普外专科护理常规
腹腔镜胆总管取石术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 一次性手术包
器械
腔镜器械 1 持针器 1
30°镜子 1 钬激光（备用）
胆道镜 1 取石钳 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
无菌保护套 2 纱布 2-3
包
引流管、引流袋 各 1
负极板 1 2-0 可吸收线 1-2
根
各型号 T 管引流袋 各 1
吸引一套 1 5 颗针 1 6*7 敷贴 3-4 张
冲洗管路 1 4#、7#丝线 各 1 腔镜小纱条 2-3 包
11#刀片 1 9*10 敷贴 1
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 4-0/8 颗针 1
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、根据需要在骨突处垫保护垫，以防局部组织受压。（2）、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。
（3）、防止躯干部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。（4）、膝关节上 5CM 处约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损
伤。（5）、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、仪器设备放置在患者右侧。（2）、连接电源，正确连接摄像头和光纤。（3）、摄像头、电
气接头不能悬空放置；摄像头电缆线、导光束不能折叠，需盘绕成大圈放置。（4）、镜子要轻拿轻放。（5）使用胆道镜前
后需侧漏。
3.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，熟悉手术步骤，
熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、手术标本按标本流程妥善处理。（6）、术中注意
气腹的压力参数。
手术步骤 手术配合
1.同腹腔镜胆囊切除术 1-6
2.暴露胆总管 递电钩，弯钳钳夹并外翻胆囊颈暴露胆总管
3.在胆总管切开部位之两侧各做牵引缝
线并吊起
递持针钳夹持 6×14 圆针 1 号丝线缝切口两侧各 1 针,递小弯钳 2 把夹持牵引线
4.将胆道镜从胆总管切口插入,探查 将胆道镜从胆总管切口插入,探查胆总管上段,左、右肝管开口,左、右肝管,胆总
管下段及十二指肠开
5.根据探查结果做出相应的手术操作
(1)结石:用套石网篮或取石钳将结石取
出
递套石网篮或取石钳从胆道镜操作孔插入,将结石取出
(2)新生物:用活检钳将新生物取出 递活检钳从胆道镜操作孔入,将新生物取出
6.退出胆道镜 取回胆道镜
7.放置“T”形引流管并缝合切口 递“T”形引流管,递 4-0 8 颗针可吸收缝线缝合“T”形引流管周围胆总管切口
8.检查缝合处有否渗漏和是否通畅 递注射器吸入生理盐水通过“T”形管注入胆管内检查
9.固定“T”形引流管 递有齿镊,持针钳夹持 9×28 角针 7 号丝线将引流管固定于皮肤并接引流袋
10.冲洗、解除气腹，逐层关闭切口 放气后，依次拔出三个穿刺鞘，递止血钳，圆针 7 号丝线缝合腹膜，碘伏纱块消
毒皮肤；角针 4 号丝线缝合皮肤，碘伏纱块消毒皮肤后，敷料贴伤口
胆囊切除术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 大剖单、敷料包
器械
基础器械 1
开腹胆囊包 1
盆子 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀清洁片 1 导尿包 1 11#、23#刀片 1
电刀一套 1 2-0 可吸收线 1-2 根 引流管、引流袋 1
吸引一套 1 5 颗针 1 粘贴伤口敷料 2-3 张
灯罩 2 1#、4#、7#丝线 2-3 包 手术薄膜大 1
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、根据需要在骨突处垫保护垫，以防局部组织受压。（2）、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。
（3）、防止躯干部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。（4）、膝关节上 5CM 处约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损
伤。（5）、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备。
3.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视。(2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，熟悉手术步骤，
熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、手术标本按标本流程妥善处理。
手术步骤 手术配合
1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤 2 遍
2.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫 1 块协助贴膜
3.距中线 3~4cm,腹直肌内外缘之间切
开皮肤及皮下组织
递 23 号刀切开,干纱布拭血,弯蚊式钳止血,1 号丝线结扎出血点或电凝止血,递甲状
腺拉钩牵开显露术野
4.切开腹直肌前鞘 更换手术刀片,23 号刀切一小口,组织剪或电刀扩大,纱垫拭血
5.分离腹直肌,结扎血管 递 4 号刀柄分离,中弯钳止血,4 号丝线结扎或电凝止血
6.切开腹直肌后鞘及腹膜 递 23 号刀切开后鞘一小口,组织剪扩大,递中弯钳 2 把提起腹膜,电刀或组织剪剪开
腹膜
7.探查腹腔、寻找胆囊 递生理盐水湿手探查,更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫,递腹腔自动牵开器牵
开显露术野，递弯钳备直角、取石钳
8、取石 在小药杯内放水，用于放结石。备湿纱条接泥沙样结石(留病理)
9、处理胆囊 递血管钳夹闭．剪刀剪断 4 号丝线结扎或圆针 l 号线缝扎，将胆囊从胆囊床上分离，
充分止血
10、冲洗，清点器械关腹
腹腔镜胆囊切除术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 一次性手术包
器械
腹腔镜器械 1
30°镜子 1
LC 器械 13 样 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
中性电极 1 11#刀片 1 无菌保护套 2
2-0 可吸收线 1 引流管、引流袋 1 纱布 1-2 包
吸引一套 1 粘贴伤口敷料 6*7 3 粘贴伤口敷料
9*10
1
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 可吸收止血夹 2-3 个
金属钛夹 1-2 个
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：(1）、根据需要在骨突处垫保护垫，以防局部组织受压。(2)、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。(3)、
防止躯干部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝
下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、仪器设备放在患者的右侧。（2）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备。（3）、正
确连接摄像系统，放在患者的右侧，连接二氧化碳。（4）、摄像头、电气接头不能悬空放置；摄像头电缆线、导光束不能
折叠，需盘绕成大圈放置。（5）、镜子要轻拿轻放。
3.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，熟悉手术步骤，
熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、手术标本按标本流程妥善处理。（6）、术中注意
气腹的压力参数。
手术步骤 手术配合
1.常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2．准备建立气腹 递导线连接冷光源、气腹机、电视系统，递镜头，小心轻放，安装腔镜器械，
连接吸引器，备热盐水浸泡镜头
3．脐部切口，建立气腹 递 11 号刀片于脐部切一小口，巾钳 2 把提起腹壁。递气腹针插入腹腔，递注
射器抽取 10cm 生理盐水连接气腹针，见注射器内生理盐水顺利下降，说明已
穿刺进腹腔，连接 CO2 管并注气，拔出气腹针
4．从脐部插入穿刺鞘 递 10mm 穿刺鞘从脐部刺人腹腔，递镜头置入，查看腹腔有无出血、误伤等情
况
5．剑突下 2cm 插人第二个穿刺鞘 递尖刀于剑突下切一小口．递 10mm 穿刺鞘刺入腹腔，连接转换器
6．锁骨中线肋缘 递尖刀于肋缘下切一小口，递 5mm 穿刺鞘刺入腹腔下 2～3cm
7．游离并切断胆囊管 递弹簧钳，电钩剥离胆囊周围粘连组织，吸引器吸除烟雾，充分显露胆囊管，
递可吸收夹距胆总管 0．5cm 处依次夹闭胆囊管，递单极于可吸收夹之间切断
8．切断胆囊动脉 递电钩分离胆囊管周围的淋巴组织，显露胆囊动脉，递钛夹近胆囊侧夹闭动脉，
电钩切断
9．切除胆囊 递电钩，弯钳钳夹并外翻胆囊颈，电钩近胆囊床切断胆囊
10．取出胆囊 递大抓钳夹取游离的胆囊连同穿刺鞘一起拔出腹腔，递大弯止血钳拉出胆囊，
留好病理，如有结石，应一并取出
11．彻底止血，冲洗 递电棒胆囊床创面彻底止血，递吸引器管冲洗腹腔
12．解除气腹，逐层关闭切口 放气后，依次拔出三个穿刺鞘，递止血钳，圆针 7 号丝线缝合腹膜，碘伏纱块
消毒皮肤；角针 4 号丝线或 2-0 可吸收线缝合皮肤，碘伏纱块消毒皮肤后，敷
料贴伤口
阑尾切除术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 大剖单、敷料包
器械
小儿基础器械 1
盆子 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
11#、23#刀片 1 引流管、引流袋 1 手术薄膜 30*20 1
电刀一套 1 2-0 可吸收线 1-2 根 粘贴伤口敷料 1-2 张
吸引一套 1 5 颗针 1
灯罩 2 4#、7#丝线 1-2 包
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、根据需要在骨突处垫保护垫，以防局部组织受压。（2）、上肢固定不宜过紧，预
防骨筋膜室综合征。（3）、防止躯干部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。（4）、膝关节上 5CM 处约
束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。（5）、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备。
3.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视。（2）、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术
方案，熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、手术标本
按标本流程妥善处理。
手术步骤 手术配合
1、常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2、切皮 递刀自脐与右髂骨之间外 l/3 处切皮
3．分离皮下 递干纱条 2 块拭血，电凝止血．递甲状腺拉钩暴露术野
