠则不通。故FD

患者可伴有胸闷、咳嗽、咽堵、大便不畅等症状。

1.4 从肾论治 肾藏精，源于先天，为先天之本。脾

胃运化水谷精微，化生气血，为后天之本。脾肾两脏

功能正常是人体生命活动的根本保障。先天与后天

相互资生，脾阳须借助肾阳之温煦始能健运，肾中精

气又依赖脾运化之水谷精微的不断充养。先天温养

后天，后天补养先天。肾阳不足，肾失气化，不能蒸

腾上行温煦脾阳，则脾失健运，中焦阻滞。又胃为阳

明燥土，需依赖肾水滋润濡养，以保胃气通降顺畅，

正如《景岳全书》[3]394云：“是以水谷之海，本赖先天

为之主。”肾阴不足，肾水无源上行，亦可出现脾胃

不适。

2 治病求本，通调五脏

《素问·阴阳应象大论》云：“治病必求于本”，

此为中医临证用药的主导思想。FD的病位虽主在

脾胃且与肝密切相关，然中医又有“五脏一体观”

思想。人体正常的生命活动，一需要各个脏腑发

挥正常的生理功能，二需要各个脏腑之间相辅相

成，甚至相反相成。所以在临证时应抓住疾病之

本质，不忘五脏之联系，如此才能精准用药，效如

桴鼓。

2.1 疏肝健脾 FD之核心病机为肝郁脾虚，治疗以

疏肝健脾为核心大法。临床上王教授常选用柴胡香附、当归-白芍、砂仁-薏苡仁 3组药对。其中柴

胡-香附取意于经典方剂柴胡疏肝散，此方出自《医

学统旨》，功能疏肝理气、活血止痛。柴胡，味苦、辛，

性微寒，入肝经，具有和解少阳、疏肝和胃之功，善于

疏泄肝气而解郁结，为疏肝解郁之要药。《药品化义》

中有言：“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝。”

香附，味辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经，可

疏肝解郁、理气宽中、调经止痛。王好古曾曰：“香

附，凡气郁血气必用之。”二者合用，疏肝郁，理肝

气，可有效缓解FD患者上腹部胀满不适、两胁胀痛

的症状。当归-白芍药对取意于逍遥散，本方出自宋

代《太平惠民和剂局方》。其中白芍，味苦、酸，性微

寒，归肝、脾经，功可平肝止痛，本品入肝经以柔肝，

《神农本草经》称其“主邪气腹痛”。当归，味甘、辛，

性温，归肝、心、脾经，功能补血活血、调经止痛、润

肠通便。两药合用，补肝体而助肝用，血和则肝和，

血充则肝柔，故可有效治疗FD上腹部疼痛的症状。

砂仁-薏苡仁，此组药对取意于参苓白术散。脾悦

甘，故用薏苡仁，正如《药品化义》云：“薏米，味甘气

和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。”脾喜香，故用砂

仁。砂仁味辛，性温，归脾、胃、肾经，功能化湿开胃、

行气宽中、温脾止泻。《本草求真》云：“缩砂，书号为

醒脾调胃要药。”二药合用，甘以补脾，辛以悦脾，使

得脾胃健运，功能重振。

2.2 清心安神 根据FD诊断标准，本病诊断前至少

有６个月病程，近３个月存在症状。正是因为本病病

医学传薪

33 2022 年总第 54 卷第 3 期

程较长，且病情缠绵，严重影响了人们的身体健康和

生活质量，故FD患者多会出现心身不适的症状。临

证时王教授选用石菖蒲-郁金药对，此药对取意于菖

蒲郁金汤，此方出自《温病全书》，原为热病开窍醒神

剂，功善清营退热。在此应用别出心裁，用于FD伴心

身不适的治疗。石菖蒲，味辛、苦，性温，归心、胃经，

可化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智。《重庆堂随笔》云：

“石菖蒲，舒心气、畅心神、怡心情、益心志，妙药也。”

石菖蒲运用于此，一可化湿醒脾，二可行气消痞，三

可解郁安神。郁金，味辛、苦，性寒，归肝、心、肺经，

功能行气化瘀、清心解郁、利胆退黄。郁金可上行下

达，上入气分以行气散滞，下达血分以活血化瘀，气

血同治。二药合用，寒热相兼，气血相和。现代网络

药理学研究亦表明石菖蒲-郁金药对有明确的抗抑

郁疗效[6]。“胃不和则卧不安”，FD患者多有寐差、多

梦等症状。上文提到，本病病程较长，叶天士说“久

病血瘀”，朱丹溪说“久病必瘀”[7]，故临证时应注重

活血化瘀、安神定志，可选用丹参-琥珀药对。丹参，

味苦，微寒，长于活血祛瘀通经，亦有安神宁心之功。

琥珀，味甘，性平，入心、脾经，主入血分，既能活血

散瘀又能重镇安神。《神农本草经》言：“琥珀……

主安五脏，定魂魄，杀精魅邪鬼，消瘀血，通五淋。”