4 切开腹横筋膜与腹膜，进入腹腔 递电刀逐层切开，止血，达腹腔后递盐水洗手，探查腹腔
5．探查腹腔，寻找阑尾 递腹壁拉钩暴露腹腔，递卵圆钳提起盲肠，找到阑尾
6．处理阑尾 递阑尾钳提起阑尾，递中弯，钳夹阑尾系膜，组织剪剪断．直
至阑尾根部，保留端 4 号线缝扎；递小圆针 4 号丝线距阑尾
根部 0．5cm 处的盲肠根部行荷包缝合，暂不结扎；蚊氏钳夹
线，切除阑尾，再行结扎收入阑尾断端
7．缝合腹膜 清点物品，递圆针 7 号丝线连续缝合
8．缝合腹直肌前鞘 递 9×28 圆针 7 号丝线间断缝合
9．缝合皮下组织 递碘伏纱块消毒切口周围皮肤，递平镊，圆针 4 号丝线缝合，
再次清点物品
10．缝合皮肤 递齿镊，角针 l 号丝线行缝合
11．覆盖切口 递碘伏纱块消毒皮肤切口并覆盖纱条及纱布
12．留好病理 与手术医生共同留病理并做好登记
腹腔镜阑尾切除术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 一次性手术包
器械
腹腔镜器
械
1 LC 器械 13 样 1
30°镜子 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
中性电极 1 11#刀片 1 无菌保护套 2
2-0 可吸收线 1 引流管、引流袋 1 纱布 1-2 包
吸引一套 1 粘贴伤口敷料 6*7 3 粘贴伤口敷料
9*10
1
纱布 1-2 包 粘贴伤口敷料 9*10 1
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 可吸收止
血夹
2-3 个
手术配合注意事项
1 平卧位注意：（1）、根据需要在骨突处垫保护垫，以防局部组织受压。（2）、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。
（3）、防止躯干部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。（4）、膝关节上 5CM 处约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损
伤。（5）、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、仪器设备放置在患者右侧。（2）连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备。（3）、正确
连接摄像系统，放在患者的右侧，连接二氧化碳。（4）、摄像头、电气接头不能悬空放置；摄像头电缆线、导光束不能折
叠，需盘绕成大圈放置。（5）、镜子要轻拿轻放。
3.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视。（2）、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，熟悉手术步
骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、手术标本按标本流程妥善处理。（6）、术中
注意气腹的压力参数。
手术步骤 手术配合
1.常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2．准备建立气腹 递导线连接冷光源、气腹机、电视系统，递镜头，小心轻放，安装
腔镜器械，连接吸引器，备热盐水浸泡镜头
3．脐部切口，建立气腹 递 11 号刀片于脐部切一小口，巾钳 2 把提起腹壁。递气腹针插入腹
腔，递注射器抽取 10cm 生理盐水连接气腹针，见注射器内生理盐水
4．从脐部插入穿刺鞘 顺利下降，说明已穿刺进腹腔，连接 递 10mm 穿刺鞘从脐部刺人腹腔，递镜头置入，查看腹腔有无出血、 CO2 管并注气，拔出气腹针
误伤等情况
5．左下腹少血管区 递尖刀于剑突下切一小口．递 10mm 穿刺鞘刺入腹腔，连接转换器
6．下腹正中少血管区 递尖刀于肋缘下切一小口，递 5mm 穿刺鞘刺入腹腔下 2～3cm
7．探查腹腔 递弹簧钳，分离钳探查腹腔，确定阑尾的位置，如右下腹显示不佳，
可将手术台旋转于右侧高位，使小肠移开，易于显露盲肠和阑尾
8．游离阑尾 下腹穿刺鞘插入弹簧钳，夹住阑尾体或尖端，左下腹穿刺鞘插入分
离钳，钝性分离炎性的粘连或用电钩锐性分离
9．处理阑尾系膜 提起阑尾，使阑尾系膜打开，分离钳在阑尾系膜靠近阑尾根部无血
管的位置戳孔，可吸收止血夹夹闭，处理阑尾系膜
10．切除阑尾 清除的显露阑尾根部，可吸收止血夹夹闭，用电钩或剪刀切断阑尾
11．取出阑尾 从左下腹穿刺鞘取出阑尾，阑尾太粗，用标本袋套入阑尾后取出
12．检查手术区域 检查阑尾及系膜残端有无出血点，彻底吸净渗液，必要时行腹腔冲
洗并安置引流管
12．清点用物，缝合切口 清点用物，拔出穿刺鞘，排净腹部 CO2 气体，逐层缝合切口
腹腔镜下胆囊息肉摘除术、取石术（保胆取石术）
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 一次性手术包
器械
腔镜器械 1 持针器 1
30°镜子 1 清创包 1
胆道镜 1 钬激光（备用）
取石钳 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
无菌保护套 2 纱条 2-3 包 引流管 1
负极板 1 2-0 可吸收线 1-2 根 引流袋 1
吸引一套 5 颗针 1 6*7 敷贴 3-4 张
11#刀片 1 4#、7#丝线 各 1 腔镜小纱条 2-3 包
灯罩 1 9*10 敷贴 1 纱布 1-2 包
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 4-0/8 颗针 1
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、根据需要在骨突处垫保护垫，以防局部组织受压。（2）、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。
（3）、防止躯干部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。（4）、膝关节上 5CM 处约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损
伤。（5）、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、仪器设备放置在患者右侧。（2）、连接电源，正确连接摄像头和光纤。（3）、摄像头、电
气接头不能悬空放置；摄像头电缆线、导光束不能折叠，需盘绕成大圈放置。（4）、镜子要轻拿轻放。
3.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，熟悉手术步骤，
熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、手术标本按标本流程妥善处理。（6）、术中注意
气腹的压力参数。
手术步骤 手术配合
1.消毒皮肤,术野贴手术薄膜 递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤,递手术薄膜、干纱球垫 1 块协助贴膜
2.准备腔镜物品 连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及电切割系统
3.准备胆道镜(软质镜或硬质镜)物品 连接、检查、调节胆道镜，冲洗灌注系统
4.①于脐孔下缘切开皮肤一小口
②提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入
气腹针，建立二氧化碳气腹
③置入穿刺套管，经穿刺套管插入观察镜，
观察腹腔、胆囊情况
递 11 号刀切开，递干纱垫 1 块拭血
递布巾钳 2 把提起腹壁，递气腹针插入，连接二氧化碳输入管，取头高脚低
位、向左倾斜 30°,利用重力使小肠向左下腹部移位，显露胆囊部
取出气腹针，递 10mm 穿刺套管插入，递观察镜经此套管插入观察
5.内镜监视下同法依次做第 2 第 3 切口置入
穿刺套管 递 15 号刀，第 2、第 3 切口均递
5mm 穿刺套管各 1 个
递 11 号刀，第 2、第 3 切口均递 5mm 穿刺套管各 1 个
6.于胆囊底部缝一吊线 递抓钳，递 4-0 带针缝线经穿刺套管在胆囊底部缝 1 针
7.于胆囊底部切一个小切口，吸引胆囊内胆
汁
递抓钳将一纱布垫在胆囊颈部，防止切开胆囊时结石或息肉冲入小网膜囊；
递电凝钩切开、抓钳协助，递吸引器吸引
8.保胆摘息肉术：经套管置入异物钳，经胆
囊底部小切口将胆囊息肉摘除
递异物钳，取回异物钳，将取出的标本送检
9.保胆取石术：将标本袋置入胆囊底部下方,
用取石钳将胆囊内结石逐粒取出放入标本袋
（或用套石网篮套石）
递标本袋，递取石钳(或套石网篮) 取出装有结石的标本袋(或套石网篮)
10.冲洗、解除气腹，逐层关闭切口 放气后，依次拔出三个穿刺鞘，递止血钳，圆针 7 号丝线缝合腹膜，碘伏纱
块消毒皮肤；角针 4 号丝线或 2-0 可吸收线缝合皮肤，碘伏纱块消毒皮肤后，
敷料贴伤口
乳腺 Ca 根治术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 大剖单、敷料包、无菌绷带 1 包
器械
基础器械 1
乳腺特殊用物 1
盆子包 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀笔一套 1 导尿包 1 5 颗针 1
腹腔引流管 2 负压引流盒 2 43°灭菌注射水 3-5 瓶
灯罩 2 30*45 薄膜 2 纱垫 5 -10 包
弹力绷带 2 11、23#刀片 各 1 9*25 敷贴 4-8 张
1、4、7#线 1-3 包 电刀清洁片 1 吸引一套 2
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材
手术配合注意事项
仰卧位注意：（1）、根据需要在骨突处垫保护垫，以防局部组织受压。（2）、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。
（3）、防止躯干部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。（4）、膝关节上 5CM 处约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损
伤。（5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备。准备平板车。
3.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视。（2）、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，熟悉手术步
骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、手术标本按标本流程妥善处理。（6）、严格
遵循无瘤原则，区分器械及用物
手术步骤 手术配合
1.常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2.切开皮肤、皮下组织 递 23 号刀切开,干纱布拭血,1 号线或电凝止血
3.自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣,上界为锁
骨下缘、下界达肋弓处、内侧界近胸骨,将乳
腺从胸大肌筋膜浅面分离
更换刀片,递组织钳数把提夹切口边缘,电刀分离皮瓣,于纱布压迫止血,切除
乳腺,电刀止血
4.清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结 递组织钳将乳腺组织向外牵拉,递中弯钳、23 号刀或电刀锐性分离,1 号线结
扎出血点;递温蒸馏水纱布覆盖胸壁创面
5.沿标记线切开腋窝皮肤、寻找蓝染的皮下
筋膜的淋巴管,循淋巴管找到蓝染淋巴结,用
淋巴导航仪操测手术切除;标记部位放射强
度,切除淋巴结
递 23 号刀切开、乳突拉钩协助显露术野,递梅氏剪或电刀切除的淋巴结,送术
中冷冻
6.如果冷冻切片结果显示淋巴结未见癌,可
行前哨淋巴结探查活检(SLNB);如果结果显
示淋巴结为癌转移,则必须行腋窝淋巴结清
扫(ALND)
7.冲洗切口 递温蒸馏水冲洗,更换干净纱垫、手套,清点物品
8.于切口外侧下方及腋下(SLNB 可不放)做一
小切口,放置引流
递,11 号刀切开,中弯钳放置硅胶引流管,大角针 7 号线固定引流管于皮肤上
9.缝合皮瓣 递无齿镊大圆针 1 号线间断缝合
10.缝合皮肤 递大角针 1 号线间断缝合
11.覆盖切口 递碘伏纱块消毒皮肤,纱布覆盖切口,腋窝及胸壁用纱布填塞,覆盖棉垫数块,
绷带或弹力绷带加压包扎
直肠 Ca 根治术（开腹保肛、不保肛）
体位：截石位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 大剖单、敷料包
器械
开腹胆囊 1 长切加 1
自撑拉钩 1 塑封长平镊 1
盆子 1 长电刀笔 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
43°灭菌水 5 导尿包 1 引流管 1
电刀一套 1 电刀清洁片 1 引流袋 1
吸引一套 2 5 颗针 1 9*10 1
止血海绵 2-3 包 11、23#刀片 各 1 9*25 1
油纱 2 灯罩 2 20ml 空针 1
纱布 2 包 1#、4#、7#丝线 2-5 包 手术薄膜（妇产） 1
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 8 颗针 2 钉仓（蓝、绿、金） 各 2-3
超声刀 1 直线切割器 1
管型吻合器 1
手术配合注意事项
1 截石位注意：（1）、腿架托住小腿及膝部，腘窝处垫硅胶垫或棉垫，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌；（2）、妥善约
束腿部；手术中防止重力压迫膝部。
2.仪器设备正确使用：（1）连接电源，连接负极板，调节合适的电刀功率。（3）、连接超声刀，按仪器提示激活超声刀。
3.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视。（2）、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，熟悉手术步骤，
熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、手术标本按标本流程妥善处理。（6）、严格遵循
无瘤原则，区分器械及用物
保肛手术
手术步骤 手术配合
1.消毒皮肤,术野贴手术薄膜 递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤,递手术薄膜、干纱球垫 1 块协助贴膜
2.留置双腔导尿管 递 14F 气囊导尿管、润滑剂,递注射器抽吸盐水 10ml 充盈气囊,连接引流
袋
腹部手术部分
3.下腹部左旁正中切口(自耻骨联合至脐上 4cm),
探查腹腔
递生理盐水湿手探查,腹腔拉钩牵开,盐水纱垫保护
4.剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反折处,分离乙状
结肠系膜
递长镊,长梅氏剪剪开侧腹膜,长弯钳分离、钳夹止血,中弯钳带 4 号或 7
号长丝线结扎
5.分离直肠后壁及直肠旁的疏松结缔组织 递中弯钳夹束带提起乙状结肠,递长镊,长直角钳、长梅氏剪分离,长弯钳
止血,中弯钳带 4 号或 7 号长丝线结扎。准备热盐水纱布,吸引器
6.分离直肠前壁 配合同(3)
7.切断直肠两侧侧韧带,结扎直肠中动、静脉 递长弯钳钳夹,11 号刀切断、7 号丝线结扎、缝扎或使用血管闭合器
8.切断肠系膜下血管
递长直角钳,长梅氏剪分离,7 号、4 号丝线双重结扎或使用血管闭合器
9.切断乙状结肠
递长有齿直钳及肠钳夹住肠管,11 号刀切断,递碘伏纱块消毒残端,纱球
及刀一并放入弯盘内
10.冲洗切口 大量温盐水冲洗(腹部与会阴部可先后或分两组进行)
11.于骶前腔内放置引流置管 彻底清点器械、敷料等数目,递粗胶管 1 条,中弯钳协助
12.逐层缝合切口 递无齿镊,8×20 圆针 4 号丝线逐层缝合,有齿镊,8×24 角针 1 号丝线缝
合皮肤
13.覆盖切口 递有齿镊 2 把对合皮肤,碘伏纱块消毒皮肤,纱布、棉垫覆盖切口
不保肛手术
同直肠 ca 根治术保肛 1-2
腹部手术部分
1.下腹部左旁正中切口(自耻骨联合至脐上 4cm),
探查腹腔
递生理盐水湿手探查,腹腔拉钩牵开,盐水纱垫保护
2.剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反折处,分离乙状
结肠系膜
递长镊,长梅氏剪剪开侧腹膜,长弯钳分离、钳夹止血,中弯钳带 4 号或 7
号长丝线结扎
3.分离直肠后壁及直肠旁的疏松结缔组织 递中弯钳夹束带提起乙状结肠,递长镊,长直角钳、长梅氏剪分离,长弯钳
止血,中弯钳带 4 号或 7 号长丝线结扎。准备热盐水纱布,吸引器
4.分离直肠前壁 同配合 3
5.切断直肠两侧侧韧带,结扎直肠中动、静脉 递长弯钳钳夹 11 号刀切断、7 号丝线结扎、缝扎或使用血管闭合器
6.切断肠系膜下血管 递长直角钳,长梅氏剪分离,7 号、4 号丝线双重结扎或使用血管闭合器
7.切断乙状结肠
递长有齿直钳及肠钳夹住肠管,11 号刀切断,递碘伏纱块消毒残端,纱球
及刀一并放入弯盘内
8.缝合近端肠管,做人工肛门;结扎远端,自会阴部
切口中移去
递长镊,6×17 圆针 4 号丝线缝合近端肠管,橡皮手套套住远端,7 号丝线
扎紧
9.人工肛门腹壁造口
①左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口,同时切去一
小块皮肤及腹外斜肌腱膜
递海绵钳钳夹碘伏纱块消毒皮肤,递 23 号刀切开,弯蚊式钳钳夹止血,1
号丝线结扎或电凝止血
②逐层切开至腹膜 更换刀片,逐层切开
③将近端乙状结肠自此切口拉出,固定于腹壁
上,48h 开放
递 5×14 圆针 1 号丝线缝合固定人工肛,待术毕接人工肛袋
10.盆腔冲洗 递温蒸馏水冲洗(此时会阴部切口已将标本移除,止血完
11.于缝闭盆底、盆腹膜,盆腔内留置引流管自腹部
下端引出
递长镊,长持针钳 7×20 圆针 4 号长丝线缝合
12.逐层缝合腹壁切口
会阴手术部分（另备会阴手术用物）
1.再次消毒肛周皮肤,缝闭肛门 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒,递 8×24 角针 4 号丝线关闭肛门
2.距肛门 2~3cm 处做一椭圆形切口,切开皮肤、皮
下脂肪
递 23 号刀切开,蚊式钳或电凝止血,1 号丝线结扎,干纱布拭血,递组织钳
数把钳夹周围皮肤做牵引
3.切断两侧肛提肌 更换刀片,中弯钳钳夹、分离,递 22 号刀切断,4 号丝线结扎,盐水纱垫拭
血
4.分离、切断直肠周围的组织,拉出乙状结肠远端 递长弯钳分离,梅氏剪剪断,深部拉钩牵开,4 号丝线结扎出血点,热盐水
纱布压迫止血,切下之标本置入弯盘内
5.冲洗切口 大量温盐水冲洗(腹部与会阴部可先后或分两组进行)
6.于骶前腔内放置引流置管 彻底清点器械、敷料等数目,递粗胶管 1 条,中弯钳协助
7.逐层缝合切口
递无齿镊,8×20 圆针 4 号丝线逐层缝合,有齿镊,8×24 角针 1 号丝线缝
合皮肤
8.覆盖切口
递有齿镊 2 把对合皮肤, 碘伏纱块消毒皮肤,纱布、棉垫覆盖切口
腔镜直肠 Ca 根治术
体位：截石位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 大剖单、敷料包
器械
腹腔镜器械 1 清创包 1
30°镜子 1 胃癌器械 1
超声刀 1 盆子 1
LC 器械 13 样 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀一套 1 纱条 2-5 包 引流管、引流袋 1
吸引一套 2 6*7 3 2-0 可吸收线 1
5 颗针 1 9*10 1 冲洗管 1
4#线 2 导尿包 1 43°灭菌水 3-5 瓶
11#刀片 1 纱布 1-2 包
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 一次性穿刺鞘 1-2 个 4-0（8 颗针） 2-3 包
管型吻合器 1 超声刀 1
手术配合注意事项
1 截石位注意：（1）、腿架托住小腿及膝部，腘窝处垫硅胶垫或棉垫，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌；（2）、妥善约
束腿部；手术中防止重力压迫膝部。
2.仪器设备正确使用：（1）、仪器设备放置在患者脚端。（2）、连接电源，正确连接摄像头和光纤。（3）、摄像头、电
气接头不能悬空放置；摄像头电缆线、导光束不能折叠，需盘绕成大圈放置。（4）、镜子要轻拿轻放。（5）正确连接超声
刀
3.术中配合注意事项：（1）、注意患者保暖，调节室温至 21～25℃，注意遮盖患者非手术部位，必要时使用暖风机。（2）、
手术时间长，体位应安置妥当，使用啫喱垫防止神经，血管受压，关节骨突处垫软枕。（3）、腔镜手术主要依赖仪器设备，
熟练的掌握仪器的性能，使用步骤，连接方式等。（4）、严格遵循无瘤原则，区分器械及用物（5）、手术标本按标本流程
妥善处理。
手术步骤 手术配合
1.消毒皮肤,术野贴手术薄膜 递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤,递手术薄膜、干纱球垫 1 块协助贴
膜
2.留置双腔导尿管 递 14F 气囊导尿管、润滑剂,递注射器抽吸盐水 10ml 充盈气囊,连接
引流袋
腹腔镜手术部分
1.进入腹腔,观察有无腹水、转移灶,肿物
与周围组织有无粘连,初步判定能否行腹
腔镜手术
配合同腹腔镜下胆囊切除术 1-3
2.在内镜监视下,两侧腹壁戳操作孔 3~4
个,插入操作器械
递 11 号刀切一小口;递 10~12mm 穿刺套管插入主操作孔,5mm 穿刺套
管插入其余操作孔
3.于病变近端结扎、阻断肠管,防止肿瘤扩
散,并以此进行牵引
递长嘴无创抓钳、系带结扎
4.分离乙状结肠、直肠两侧腹膜,游离乙状
结肠系膜
递抓钳夹住鞋带牵拉;递分离钳、电分离钩或剪刀游离侧腹膜
5.切断肠系膜,清除周围疏松组织及淋巴
结,切断血管及或系膜
递分离钳、电分离钩,用血管闭合系统直接切断血管和系膜;或用钛
夹钳夹、剪刀剪断;或递打结器、7 号丝线结扎
6.游离直肠游离骶前及直肠周围,夹闭、切
断直肠侧韧带 递电分离钩游离;遇血管,递钛夹夹闭、剪刀剪断
7.逐层缝合切口 递无齿镊,8×20 圆针 4 号丝线逐层缝合,有齿镊,8×24 角针 1 号丝
线缝合皮肤
8.覆盖切口 递有齿镊 2 把对合皮肤, 碘伏纱块消毒皮肤,纱布、棉垫覆盖切口
9.在拟做人工肛门部位,于套管周围做一
4~6cm 纵行切口,切除左下腹皮肤、腹外斜
肌腱膜
递 11 号刀切开、小弯钳止血,1 号丝线结扎或电凝止血;拔出套管
10.拉出乙状结肠肠襻,切断肠管 递血管钳夹住结扎乙状结肠的鞋带,向外拉出肠管;递肠钳、有齿直
钳夹住肠管,10 号刀切断;递碘伏纱块消毒残端,纱球及刀一并放入
弯盘内
11.缝合近端肠管,做人工肛门;结扎远端,
向会阴部切口中移去
递无菌避孕套（无菌手套）套住远端肠管、7 号丝线结扎
12.待关闭盆底腹膜后,再充入少量 CO2 气
体,检查缝合情况
递冲洗器, 接 43°灭菌注射用水，清点物品数目
13.关闭腹部切口
14.会阴部手术部分—开放手术 配合同经腹会阴直肠癌根治术
甲状腺切除术
体位：垂头仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 大剖单、敷料包
器械
小儿基础器械 1
甲状腺拉钩 1
盆子 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀一套 1 11#刀片 1 负压引流盒 1
5 颗针 1 脑式引流管 1 1、4、7 号线 1-3 包
吸引一套 1 粘贴伤口敷料 9*15 1 4-0 可吸收线 1-2 包
灯罩 2 粘贴伤口敷料 9*10 1 5-0 可吸收线 1-2 包
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 4-0/8 颗针 1-2 包
剪式超声刀 1
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、根据需要在骨突处垫保护垫，以防局部组织受压。（2）、双上肢包裹于布单内。（3）、