两药相合，活血化瘀、安神，是为治疗瘀血所致失眠

之要药[8]。

2.3 宣肺理气  FD患者平素情绪变化较大，易生

气恼怒、焦虑紧张、心情郁闷。咽喉部可出现异物

感，吐之不出，咽之不下，又有胸闷、咳嗽，呼吸亦可

不顺畅，但通过咽喉镜、电子胃镜等检查并未发现

病灶。在治疗时王教授运用半夏-厚朴-紫苏叶、桔

梗-杏仁等药组或药对。前者取意于治疗梅核气之

经典方剂——半夏厚朴汤。半夏辛温，入肺胃经，

功能化痰散结、降逆和胃；厚朴苦辛温，善下气除

满，可助半夏散结降逆；紫苏叶芳香行气，理肺疏

肝，助半夏、厚朴宽胸行气、宣通郁结。桔梗苦辛

平，功主宣肺利咽，为开提肺气之要药。《本草纲目》

载：“朱肱《活人书》治胸中痞满不痛，用桔梗、枳

壳，取其通肺利膈下气也。”杏仁，辛散苦降，长于

降气止咳平喘、润肠通便。二者合用，一宣一降，调

理肺气。上焦肺气宣降正常，提壶揭盖，则大肠传

导之功亦能如常。如此，可有效缓解FD患者大便不

畅的症状。

2.4 调补先天 肾阴为全身诸阴之根，肾阳为全身

诸阳之本，正如《景岳全书·传忠录》所云：“五脏之

阴气，非此不能滋”，“五脏之阳气，非此不能发”。治

病不可忘记人身阴阳之根本。王教授常选用巴戟天淫羊藿、墨旱莲-女贞子两组药对。巴戟天味甘、辛，

性微温，具有补肝肾、强筋骨、祛风湿之功效，《神农

本草经》谓其“主大风邪气，阳痿不起，强筋骨，安五

脏，补中，增志益气”。本品专入肾经，温而不燥，且现

代药理学研究表明巴戟天寡糖具有抗忧郁、抗应激

作用[9]。淫羊藿，味辛、甘，性温，归肝、肾经，可补肾

阳、强筋骨、祛风湿，现代药理学研究表明，此药亦有

抗抑郁之功效[10]。巴戟天、淫羊藿两药合用，可补肾

助阳，肾阳蒸腾气化正常，脾运则健。现代药理学研

究表明，二者皆可抗抑郁，符合FD心身同治之原则，

一举两得。墨旱莲，味甘、酸，性寒，归肾、肝经，功能

滋补肝肾、凉血止血。女贞子，味甘、苦，性凉，归肝、

肾经，功能滋补肝肾、明目乌发。二药联用，平补肾

阴，滋而不腻，使得肾水有源，脾得滋润，脾运自健。

3 典型病例

赵某，女，39岁。2020年 5月30日初诊。

主诉：间断胃胀、胃痛1年，加重伴寐差1周。患

者1年前因工作压力较大，经常加班熬夜，心情烦

躁，饮食不规律且嗜食肥甘厚味，后出现餐前胃部隐

痛，餐后胃胀，偶尔反酸、烧心。曾于当地社区医院

就诊，服用奥美拉唑肠溶胶囊、越鞠保和丸等药物，

用药期间症状有所好转，但停药后症状即反复。1周

前因与公司同事吵架后出现上述症状加重且寐差严

重。查肝胆胰脾彩超示：肝、胆、胰、脾未见明显异

常；电子胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎。刻下：餐

前胃部隐痛，餐后胃胀，偶尔反酸、烧心，心情烦躁，

寐差，纳差，胸闷，咽堵，大便时干时稀，月经量少色

深有血块，经期小腹痛，口舌生疮，小便短黄，舌暗

红、边有齿痕、苔薄黄腻，脉弦滑。西医诊断：功能性

消化不良，失眠；中医诊断：胃痞（肝郁脾虚、湿热中

阻证）。治宜疏肝健脾，宣肺理气，清心安神。予化

浊解毒方化裁。处方：

柴胡15 g，香附 12 g，生薏苡仁 30 g，砂仁 6 g，

当归12 g，白芍 30 g，枳实 15 g，厚朴 9 g，清半夏 9 g，

紫 苏叶 6 g，桔 梗 6 g，竹 叶 12 g，通 草 6 g，石 菖 蒲

15 g，郁金 12 g，丹参 15 g，琥珀粉 3 g，生龙骨 20 g，

生牡蛎 20 g，茵陈 15 g，黄芩 12 g，黄连 12 g，海螵蛸

15 g，浙贝母 12 g。7剂。每日1剂，水煎，分早晚 2

次温服。

2020年 6月7日二诊：患者服药 7 d后，胃胀、胃

痛、烧心、反酸好转，仍有心情烦躁，寐差，舌暗红、

边有齿痕、苔薄黄，脉弦滑。在初诊方基础上去黄

芩、黄连，加栀子 9 g、淡豆豉 9 g，14剂。

医学传薪

34 2022 年总第 54 卷第 3 期

2020年 6月21日三诊：患者继续服药 2 周后，

胃胀、胃痛明显好转，口疮消退，心情舒畅，二便

调，偶寐差，纳可，舌暗红、苔薄黄，边齿痕减轻，脉

弦。在二诊方基础上去丹参、浙贝母、海螵蛸、通

草，14 剂。

此后，患者守方随症加减，规律服药 3个月后，

症状皆除，遂停药。

按：患者工作压力较大且又与同事吵架导致肝

郁不舒，肝气横逆犯胃，《医家心法》云：“凡为吞酸，

尽属肝木，曲直作酸也”，故患者有烧心、反酸；平素

饮食不规律且嗜食肥甘，中焦脾胃为湿热之邪所郁

阻，脾胃功能受损，脾土本虚又为肝木所克，气机升

降失调，故胃胀、胃痛；“胃不和则卧不安”，故寐差；

心火旺盛，下移小肠，故口舌生疮、小便短赤；中焦虚

弱，水湿不运，气机不通，上焦受累，痰气郁结于肺

部、咽喉，故胸闷、咽堵。初诊方中，柴胡、香附合用

以疏肝解郁；生薏苡仁、砂仁，二仁合用以健脾醒脾，

恢复脾运；当归、白芍合用以柔肝缓急止痛；枳实、厚

朴联用调理脾胃气机以除胀满。上述四组药对，疏

肝健脾为君，体现核心治法。清半夏、紫苏叶、厚朴、

桔梗合用以宣肺理气、化痰利咽，体现从肺论治的宣

肺理气治法。竹叶、通草合用以清心火、利小便；石

菖蒲、郁金合用以舒心气、畅心神。又根据患者的月

经情况以及病程较长可知患者体内有瘀血阻滞，故

用丹参、琥珀活血安神，又加生龙骨、生牡蛎重镇安

神。且二诊患者仍有心情烦躁、寐差，故加栀子、淡

豆豉取栀子豉汤之意以清热除烦安神。以上均体现

了从心论治的清心安神治法。茵陈、黄芩、黄连合用

清利中焦脾胃湿热；浙贝母、海螵蛸合用制酸止痛。

全方善用药对以及经典方剂，治法以疏肝健脾为核

心，又辅以宣肺理气、清心安神之法，气血同调，兼顾

多脏，故疗效显著。

参考文献

[1] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消

化不良中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西

医结合消化杂志，2017，25（12）：889.

[2] 郝新宇，王彦刚，刘宇，等.基于“核心病机观”从脾胃浊

毒辨治干燥综合征[J].中国中医基础医学杂志，2021，27

（1）：158.

[3] 张介宾．景岳全书：杂证谟[M]．北京：人民卫生出版社，

2007．

[4] 陈程，王伟松，刘建和.从心肝辨治功能性消化不良应用探

讨[J].中医药临床杂志，2021，33（4）：673.

[5] 刘文静，王盼，韩增银，等.刘启泉从肝肺论治功能性消化

不良经验[J].河北中医，2021，43（2）：193.

[6] 孙建慧．基于中医传承辅助系统挖掘刘启泉教授诊治功能

性消化不良经验[D]．石家庄：河北中医学院，2019．

[7] 申鹏鹏，马立亚，赵悦佳，等.王彦刚基于核心病机“郁滞

不通”辨治怕冷症经验撷英[J].江苏中医药，2021，53（4）：

18.

[8] 杨泽祺，许妙婵，张世雄，等.王彦刚“一体三翼”从脾胃论

治失眠经验探析[J].江苏中医药，2020，52（7）：25.

[9] 魏京邑，岳广欣.巴戟天抗抑郁成分药理机制研究进展[J].

中医药通报，2017，16（2）：67.

[10] 李聪聪，赵鹏，秦燕勤，等.淫羊藿苷的药理活性研究进展

[J].中医学报，2020，35（4）：781.

第一作者：申鹏鹏（1996—），男，硕士研究生

在读，研究方向：中医内科脾胃病。

通讯作者：王彦刚，医学博士，主任医师，教

授，博士研究生导师。piwei001@163.com

修回日期：2021-10-25

编辑：傅如海

文末参考文献著录规则之页码的标注

根据国家标准GB/T 7714—2015《信息与文献 参考文献著录规则》的规定，本刊关于参考文献页码的著录做

重要修订如下：（1）专著或期刊中析出文献的页码或引文页码，应采用阿拉伯数字著录，引自序言或扉页题词的页

码，可按实际情况著录（例：钱学森.创建系统学[M].2版.太原：山西科学技术出版社，2001 ：序2.）；（2）阅读型参考

文献的页码著录文章的起始页，引文参考文献的页码著录引用信息所在页。阅读型参考文献指著者为撰写或编辑

论著而阅读过的信息资源；引文参考文献指著者为撰写或编辑论著而引用的信息资源。例如：将谈勇等发表在本

刊2015年第1期第1—4页的文章《夏桂成国医大师调治复发性流产经验探赜》作为阅读型参考文献引用时，页码

著录为“1”；作为引文文献引用“夏老提出心-肾-子宫轴功能失常是流产病机关键”这一观点或原文时，著录这些

引用信息的所在页“3”。更多有关本刊参考文献著录规则见本刊网站（www.jstcm.cn）首页下载专区。

临床研究

35 2022 年总第 54 卷第 3 期

青海东部地区酒精性肝病中医证型分布

及其与肝脏瞬时弹性成像参数相关性研究

祝海娟 敬小华

（青海省中医院，青海西宁 810000）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.013

摘 要 目的：分析青海东部地区酒精性肝病（ALD）患者中医证型分布规律及其与肝脏瞬时弹性成像参数（肝脏

硬度值、脂肪衰减值）、酒龄的相关性。方法：选择符合纳入标准的229 例青海东部地区ALD患者，由至少2 位副主任医

师确定患者的主要中医证型，分析各证型占比。取证型占比排名前 4 位的患者，记录患者酒龄，运用瞬时弹性成像技术

检测患者肝脏硬度值、脂肪衰减值。采用皮尔逊卡方检验对患者中医证型与酒龄、肝脏硬度值、脂肪衰减值的相关性

进行分析。结果：229 例青海东部地区ALD患者不同中医证型所占百分比排在前 4 位的分别是湿热内蕴型、肝郁脾虚

型、脾虚痰湿型、肝脾血瘀型。肝脾血瘀型患者的肝脏硬度值显著大于其他组（P＜0.05），脾虚痰湿型患者的脂肪衰

减值显著低于其他组（P＜0.05）。中医证型与酒龄、肝脏硬度值、脂肪衰减值相关性分析，经皮尔逊卡方检验，酒龄显

著性值为P＝0.565（P＞0.05），肝脏硬度值与脂肪衰减值显著性值均为P＝0.000（P＜0.05），且列联系数分别为0.399与

0.404。结论：青海东部地区ALD患者中医证型主要为湿热内蕴型、肝郁脾虚型、脾虚痰湿型、肝脾血瘀型；中医证型与肝脏

硬度值及脂肪衰减值之间均存在关联性，肝脾血瘀型患者肝纤维化程度更重，脾虚痰湿型患者肝细胞脂肪变性程度最轻；

酒龄与中医证型之间不存在关联性。

关键词 酒精性肝病；中医证型；肝脏硬度值；脂肪衰减值；瞬时弹性成像

基金项目 青海省科技计划（2019-SF-138）

青海地处青藏高原，气候寒冷，特殊的地理

环境和气候因素，使本地居民养成了喜饮烈性

白酒的习惯。随着经济的发展，人民生活水平

的提高，过度饮酒人数上升，近年来酒精性肝病

（alcoholic liver disease，ALD）发病率呈逐年上升趋

势。据统计，青海省中医院肝病科住院的ALD患者

占科室住院患者的比例由2006年的 6%上升至 2015

年的19.6%。ALD是一种与饮酒相关的肝脏疾病，主

要表现为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬

化[1-2]。相关研究表明，青海东部地区男性饮酒率为

50.14%[3]。目前，针对ALD的治疗尚无特效药，西医

治疗本病的方法包括戒酒、营养支持、保肝等，中医

辨证论治和整体观念用于治疗ALD优势明显，采用

中成药或中药复方可以很好地改善患者临床症状、

延缓疾病的进展[4]。为探索青海东部地区ALD患者

中医证型与病情程度的相关性，以更好地指导ALD

早期治疗及预后判断，本研究就青海东部地区ALD

患者中医证型分布及其与肝脏瞬时弹性成像参数

（肝脏硬度值、脂肪衰减值）、酒龄间的相关性进行分

析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一 般 资 料 选 取2019年1月 至2021年1月