防止躯干部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。（4）、膝关节上 5CM 处约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经
损伤。（5）、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。（6）、去枕头下垫头圈。（7) 、肩下垫肩垫、充分暴露手术部
位。
2.仪器设备正确使用：（1）连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备。（3）、正确连接超声刀
3.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视。（2）、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，
熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、手术标本按标本流程妥
善处理。
手术步骤 手术配合
1.常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2．切皮 递 23 号刀切开，2 块干纱布擦拭血液，电凝止血
3．分离皮瓣 递皮钳牵起皮缘，电刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离
4．牵开颈阔肌皮瓣 大角针 7 号线悬吊颈阔肌皮瓣，4 把直钳固定（上缘 2 把、下缘 2 把）
5．分离切断甲状腺前肌群，显露甲状
腺
递组织剪，在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，递刀柄分离甲状腺体，
递中弯，组织剪做横断切断，1 号线结扎，2 把甲状腺拉钩以显露甲状腺
6．处理甲状腺上极 递中弯，组织剪分离上极内侧，1 号线结扎，递组织剪于内侧切断血管
及悬韧带，1 号线结扎
7．处理甲状腺下极 递刀柄紧贴甲状腺钝性分离，4 号线结扎动静脉，并用小圆针 1 号线缝
扎，递中弯将甲状腺向内上方牵引，术者以手指沿外缘向下极分离，递
甲状腺拉钩，中弯将甲状腺肌群下段端拉开，显露下极
8 处理峡部 递中弯分离峡部后方，并钳夹峡部，组织剪切断，4 号线结扎峡部
9.楔状切除甲状腺 递中弯沿外侧预定的切断线上依次钳夹少许腺体，递刀在中弯上方楔形
切除甲状腺，切除时递中弯止血 1 号线结扎残留面
10.关闭甲状腺残留组织 递中弯，湿纱布，电凝充分止血，无齿镊，8 颗针间断缝合残留组织
11.冲洗切口，放置引流条 递生理盐水冲洗，换干净湿纱布，撤肩垫，查有无出血；递中弯在左、
右腺体窝处放置橡皮引流条
12.缝合颈阔肌、皮下组织，皮内缝合 递无齿镊，小圆针 1 号线间断缝合颈阔肌，递碘伏纱块消毒切口周围皮
肤；递齿镊，小圆针 1 号线间断缝合皮下，递碘伏纱块消毒，递齿镊，
可吸收线 5-0 皮内缝合
胃穿孔修补术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 大剖单、敷料包
器械
基础器械 1
盆子 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀清洁片 1 灯罩 2 11#、23#刀片 各 1
电刀一套 1 9*10 敷贴 1 引流管、引流袋 各 1
吸引一套 1 5 颗针 1 9*20 敷贴 1
妇产科薄膜 1 1#、4#、7#丝线 1-3 包
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 4-0/8 颗针
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、根据需要在骨突处垫保护垫，以防局部组织受压。（2）、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。
（3）、防止躯干部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。（4）、膝关节上 5CM 处约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。
（5）、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备。
3.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视。(2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，熟悉
手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、手术标本按标本流程妥善处
理。
手术步骤 手术配合
1.消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏纱球消毒皮肤 2 遍
2.术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫 1 块协助贴膜
3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 递 22 号刀切开,干纱布拭血,蚊式钳止血,1 号丝线结扎出血点或电凝止血,
递甲状腺拉钩牵开显露术野
4.切开腹白线及腹膜 更换手术刀片,递电刀切开白线,盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开,逸
中弯钳 2 把提起腹膜,递 22 号刀或电刀切一小口,组织剪或电刀扩大打开腹
膜
5.探查腹腔 递 4 号刀柄分离,中弯钳止血,4 号丝线结扎或电凝止血
6.吸净腹腔内胃内容物及腹腔渗出
液
递吸引管吸引(去除吸引头)
7.寻找穿孔部位 递海绵钳(无齿)夹持纱球寻找穿孔部位,凡接触过穿孔渗出物的器械及纱
球视为污染,均应放在弯盘内，递长镊,小圆针 4 号丝线或 8 颗针间断全层
缝合穿孔部位
8、检查腹腔 递温盐水冲洗,吸引器头吸净腹腔液体
9、关腹前 递温盐水或无菌蒸馏水冲洗腹腔,清点器械、敷料等数目,更换干净的手术
器械、手套
10、缝合腹膜及腹白线 递中弯钳提腹膜,圆针 7 号线间断缝合
9、冲洗切口 递生理盐水冲洗,吸引器头吸引,更换干净纱布
10、缝合皮肤 递有齿镊,大角针 1 号丝线间断缝合或皮肤缝合器缝合
10、覆盖切口 递海绵钳夹持消毒纱球消毒皮肤,纱布、敷贴覆盖切口
胆肠吻合术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 大剖单、敷料包
器械
基础器械 1 肠切加 1
塑封长平镊 1 盆子 1
塑封小直角 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
11#、23#刀片 1 引流管、引流袋 各 1 手术薄膜大 1
电刀一套 1 红尿管 1 粘贴伤口敷料 1-2 张
吸引一套 1 5 颗针 1 3-0 可吸收线 2
灯罩 2 1#、4#、7#丝线 2-4 包
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 8 颗针 1
超声刀 1
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、根据需要在骨突处垫保护垫，以防局部组织受压。（2）、上肢固定不宜过紧，预防
骨筋膜室综合征。（3）、防止躯干部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。（4）、膝关节上 5CM 处约束带
固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。（5）、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备。（2）正确连接超声刀
3.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视。（2）、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方
案，熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、手术标本按标
本流程妥善处理。
手术步骤 手术配合
1、同胆总管探查引流术(1~12),探查胆
总管
配合同本节胆总管探查引流术(1~12)
2、游离胆管 递长弯钳,梅氏剪游离,盐水纱垫拭血,1 号或 4
号丝线结扎或电凝止血
3．在 Treaty 韧带远侧 10~20cm 处切
断空肠,关闭远端
递中弯钳,梅氏剪分离系膜,4 号丝线结扎出血
点;递肠钳 2 把钳夹空肠,盐水纱垫保护切口周
围,11 号刀切断、碘伏纱块消毒残端,递 6×17
圆针 1 号丝线关闭空肠远端
4．提起横结肠,在结肠中动脉右侧系膜
无血管区切开一孔,将关闭空肠的远段
经此孔上提
递长镊、中弯钳,组织剪剪开一孔,中弯钳钳夹止
血,1 号或 4 号丝线结扎
5．距断端 5cm 处切开,空肠与胆总管吻
合
递 11 号刀切开空肠,吸引器头吸净分泌液,弯蚊
式钳止血, 1 号线结扎,8 颗针可吸收缝线连续缝
合或 6×17 圆针 1 号丝线间断缝合,1 号丝线间断
加固缝合前壁
6．空肠端-侧吻合:将断端空肠近端与
上提的空肠远端距胆管空肠吻合口
50cm 处做端-侧吻
递 11 号刀切开空肠,吸引器头吸净分泌液,蚊式
钳止血,1 号丝线结扎,递 6×17 圆针 1 号丝线间
断缝合或 3-0 可吸收线连续缝合
7．放置腹腔引流管,缝合切口 配合同胆总管探查引流术(16~22)
开腹右半结肠 Ca 切除术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量量
布类 大剖单、敷料包
器械
基础器械 1 自撑拉钩 1
肠切加 1 塑封长平镊 1
开腹胆囊包 1 盆子 1
长电刀笔 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀清洁片 1 导尿包 1 11#、23#刀片 各 1
电刀一套 1 灯罩 2 引流管、引流袋 各 1
吸引一套 2 5 颗针 1 粘贴伤口敷料 数张
20ml 空针 1 43°灭菌注射水 3-5 瓶 2-0 可吸收线 2
纱布、纱垫 2-3 包 1#、4#、7#丝线 2-5 包 妇产科薄膜 1
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 8 颗针 2 管型吻合器 1
钉仓（蓝、绿、金） 各 2 直线切割吻合器 1
超声刀 1
手术配合注意事项
1.人字仰卧位注意事项：（1）、评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。（2）防止腿板折叠处夹伤患者。（3）
两腿分开不宜超过 90°，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。
2.仪器设备正确使用：（1）、仪器设备放置在患者脚侧。（2）、连接电源，正确连接摄像头和光纤。（3）、摄像头、电气
接头不能悬空放置；摄像头电缆线、导光束不能折叠，需盘绕成大圈放置。（4）、镜子要轻拿轻放。（5）正确连接超声刀
3.术中配合注意事项：（1）、注意患者保暖，调节室温至 21～25℃，注意遮盖患者非手术部位，必要时使用暖风机。（2）、
手术时间长，体位应安置妥当，使用啫喱垫防止神经，血管受压，关节骨突处垫软枕。（3）、腔镜手术主要依赖仪器设备，
熟练的掌握仪器的性能，使用步骤，连接方式等。（4）、严格遵循无瘤原则，区分器械及用物（5）、手术标本按标本流程妥
善处理。
手术步骤 手术配合
1.常规消毒铺巾 消毒范围:上至乳头连线平面， 下至大腿上 1/3，两侧至腋中线。第一张桌单铺盖右侧大腿。
第二张桌单铺盖左侧大腿。一张治疗巾不打开放于会阴与腹部间。 三张治疗巾 1/4 折，按
照对侧、头侧和近侧顺序铺于切口周围，并显露脐部、剑突和左、右侧肋缘。将剖口单倒
铺，即短端朝床尾，直接置于患者的髋部，不再打开。床头侧铺盖一 张桌单，遮盖头架和