就诊于青海省中医院、互助县中医院、民和县中医

院、湟中县中医院、乐都县中医院符合纳入标准的

229例ALD患者。其中男222例，女 7例；平均年龄

（49.73±9.88）岁；均居住于青海东部地区2年或以上。

1.2 诊断标准 按照《酒精性肝病基层诊疗指南

（2019年）》[5]中酒精性肝病的诊断标准。

1.3 纳入标准 年龄18～90岁；在青海东部地区生

活≥2年；符合酒精性肝病诊断标准；被研究者同意

其个人诊疗信息被用于本研究。

1.4 排除标准 合并嗜肝病毒现症感染以及药物、

中毒性肝损伤和自身免疫性疾病等的患者；妊娠期

或哺乳期女性；病历资料不全者。

2 研究方法

2.1 研究指标

2.1.1 中医证型分布  根据《中医临床诊疗术语：证

候部分》[6]并结合青海省中医院肝病科经验，将ALD

患者的中医证型分为 8类：肝脾血瘀型、肝肾阴虚

型、肝郁脾虚型、肝郁气滞型、脾虚湿阻型、脾虚痰湿

临床研究

36 2022 年总第 54 卷第 3 期

型、湿热内蕴型、痰瘀互结型。由2位及以上副主任

医师共同确定 229例患者的中医证型，统计各证型

占比。因结果显示中医证型占比排名后 4位的证型

患者偏少，故取证型占比排名前 4位的患者进行后续

指标检测。

2.1.2 肝脏硬度值、脂肪衰减值 选择中医证型占

比排名前 4位的患者，运用瞬时弹性成像技术检测其

肝脏硬度值、脂肪衰减值。

2.1.3 中医证型与酒龄、肝脏硬度值、脂肪衰减值相

关性分析 选择中医证型占比排名前4位的患者，将

患者酒龄分为3个阶段（≤10年、

10～20年、＞20年），肝脏硬度值分

为3个 级 别（≤10 kPa、10～20 kPa、

＞20 kPa），脂肪衰减值分为3个级

别（≤250 dB/m、250～280 dB/m、

＞280 dB/m），统计不同中医证型

患者各个阶段/级别例数及占比，并

进行相关性分析。

2.2 统计学方法  采用SPSS 26.0

统计软件对数据进行分析，计

数资料用例数和百分数（%）表

示，符合正态分布的计量资料以

（x

-

±s）表示，不同中医证型组间相

同指标比较采用单因素方差分析，

两两比较采用LSD检验。不同中医

证型与酒龄、肝脏硬度值及脂肪

衰减值之间的关联性分析采用皮

尔逊卡方检验及列联系数。

P＜0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

3.1 青海东部地区ALD患者不

同中医证型分布 青海东部地

区ALD患者各中医证型例数占

比排在前 4位的是：湿热内蕴型

（27.51%）、肝郁脾虚型（27.51%）、

脾虚痰湿型（12.66%）、肝脾血瘀

型（10.04%）。详见表1。

3.2 不同中医证型患者肝脏硬度

值、脂肪衰减值比较  湿热内蕴

型、肝郁脾虚型、脾虚痰湿型、肝

脾血瘀型4组证型患者中，肝脾血

瘀型患者肝脏硬度值显著高于其

他证型患者（P＜0.05），脾虚痰湿

型患者脂肪衰减值显著低于其他

证型患者（P＜0.05）。详见表2。

3.3 中医证型与酒龄相关性分析 经皮尔逊卡方检

验，酒龄显著性值为P＝0.565（P＞0.05），认为青海

东部地区ALD患者的中医证型与酒龄之间不存在关

联性。详见表 3。

3.4 中医证型与肝脏硬度值、脂肪衰减值相关性

分析 经皮尔逊卡方检验，肝脏硬度值与脂肪衰

减值显著性值均为P＝ 0.000（P＜ 0.05），列联系

数分别为 0.399 与 0.404，认为中医证型与肝脏硬

度值及脂肪衰减值之间均存在关联性。详见表 4、

表 5。

表1 青海东部地区ALD患者不同中医证型分布

序号 中医证型 例数 百分比/% 序号 中医证型 例数 百分比/%

1 湿热内蕴型 63 27.51 5 脾虚湿阻型 19 8.30

2 肝郁脾虚型 63 27.51 6 肝郁气滞型 12 5.24

3 脾虚痰湿型 29 12.66 7 痰瘀互结型 12 5.24

4 肝脾血瘀型 23 10.04 8 肝肾阴虚型 8 3.49

表2 青海东部地区ALD不同中医证型患者肝脏硬度值及脂肪衰减值比较（x

-±s）

中医证型 例数   肝脏硬度值/（kPa） 脂肪衰减值/（dB/m）

肝脾血瘀型 23 25.774±14.674 266.957±21.034△

肝郁脾虚型 63 12.073±11.421# 257.608±40.557

脾虚痰湿型 29 8.562±4.945# 238.362±52.403#*

湿热内蕴型 63 12.643±9.132# 263.021±40.778*△

F 13.496 7.736

P 0.000 0.000

注：与肝脾血瘀型比较，#P＜0.05 ；与肝郁脾虚型比较，*P＜0.05 ；与脾虚痰

湿型比较，△P＜0.05。

表3 青海东部地区ALD患者中医证型与酒龄的相关性 单位：例/%

中医证型 例数 酒龄 χ2 P ≤10年 10～20年 ＞20年

肝脾血瘀型 23 13（56.52） 5（21.74） 5（21.74）

4.834 0.565 肝郁脾虚型 63 31（49.21） 16（25.40） 16（25.40）

脾虚痰湿型 29 10（34.48） 13（44.83） 6（20.69）

湿热内蕴型 63 29（46.03） 19（30.16） 15（23.81）

表4 青海东部地区ALD患者中医证型与肝脏硬度值的相关性 单位：例/%

中医证型 例数 肝脏硬度值 χ2 P ≤10 kPa 10～20 kPa ＞20 kPa

肝脾血瘀型 23 1（4.35） 11（47.83） 11（47.83）

33.626 0.000 肝郁脾虚型 63 40（63.49） 14（22.22） 9（14.29）

脾虚痰湿型 29 21（72.41） 7（24.14） 1（3.45）

湿热内蕴型 63 33（52.38） 20（31.75） 10（15.87）

注：列联系数为0.399。

表5 青海东部地区ALD患者中医证型与脂肪衰减值的相关性 单位：例/%

中医证型 例数 脂肪衰减值 χ2 P ≤250 dB/m 250～280 dB/m ＞280 dB/m

肝脾血瘀型 23 5（21.74） 12（52.17） 6（26.09）

34.770 0.000 肝郁脾虚型 63 20（31.75） 27（42.86） 16（25.40）

脾虚痰湿型 29 15（51.72） 12（41.38） 2（6.90）

湿热内蕴型 63 5（7.94） 23（36.51） 35（55.56）

注：列联系数为0.404。

临床研究

37 2022 年总第 54 卷第 3 期

4 讨论

有研究显示，我国每年死于ALD的患者占所有

饮酒者的 4.5%[7]，ALD的高发已成为我国一项重要

的公共卫生问题。研究表明，酒龄、酒量、性别、肥

胖、年龄、种族、肝炎病毒感染等为ALD发病的危险

因素[8]，无节制的饮酒是导致ALD的病因，戒酒无疑

是治疗ALD的首要原则。西医治疗本病主要采取抗

炎、护肝等方法，中医药可以在延缓病情进展或改

善临床症状方面发挥治疗慢性病的优势，中西医结

合或是未来治疗ALD的大方向。西医观点“早发现、

早治疗、早预防”与中医提倡“未病先防、已病防变、

既病防复”的观念一致。近年来，有研究证实ALD

中医证型与西医实验室检查指标之间有一定的关联

性[9-10]，利用这种关联可以帮助医师精准辨证，从而

提高临床疗效，实现早期预防、早期治疗。

4.1 青海东部地区ALD湿热内蕴、肝郁脾虚证患者

数量多于其他证型 本研究发现，青海东部地区

ALD患者主要中医证型是湿热内蕴型、肝郁脾虚型、

肝脾血瘀型、脾虚痰湿型，其中辨证为湿热内蕴型、

肝郁脾虚型的患者数量多于其他证型。蔡婷婷[11]研

究发现湿热贯穿于ALD全程，所以清热利湿是治疗

本病的关键。钟群燕[12]对140例ALD患者进行研究，

发现湿热内蕴证属本病重要证型，认为湿热与本病

发病密切相关。中医认为，酒气剽悍有大毒，属湿热

之品，长期过度饮酒造成湿热之邪内蕴于体内，致脾

失健运，故湿热内蕴型、肝郁脾虚型多见，湿热贯穿

本病全程。所以，化痰解毒、清热利湿健脾应成为本

病的主要治法[13]。

4.2 肝脾血瘀型ALD患者肝脏硬度值高于其他证

型 本研究结果表明，辨证为肝脾血瘀型的ALD患

者肝脏硬度值显著高于其他证型患者，这与相关研

究结果一致[14]，可能是由于病情迁延不愈，肝脾两

虚，正虚血瘀，肝纤维化的程度加重。青海地处青藏

高原，冬季气候寒冷，夏季紫外线直射时间长，致此

处缺氧、寒冷、干燥，从而导致久住此处的人群血液

流通不畅，长期可致气滞血瘀。本研究表明，青海东

部地区ALD患者肝脾血瘀证型多见，且与肝脏硬化

程度呈正相关，提示此型病情更重。

4.3 脾虚痰湿型ALD患者的脂肪衰减值显著低于其

他证型，肝脾血瘀型脂肪衰减值高于其他证型 本

研究结果表明，脾虚痰湿型ALD患者的脂肪衰减值

显著低于其他证型，这与王玉衡等[15]的研究一致。

肝脾血瘀型ALD患者脂肪衰减值高于其他证型，考

虑ALD患者多出现肝脏增大，合并脂肪变性，酒精性

肝硬化患者肝细胞脂肪变性亦严重，根据临床经验，

酒精性肝硬化患者去除酒精病因后，立即好转并持

续有显著疗效者较少，多需1～2年时间治疗才能使

肝脏处于相对稳定期，结合本研究结果考虑此现象

与脂肪变性有关。

4.4 肝脾血瘀型最易发展为重型ALD 根据肝脏瞬

时弹性成像参数，肝脾血瘀型ALD患者肝脏硬度值

及脂肪衰减值均最高，说明此型患者脂肪肝及肝硬

化最为严重，且中医证型与肝脏硬度值及脂肪衰减

值均呈正相关。肝脏硬度值及脂肪衰减值越大，提

示血瘀越明显，故临床在ALD早期可加用活血类药

物以预防血瘀形成，从而预防疾病发展至重型。

综上所述，青海东部地区ALD患者中医辨证多

为湿热内蕴型、肝郁脾虚型、脾虚痰湿型、肝脾血瘀

型。肝脾血瘀型患者的肝脏硬度值及脂肪衰减值均

高于其他证型，病情最重，病程长，临床需预防发展

至此型；脾虚痰湿型患者的脂肪衰减值最低，病情最

轻，且容易治愈，ALD患者应在此阶段及时治疗，防

止疾病进一步发展。ALD早期有些患者无明显不适，

故导致疾病隐匿性发病至病情严重时才能发现。通

过肝脏瞬时弹性成像技术结合中医辨证早期就能对

病情的分期、严重程度进行初步判断，以更好地预

防疾病的发生发展。临床医师辨证治疗ALD时可以

参考西医生化数据及肝脏瞬时弹性成像参数，从诊

断到治疗全面中西医结合，使患者获益更大。发挥

中医治未病的特色优势，以期取得有效的戒瘾治疗，

从而让越来越多的ALD患者受益，早期诊断、早期治

疗、早期干预，使ALD患者躯体及心理都向着健康状

态发展，恢复社会功能及家庭社会责任，最终提升患

者的整体生活质量，是我们今后努力的方向。

参考文献

[1] CENI E，MELLO T，GALLI A.Pathogenesis of alcoholic

liver disease ：r ole o f oxida tive metabolism[J].

World J Gastroenterol，2014，20（47）：17756.

[2] LI Y Y，ZHOU J Y.Roles of silent information regulator

1-serine/arginine-rich splicing factor 10-lipin 1 axis in

the pathogenesis of alcohol fatty liver disease[J].

Exp Biol Med（Maywood），2017，242（11）：1117.

[3] 王永芹，才让，祁蕙燕，等.不同海拔地区18岁以上人群饮

酒行为调查及分析[J].高原医学杂志，2016，26（1）：56.

[4] 周步高，艾志福，喻松仁.中药干预酒精性肝损伤的临床研

究现状[J].江西中医药，2014，45（5）：74.

[5] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分

会，等.酒精性肝病基层诊疗指南（2019年）[J].临床肝胆

病杂志，2021，37（1）：36.

[6] 国家技术监督局.中医临床诊疗术语：证候部分[S].北京：

中国标准出版社，1997 ：23.

临床研究

38 2022 年总第 54 卷第 3 期

[7] FAN J G.Epidemiology of alcoholic and nonalcoholic fatty

liver disease in China[J].J Gastroenterol Hepatol，2013，

28（S1）：11.

[8] ORMAN E S，ODENA G，BATALLER R.Alcoholic liver

disease ：pathogenesis，management，and novel targets for

therapy[J].J Gastroenterol Hepatol，2013，28（S1）：77.

[9] 严清霜.酒精性肝病中医证素分布规律研究[D].福州：福建

中医药大学，2012.

[10] 韩相国，鹿守印，罗爱琴，等.超声诊断脂肪肝与酒精肝的

临床价值[J].实用医学影像杂志，2017，18（1）：88.

[11] 蔡婷婷.酒精性肝病的中医体质认识与治疗[J].医药前沿，

2012（31）：310.

[12] 钟群燕.湿热质酒精性肝病患者的证素分布规律及相关

指标的临床研究[D].福州：福建中医药大学，2019.

[13] 于成文，卢秉久.中医药辨证治疗酒精性肝病浅析[J].实用

中医内科杂志，2011，25（2）：60.

[14] 唐艳芳，刘旭东，赵晓芳，等.肝脏硬度与慢性乙型肝炎中

医证型的关系及联合APRI、FIB-4、GP对肝纤维化的诊

断价值[J].中西医结合肝病杂志，2021，31（4）：312.

[15] 王玉衡，张海鸥.应用脂肪衰减参数评价非酒精性脂肪肝

与中医证型关系[J].中西医结合肝病杂志，2017，27（1）：

16.

第一作者：祝海娟（1982—），女，本科学历，副

主任医师，主要从事中医治疗肝病研究。13149402@

qq.com

收稿日期：2021-09-26

编辑：吴 宁 张硕秋

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation

syndrome，OHSS）在临床上较为常见，为辅助生殖技

术应用过程中最常见也最严重的并发症，轻者仅表

现为卵巢囊性增大，重者有胸腹腔积液形成，血液浓

缩，电解质紊乱，肝、肾功能受损，形成血栓造成组

织栓塞等，甚至导致死亡[1]。本病在超促排卵过程

中有较高的发病率，是严重影响患者生理和心理健

康的医源性并发症[2]2874。流行病学调查表明，OHSS

发生率为 0.6%~14%，随着辅助生殖技术的不断发

展，其发病率在迅速上升[2]2874，尤其在体外受精-胚

胎移植周期中，轻、中、重度OHSS的发生率分别为

20%~33%、3%~6%、0.1%~0.2%，极大地影响了辅助

“健脾利水方”联合常规疗法治疗卵巢过度刺激综合征

57 例临床研究

孙 莉 张勤华

（同济大学附属第一妇婴保健院，上海201203）

摘 要 目的：观察在纠正血液浓缩等常规干预基础上加用中药汤剂健脾利水方治疗卵巢过度刺激综合征的临床疗效。

方法：将114例脾虚型卵巢过度刺激综合征患者随机分为治疗组与对照组，每组57例。对照组采用常规治疗，如纠正血液浓

缩、健康宣教、心理干预、饮食指导等，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂健脾利水方，2组疗程均为10 d。观察并比

较2组患者治疗前后卵巢直径、雌孕激素[雌二醇（E2）、孕激素（P）]、血清学指标[纤维蛋白原（FIB）、白细胞介素-6（IL-6）、

血管内皮生长因子（VEGF）]、胸腹腔积液指标[乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）]改变情况，并进行临床疗效比较。

结果：治疗组总有效率为96.49%，明显高于对照组的82.46%（P＜0.05）。治疗后2组患者卵巢直径、E2水平均较治疗前

明显降低（P＜0.05），P水平较治疗前明显升高（P＜0.05），治疗组上述指标改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。治疗

后2组患者血清FIB、IL-6、VEGF水平及胸腹腔积液中LDH、ADA水平均明显低于治疗前（P＜0.05），治疗组明显低于对照

组（P＜0.05）。结论：在常规疗法基础上加用健脾利水方治疗卵巢过度刺激综合症疗效确切，其可能的作用机制是调节雌

孕激素水平抑制卵巢增大，并缓解炎症反应，改善心肌、肝脏功能，进而改善妊娠结局，值得进一步研究和推广。

关键词 卵巢过度刺激综合征；健脾利水方；雌二醇；孕激素；纤维蛋白原；血管内皮生长因子；乳酸脱氢酶；腺苷脱氨酶

基金项目 上海市卫生健康 委员会中医药科 研项目（2020 LQ015）；上海市综合医院中西医结合专项

（ZHYY-ZXYJHZX-202106）；上海市 2020 年度“科技创新行动计划”医学创新研究专项（20 Z21900404）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.014

临床研究

39 2022 年总第 54 卷第 3 期

生殖技术的成功率[3]。中医学认为OHSS病位在脾，

属本虚标实之证，治疗时应坚持健脾除湿、利水消肿

的原则[4]。笔者研究团队在《全生指迷方》白术散基

础上总结出健脾利水方用于治疗OHSS，取得显著的

临床疗效。本研究观察了在常规治疗基础上加用健

脾利水方对OHSS患者卵巢直径、雌孕激素水平、血

清学指标、胸腹腔积液指标的影响，并与单用常规治

疗的对照组患者进行疗效比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取 2018年 1月至 2020年 12月同

济大学附属第一妇婴保健院确诊为脾虚型OHSS的

患者 114例，按随机数字表法随机分为治疗组与对

照组，每组 57例。治疗组平均年龄（28.50±2.15）

岁；平均不孕年限（5.81±0.35）年；平均体质量指

数（BMI）为（22.42±2.48）kg/m2

。对照组平均年

龄（28.46±2.14）岁；平 均 不 孕 年 限（5.65±0.32）

年；平均BMI（22.17±2.50）kg/m2

。2组患者平均年龄、

不孕年限、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义

（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据 2016年美国生殖医学协

会《中重度卵巢过度刺激综合征的预防和治疗的临

床指南》[5]和Golan分类法[2]2875进行疾病诊断。

1.2.2 中医辨证标准  参考《中医妇科学》[6]中脾虚

型中医辨证标准拟定。主证：腹大胀满，肤色淡黄或

㿠白，皮薄而光亮，胸闷气短，气虚懒言，脘闷纳呆。

次证：小腹胀痛不舒，小便短少不利，大便溏薄。舌

脉：舌质胖嫩、苔薄或薄腻、边有齿痕，脉沉弦无力或

缓滑无力。具备主证 2项、次证 2项，参考舌脉即可

辨为脾虚证。

1.3 纳入标准 符合OHSS西医诊断标准以及脾虚证

中医辨证标准；OHSS发生于取卵术后或胚胎移植术

后；病人及家属知情同意，愿意接受本研究的治疗方

法，并签署治疗知情同意书。

1.4 排除标准 近 3个月内进行了OHSS相关治疗

者；有严重心肝肾等器质性病变者；凝血造血功能异

常者；对本研究使用药物存在禁忌或过敏者；有传染

性疾病者；有精神和认知障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予常规干预措施，如纠正血液浓缩、健