外展上肢。
2.准备工作 将冷光源、气腹管、电凝线、腔镜镜头和腔镜超声刀传递至手术台，进行连接、备用
3.建立人工气腹 用 11 号尖刀片沿脐左侧 3cm 处做 lcm 弧形切口达皮下，将气腹针刺入腹腔。巡回护士打开
气腹机，向腹腔内注入 CO2 气体 3.5- 6L,压力维持在 12-15mmHg
4.建立第一个操作孔 在脐左侧 3cm 处(即气腹孔)刺入 10mm 穿刺鞘，留置鞘管，拔出鞘芯，将气腹管与鞘管侧孔
相连，将处理后的镜头经鞘管插入腹腔探查，由巡回护士启动冷光源机与摄像机，此孔作
5.建立第二个操作孔 为观察孔 在左下腹置入 12mm 穿刺鞘，放入超声刀或电凝钩，此孔作为主操作孔
6.建立第三个操作孔 在右锁骨中线 与右肋缘下 2-4cm 交界处刺入 12mm 穿刺鞘，放入肠钳作为牵引孔。
7.建立第四个操作孔
左锁骨中线与左肋缘下 2-4cm 交界处做一个切口， 刺入 10mm 穿刺鞘，放入肠钳或五叶拉
钩，用于牵拉暴露手术视野
8.建立第五个操作孔 在左侧髂前 上棘与脐连线中外 13 交界处刺入 5mm 穿刺鞘，此孔为辅助操作孔
9.显露右半结肠 传递两把肠钳予医生，用以牵拉右半结肠周围组织，从而暴露右半结肠
10.显露后腹膜 将手术床调整至左倾，递肠钳将回肠移向左侧，将盲肠、升结肠、地结肠右半部以上及肠
系膜上动、静脉右侧的后腹膜显露出来
11.离断动、静脉 将超声刀调试好后交子主刀医生，切断回结肠血管束。传递结扎钉，夹闭动、静脉后用超
声刀离断
12.游离右侧结肠及系膜 递肠钳街夹回盲部肠管并向上方牵拉，超声刀离断系膜， 递剪刀剪断肝结肠韧带
13.拖出肠管，切断回肠末端和结
肠近端
递 23 号圆刀延长主操作孔至 4-6cm,用 切口保护套保护切口，将回肠提出至腹腔外，在回
盲末端 15cm 处及远端横结肠中份分别用肠钳钳夹，再在两肠钳之间分别距肠钳 3-5mm 处各
钳夹 1 把可可钳。用 23 号圆刀切断结肠，取出标本，碘伏纱球消毒肠钳端肠管断端。处理
14.于腹腔外行回肠结肠端侧吻 好标本后，巡回护士半小 时内将标本留送病理科
合
递圆针 2-0 丝线在回肠末端缝荷包，置入吻合器底座，底座涂上医用润滑油，传递 3 把组
织钳提起结肠段，递碘伏纱球消毒肠腔，置入吻合器杆部，做回肠结肠端侧吻合，横结肠
残端使用切割闭合器闭合切割
15.加固吻合口 用圆针 3-0 丝线间断加固盲端及吻合口，并做好肠管包埋处理
16.冲洗，检查 按顺序将肠管送回腹腔，关闭左下腹主操作孔切口，重建气腹，温水冲洗腹腔，检查、止
血，放置引流管
17.清点用物，解除气腹，关闭腹
腔
冲洗并检查完毕后，清点用物，关闭气腹、 冷光源，排尽腹腔内 CO2 气体。 2-0 可吸收线
缝合操作孔。角针 2-0 丝线固定引流管。根据伤口的长度选择切口敷料
腹腔镜下右半结肠 Ca 切除术
体位：人字仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 大剖单、敷料包
器械
腹腔镜器械 1 清创包 1
30°镜子 1 胃癌器械 1
LC 器械 13 样 1 盆子 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀一套 1 纱条 2-5 包 引流管、引流袋 1
吸引一套 1 6*7 3 2-0 可吸收线 1
5 颗针 1 9*10 1 冲洗管 1
4#线 2 导尿包 1 43°灭菌水 3-5 瓶
11#刀片 1 纱布 1-2 包
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 一次性穿刺鞘 2 个 4-0（8 颗针） 2-3 包
管型吻合器 1 钉仓（蓝、绿、金） 各 2-3 个
直线切割器 1 超声刀 1
手术配合注意事项
1.人字仰卧位注意事项：（1）、评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。（2）防止腿板折叠处夹伤患者。（3）
两腿分开不宜超过 90°，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。
2.仪器设备正确使用：（1）、仪器设备放置在患者脚侧。（2）、连接电源，正确连接摄像头和光纤。（3）、摄像头、电气
接头不能悬空放置；摄像头电缆线、导光束不能折叠，需盘绕成大圈放置。（4）、镜子要轻拿轻放。（5）正确连接超声刀
3.术中配合注意事项：（1）、注意患者保暖，调节室温至 21～25℃，注意遮盖患者非手术部位，必要时使用暖风机。（2）、
手术时间长，体位应安置妥当，使用啫喱垫防止神经，血管受压，关节骨突处垫软枕。（3）、腔镜手术主要依赖仪器设备，
熟练的掌握仪器的性能，使用步骤，连接方式等。（4）、严格遵循无瘤原则，区分器械及用物（5）、手术标本按标本流程妥
善处理。
手术步骤 手术配合
1.常规消毒铺巾 消毒范围:上至乳头连线平面， 下至大腿上 1/3，两侧至腋中线。第一张桌单铺盖右侧大腿。
第二张桌单铺盖左侧大腿。一张治疗巾不打开放于会阴与腹部间。 三张治疗巾 1/4 折，按
照对侧、头侧和近侧顺序铺于切口周围，并显露脐部、剑突和左、右侧肋缘。将剖口单倒
铺，即短端朝床尾，直接置于患者的髋部，不再打开。床头侧铺盖一 张桌单，遮盖头架和
外展上肢。
2.准备工作 将冷光源、气腹管、电凝线、腔镜镜头和腔镜超声刀传递至手术台，进行连接、备用
3.建立人工气腹 用 11 号尖刀片沿脐左侧 3cm 处做 lcm 弧形切口达皮下，将气腹针刺入腹腔。巡回护士打开
气腹机，向腹腔内注入 CO2 气体 3.5- 6L,压力维持在 12-15mmHg
4.建立第一个操作孔 在脐左侧 3cm 处(即气腹孔)刺入 10mm 穿刺鞘，留置鞘管，拔出鞘芯，将气腹管与鞘管侧孔
相连，将处理后的镜头经鞘管插入腹腔探查，由巡回护士启动冷光源机与摄像机，此孔作
5.建立第二个操作孔 为观察孔 在左下腹置入 12mm 穿刺鞘，放入超声刀或电凝钩，此孔作为主操作孔
6.建立第三个操作孔 在右锁骨中线 与右肋缘下 2-4cm 交界处刺入 12mm 穿刺鞘，放入肠钳作为牵引孔。
7.建立第四个操作孔
左锁骨中线与左肋缘下 2-4cm 交界处做一个切口， 刺入 10mm 穿刺鞘，放入肠钳或五叶拉
钩，用于牵拉暴露手术视野
8.建立第五个操作孔 在左侧髂前 上棘与脐连线中外 13 交界处刺入 5mm 穿刺鞘，此孔为辅助操作孔
9.显露右半结肠 传递两把肠钳予医生，用以牵拉右半结肠周围组织，从而暴露右半结肠
10.显露后腹膜 将手术床调整至左倾，递肠钳将回肠移向左侧，将盲肠、升结肠、地结肠右半部以上及肠
系膜上动、静脉右侧的后腹膜显露出来
11.离断动、静脉 将超声刀调试好后交子主刀医生，切断回结肠血管束。传递结扎钉，夹闭动、静脉后用超
声刀离断
12.游离右侧结肠及系膜 递肠钳街夹回盲部肠管并向上方牵拉，超声刀离断系膜， 递剪刀剪断肝结肠韧带
13.拖出肠管，切断回肠末端和结
肠近端
递 23 号圆刀延长主操作孔至 4-6cm,用 切口保护套保护切口，将回肠提出至腹腔外，在回
盲末端 15cm 处及远端横结肠中份分别用肠钳钳夹，再在两肠钳之间分别距肠钳 3-5mm 处各
钳夹 1 把可可钳。用 23 号圆刀切断结肠，取出标本，碘伏纱球消毒肠钳端肠管断端。处理
好标本后，巡回护士半小 时内将标本留送病理科 14.于腹腔外行回肠结肠端侧吻合
递圆针 2-0 丝线在回肠末端缝荷包，置入吻合器底座，底座涂上医用润滑油，传递 3 把组
织钳提起结肠段，递碘伏纱球消毒肠腔，置入吻合器杆部，做回肠结肠端侧吻合，横结肠
残端使用切割闭合器闭合切割
15.加固吻合口 用圆针 3-0 丝线间断加固盲端及吻合口，并做好肠管包埋处理
16.冲洗，检查 按顺序将肠管送回腹腔，关闭左下腹主操作孔切口，重建气腹，温水冲洗腹腔，检查、止
血，放置引流管
17.清点用物，解除气腹，关闭腹
腔
冲洗并检查完毕后，清点用物，关闭气腹、 冷光源，排尽腹腔内 CO2 气体。 2-0 可吸收线
缝合操作孔。角针 2-0 丝线固定引流管。根据伤口的长度选择切口敷料
腹腔镜胆总管探查 T 管引流术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 一次性手术包
器械
腹腔镜器械 1 腹腔镜持针器 1
30°镜子 1 LC 器械 13 样 1
胆道镜 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
中性电极 1 11#刀片 1 无菌保护套 2
2-0 可吸收线 1-2 根 引流管、引流袋 1 各型号 T 型引流管 2-3 根
吸引一套 1 粘贴伤口敷料 6*7 3 冲洗管路 1
纱布 1-2 包 粘贴伤口敷料 9*10 2 3000ml 冲洗盐水 2-3 袋
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 4-0/8 颗针 1-2 包 可吸收止血夹 2-3 个
取石网篮 1
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、根据需要在骨突处垫保护垫，以防局部组织受压。（2）、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。
（3）、防止躯干部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。（4）、膝关节上 5CM 处约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。
（5）、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、仪器设备放置在患者右侧。（2）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备。（3）、正确
连接摄像系统，放在患者的右侧，连接二氧化碳。（4）、摄像头、电气接头不能悬空放置；摄像头电缆线、导光束不能折叠，
需盘绕成大圈放置。（5）、镜子要轻拿轻放。（6）、使用胆道镜时，使用前，后都要测漏。（7）术中有可能使用钬激光碎
石，排手术时尽量安排在可以使用钬激光的手术间。
3.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视。（2）、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，熟悉手术步骤，
熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、手术标本按标本流程妥善处理。
手术步骤 手术配合
1.常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2．准备建立气腹 递导线连接冷光源、气腹机、电视系统，递镜头，小心轻放，安装腔镜器械，
连接吸引器，备热盐水浸泡镜头
3．脐部切口，建立气腹 递 11 号刀片于脐部切一小口，巾钳 2 把提起腹壁。递气腹针插入腹腔，递注
射器抽取 10cm 生理盐水连接气腹针，见注射器内生理盐水顺利下降，说明已
穿刺进腹腔，连接 CO2 管并注气，拔出气腹针
4．从脐部插入穿刺鞘 递 10mm 穿刺鞘从脐部刺人腹腔，递镜头置入，查看腹腔有无出血、误伤等情
5．剑突下 2cm 插人第二个穿刺鞘 况递尖刀于剑突下切一小口．递 10mm 穿刺鞘刺入腹腔，连接转换器
6．锁骨中线肋缘 递尖刀于肋缘下切一小口，递 5mm 穿刺鞘刺入腹腔下 2～3cm
7．游离胆囊管 递弹簧钳，电钩剥离胆囊周围粘连组织，吸引器吸除烟雾，充分显露胆囊管，
递可吸收夹距胆总管 0．5cm 处依次夹闭胆囊管
8 暴露胆总管 递电钩，弯钳钳夹并外翻胆囊颈暴露胆总管
9.在胆总管切开部位之两侧各做牵引缝线并
吊起
递持针钳夹持 6×14 圆针 1 号丝线缝切口两侧各 1 针,递小弯钳 2 把夹持牵引
线
10.在两缝线之间沿着胆囊管纵轴做一小切口 递 11 号刀切开胆总管,并及时传递吸管吸引溢出的胆汁
11.将胆道镜从胆总管切口插入,探查胆总管
上段,左、右肝管开口,左、右肝管,胆总管下
段及十二指肠开
递胆道镜从切口置入,连接冷光源
12.根据探查结果做出相应的手术操作
(1)结石:用套石网篮或取石钳将结石取出 递套石网篮或取石钳从胆道镜操作孔插入,将结石取出