康宣教、心理干预、饮食指导等。纠正血液浓缩方

案：羟乙基淀粉 500/0.5氯化钠注射液（杭州民生药

业有限公司，国药准字H20061302，规格：500 mL/袋）

500～1000 mL ；人血白蛋白（绿十字中国生物制品有

限公司，国药准字S10980016，规格：5 g/瓶）10 g。

均予静脉滴注给药，1次/d，持续用药10 d。

2.2 治疗组 在对照组干预基础上加用中药汤剂

健脾利水方。药物组成：炒白术15 g，茯苓皮 30 g，

大腹皮10 g，生姜皮12 g，陈皮 9 g，党参15 g，黄芪

15 g，猪苓15 g，枳实 9 g，厚朴 9 g，木香15 g，木通

9 g，杜仲12 g，菟丝子15 g，甘草 9 g。随证化裁：肝

郁气滞血瘀证加柴胡、郁金、赤芍各12 g ；脾肾阳虚

水泛证加泽泻 9 g、熟附片 9 g ；肝肾阴虚证加生地黄

15 g、枸杞子 6 g、麦冬10 g ；血瘀证加丹参15 g、红花

9 g。每日1剂，水煎 400 mL，分早晚温服。治疗 5 d

为1个疗程，持续用药 2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 卵巢直径 采用彩色多普勒超声（麦迪逊公

司，型号：ACCUIVX 10）于治疗前后检测 2组患者

卵巢直径。

3.1.2 雌二醇（E2）、孕酮（P）水平 于治疗前后清晨

空腹状态下采集患者静脉血5 mL，采用经化学发光酶

联免疫法检测E2、P水平。

3.1.3 血清学指标 于清晨空腹状态下采集患者静

脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介

素-6（IL-6）、血管内皮生长因子（VEGF）水平，采

用凝血分析仪（希森美康，型号：CN-6000）检测纤

维蛋白原（FIB）水平。

3.1.4 胸腹腔积液指标 行腹腔穿刺取腹水 200 mL，

如胸腔积液多则行胸腔穿刺取胸水 200 mL。采用乳

酸底物法检测乳酸脱氢酶（LDH）水平，采用过氧化

物酶法检测腺苷脱氨酶（ADA）水平。

3.2 疗效判定标准 根据《中重度卵巢过度刺激综

合征的预防和治疗的临床指南》[5]和《中药新药临

床研究指导原则（试行）》[7]制定疗效判定标准。显

效：胸闷、腹胀、腹腔积液等症状基本消失，卵巢大

小基本恢复至正常水平，BMI恢复至采用超排卵措

施前状态；有效：胸腔积液、腹腔积液症状缓解，腹

围缩小，卵巢直径较治疗前明显缩小或者卵巢直

径＜8 cm，BMI下降但未恢复正常；无效：治疗后

卵巢大小、BMI等无明显缓解，甚至加重。总有效

率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据

分析。满足正态分布的计量资料以（x

-

±s）表示，组

间比较采用独立样本的one-way ANOVA检验，组内

比较采用配对 t 检验；不满足正态分布用四分位间距

法表示，采用非参数检验。计数资料采用卡方检验、

Fisher确切概率法或者CMH卡方。P＜0.05为差异有

统计学意义。

临床研究

40 2022 年总第 54 卷第 3 期

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较 单位：例

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率/%

治疗组 57 26 29 2 96.49

对照组 57 17 30 10 82.46

χ2 - - - - 7.230 3

P - - - - 0.027 2

3.4.2 2组患者治疗前后卵巢直径和雌孕激素水平

比较  治疗前 2组患者卵巢直径和E2、P水平比较，

差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后 2组患者上述

指标均较治疗前明显改善（P＜0.05），治疗组改善程

度明显优于对照组（P＜0.05）。见表 2。

3.4.3 2组患者治疗前后血清学指标比较 治疗前2

组患者FIB、IL-6、VEGF水平比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）；治疗后2组患者上述指标均明显低于治

疗前（P＜0.05），治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。

见表 3。

3.4.4 2组患者治疗前后胸腹腔积液指标比较 治疗

前 2 组患者LDH、ADA水平比较，差异无统计学意

义（P＞ 0.05）；治疗后 2 组患者上述指标均较治

疗前明显下降（P＜ 0.05），治疗组明显低于对照组

（P＜0.05）。见表 4。

4 讨论

体外受精-胚胎移植技术是一种较为成熟的辅

助生殖技术，近年来已广泛应用于临床，帮助生育

困难群体实现生育的愿望，但在此过程中也容易引

起一些并发症，OHSS便是其中之一[1]。OHSS的发病

机制尚不明确，目前多采用纠正血液浓缩、维持血容

量、维持血浆渗透压等治疗以促进病情转归，若病情

较轻时未及时给予干预，将会延误治疗最佳时机，导

致病情进展[2]2874。轻度患者一般不需要进行特殊处

理，鼓励病人多饮水；中度患者指导其自我监护，包

括卧床休息，摄入足够液体，监测腹围、尿量及体重，

部分患者可住院观察，以便尽早发现转变为重度的

迹象并进行处理；重度患者需住院治疗，进行严密监

护，包括液体处理、预防血栓形成、腹腔积液处理，扩

容以维持血浆渗透压、抗凝及利尿等是临床常规措

施，必要时行腹腔穿刺引流腹腔积液，以上措施虽然

能对患者的病情起到一定的改善作用，但依然有少

部分患者经干预后仍会进展为极重度OHSS。本研

究对照组采用白蛋白、羟乙基淀粉注射液静脉滴注

给药治疗，是一种增加血浆胶体渗透压、扩容治疗的

常见方式，在临床上广泛应用，能够促进病情转归，

但疗效不佳[8]。近年来，中西医结合治疗OHSS成为

研究热点，笔者研究团队发现，中药具有通利小便、

恢复肾脏功能的作用，药效持续

缓和，如有妊娠还可兼顾安胎。

OHSS可归属于中医学“腹

胀”“子肿”“子满”“胞阻”等范

畴，主要表现为水肿。《素问·至

真要大论》云：“诸湿肿满，皆属

于脾”，故临证应从脾论治本病。

脾为中土，主运化水谷精微，乃气

血生化之源，又主运化水湿，为

水液代谢之枢纽，脾失健运，脾

虚气弱，中阳不振，运化失司，不

能制约水分，水液代谢失常，引起

水液潴留体内，水湿停滞，泛溢于

肌体，而成水肿，治法以健脾利水

为主。《丹溪心法》记载：“水肿

因脾虚不能制水……当以参术补

脾……运动其枢机，则水自行”，

健脾利水方是在《全生指迷方》

白术散基础上化裁而来，治疗

OHSS临床疗效显著。方中白术、

茯苓皮、猪苓健脾除湿行水；生

姜皮温中理气化饮；大腹皮下气

表2 治疗组与对照组患者治疗前后卵巢直径和雌孕激素水平比较（x

-±s）

组别 例数 卵巢直径/cm E2/（pg/mL） P/（nmol/L）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

治疗组 57 8.69±0.94 6.62±0.54* 2 792.00±110.63 1 521.56±52.49* 83.08±3.31 142.16±7.46*

对照组 57 8.44±0.96 7.42±0.72* 2 830.77±131.15 1 634.64±68.34* 82.80±2.98 101.73±7.79*

t - 1.398 7 6.712 5 1.706 7 9.908 9 0.479 4 28.282 3

P - 0.169 5 0.001 4 0.091 5 0.001 2 0.633 1 0.001 4

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

表3 治疗组与对照组患者治疗前后血清学指标比较（x

-±s）

组别 例数 FIB/（g/L） IL-6/（pg/mL） VEGF/（pg/mL）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

治疗组 57 5.88±0.37 3.42±0.29* 56.10±2.55 25.71±4.31* 1 263.23±57.45 808.49±24.76*

对照组 57 5.78±0.48 4.04±0.42* 56.49±2.14 30.77±3.03* 1 247.04±41.14 891.62±42.45*

t - 1.273 4 9.010 3 0.869 0 7.255 2 1.730 4 12.772 1

P - 0.206 3 0.001 0 0.387 4 0.001 4 0.086 3 0.0013

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

表4 治疗组与对照组患者治疗前后胸腹腔积液指标比较（x

-

±s） 单位：U/L

组别 例数 LDH ADA

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

治疗组 57 337.80±19.73 211.57±9.66* 39.72±4.50 23.05±1.74*

对照组 57 341.46±25.24 274.02±13.31* 38.64±3.47 30.02±2.57*

t - 0.863 4 28.663 3 1.442 3 16.945 4

P - 0.390 3 0.001 2 0.152 4 0.001 3

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

临床研究

41 2022 年总第 54 卷第 3 期

宽中行水；陈皮理气和中；党参、黄芪补气益脾、利水

消肿；枳实、木香行气止痛；厚朴行气导滞；木通利

尿；杜仲、菟丝子补肾。全方共奏健脾除湿、行水消

肿之功。现代药理学研究发现，白术、党参等药能够

扩张血管，改善血液微循环，具有增加肾血流量、抗

血栓形成等作用，同时还能利尿消肿，促进血管对胸

腹腔液及组织液的重吸收，改善患者腹胀、胸闷等症

状[9]。随证化裁方面：肝郁气滞血瘀明显者，加柴胡、

郁金、赤芍奏疏肝行气、活血化瘀、凉血止痛之效；

脾肾阳虚水泛明显者，加泽泻利水渗湿、熟附片助阳

化气；肝肾阴虚者加麦冬养阴生津，生地黄、枸杞子

滋阴生津、补益肝肾；血瘀明显者加丹参、红花活血

祛瘀。

研究表明，高浓度雌激素与OHSS的发生密切相

关，但具体机制尚不明确。本研究 2组患者治疗后

E2水平均明显降低，且治疗组明显低于对照组，证

实OHSS与高浓度雌激素相关，且健脾利水方可显著

下调雌激素水平。本研究 2组患者治疗后孕酮水平

明显升高，且治疗组明显高于对照组，表明一方面

促排卵后黄体支持治疗使孕酮升高，另一方面杜仲

含黄酮类化合物可促进孕酮分泌，孕酮拮抗E2，缓解

OHSS症状。VEGF已被证实为引发OHSS的最可能的

中介物质之一，VEGF通过刺激血管内皮细胞增殖、

新生血管形成，使血管通透性增加，导致血管内液体

渗漏至第三间隙，引起水电解质紊乱、血容量不足、

脏器灌注不足、器官功能障碍、浆膜腔积液，表现出

OHSS典型的病理改变[2]2875。本研究结果表明，治疗

后治疗组患者血清VEGF水平明显低于对照组，表明

健脾利水方可预防OHSS进一步恶化。IL-6介导或

增强细胞对免疫细胞分泌物的反应，在免疫和内分

泌系统中起重要的连接作用。OHSS患者的血清、卵

泡液及胸腹腔积液中IL-6水平显著升高，提示IL-6

可作为OHSS严重程度的标记物[10]。本研究结果表

明，治疗后 2组患者血清IL-6水平均较治疗前明显

降低，治疗组明显低于对照组，表明健脾利水方在降

低OHSS患者IL-6水平、缓解炎症反应方面具有一定

优势。治疗后治疗组患者血清FIB水平明显低于对

照组，表明了健脾利水方可以促进OHSS患者凝血功

能改善。LDH可作为检查心肌、肝脏功能的标志物，

ADA可作为检查肝脏功能的标志物，LDH、ADA水

平异常提示有肝脏功能损害。本研究结果表明，治

疗后 2组患者胸腹腔积液中LDH、ADA水平均较治

疗前明显下降，且治疗组明显低于对照组，表明健脾

利水方可以促进心肌、肝脏功能改善，可能与健脾

利水方中黄芪、白术、茯苓等药物具有改善血管通

透性功能有关[11]，进而改善妊娠结局。

综上所述，在常规疗法基础上加用健脾利水方

治疗卵巢过度刺激综合症疗效确切，其可能的作用

机制是调节雌孕激素水平抑制卵巢增大，并缓解炎

症反应，改善心肌、肝脏功能，进而改善妊娠结局，

值得进一步研究和推广。本研究纳入样本量尚少，

结果存在偏差，本研究团队未来将纳入更多的样本，

进行多中心临床试验，进一步明确健脾利水方治疗

OHSS的具体药理学机制及临床疗效。

参考文献

[1] IOANNIDOU P G，BOSDOU J K，LAINAS G T，et al.

How frequent is severe ovarian hyperstimulation syndrome

after GnRH agonist triggering in high-risk women? A

systematic review and meta-analysis[J].Reprod Biomed

Online，2021，42（3）：635.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学：下册[M].3版.北京：人民卫生出版

社，2014.

[3] HUANG K L，HSU T Y，TSAI C C，et al.Right neck

venous thrombosis following ovarian hyperstimulation syndrome

in a patient with protein S deficiency ：a case report

and review of literature[J].Taiwan J Obstet Gynecol，

2021，60（1）：151.

[4] 杜娟，李莉，杜珍珍，等.健脾利水法治疗卵巢过度刺激综

合征临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（12）：108.

[5] 牛志宏.2016年美国生殖医学协会《中重度卵巢过度刺激

综合征的预防和治疗的临床指南》解读[J].诊断学理论与

实践，2017，16（3）：260.

[6] 罗元恺，曾敬光.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版

社，1997 ：114.

[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中

国医药科技出版社，2002 ：346.

[8] 王晓宁，刁红录，张昌军.羟乙基淀粉预防卵巢过度刺激综

合征的应用进展[J].重庆医学，2019，48（6）：1018.

[9] 侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002 ：

96，212，216.

[10] LIU W W，ZHANG C，WANG L，et al.Successful reversal

of ovarian hyperstimulation syndrome in a mouse model by

rapamycin，an mTOR pathway inhibitor[J].Mol Hum Reprod，

2019，25（8）：445.

[11] 王铭，黄镕章，郑芳，等.中药黄芪治疗心血管疾病的临床

药理作用探讨[J].心血管病防治知识，2019，9（18）：55.

第一作者：孙莉（1975—），女，医学硕士，副

主任医师，研究方向：中西医结合治疗妇科疾病。

通讯作者：张勤华，医学博士，主任医师，博士

研究生导师。shumeier@163.com

收稿日期：2021-10-26

编辑：傅如海 蔡 强

临床研究

42 2022 年总第 54 卷第 3 期

桥本甲状腺炎（hashimoto thyroiditis，HT）又称

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是常见的器官特异性自

身免疫性疾病之一。早期HT无典型表现，从隐匿发

病到出现明显颈前部肿大需 2～4年[1]。随着炎症侵

袭，病程后期可发展为桥本氏甲状腺功能减退（以

下简称桥本氏甲减），并发多系统临床症状。当前

我国甲减发病率约为1.1%，而亚临床甲减患者高达

16.7%[2]。目前西医治疗桥本氏甲减以长期服用甲状

腺激素替代为主，但易损伤肝功能及造成白细胞偏

低，且无法阻止病情进展[3]。中医学将本病归属于

“瘿病”“虚劳”“水肿”等范畴，病机为脾失健运，肾

失温煦，水停于内，精明失充，气血乏源，致气、痰、瘀

结聚颈前，病因以脾肾阳虚为主，治宜温补脾肾。“脾

肾益甲方”为石家庄市中医院内分泌科治疗脾肾阳

虚型桥本氏甲减的自拟方，临床疗效满意。本研究

观察了在口服左甲状腺素钠片基础上加用脾肾益甲

方治疗脾肾阳虚型桥本氏甲减的临床疗效，并与单

用左甲状腺素钠片治疗的对照组做疗效比较，现报

道如下。

1 临床资料

1.1 一 般 资 料 选取2020年6月至2021年5月

石家庄市中医院内分泌科收治的桥本氏甲减且辨

证为脾肾阳虚型的患者 81例，按随机数字表法随

机分为治疗组与对照组。治疗组 40例：男13例，

女 27例；平 均 年 龄（40.20±9.95）岁；平 均 病 程

（2.55±0.35）年。对照组 41例：男17例，女 24例；

平均年龄（41.07±7.53）岁；平均病程（2.55±0.36）年。

2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无

统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考中华医学会内分泌学分

会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺

炎》[3]及《成人甲状腺功能减退症诊治指南》[4]中

桥本氏甲减的诊断标准，并经甲状腺细针穿刺细胞

学检查确诊。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指

导原则（试行）》[5]386及《中医外科学》[6]，并结合桥

本氏甲减的临床诊疗经验，拟定脾肾阳虚证辨证标

“脾肾益甲方”联合左甲状腺素钠片治疗

脾肾阳虚型桥本氏甲状腺功能减退 40 例临床研究

宁日红 1 宁红艳 2 谷丽娜 3 王 娟 3 孙 环 3

（1. 河北中医学院，河北石家庄 050020；2. 华北医疗健康集团邢台总医院，河北邢台 054000；

3. 石家庄市中医院，河北石家庄 050051）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.015

摘 要 目的：观察自拟脾肾益甲方联合左甲状腺素钠片治疗脾肾阳虚型桥本氏甲状腺功能减退（以下简称桥

本氏甲减）患者的临床疗效。方法：将 81 例脾肾阳虚型桥本氏甲减患者随机分为治疗组 40 例和对照组 41 例。对照

组予口服左甲状腺素钠片治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂脾肾益甲方，2 组疗程均为12 周。观察

并比较 2 组患者治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺

过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、白细胞介素-6（IL-6）、甲状腺峡部厚度、中医证候积分

变化情况，并进行疗效比较。结果：治疗后2组患者血清FT3、FT4水平均明显高于本组治疗前（P＜0.05），组间比较差

异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组患者血清TSH、TPOAb、TGAb、IL-6水平及中医证候积分均明显低于治疗前