(2)新生物:用活检钳将新生物取出 递活检钳从胆道镜操作孔入,将新生物取出
13.退出胆道镜 取回胆道镜
14.放置“T”形引流管并缝合切口 递“T”形引流管,递 4-0 8 颗针可吸收缝线缝合“T”形引流管周围胆总管切
15.检查缝合处有否渗漏和是否通畅 口递注射器吸入生理盐水通过“T”形管注入胆管内检查
16.固定“T”形引流管 递有齿镊,持针钳夹持 9×28 角针 7 号丝线将引流管固定于皮肤并接引流袋
17 冲洗、解除气腹，逐层关闭切口 放气后，依次拔出三个穿刺鞘，递止血钳，圆针 7 号丝线缝合腹膜，碘伏纱块
消毒皮肤；角针 4 号丝线缝合皮肤，碘伏纱块消毒皮肤后，敷料贴伤口
19.缝合腹直肌前鞘 递 9×28 圆针 7 号丝线间断缝合
20.冲洗切口 递生理盐水冲洗,更换干净纱布
21.缝合皮下组织 递碘伏纱块消毒皮肤,递无齿镊,9×28圆针4号丝线间断缝合;再次清点物品数
目
22.缝合皮肤,覆盖切口 递有齿镊,8×24 角针 4 号丝线间断缝合或用皮肤缝合器缝合,递海绵钳夹持碘
伏纱块消毒皮肤,纱布、棉垫或敷贴覆盖切口，连接引流袋、做好标识
腹腔镜疝修补术（小儿）
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 一次性手术包 1
器械
30°鼻内镜镜子 1 小儿腔镜器械包 1
1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
纱布 1 包 输液敷贴 2
4#线 1 4-0 可吸收线 1
无菌保护套 2 6*7 敷贴 1
11#刀片 1
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：1、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，2、上肢固定不宜
过紧，预防骨筋膜室综合征，3 、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤，4、术前排空膀胱，垫高臀部 30-40°
2.仪器设备正确使用：（1）、、仪器设备放置在手术床尾。（2）、摄像头、电气接头不能悬空放置；摄像头电缆线、导光束
不能折叠，需盘绕成大圈放置。（3）、正确连接摄像系统，镜子应轻拿轻放。
4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，
熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、术中注意气腹的压力参数。
手术步骤 手术配合
1.常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2．准备建立气腹
递导线连接冷光源、气腹机、电视系统，递镜头，小心轻放，安
装腔镜器械，连接吸引器
3、脐部切口，建立气腹，观察腹腔情况 递 11 号刀片于脐部切一小口，巾钳 2 把提起腹壁。递气腹针插
入腹腔，连接 CO2 管并注气，拔出气腹针
4．排除是否合并其他疾病，明确腹股沟疝的诊断 递 11 号刀,递 5mm 穿刺套管放入镜子，确认腹腔情况
5．建立内环口荷包进行结扎 在脐左下方腹直肌外侧缘处做一 4mm 切口，
置入直径 5mmTrocar 及无损伤抓钳，操作钳引导术者左手配合
确定内环口体表投影处位置，在该处做一 1.5mm 的切口，深度
达深筋膜，用自制雪橇针带 7 号丝线双线刺达内环口 12 点位，
右手把握无损伤钳双手配合沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分
离推进，注意避开输精管以及精索血管，自内环口 6 点处刺破
腹膜穿出，将 7 号丝线双线拉入腹腔约 5cm。再以雪橇针自原
切口刺入，同样方法缝合内环口外半周腹膜，钩针钩出 7 号丝
线双线，消除气腹，排出疝囊内积液积气，收紧荷包，双线分别
结扎，皮下打结，完成双荷包结扎，再次充气，观察内环口缝扎
效果，如无异常可撤出器械，消除气腹，粘合切口
6．解除气腹，关闭切口 放气后，依次拔出穿刺鞘，碘伏纱块消毒皮肤；4-0 可吸收线缝
合皮肤，碘伏纱块消毒皮肤后，敷料贴伤口
腹腔镜下疝修补术（TEP）
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 一次性手术包 1
器械
30°腹腔镜 1 清创包 1
腹腔镜器械 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀一套· 1 5 颗针 1 纱布 1 包
4#、7#丝线 1 纱条 1 吸引一套 1
无菌保护套 2 6*7 敷贴 3
11#刀片 1 2-0 可吸收缝线 1
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 疝修补片、一次性穿刺鞘 1 康派特医用胶 1
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，（2）、上肢
固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处约束带固定，
松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、仪器设备放置在手术床尾。（2）、摄像头、电气接头不能悬空放置；摄像头电缆线、导光束不
能折叠，需盘绕成大圈放置。（3）、正确连接摄像系统，镜子应轻拿轻放。（4）正确粘贴负极板。
4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，
熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、术中注意气腹的压力参数。
手术步骤 手术配合
1、消毒皮肤 递海绵钳钳夹碘伏纱块消毒皮肤,连接、检査、调节腹腔镜摄像
系统、二氧化碳气腹系统和电切割系统
2、在脐孔内下缘处做一个 10mm 的小切口,用小弯钳撑开肌肉
穿过腹白线至腹膜前与腹直肌后鞘之间
递 11 号刀切开皮肤。递小弯钳分离
3、将球囊扩张器置入腹膜前间隙。向球囊扩张器内注入生理盐
水 300~500ml,制造一个手术空间
递球囊扩张器,向球囊扩张器内灌入生理盐水
4、放出球囊扩张器内液体,取出球囊扩张器 取回球囊扩张器
5、置入 10mm 穿刺套管,注入气体 递 10mm 穿刺套管
6、从 10mm 套管插入内镜,在内镜的监视下做第 2 和第 3 切口 递内镜,递 11 号刀切开皮肤,递 10mm 和 5mm 穿刺套管
7、分离结扎疝囊,将疝囊与输精管和精索血管分离,抓钳将疝囊
提起,用结扎套线将疝囊颈扎紧
递分离钳、分离钩,递抓钳,递结扎套线
8、分离脂肪组织,显露耻骨结节及耻骨疏韧带,暴露内环, 将疝
囊从精索上剥下剪除
递电凝钩、分离钳,递电凝剪
9、将尼龙网片覆盖在直疝间隙、斜疝间隙及股疝间隙薄弱处 用抓钳将卷起的 9cm×5cm 尼龙网片置入转换器递给术者经
切口套管插入
10、调整疝修补片位置后固定 将疝修补片按方向摆放好后用康派特胶水固定
11、检查无误后放气缝合伤口 依次撤离穿刺鞘，递 2-0 可吸收线缝合伤口，用敷贴固定
腹股沟疝修补术（小儿）
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 辅料包、大剖单 1
器械
盆子包 1
小儿基础器械包 1
塑封甲状腺拉钩 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀笔 1 4 颗针 1 小儿回路板 1
1#、4#丝线 1 9*10 敷贴 1
粘贴手术巾（30*20） 1 6*7 敷贴 1
11#刀片 1 5-0 可吸收缝线 1
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，（2）、上肢
固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处约束带固定，
松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备
4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，
熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）注意电刀功率的大小。
手术步骤 手术配合
1、常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2、切皮 递刀自髂前上棘至耻骨联合线上 2～3cm 处切皮
3、分离皮下 递干纱条 2 块拭血，电烧止血，组织剪扩大，4-6 把蚊式钳提拉
组织暴露术野
4、切开腹外斜肌及筋膜 更换手术刀，递甲状拉钩牵开显露术野，递 11 号刀切开，组织剪
扩大，电烧止血
5、分离提睾肌，寻找精索暴露疝囊 递蚊式钳夹住腹外斜肌使腱膜外翻，组织剪分离寻找精索，递橡
皮引流条提起精索，中直牵引
6、剥离疝囊 递弯钳提起疝囊，干净湿纱条包住食指分离周围组织
7、处理疝囊将疝内容物还纳 递平镊，组织剪剪开疝囊，检查内容物是否正常、完整，将其送
回腹腔
8、分离疝囊周围组织直至疝囊颈部 盐水纱布包裹手指钝性分离
9、高位结扎疝囊颈 递小圆针 4 号线荷包缝合疝囊颈，递长镊，组织剪剪去多余疝囊
10、缝合腹股外斜肌腱膜 清点纱布，敷料，递小圆针 4 号线缝合
11、缝合皮下组织 递碘伏纱块消毒切口周围皮肤，递平镊，圆针 1 号丝线缝合，再
次清点物品
12、缝合皮肤 递齿镊，角针 1 号丝线缝合（或 5-0 可吸收线）
13、覆盖切口 递碘伏纱块消毒皮肤切口并覆盖伤口
无张力疝修补术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 敷料包、大剖单 1
器械
盆子包 1
小儿基础器械包 1
塑封甲状腺拉钩 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀笔 1 5 颗针 1 回路板 1
4#、7#丝线 1 红尿管 1
粘贴手术巾（30*20） 1 9*15 敷贴 1
11#刀片 1 2-0 可吸收缝线 1
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 疝修补片 1
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受
压，（2）、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。
(4)、膝关节上 5CM 处约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备
4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、
了解手术方案，熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）植入
体上台时器械和巡回一定要双方仔细核对植入体的型号、效期等。
手术步骤 手术配合
1、常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2、切皮 递刀自髂前上棘至耻骨联合线上 2～3cm 处切皮
3、分离皮下 递干纱条 2 块拭血，电烧止血，组织剪扩大，4-6 把蚊式钳提拉组织
暴露术野
4、切开腹外斜肌及筋膜 更换手术刀，递甲状拉钩牵开显露术野，递 11 号刀切开，组织剪扩
大，电烧止血
5、分离提睾肌，寻找精索暴露疝囊 递蚊式钳夹住腹外斜肌使腱膜外翻，组织剪分离寻找精索，递橡皮引
流条提起精索，中直牵引
6、剥离疝囊 递弯钳提起疝囊，干净湿纱条包住食指分离周围组织
7、处理疝囊将疝内容物还纳 递平镊，组织剪剪开疝囊，检查内容物是否正常、完整，将其送回腹
腔
8、分离疝囊周围组织直至疝囊颈部 盐水纱布包裹手指钝性分离
9、高位结扎疝囊颈 递小圆针 4 号线荷包缝合疝囊颈，递长镊，组织剪剪去多余疝囊
10、疝囊修补 递沾过盐水的网塞、补片至于腹壁薄弱点，小圆针 4 号线固定，撤掉
引流条，医生洗手，冲洗伤口，换干净纱布
11、缝合腹股外斜肌腱膜 清点纱布，敷料，递小圆针 4 号线缝合