（P＜0.05），甲状腺峡部厚度较治疗前明显减小（P＜0.05），治疗组上述指标改善程度均明显优于对照组（P＜0.05）。

治疗组总有效率为92.50%，明显高于对照组的 73.17%（P＜ 0.05）。结论：在口服左甲状腺素钠片基础上加用脾肾

益甲方治疗脾肾阳虚型桥本氏甲减可明显改善甲状腺功能，调节机体免疫，降低炎症反应，抑制腺体增生，并改善中

医证候。

关键词 桥本甲状腺炎；甲状腺功能减退；桥本氏甲状腺功能减退；左甲状腺素钠片；脾肾益甲方；促甲状腺激素；

抗甲状腺过氧化物酶抗体；抗甲状腺球蛋白抗体

临床研究

43 2022 年总第 54 卷第 3 期

准。主证：颈前或喉结两旁肿大不适，倦怠乏力，畏

寒肢冷，腰膝酸软。次证：腹胀纳呆，夜尿频多，面浮

肢肿，气短懒言，头身困重，健忘。舌脉：舌胖、苔白

滑，脉沉迟无力。具备主证 3项兼次证 2项者，参考

舌脉即可辨为脾肾阳虚证。

1.3 纳入标准 符合西医桥本氏甲减诊断标

准和中医脾肾阳虚证辨证标准 ；促甲状腺激素

（TSH）＜ 20 mIU/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体

（TPOAb）＜ 450 IU/mL，抗甲 状 腺 球 蛋白 抗 体

（TGAb）＜ 550 IU/mL ；年 龄 18～60 岁；愿 意 接

受本研究的治疗方法，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 无症状性HT、非HT导致的甲减

患者及HT伴甲亢患者 ；存在严重基础疾病（如

恶性肿瘤、心力衰竭、严重精神类疾病等）者 ；过

敏体质者 ；近 2 个月内参与过其他药物临床试验

者 ；有智力或肢体残障者 ；有影响研究结果的其

他疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予左甲状腺素钠片（优甲乐，德国默

克公司，国药准字H20140052，生产批号G00GEN，

规格：50 μg×100片）1次/d，以25 μg/d为起始剂

量，晨起空腹口服，依据病情调整用药，最多不超过

200 μg/d。同时嘱患者管理情绪、规律作息、健康饮

食等。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药汤

剂脾肾益甲方。药物组成：黄芪 30 g，白术15 g，茯

苓15 g，熟地黄15 g，当归10 g，川芎10 g，丹参15 g，

枸杞子15 g，杜仲15 g，鹿角霜10 g，炒麦芽15 g，夏

枯草15 g，砂仁 6 g。食欲差者加鸡内金10 g，便干者

加火麻仁6 g，寐差者加酸枣仁 6 g。由石家庄市中

医院制剂室统一提供药材并煎制。每日1剂，取汁

200 mL分早晚饭后温服。

2组疗程均为12周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 血清学指标 分别于治

疗前后抽取2组患者晨起空腹

静脉血10 mL，离心后使用全自

动化学发光免疫分析仪（美国雅

培，Abbottisr55064）检测血清游

离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、

TSH、TPOAb、TGAb水平，应用全自动酶联免疫分析

仪（日本协和医药株式会社，AP-960）测定血清白

细胞介素-6（IL-6）水平。

3.1.2 甲状腺峡部厚度  采用彩色超声诊断仪（荷

兰飞利浦公司，IE33）检测 2组患者治疗前后甲状腺

峡部厚度。

3.1.3 中医证候积分 参考《中药新药临床研究指

导原则（试行）》[5]386制定中医证候评分量表。将

颈前肿大或喉结两旁不适、倦怠乏力、畏寒肢冷、

腰膝酸软、腹胀纳呆、夜尿频多、面浮肢肿、气短懒

言、头身困重、健忘等证候根据严重程度由无到重

分别计 0、2、4、6 分。中医证候总积分为各证候积

分之和。

3.2 中医证候疗效判定标准  参考《中药新药临床

研究指导原则（试行）》[5]387制定中医证候疗效判定

标准。中医证候积分改善率（%）=[（治疗前中医证

候总积分-治疗后中医证候总积分）/治疗前中医证

候总积分]×100%。临床显效：中医症状、体征明显

改善，中医证候积分改善率≥70% ；有效：中医症状、

体征好转，中医证候积分改善率≥30%、＜70% ；无

效：中医症状、体征无好转或加剧，中医证候积分改

善率＜30%。总有效率（%）=（临床显效例数+有

效例数）/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行

数据分析。计量资料用（x

-

±s）表示，若符合正态

性、方差齐性，组内比较采用配对样本 t 检验，组

间比较采用独立样本 t 检验；如不符合正态性、方

差齐性，组内比较采用配对样本秩和检验，组间比

较采用两独立样本秩和检验。计数资料以例/百

分比表示，用χ2

检验。以P＜ 0.05为差异有统计

学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者治疗前后血清FT3、FT4、TSH水平比

较 2组患者治疗前血清FT3、FT4、TSH水平比较，

差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后组间及治

疗前后组内比较见表1。

3.4.2 2组患者治疗前后血清TPOAb、TGAb、IL-6水

平比较 2组患者治疗前血清TPOAb、TGAb、IL-6水

平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后组

间及治疗前后组内比较见表 2。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后血清FT3、FT4、TSH水平比较（x

-±s）

组别 例数 时间 FT3/（pmol/L） FT4/（pmol/L） TSH/（mIU/L）

治疗组 40

治疗前 2.67±0.29 9.02±1.34 15.46±1.05

治疗后 4.53±0.31* 15.04±1.14* 5.34±1.02*#

对照组 41

治疗前 2.55±0.32 8.55±1.37 15.42±1.04

治疗后 4.45±0.34* 15.21±1.28* 8.33±0.96*

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05 ；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

临床研究

44 2022 年总第 54 卷第 3 期

3.4.3 2组患者治疗前后甲状腺峡部厚度比较  治

疗组与对照组治疗前甲状腺峡部厚度分别为

（5.95±0.64）mm、（6.15±0.55）mm，治疗后分别为

（4.11±0.54）mm、（4.64±0.68）mm，均明显低于本

组治疗前（P＜0.05）。治疗后治疗组甲状腺峡部厚

度明显小于对照组（P＜0.05）。

3.4.4 2组患者治疗前后中医证候总积分比较 治

疗组与对照组治疗前中医证候总积分分别为

（14.50±4.83）分、（14.34±5.00）分，治疗后分别为

（6.30±3.09）分、（9.61±5.28）分，均明显低于本组治

疗前（P＜0.05）。治疗后治疗组中医证候总积分明

显低于对照组（P＜0.05）。

3.4.5 2组患者中医证候疗效比较 见表 3。

表3 治疗组与对照组患者中医证候疗效比较 单位：例

组别 例数 临床显效 有效 无效 总有效率/%

治疗组 40 7 30 3 92.50#

对照组 41 3 27 11 73.17

注：与对照组比较，#P＜0.05。

4 讨论

HT是临床较为常见的自身免疫性内分泌疾

病，发病年龄集中在 30～60岁，约占总发病人数的

74.36%[1]。甲减可分为亚临床甲减、临床甲减，是甲

状腺激素分泌减少或功能不足的综合征，临床表现

为交感神经兴奋性下降、全身代谢功能低下。目前

主流认为HT发病与遗传、环境因素密切相关，因甲

状腺特异基因和免疫调节基因的影响，HT存在家族

聚集倾向，发病人数随年龄增加而增多，男女之比为

1∶5～10[7]，妊娠是导致女性好发HT的主要原因，同时

酒精摄入、尼古丁吸入、感染、应激、细胞因子紊乱等

均可导致HT[8]。心肌和血管内皮组织含大量甲状腺

激素受体，甲状腺激素异常分泌可诱发内皮受损，进

而引起血脂、血压异常而破坏心血管稳态[9-10]，故防

治甲减可有效降低心血管严重不良结局。目前桥本

氏甲减的治疗主要依靠口服左甲状腺素钠片，具有

一定效果，但易导致白细胞降低、肝功能受损等不良

反应，且难以恢复免疫平衡，远期疗效不理想，需长

期复诊，治疗周期漫长、繁琐且经

济负担较重，患者依从性较差。

脾为后天之本，HT后期病情

迁延，肾阳无以滋补脾阳，渐致脾

肾两虚。中医认为情志内伤、饮

食偏嗜是桥本氏甲减发病的主要

诱因，病位在脾、肾、肝，多为虚

实夹杂，治宜补养正气固其本，理气、消痰、化瘀治其

标，兼顾疏肝健脾。笔者团队结合桥本氏甲减基本

病机，以温补脾肾、益气补血为法，自拟脾肾益甲方

辨证施治，临床疗效显著。本方由四物汤变化而来，

四物汤最早出自《仙授理伤续断秘方》，有补血行气

之功，为后世所推崇。因肾阳虚衰，脾胃失于温煦，

导致气血生化乏源，故脾肾益甲方重用黄芪，补气摄

血，亦可生血[11]，药理学研究表明，黄芪多糖可促进

淋巴细胞增殖，改善胸腺及脾脏指数以提高免疫力，

黄芪总黄酮更能发挥显著的抗炎作用[12] ；白术、茯

苓健脾益气、和胃化湿，与黄芪合用增强健脾益气之

效；川芎、丹参活血行气；当归补血兼活血，研究表明

黄芪配伍当归有强大的益气活血作用，同时可双向

调控自身免疫，降低炎症反应[13] ；枸杞子、杜仲滋补

肝肾、益精养血；熟地黄甘温质润，长于滋养阴血、补

肾填精，为补血要药，与枸杞子相合增生精益髓、补

肾实脾之力[14] ；鹿角霜为血肉有情之品，温肾助阳，

其所含微量元素可有效抑制组织过度增生[15] ；炒

麦芽、砂仁行气调中、和胃醒脾；夏枯草散结消肿。

诸药配伍，共奏温补脾肾、益气养血摄血、填精补

髓之功。

FT3、FT4可直观反映甲状腺功能，对甲状腺疾

病的鉴别诊断具有一定价值[16]。TSH对血清FT4变

化异常敏感，能及时反映机体状态而指导临床用

药，是反映甲状腺功能的重要指标[4]。本研究结果

表明，2组患者治疗后血清FT3、FT4均明显升高，

组间比较差异无统计学意义；2组患者治疗后血清

TSH明显降低，且治疗组明显低于对照组，证实脾

肾益甲方可有效减轻TSH对机体的刺激而保护正常

甲状腺组织，且在此过程中并不影响甲状腺激素分

泌，提示不论甲状腺激素是否处于正常范围均可

考虑选择本方进行治疗。TPOAb、TGAb是甲状

腺特异性抗体，能通过细胞毒作用损伤甲状腺组

织[17]，同时二者也是确定甲减病因和诊断HT的重要

指标。TPOAb阳性表明甲状腺组织已存在自身免疫

反应，若同时伴有TSH水平升高，则表明甲状腺组织

已经受损；TGAb敏感性不如TPOAb，但研究发现仅

表2 治疗组与对照组患者治疗前后血清TPOAb、TGAb、IL-6水平比较（x

-±s）

组别 例数 时间 TPOAb/（IU/mL） TGAb/（IU/mL） IL-6/（ng/L）

治疗组 40

治疗前 301.22±64.29 387.21±66.19 99.34±19.63

治疗后 197.29±66.57*# 266.27±56.75*#   54.89±19.29*#

对照组 41

治疗前 313.51±57.03 373.56±57.01 103.72±22.65

治疗后 235.42±69.21* 316.54±65.81*   67.87±23.96*

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05 ；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

临床研究

45 2022 年总第 54 卷第 3 期

TGAb阳性时TSH同样升高，故测定TSH时应同时检

测TGAb以减少漏诊[4]。本研究结果表明，2组患者

治疗后TPOAb、TGAb均显著降低，且治疗组明显低

于对照组，表明中西医联合治疗方案能有效调节机

体免疫，具有独特的临床优势。甲减患者甲状腺组

织可代偿性增生而增大变厚，故本研究测定甲状腺

峡部厚度以反映甲状腺功能状态。本研究中 2组患

者治疗后甲状腺峡部厚度均较治疗前明显减小，治

疗组明显小于对照组，表明联合治疗方案能更有效

缩小肿大的甲状腺体，抑制甲状腺细胞过度增殖。

Th1/Th2细胞分泌失衡在HT的发生和发展中扮演重

要角色[18]，IL-6是由多种细胞分泌的Th2型细胞因

子，可直接损伤甲状腺细胞，刺激机体分泌一氧化

氮和前列腺素，促进炎症反应，激活自身免疫系统

导致HT形成[19]，且长期高水平IL-6可能与甲状腺癌

变直接相关[20]。本研究结果表明，2组患者治疗后

IL-6水平明显下降，治疗组下降更明显，提示联合

治疗方案能更有效调节紊乱的细胞因子，降低炎症

反应，抑制甲状腺细胞损伤，有逆转甲状腺组织癌

变的可能，需进一步进行临床验证。

综上，在左甲状腺素钠片基础上加用脾肾益甲

方治疗脾肾阳虚型桥本氏甲减可明显改善甲状腺功

能，调节机体免疫，降低炎症反应，抑制腺体增生，并

改善中医证候，提高中医证候临床疗效。下一步拟

进行更大样本量研究，并进行远期随访，深入研究脾

肾益甲方重要药味的药理成分及其相互作用机制，

为临床推广应用提供更多依据。

参考文献

[1] 李静蔚，杨丽爽，陈翰翰，等.117例桥本氏甲状腺炎中

医证候分布规律[J].中华中医药杂志，2017，32（6）：

2761.

[2] SHAN Z Y，CHEN L L，LIAN X L，et al.Iodine status

and prevalence of thyroid disorders after introduction of

mandatory universal salt iodization for 16 years in China ：

a cross-sectional study in 10 cities[J].Thyroid，2016，26

（8）：1125.

[3] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编

写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎[J].中华内科

杂志，2008，47（9）：784.

[4] 中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指

南[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：167.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中

国医药科技出版社，2002 ：225.

[6] 陈红风.中医外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：

153.

[7] 蔡德健.中药外敷联合汤药内服治疗桥本氏甲状腺炎合并

结节（痰瘀互结证）的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药

大学，2019.

[8] 徐书杭，刘超.从致病因素看自身免疫性甲状腺疾病的防

治策略[J].中国实用内科杂志，2018，38（10）：881.

[9] NING Y，CHENG Y J，LIU L J，et al.What is the association

of hypothyroidism with risks of cardiovascular events and

mortality? A meta-analysis of 55 cohort studies involving

1,898,314 participants[J].BMC Med，2017，15（1）：21.

[10] JABBAR A，PINGITORE A，PEARCE S H S，et al.

Thyroid hormones and cardiovascular disease[J].

Nat Rev Cardiol，2017，14（1）：39.

[11] 张书金，李佳晌，贾云芳，等.黄芪、西洋参、党参生血能

力差异性比较及机制探讨[J].河北中医药学报，2018，33

（4）：43.

[12] 周鸿缘，张贤，王萌，等.黄芪总黄酮体外抗炎作用及

对MAPKs信号通路的调控[J].中国兽医学报，2020，40

（12）：2396.

[13] 徐婷，麦葭沂，向俊，等.“黄芪-当归”药对主要活性成

分的网络药理学研究[J].中药材，2017，40（9）：2200.

[14] 胡广操.张景岳应用熟地的规律及其现代运用研究[D].杭

州：浙江中医药大学，2019.

[15] 李娜，胡亚楠，王晓雪，等.鹿角胶化学成分、药理作用及

质量控制研究进展[J].中药材，2021，44（7）：1774.

[16] 彭彩，仇安琪，张冬梅，等.血清游离三碘甲状腺原氨酸游

离甲状腺素及两者比值在甲状腺毒症病因鉴别诊断中的

价值[J].中国实用内科杂志，2021，41（2）：124.

[17] OYUNGEREL B，乌云图，金山.桥本氏病患者甲状腺组

织受损机制[J].中华内分泌外科杂志，2015，9（1）：73.

[18] MIKOŚ H，MIKOŚ M，OBARA-MOSZYŃSKA M，et al.

The role of the immune system and cytokines involved

in the pathogenesis of autoimmune thyroid disease

（AITD）[J].Endokrynol Pol，2014，65（2）：150.

[19] 李红林，郑云会，陆卫平，等.干扰素-γ、白介素-6、白介

素-17及转化生长因子-β1在桥本甲状腺炎患者血清中

的表达[J].中国现代医学杂志，2015，25（32）：91.

[20] 孙振华，赵志泓，蒋华平，等.肿瘤微环境相关因子IL-6、

IL-10、CXCR7在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义

[J].中国普通外科杂志，2017，26（5）：581.

第一作者：宁日红（1995—），男，硕士研究生

在读，住院医师，中医内科学专业。

通讯作者：王娟，主任中医师，教授，硕士研究

生导师。wangjuan660517@163.com

修回日期：2021-11-15

编辑：傅如海 蔡 强

临证撷粹

46 2022 年总第 54 卷第 3 期

慢性免疫性血小板减少症之膏方治疗撷要

代兴斌 章亚成 季建敏

（南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029）

摘 要 慢性免疫性血小板减少症（CITP）常呈间歇性反复发作，目前西医尚缺乏根治该病的特效药物，中医药在辨

证论治CITP方面具有一定优势。膏方是一种传统中药剂型，多用于慢性病的治疗。临证应用膏方治疗CITP当以辨证论治为

原则，重视对脾肾的调治，做到穷本探源。同时根据CITP气阴亏虚、血瘀内阻这一本虚标实的病机特点，结合不同人群的生

理特点、体质状态、感受邪气等情况，以“卫气营血”“瘀热”及“调周”等理论为基础，采取灵活的调补治法，追求以和为贵。

附验案1则以佐证。

关键词 膏方；慢性免疫性血小板减少症；瘀热；调周；中医药疗法

基金项目 全国中医药创新骨干人才培训项目（2019-128）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.03.016

膏方是一种具有滋补强身、抗衰延年、治病纠

偏作用的传统中药剂型，善治慢性复杂病症，以治

本为主，因人而异，量体设方，其味可口，适合长期

服用，毒副作用小，因此具有鲜明的中医特色和优

势。在古代，膏方是一种养生佳品；到了现代，膏

方已成为临床治疗疾病的常用手段，广泛应用于

内、外、妇、儿等各科。南京中医药大学附属医院

血液科以中医诊治血液系统疾病见长，在应用膏方

治疗慢性血液病方面积累了较为丰富的经验。兹

主要介绍运用膏方治疗慢性免疫性血小板减少症

（chronic immune thrombocytopenic purpura，CITP）

的思路方法及遣方用药经验如下，以供同道参考。

1 膏方治疗CITP的优势

根据《黄帝内经》“春生、夏长、秋收、冬藏”的

理论，冬季阳气潜藏，万物封藏，人要顺应自然，藏精

纳气。因此，冬季是服用膏方的最佳时节。CITP表

现为乏力、易疲劳者，属中医学“虚劳”范畴[1]。冬季

进补有利于加强肾的藏精功能及命门的元精储备，

提升机体的生发机能，对控制疾病、改善患者的预后

具有重要意义。如陈存仁所言：“中国药物善治病之

症结根源，不求肤浅捷功，以取效于一时”，“盖此类

病症（作者注：慢性病证）本非短期服药所克根治，

膏滋药剂，补益本元”，“颇足穷本探源，追查病根之

所虚”[2]。因此，我们认为，膏方是冬季中医药治疗

CITP的理想剂型，其优势主要在于以下两方面。

1.1 CITP病机复杂，唯膏方可及 由于疾病演变、

药物毒性等因素的作用，CITP多病邪久恋、病机复

杂，表现为病势缠绵、气血同病、寒热错杂、虚实兼

夹，临床多采用复法大方治疗[3]，如《素问·至真要大

论》在论述组方原则时提出“奇之不去则偶之，是谓

重方”[4]。而膏方通过配伍可以集寒热温凉、补泻疏

调于一体，与CITP之复杂病机相契合。

1.2 膏方增效减毒，提高患者依从性 CITP患者有

糖皮质激素、免疫抑制剂治疗史，多损伤脾胃，使患

者食欲降低，同时由于显著的药物毒副反应，严重影

响患者治疗的依从性。膏方针对个体，少量服用，口

味适宜，副反应小，缓缓图效，适合长期服用，而且

膏方药物提取相对完全，药物生物利用率高，作用持

久，针对慢性病的调治，尤为合适。同时膏方的组成

药味多于汤剂处方，可以针对患者的兼症进行调理，

保护患者的脾胃功能，且对西药有增效减毒作用，可

提高患者的治疗依从性。

2 辨证施膏，穷本探源

2.1 立足益气养阴，灵活辨证施膏 辨证论治是中

医学的精髓和最基本治则，广泛应用于方剂、针灸、

推拿等临床诊疗的全过程。膏方属于丸、散、膏、丹、

酒、露、汤、锭等八种传统中药剂型之一，开立膏方也

必须遵循辨证论治的原则，即辨证施膏。

对于初发CITP的病因病机，结合临床表现可归

因于热炽火盛，如《济生方·血病门》曰：“夫血之妄

行也，未有不因热之所发，盖血得热而淖溢，血气俱

热，血随气上，乃吐衄也”，《丹溪手镜·发斑》亦曰：

“发斑，热炽也。”因此临床多遵从“卫气营血”的传

变规律，如叶天士云：“大凡看法，卫之后方言气，营