12、缝合皮下组织 递酒精纱球消毒切口周围皮肤，递平镊，圆针 4 号丝线缝合，再次清
点物品
13、缝合皮肤 递齿镊，角针 4 号丝线缝合
14、覆盖切口 递碘伏纱块消毒皮肤切口并覆盖酒精纱条及纱布
PPH
体位：截石位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 一次性使用无菌手术包 1
器械
痔疮包 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀一套 1 5 颗针 1 宽胶布 3
7#丝线 1 清创纱布 3 凡士林油纱 1
石蜡棉球 1 止血海绵 1 一次性肛门镜 1
11#刀片 1 2-0、4-0 可吸收缝线 各 2 5-0 可吸收缝线 2
耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 康迪/常安康肛肠吻合
器
1
手术配合注意事项
1 截石位注意：（1）、腿架托住小腿及膝部，腘窝处垫硅胶垫或棉垫，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌；（2）、妥善约束腿
部；手术中防止重力压迫膝部。
2.仪器设备正确使用：连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备
4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，熟
悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。
手术步骤 手术配合
1、麻醉成功后,取膀胱截石位,常规消毒皮肤,铺巾 递消毒钳钳夹持碘伏纱块消毒,铺巾
2、再次碘伏消毒肛管、直肠,充分扩肛
再次用碘伏消毒、液状石蜡润滑扩肛器,充分扩肛
3、置入窥肛器,在肛周皮肤 0、3、6、9 点位各缝合一针
将肛窥固定
递 7×20 角针 7 号丝线固定肛窥,线剪剪掉多余丝线
4、直视下在齿状线上 2cm 和 2.5cm 的黏膜处用 2-0 血
管缝线各做一个荷包缝合
递针持钳 2-0 爱惜康缝荷包
5、将专用吻合器的旋转钮旋至最大,将其置入肛门内,使吻
合器头通过双荷包,然后将两个荷包缝合线收紧打结固定
于吻合器中心杆上,击发吻合器,坚持 30s 后,松开吻合器的
旋钮,小心退出吻合器
液状石蜡润滑 PPH 吻合器头部,待医生置入吻合器击发后开始记录时
间,30s 后提醒
6、检查切除的痔上直肠黏膜为完整环状后,检查吻合口仍
有出血,用 2-0 可吸收缝线仔细缝扎止血后,拆除肛窥
递 2-0 爱惜康缝线（5-0 可吸收线）缝合止血,拆除吻合器上直肠黏
膜是否完整
7、凡士林纱包绕,置入吻合口位置 将凡士林纱包裹置入肛门内做压迫止血，纱布包扎肛门
大隐静脉高位结扎+剥脱术(含激光)
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 敷料包、大剖单 1
器械
盆子包 1
小儿基础器械包 1
塑封甲状腺拉钩 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀笔 1 5 颗针 1 回路板 1
1#、4#、7#丝线 各 2 吸引一套 1 20G 留置针 1
弹力绷带 1 伤口敷料 数张 灯罩 2
11#刀片 1 2-0 可吸收缝线 1 石蜡棉球 1
塑封绷带卷 3 棉垫 按需 静脉剥脱器 1
灭菌压脉带 1
高值耗材
名称 数量 名称 数量
导管鞘 1 5F 照影导管 1
260mm 导丝 1 一次性静脉剥脱器 1
激光光导纤维 1
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，（2）、上肢
固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处约束带固定，
松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备
4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，
熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）术中使用激光时注意医生眼睛防护和患
者皮肤的保护。
手术步骤 手术配合
1、常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2、切开皮肤、皮下组织 递 23 号刀片．逐层切开皮，皮下组织，弯钳、干纱布止血，l 号丝线结
扎
3、显露，分离大隐静脉 递甲状腺拉牵开切口，在股动脉内侧切开浅筋膜，中弯血管钳分离出大
隐静脉主干
4、切断大隐静脉分支 沿大隐静脉主干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内
侧静脉等分支，组织剪剪断，l 号丝线结扎分支
5、结扎大隐静脉 递中弯血管钳距股静脉 0．5～lcm 处钳夹，组织剪剪断，两断端 4 号丝
线结扎或缝扎
6、插入并推进大隐静脉剥脱器 递蚊式钳提夹静脉血管壁，剥脱器沿静脉缓慢插入并向下推进，遇阻力
时，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，递 11 号刀片在相应的皮
肤处做 1cm 长小切口；中弯将静脉显露出，用 7 号丝线在剥离器头部
的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉
7、抽出静脉 自腹股沟处缓慢抽出剥脱器．边抽边压迫止血
8、继续逐段切除，剥脱 继续以相同方法从下段切口抽出曲张的静脉，直至踝部
9、缝合皮下组织，皮肤 碘伏纱块消毒切口周围皮肤，圆针 1 号线缝合皮下组织．角针 l 号丝线
缝合皮肤，碘伏纱块消毒切口周围，纱布覆盖切口
激光
手术步骤 手术配合
1、消毒皮肤 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒
2、铺无菌巾 递双层单置于患肢下,2 条治疗巾“8”字环形包绕足根部递布巾钳固定,
再铺中单、大孔巾
3、碘伏纱块消毒术野皮肤 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒
4、离穿刺点 6cm 处上止血带,寻找大隐静脉病变的穿
刺点递止血带止血;
递 18 号套管针穿刺血管(必要时协助医生进行血管穿刺)
5、拔出针芯,将导丝置入大隐静脉,确定导丝在大隐静脉
时退出穿刺针
递黑色导丝(GY 管)
6、将导管沿导丝送入大隐静脉,直至隐-股静脉交汇处,
将导丝退出;导管内推肝素盐水抗凝
递蓝色导管,徒手送管;递 20m 注射器抽吸肝素盐水冲管
7、送入光纤:将光纤头端逆行送入距离股静脉交汇点
2cm 处,并露出导管 2cm
医生徒手操作,器械护士协助送管
8、激光治疗:以 12W、1.0s 的工作脉冲和 8s 的间隔时
间进行激光治疗;同时以 2~3mm/s 距离将光纤顺势退
出, 直至踝部(同样参数值可治疗小腿静脉曲张
巡回护士协助调试仪器参数
9、拔出光纤、导管 递纱垫压迫导管走行部位止血
10、覆盖病变血管,加压包扎 递纱布、棉垫覆盖,自粘弹力绷带加压包扎
肝叶切除术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 敷料包 1 大剖单 1
器械
盆子包 1 悬吊拉钩 1
基础器械包 1 血管闭合钳 1
开腹胆囊加 1 胶钳两把 2
长电刀头 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀笔 1 4 颗针、5 颗针 各 1 回路板 1
1#、4#、7#
丝线
数包 腹腔引流管、“T”
型管
各 1 20ml、5ml 空针 1
11X34 肝针 2 伤口敷料 数张 灯罩 2
11#、23#刀片 各 1 2-0 可吸收缝线 1 石蜡棉球 1
8#红导尿管 1 引流袋 2 吸引一套 1
剖腹产薄膜 1 电刀清洁片 1 纱布纱垫 2-3 包
高资耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 超声刀 1 4-0/8 颗针 2
ligasure 能量平
台
1 各型血管缝线 2-3 包包 2
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，（2）、上肢
固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处约束带固定，
松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备（2）、连接超声刀，按仪器提示激活超声刀。
4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，
熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、注意患者保暖，调节室温至 21～25℃，
注意遮盖患者非手术部位，必要时使用暖风机。（6）、手术时间长，体位应安置妥当，使用啫喱垫防止腋窝神经，血管受压，
关节骨突处垫软枕。（7）、手术标本按标本流程妥善处理。（8）术中阻断血管时要计时，不得超过 15 分钟，记得随时提醒
主刀医生。
手术步骤 手术配合
1、常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2、术野贴手术薄膜 递手术薄膜,干纱垫 1 块协助贴膜
3、距中线 3~4cm,腹直肌内外缘之间切
开皮肤及皮下组织
递 23 号刀切开,干纱布拭血,弯蚊式钳止血,1 号丝线结扎出血点或电凝止血,递甲状腺
拉钩牵开显露术野
4、切开腹直肌前鞘 更换手术刀片,23 号刀切一小口,组织剪或电刀扩大,纱垫拭血
5、分离腹直肌,结扎血管 递 4 号刀柄分离,中弯钳止血,4 号丝线结扎或电凝止血
6、切开腹直肌后鞘及腹膜 递 23 号刀切开后鞘一小口,组织剪扩大,递中弯钳 2 把提起腹膜,电刀或组织剪剪开腹
膜
7、探查腹腔 递生理盐水湿手探查,更换深部手术器械及带显影的盐水纱垫,递腹腔自动牵开器牵开
显露术野
8、充分显露手术野 递肝脏拉钩固定手术床沿做牵引
9、游离左半肝,将肝圆韧带、镰状韧带
及左冠状韧带、左三角韧带离断
递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹,23 号刀切断,4 号或 7 号丝线结扎
10、显露肝门:分离出肝动脉、门静脉分
支及肝管、肝门的管道,分别结扎胆囊管
和肝左动脉
递长梅氏剪,长直角钳,长弯钳分离、钳夹、切断,4 号丝线或 6×17 圆针,4 号丝线贯穿
缝扎,吸引器头吸引,湿盐水纱垫拭血
11、阻断肝门,时间不超过 2m(必要时不
超过 30)
递血管阻断钳、直蚊式钳(钳尖套有胶管)、长直角钳阻断,记录阻断时间
12、切肝
(1)沿预切线切开肝包膜、肝实质 递电刀或超声刀、 ligasure 切开肝包膜、分离肝实质
(2)切断左门静脉主干和左肝管 递长弯钳分离、钳夹,11 号刀切断,中弯钳带 4 号丝线双重结扎
(3)切断肝左静脉 递长弯钳分离、钳夹,11 号刀切断,中弯钳带 4 号丝线双重结扎或直接用切割闭合器闭
合
(4)完全切除左半肝 递长弯钳钳夹其余肝组织,11 号刀切断,中弯钳带 4 号丝线结扎、切下标本放入弯盘内
13、肝创面止血 递长镊,8 颗针连续缝合肝创面或电凝超止血(调至喷凝)或用生物止血材料止血
14、肝面下放置引流 递腹腔引流管 1 条(引流管可另做切口引出)
15、清点用物、关腹 清点用物、逐层关腹
16、缝合皮肤,覆盖切口 递有齿镊,8×24 角针 4 号丝线间断缝合或用皮肤缝合器缝合,递海绵钳夹持碘伏纱块
消毒皮肤,敷贴覆盖切口
腹腔镜左肝外叶切除术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 一次性手术包 1
器械
清创包 1 胃癌 7 件 1
LC 器械 1 血管闭合钳 1
腹腔镜器械 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀笔 1 5 颗针 1 回路板 1
1#、4#、7#丝线 2-3 包 腹腔引流管、
引流袋
各 1 20ml 空针 1
各型血管缝线 1 伤口敷料 数张 灯罩 2
11#、23#刀片 1 2-0 可吸收缝
线
1 吸引一套 1
纱条 3-5 包 纱布 1-2 包 红尿管 1
高值耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 超声刀 1 4-0/8 颗针 2
ligasure 能量平台 1 各型号组织闭合夹
（Hemolock） 各 6
各 9 各 6
5.10.12 一次性穿刺鞘 各 1 可吸收止血结扎夹 3-5 个
倒刺线 2 各型血管缝线 2
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，（2）、上肢
固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处约束带固定，
松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备（2）、连接超声刀，按仪器提示激活超声刀。（3）、
摄像头、电、气接头不能悬空放置；摄像头电缆线、导光束不能折叠，需盘绕成大圈放置。
4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，
熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、注意患者保暖，调节室温至 21～25℃，
注意遮盖患者非手术部位，必要时使用暖风机。（6）、手术时间长，体位应安置妥当，使用啫喱垫防止腋窝神经，血管受压，
关节骨突处垫软枕。（7）、手术标本按标本流程妥善处理。
手术步骤 手术配合
1、常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2、准备建立气腹
递导线连接冷光源、气腹机、电视系统，递镜头，小心轻放，安装腔镜器械，连接吸引
器，备热盐水浸泡镜头
3、脐部切口，建立气腹 递 11 号刀片于脐部切一小口，巾钳 2 把提起腹壁。递气腹针插入腹腔，递注射器抽取
10cm 生理盐水连接气腹针，见注射器内生理盐水顺利下降，说明已穿刺进腹腔，连接
CO2 管并注气，拔出气腹针
4、从脐部插入穿刺鞘 递 10mm 穿刺鞘从脐部刺人腹腔，递镜头置入，查看腹腔有无出血、误伤等情况
5、建立第二个操作孔 于肋缘下正对肝脏切线切开皮肤、皮下组织，用 10mm 穿刺鞘刺入腹腔，电凝钩套上
转换器，送入鞘内。此孔为主操作孔
6、建立第三、四个操作孔 备 5mm 穿刺鞘 2 个、腔镜无损伤钳和腔镜组织钳，分别列于主操作孔两侧肋缘下，左
右各旁开一小口置 5mm 穿刺鞘，送入腔镜无损伤钳和组织钳
7、游离肝脏 穿刺鞘内分别置入超声刀和分离钳。超声刀先依次游离并切断镰刀状韧带、肝圆韧带、
左三角韧带及左冠状韧带，将左外叶完全游离
8、阻断肝脏血流 备 1-0 丝线或手术用标记线。用 1-0 丝线环绕左外叶，并结扎、阻断左外叶的血流，减
少切肝时的出血
9、肝实质切除 备腔镜组织钳、电凝钩、超声吸引系统、合成夹钳和钛夹钳。用 腔境组织钳向两侧牵
拉肝脏以保持一-定张力， 电凝钩做预定离断线，超声吸引系统沿着 预定离断线切开
肝包膜，并且以和切割线平行的方向切入肝脏组织，切入肝实质 5~ -8mm 后开始切肝
组织，切的方向和切线平行，离断并同时使用合成夹或钛夹闭合肝内各管道组织，每次
离断肝组织的厚度不超过 1cm
10、遇较粗管道时 即改变方向，使其与管道平行，显露管道足够长度后，予合成夹或钛夹处理，或用 4-0
血管滑线缝扎处理。如此反复进行，直至完成肝组织的切断，断面的渗血可用电凝棒止
血，生理盐水冲洗腹腔无出血后，表面覆盖止血产品
11、取出标本 备腔镜标本袋、11 号尖刀片。从穿刺鞘内放入标本袋，于右侧肋缘下做一一个 5cm 斜
切口取出肝脏
12、安置引流管 标本取出后，再次检查创面有无活动性出血，确认无误后，于腹腔内放置根血浆引流管
13、收纳腔镜仪器 拔出腹腔镜，开放鞘管阀门，排出腹腔内 CO.收纳腔镜镜头、管道和穿刺鞘
14、清点物品，关闭切口 器械护士、巡回护士共同清点器械、纱条、缝针无误后，关闭切口。使用碘伏纱球消毒，
2-0 可吸收线缝合切口，固定引流管
胃癌根治术
体位：仰卧位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 敷料包、大剖单、中单
包
1 开腹胆囊加 1
器械 盆子包 1 自撑拉钩 1
基础器械包 1 塑封长平镊 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀笔 1 5 颗针 1 回路板 1
1#、4#、7#丝线 3-5 包 腹腔引流管、引流袋 各 1 长电刀笔 1
电刀清洁片 1 伤口敷料 数张 灯罩 2
11#、23#刀片 1 2-0 可吸收缝线 1 吸引一套 2
石蜡棉球 1 剖腹产薄膜 1 43°灭菌注射用水 3-5 瓶
4 颗针 1
高值耗材
名称 数量 名称 数量
高值耗材 超声刀 1 4-0/8 颗针 2
管型吻合器 1 切割缝合器 1
各型血管缝线 各 2 各型号切割缝合器钉仓 各 3
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，（2）、上肢固定不宜过紧，预防骨
筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处约束带固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫
软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备（2）、连接超声刀，按仪器提示激活超声刀。
4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，熟悉手术步骤，熟练配合。
（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、注意患者保暖，调节室温至 21～25℃，注意遮盖患者非手术部位，必要时使用暖风机。
（6）、手术时间长，体位应安置妥当，使用啫喱垫防止腋窝神经，血管受压，关节骨突处垫软枕。（7）、手术标本按标本流程妥善处理。（8）使用
高值耗材时注意核对型号及效期。
手术步骤 手术配合
1、常规消毒铺巾 递海绵钳夹持碘伏纱块消毒皮肤,铺巾
2、切开皮肤，皮下组织 递 23 号刀片腹正中线左旁 2cm 切皮后更换刀片，电烧切开皮下组织，干纱条或弯钳
钳夹止血，l 号丝线结扎，递皮肤拉钩牵开
3、切开腹直肌前鞘 递 23 号刀片切一小口，术者以手指钝性分离后并向外牵开，递电烧或组织剪扩大切
口
4、牵开腹直肌 钝性分离腹直肌，递皮肤拉钩牵开，显露后鞘及腹膜，如有出血，可用 l 号丝线结扎
或电烧止血
5、切开后鞘及腹膜 递中弯 2 把钳夹切口两侧．23 号刀片切一小口手指探查后以电烧扩大切口，2 块湿
纱垫保护切口
6、探查腹腔 生理盐水洗手后更换干净湿纱布，递腹部自动拉钩牵开暴露术野
7、分离大网膜，切断胃结肠韧带，直达横结肠肝曲 递湿纱布包裹并提起胃体，显露大网膜无血管区，递超声刀自横结肠缘上切开，递中
弯血管钳依次钳夹，组织剪剪断，l 号丝线结扎
8、分离横结肠系膜前叶，清扫肠系膜根部及肠中动脉周围淋巴
结
递“花生米”，在结肠系膜前后间做钝性分离，递平镊，组织剪清扫淋巴结
9、切断胃网膜右动、静脉，清扫幽门下淋巴结 递小直角钳，中弯血管钳依次钳夹血管，组织剪剪断，4 号丝线结扎，近端小圆针 1
号丝线缝扎或结扎
10、切开十二指肠外侧腹膜，将胰头和十二指肠向内侧充分分离
翻起，见胰十二指肠后动脉弓，清扫胰后淋巴结及胆总管下端淋
巴结
递长平镊，电烧切开腹膜+递长平镊，组织剪清扫各区域淋巴结，1 号丝线结扎出血
点
11、显露肝固有动脉，胆总管，切断胃右动、静脉，清扫肝十二
指肠韧带内淋巴结
递小直角钳分离胃右动、静脉，中弯血管钳依次钳夹，组织剪剪断，4 号丝线结扎，
递长平镊、组织剪依次清扫十二指肠内淋巴结
12、在距幽门 3～5cm 处切断十二指肠 递 60cm 闭合器，血管钳分别夹闭十二指肠，11 号刀片切断。碘伏纱块消毒断端；
递 7 号丝线结扎近端．递小圆针 l 号丝线间断缝合远端
13、清扫肝总动脉周围淋巴结，切断胃冠状静脉 递长平镊，组织剪清扫淋巴结，递中弯血管钳钳夹血管，组织剪剪断，4 号丝线结扎
14、双重结扎、切断胃左动脉，清扫腹腔动脉周围淋巴结 递长弯血管钳钳夹胃左动脉，组织剪剪断，4 号丝线结扎，于胃左动脉近心端递小圆
针 1 号丝线再次缝扎；递长平镊．组织剪清扫胃左动脉干、脾门及脾动脉干淋巴结
15、切断胰体尾部，缝扎胰管 递小直角钳分离胰体尾部，中弯血管钳钳夹，组织剪剪断．小圆针 1 号丝线缝扎．断
面仔细止血
16、显露贲门，切断食管 递长弯血管钳分离食管下端，递小圆针 1 号丝线荷包食管，血管钳钳夹食管远端，11
号刀片切断，留好病理，碘伏纱块消毒断端
17、食管内放入吻合器 递组织钳提起食管残端，以液状石蜡油润滑吻合器前端并送入食管，收紧荷包线
18、切断空肠 递 60cm 闭合器，肠钳夹闭空肠，11 号刀片切断，碘伏纱块消毒断端
19、食管与空肠远端做端端吻合，夹闭残端 递阿里氏钳夹空肠断端放入吻合器．尖头穿过肠壁与食管残端内吻合器前端对接吻
台，递小圆针 l 号丝线问断加固缝舍，递 60cm 闭合器夹闭远侧残端
20、空肠输出端与空肠近端做端侧吻合 递电烧切开空肠输出端，碘伏纱块消毒．递 8 颗针或小圆针 1 号丝线缝合
21、止血，冲洗腹腔 递纱布，电烧充分止血后．用灭菌注射用水冲洗腹腔，吸引器吸引
22、放置引流管 递 11 号刀片于上腹切一小口，电烧止血．递血浆引流管．用中弯将引流管引出体外，
递角针 7 号丝线固定引流管，连接引流袋，做好标识
23、缝合腹膜 清点用物，递数把中弯钳夹并提起腹膜边缘 7 号丝线连续缝合
24、缝合腹直肌前鞘 递圆针 7 号丝线间断缝合
25、缝合皮下组织 递碘伏纱块消毒切口周围皮肤，圆针 4 号丝线间断缝合
26、缝合皮肤 递碘伏纱块消毒切口周围皮肤，递有齿镊，角针 4 号丝线间断缝合，粘贴伤口敷料覆
盖伤口及引流口
腹腔镜下胃癌根治术
体位：仰卧大字位
布类和器械
名称 数量 名称 数量
布类 一次性无菌手术包 1
器械
清创包 1 胃癌 7 件 1
LC 器械 1 血管闭合钳 1
腹腔镜器械 1
一次性用物
名称 数量 名称 数量 名称 数量
电刀笔 1 5 颗针 1 回路板 1
1#、4#、7#丝线 数包 腹腔引流管、引流袋 各 1 吸引一套 2
纱条 3-5 包 伤口敷料 数张 灯罩 2
11#、23#刀片 1 2-0 可吸收缝线 1
无菌保护套 2 纱布 1-2 包
高值耗材
名称 数量 名称 数量
超声刀 1 4-0/8 颗针 2
ligasure 能量平台 1 组织闭合夹（Hemolock） 数个
5.10.12 一次性穿刺鞘 各 1 可吸收止血结扎夹、钛夹 数个
倒刺线 1 管型吻合器 1
各型号切割缝合器钉仓 各 3 各型血管缝线 各 2
切割缝合器 1
手术配合注意事项
1 仰卧位注意：（1）、 根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压，（2）、上
肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征，（3）、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。(4)、膝关节上 5CM 处约束带
固定，松紧适宜，防止腓总神经损伤。(5)、膝下垫软枕，足下宜垫足跟垫。
2.仪器设备正确使用：（1）、连接电源，粘贴负极板，正确连接电刀设备（2）、连接超声刀，按仪器提示激活超声刀。（3）、
摄像头、电、气接头不能悬空放置；摄像头电缆线、导光束不能折叠，需盘绕成大圈放置。（4）、腔镜机子放在患者的头部
或右上侧。（5）使用高值耗材时注意核对型号及效期。
4.术中配合注意事项：（1）、做好术前访视，严格禁饮禁食。（2)、术中严格无菌操作，避免感染。（3）、了解手术方案，
熟悉手术步骤，熟练配合。（4）、严格查对制度，术中密切观察患者生命体征。（5）、注意患者保暖，调节室温至 21～25℃，
注意遮盖患者非手术部位，必要时使用暖风机。（6）、手术时间长，体位应安置妥当，使用啫喱垫防止腋窝神经，血管受压，
关节骨突处垫软枕。（7）、手术标本按标本流程妥善处理。
